病例讨论--上消化道出血PPI治疗
不同剂量PPI治疗非静脉曲张上消化道出血临床观察论文
不同剂量PPI治疗非静脉曲张上消化道出血临床观察【摘要】目的观察不同剂量质子泵抑制剂（ppi）治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效。
方法将78例上消化道出血患者随机分为两组，a组38例给予80mg奥美拉唑静脉推注后再以8mg/h持续泵注，b组40例给予40mg奥美拉唑静脉推注，12h/次，观察两组止血效果。
结果 a组治疗总有效率高于b组（p0.05）。
结论大剂量ppi治疗上消化道出血止血效果优于小剂量ppi，不良反应少，临床应加大重视。
【关键词】上消化道出血；质子泵抑制剂；奥美拉唑；剂量非静脉曲张上消化道出血主要由胃黏膜病变、胃癌、食管贲门处黏膜破裂，应激性胃黏膜损伤、消化性溃疡等引起[1]。
上消化道出血患者一般会有便血、呕血以及周围组织循环衰竭等典型表现。
该病的病情发展快，如果没能在早期采取有效治疗措施，患者有可能因失血性休克而死亡。
ppi时上消化出血的主要治疗药物，但临床对于其治疗上消化出血的最佳剂量并无统一标准。
本院对78例上消化道出血患者采用不同剂量ppi治疗上消化道出血，探讨ppi的最佳使用剂量，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 78例为自2010年1月到2012年6月到我院治疗的非静脉曲张上消化道出血患者，均符合中国医师协会制定的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》相关诊断标准[2]，均经胃镜检查确诊，均有不同程度的乏力、心慌、头晕、呕血、便血等表现。
将78例患者按随机数字表法分为二组，a组38例，男20例，女18例；年龄28-69岁，平均年龄（42.4±11.1）岁；出血原因：胃溃疡16例，十二指肠溃疡9例，应激性溃疡8例，胃炎5例。
b组40例，男23例，女17例；年龄29-66岁，平均年龄（43.4±10.8）岁；出血原因：胃溃疡18例，十二指肠溃疡10例，应激性溃疡7例，胃炎5例。
两组一般资料对比差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法治疗期间两组患者均停用其它药物，均卧床休息，禁食水，及时留置胃管并补充血容量，对于出血量大的患者进行输血，加强营养，禁食烟酒及其它刺激性食物。
上消化道出血808方案
上消化道出血808方案什么是上消化道出血？上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道病变导致的出血。
常见的原因包括胃溃疡、胃食管反流病、贲门失迟缓等。
上消化道出血是一种常见的急诊情况，需要迅速采取有效的治疗措施来止血、阻止病情进一步恶化。
808方案的基本原则808方案是指基于上消化道出血的定向治疗原则，主要包括：1.8小时内：尽早确诊和治疗2.0.8ml/kg/h的血液净化3.8mg/h的PPI（质子泵抑制剂）治疗下面将详细介绍808方案的具体内容。
1. 8小时内：尽早确诊和治疗上消化道出血是一种紧急情况，因此尽快确诊和治疗至关重要。
以下是初步处理的步骤：•评估患者：对患者进行初步评估，包括病史、体格检查和病情严重程度评估。
•快速诊断：通过内镜检查、胃肠道造影等方法尽快确定出血的原因和位置。
•治疗措施：根据出血原因和病情严重程度，选择适当的治疗方法，例如内镜止血、介入放射治疗或手术治疗。
2. 0.8ml/kg/h的血液净化血液净化是指利用血液滤过、血液透析等技术帮助清除体内的毒素和废物，改善血液的质量和流动性。
对于上消化道出血患者，在治疗过程中进行血液净化可以有效辅助治疗。
•血液滤过：通过滤过器过滤血液，去除其中的毒素和废物。
•血液透析：通过透析器来清除血液中的废物和过多的液体。
•血浆置换：将患者的血浆与血液分离，用清洁的血浆代替。
上述方法的选择取决于患者的具体情况和医生的建议。
3. 8mg/h的PPI治疗质子泵抑制剂(PPI)是一类常用的药物，可以减少胃酸的产生，从而帮助控制上消化道出血。
在808方案中，建议每小时给予8mg的PPI治疗。
质子泵抑制剂通过抑制胃黏膜上的质子泵，在胃酸分泌过程中发挥作用。
通过减少胃酸的产生，可以降低胃酸对出血病变的刺激和损伤，促进病变的修复和愈合。
结论上消化道出血是一种紧急情况，要尽快确诊和治疗。
808方案包括8小时内尽早确诊和治疗、0.8ml/kg/h的血液净化以及8mg/h的PPI治疗。
PPI“80+8”治疗消化性溃疡出血41例
二。 总期 第年・刊 。８第 ８四半 一期８ 卷月月 第下 ８
