压疮最新概念与分期

压疮分期··新版

压疮的分期（旧版）1.第一期（淤血红润期）为压疮初期,局部软组织受压后,消失红.肿.热.麻痹或触痛.此期为可逆性转变,只要实时去除诱因,就可恢复.2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如持续受压,局部的血液轮回得不到实时改良,局部红肿向外浸润.变硬,受压皮肤的概况呈紫红色,有小水泡形成,极易破溃.3.第三期（浅度溃疡期）水泡持续扩大,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出液,沾染后创面有脓性排泄物笼罩,致使浅层组织坏逝世,痛苦悲伤加剧.4.第四期（坏逝世溃疡期）坏逝世组织侵入直皮基层和肌肉层,沾染轻微者,可向深部和四周组织扩大,脓性排泄物增多,有臭味,坏逝世组织呈黑色.如不实时掌握沾染,可引起脓毒败血症,危及病人性命.压疮分期（新版）1,疑惑深层组织毁伤因为压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤色彩的转变（如变紫,变褐红）,但皮肤完全或呈现充血的水泡.与四周组织比较,这些受损区的软组织在之前可能有痛苦悲伤.坚硬.黏糊状的渗出.潮湿.发烧或冰冷的情形消失.深肤色的患者,难以觉察深层组织的毁伤.2,Ⅰ期：非惨白性发红皮肤完全.发红.不成变白,与四周皮肤界线清晰,压之不褪色,常局限于骨凸处;（深肤色的患者,可能看不见变白的情形,但其肤色与四周皮肤不合）与四周组织比较,这些受损区的软组织在之前可能有痛苦悲伤.坚硬.较暖或较冷的情形消失.3,Ⅱ期：表皮.部分真皮组织缺掉①表示为无腐肉的.红色或粉红色基底的凋谢性浅层溃疡;②也可能表示为表皮完全或破溃/决裂的满含血清的水泡.4,Ⅲ期：全皮层缺掉,伤口可见到皮下脂肪组织,但肌肉,肌腱和骨骼尚未吐露.也许消失腐肉,但不掩蔽组织破损的深度.可有结痂.皮下地道.5,Ⅳ期：全皮层缺掉全层皮肤缺掉伴随肌肉,肌腱,和骨骼的吐露,腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位消失.常有结痂和皮下地道. 6,不克不及分期：全层皮肤或组织缺掉－深度未知伤口基底被腐肉（黄色.棕褐色.灰色.绿色或者棕色）和/或焦痂（棕黄色.棕色或黑色）完全笼罩.伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全消除后才干肯定.在脚跟上稳固的焦痂（湿润.黏附着.完全而没有红斑或升沉）,作为“皮肤自然呵护层”,不克不及除去.赞成。

压疮的分期与评估-(1)

分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险： 10-12分；极度危险：9分以下。
压疮的危险因素评估
• 如果事先做一个压疮发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生压疮；采取措施的只有 38.2%会发生压疮。
• 专家认为：已发生的压疮中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。
压疮的分期与评估
主要内容
压疮的定义压疮的分期
压疮的评估
压疮的定义
• 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
• 2007NPUAP(美国国家压疮专家组）对压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
• 体重的承重面与骨隆突之间的
. 局部组织长期受压导致
• 局部缺血、缺氧 • 皮肤或皮下组织的坏死
压疮的分期
美国国家压疮专家组（NPUAP）2007压疮分期
• 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） • Ⅰ期（Stage Ⅰ） • Ⅱ期（Stage Ⅱ ） • Ⅲ期（Stage Ⅲ ） • Ⅳ期（Stage Ⅳ ） • 不明确分期 Unstageable
时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置
非常差
可能不足够
足够
1）从未吃完送来的正餐，很少吃超过 1）很少吃完送来的正餐，一般而 1）能吃超过大部分送来正餐的
送来食物的 1/3，水份摄取差，并
言，只能吃完送来食物的 1/2，
1/2，偶尔不吃正餐，但若予营养

压疮最新分期

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压疮护理的进展
2020/6/11
压疮名称的演变
过去: 褥疮现在：压疮或压力性损伤
压疮定义的演变
• 过去的定义演变 • 由于身体局部组织受压,血液循环障碍,组织营由于身体局部
组织长受养缺乏,致使皮肤失去正功能,而引起的组织破坏和坏死。(缺血环死)
• 现在的定义 • 指皮肤或皮下组织由于压力,剪切力或摩擦力而导致的皮肤、
肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生在骨隆突处（压力环死）
国际压疮分期发展
• 传统分期: • 淤血红润期;炎性侵润期;溃疡期 • NPUANP1989分期: • ǀ期;Ⅱ期;Ⅲ期;Ⅳ期 • NPUANP- EPUAP2009分期: • ǀ期;Ⅱ期；Ⅲ期;Ⅳ期；不可分期；可疑深层组织损 • 2014 国际压疮指南
不明确分期压力性损伤处理方案
• 处理方案 • 1、坏死组织/腐肉、硬痂没有红、肿、浮动或渗出的
保留干痴 • 2、坏死组织/腐肉、硬痴出现红、肿、浮动或渗出时
清创,去除坏死组织,减少感染
深部组织压力性损伤
• 深部组织压力性损伤 • 紫色或栗色局部变色的完整皮肤或充血的水泡是由皮下组织受
挤压和或剪力造成的 • 局部皮肤的状况可能是与其周围组织相比疼痛的、硬实的、柔
• 不明确分期压力性损伤 • 全层皮肤毁损,压疮创面被腐肉覆盖(黄色、浅棕色、灰色、
绿色或者是棕色腐肉)和或创面有痂疮(浅棕色、棕色或黑色)。 • 只有足够的腐肉或痴皮剥落,才能确定真正的深度和分期。 • 踝部的焦痂是稳定的(干燥的,粘附牢固的,完整且无红斑或波动的)可以作为身体自然的(或生物学的)屏障,不应移除。
有深层组织损伤。可能会出现侵蚀和槽形侵蚀 • 3期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨

压疮分级最新标准

压疮分级最新标准压疮，又称褥疮或褥疮，是指因体位不变而导致的皮肤和组织损伤。

压疮是一种常见但可预防的医疗问题，严重的压疮可能导致感染、疼痛和长期康复。

因此，对于压疮的分级标准具有重要意义，可以帮助医护人员更好地评估和治疗患者的压疮情况。

近年来，压疮分级标准也在不断更新和完善。

根据最新的标准，压疮分为四个不同的级别，分别是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

接下来，我们将详细介绍这四个级别的标准，以便医护人员和患者更好地了解和处理压疮问题。

首先是Ⅰ级压疮，这是最轻微的压疮级别。

Ⅰ级压疮表现为皮肤出现红斑，通常不会消退。

这种压疮通常会在受压部位出现，如骨骼突出的部位。

虽然Ⅰ级压疮通常不会破溃或形成溃疡，但仍然需要及时处理，以防止其恶化。

其次是Ⅱ级压疮，这是较为严重的压疮级别。

Ⅱ级压疮表现为皮肤破裂或形成水疱，可能伴有出血。

这种压疮通常会引起疼痛和不适，需要及时进行清洁和包扎，以防止感染和加重症状。

接着是Ⅲ级压疮，这是较为严重的压疮级别。

Ⅲ级压疮表现为皮肤组织损伤，可能会形成溃疡和坏死组织。

这种压疮通常需要进行专业的处理和护理，以促进伤口愈合和减轻疼痛。

最后是Ⅳ级压疮，这是最严重的压疮级别。

Ⅳ级压疮表现为皮肤组织严重损伤，可能会波及到肌肉和骨骼。

这种压疮通常需要进行手术治疗和长期的康复护理，以恢复受损组织的功能。

总的来说，压疮分级标准对于评估和治疗压疮具有重要意义。

医护人员需要根据患者的具体情况，及时采取相应的护理和治疗措施，以防止压疮的恶化和并发症的发生。

同时，患者和家属也需要了解压疮分级标准，以便更好地配合医护人员进行护理和康复工作。

希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解压疮分级最新标准，从而有效预防和处理压疮问题，减少患者的痛苦和康复时间。