［】闻安 民， １ 钱德 英 ， 张旭 云． ． 等 早期 妊娠 胎 盘绒 毛植 入 ［］ 中华 妇产 科杂 Ｊ． ｆ】孔秋 英， 红宁． 产科 影像 诊断 与介 入治 疗学 ［］北 京 ： 民卫生 出版 ２ 谢 妇 Ｍ． 人
大 便潜血试验 阳性 ，排 除合并肝病 、血液病 等全身 慢性
病 患者 。其 中胃溃疡 ４ ０例，十二指肠溃疡 ４ ２例，男性 ５ 例 ，女性 ３ 例 ，年龄 ２ ￣６ １ １ ０ ８岁 ；其中呕血 ３ ９例， 黑便 １ ０例，两者 皆有 ３ ３例 。随即分为两 组，治疗组 ４ １ 例 ，对 照 组 ４ 例 。两 组 患 者 年龄 、性别 、平 均 出血 量 及 ｌ 平 均 血压 差异 无 显 著 性 。
◎ 饱 ＤＤ擞 Ｉ远Ｏ ＳＵＦ ＴＣＣ ＡＡ息 ＮＴ Ｃ程 ＥＯ Ｎ Ｉ
出血量 多危及生命。 ４ 结 论 总之 ，胎盘植入 为胎盘 绒毛穿入宫壁肌层 ，发生于 孕早期胎盘植入 时而非妊娠后期 。随着人工流产 、中孕 引产 、剖 宫产等手术 的增 多，胎盘植入发病率有 明显上 升趋势 ，任何使子宫蜕膜缺如或发育不 良的因素 ，如吸 宫、搔刮宫腔过度 ，子宫手术造成 内膜肌层损伤 ，子宫 体外，保证忠者 的安全 与健康 。 参考文献
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病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析
上消化道出血PPI使用的病例分析***卫生部临床药师培训学员***一、病史摘要：患者，男，***岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。
既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。
查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。
心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。
移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。
辅助检查：B超：肝硬化、脾大。
入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。
其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。
经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。
二、分析讨论：本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。
且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。
目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。
临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。
上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。
当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。
PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。
ICU重症患者并发上消化道出血的治疗及临床预后分析
ICU重症患者并发上消化道出血的治疗及临床预后分析1. 引言1.1 背景介绍ICU重症患者是指病情较重，需要密切监护和全面治疗的患者。
在ICU内，由于患者病情严重，常常需要进行各种治疗措施，如机械通气、血管活动药物等。
ICU患者并发上消化道出血是一种常见且严重的并发症。
上消化道出血是指胃、十二指肠或食管等消化道内发生溃疡、破裂等情况导致胃肠道出血的病情。
ICU患者由于患病严重、机体状况差等原因，更容易发生上消化道出血，且病情常常迅速恶化，给患者的生命安全带来威胁。
对于ICU重症患者并发上消化道出血，及时诊断和治疗显得至关重要。
深入探讨ICU患者并发上消化道出血的治疗及临床预后分析，对于提高患者治疗水平、改善临床预后具有重要意义。
本文将就此进行探讨与分析，旨在为临床提供参考依据，帮助医务人员更好地应对ICU重症患者并发上消化道出血的情况。
1.2 研究目的本研究旨在探讨ICU重症患者并发上消化道出血的治疗及临床预后分析，以期为临床医生提供更科学、准确的治疗策略，提高患者的生存率和治疗效果。