让我们共同努力，为预防和治疗压疮做出更大的贡献！。

1压疮

压疮的分级及常见压疮知识压疮分类，从第一阶段（最早迹象）第四阶段（最差）：第一阶段（局部红润期）：一个在皮肤上，当按下时，不转白变红面积。

这表明，压力性溃疡是开始发展。

第二阶段（炎性浸润期）：皮肤出现水泡或形式的开放性溃疡。

疮周围地区可能是红色和发炎。

第三阶段（浅度溃疡期）：皮肤破裂，现在看起来像一个陨石坑。

下面的皮肤组织有损害。

第四阶段（坏死溃疡期）：压疮已变得如此之深，有损坏，有时肌腱和关节的肌肉和骨骼。

【压疮好发部位】骶尾部、髋骨、左/右耳廓、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧、内外踝处、面颊、肩峰、肘、髂嵴、足跟、坐骨结节、肩胛骨、【压疮症状】1．压疮I期：局部有红、肿、痛、麻木2．压疮II期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结，有水泡易破损。

3．压疮III期：浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。

4．压疮IV期：感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。

【护理措施】1．压疮I期：定期为患者温水擦浴，每2小时翻身一次，易受压的骨隆突处，可用软枕、海绵垫等架空，气垫床、减少组织受压力，避免摩擦力和剪切力的作用，患者取半卧位时，注意防止身体下滑，忌拖、拉、推，保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑，避免摩擦。

加强营养。

骨突处皮肤使用透明贴或者减压保护，大小便失禁者，加强皮肤护理，肛周涂保护膜2．压疮II期：上述措施加：大水泡要在无菌技术下抽出液体，涂以消毒液，用无菌敷料覆盖。

小水泡要减少摩擦，避免破裂感染。

局部用红外线照射3．压疮III期：仍需解除局部压迫，用红外线照射，清洁疮面，无菌换药法处理疮面，促进疮面干燥和愈合。

4．压疮IV期：清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，中草药治疗，促进肉芽组织生长，改善机体营养状况。

压疮最新分期法及分期说明(2007国际标准)

压疮最新分期法及分期说明（2007国际标准）一、概念压疮（第19届世界造口治疗师学术会议上提出压疮最新概念为“压力性皮肤损伤”）是皮肤或浅在组织由于压力合并剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处，有很多相关因素或影响因素与其相关。

（来自：美国国家压疮咨询小组------WCET，2007年第27卷第3期）。

二、分期标准可疑的深部组织损伤期皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷，在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测、厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展更快、这样的伤口可能迅速发展，形成薄的焦痂覆盖、即使给与积极的处理，病变可迅速发展，暴露多层皮下组织。

I期在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同，受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉,此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别,可表明“处于危险状态”II期部分皮层缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱，表现为发亮的或干燥的表浅溃疡,无腐肉或瘀伤,此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱,瘀伤。

III期全层组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道，此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同,鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡，相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡,但骨头或肌腱不可触及或无外露.。

IV期全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

压疮的最新定义及分期PPT参考课件

—2014版《泛太平洋地区压力性损伤的防治临床实践指南》
压疮概述—定义
压力性损伤(Pressure injury)：发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其他设备有关的损伤。
—NPUAP 2016.4美国芝加哥会议
医疗器械相关性压力性损伤
是指由于使用诊断或治疗的医疗器械而导致的皮肤和/或皮下组织（包括粘膜）局部损伤，损伤部位形状与与医疗器械形状一致。
1期压力性损伤
皮肤完整，指压不变白的红斑
通常在骨隆突处等易受压部位深色皮肤表现可能不同与周围组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低注意肤色较深患者的鉴别
2期压力性损伤
部分皮层缺损伴真皮层暴露伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完
整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织无暴露。无芽组织、腐肉及焦痂应注意与皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、会阴部皮炎、失
增加了粘膜压力性损伤
定义解析
明确了压疮发生的原因，有助于临床护士采取压疮预防措施。明确了压疮好发部位，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点
预防和观察。明确了损伤的性质，有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂窝织炎、
散在性胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别。指出有很多因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合
禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。
2期压力性损伤
2期压力性损伤
3期压力性损伤
全层皮肤破损，可见皮下脂肪组织、肉芽组织和伤口边缘内卷，可见腐肉和/或焦痂。无骨骼、肌腱或肌肉外露。
不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。脂肪丰富区域会发展成深部伤口，可能出现潜
行、窦道。