具体目的包括：1. 分析ICU重症患者并发上消化道出血的治疗方案，探讨不同治疗方法的优劣势，为临床医生制定个体化治疗方案提供依据。
2. 探讨ICU重症患者并发上消化道出血的临床表现及影响因素，为早期诊断和干预提供参考。
3. 分析ICU重症患者并发上消化道出血的预后因素，探讨影响患者预后的关键因素，为临床医生制定有效的治疗方案提供参考。
4. 探讨ICU重症患者并发上消化道出血可能出现的并发症，为临床医生及时处理并发症提供参考。
2. 正文2.1 ICU重症患者并发上消化道出血的治疗方案ICU重症患者并发上消化道出血的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗两种主要方式。
药物治疗方面，常用的药物包括质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂、抗酸剂、止血药物等。
PPI 是目前治疗上消化道出血的首选药物，可以有效减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合。
上消化道出血的药物治疗总结
上消化道出血的药物治疗总结上消化道出血在消化科很常见，今天就为大家总结一下治疗上消化道出血的各类药物。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
消化性溃疡、肝硬化静脉曲张破裂出血是导致上消化道出血的最主要原因。
其典型临床表现为呕血与黑便。
虽然目前内镜下止血、放射介入、手术治疗广泛开展，但受医疗条件，技术水平、患者个体差异等因素的限制，药物治疗仍是其基本的治疗措施。
一、抑酸药物抑酸药物治疗上消化道出血主要是通过抑制胃酸分泌，使胃内pH值得到提升，并使蛋白酶活性丧失，稳定纤维蛋白酶血栓，从而治疗上消化道出血。
目前常用的主要是H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。
H2受体拮抗剂常用的药物主要有雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等。
临床常用方法是：雷尼替丁100mg，每日2～3次；甲氰咪胍0.2～0.4g，每4～6小时一次，法莫替丁20mg，静脉滴注每12小时一次。
质子泵抑制剂临床常用的是奥美拉唑、兰索拉唑以及泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
1、奥美拉唑能够选择性地作用在胃壁细胞上，且抑制H+-K+-ATP酶的效果好，能阻断胃壁细胞分泌胃酸。
24h内能够抑制90%的胃酸，并改善自然消化性溃疡的病程，降低并发症发生率。
上消化道大出血诊断明确后推荐大剂量PPI治疗：奥美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h静脉滴注维持用法；对轻中度出血，奥美拉唑40mg加入0.9%NaCl 100mg中静脉滴注，每日2次。
2、兰索拉唑作为第二代质子泵抑制剂，其生物利用度比奥美拉唑高3倍，抑酸作用优于奥美拉唑，能有效预防黏膜损伤。
3、泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，生物利用度比奥美拉唑高7倍，能在强酸环境下起到抑酸作用，剂量为40mg/d，抑酸有效时间在16h以上，其作用强，且持续时间长。
4、雷贝拉唑是一种具有抗分泌作用的可逆性质子泵抑制剂，起效更快，抑酸效果比奥美拉唑强2～4倍。
上消化道出血808方案标准
上消化道出血808方案标准
上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding，UGIB）是指胃、十二指肠或食管等上消化道部位出血的情况。
808方案是指对上消化道出血的处理标准，下面我会从多个角度来详细解释这个处理标准。
首先，808方案中的“8”代表8小时内内镜检查的要求。
内镜检查是诊断上消化道出血最重要的手段之一，能够帮助医生准确地定位出血部位并采取相应的治疗措施。
因此，对于上消化道出血的患者，需要在出血发生后的8小时内进行内镜检查，以便及时确定病因和采取治疗措施。
其次，808方案中的“0”代表0延迟的输液。
对于上消化道出血的患者，输液是非常重要的支持性治疗措施，可以维持患者的循环稳定，但是在进行输液的同时，需要尽量避免延迟内镜检查，以免延误诊断和治疗时机。
最后，“8”代表8周内服用质子泵抑制剂（PPI）。
质子泵抑制剂是常用的抑制胃酸分泌的药物，可以帮助减少胃酸对出血部位的刺激，促进溃疡或损伤的愈合。
因此，对于确诊为上消化道出血
的患者，在治疗后需要给予8周的PPI药物治疗，以预防溃疡的复发和减少出血的风险。
总的来说，808方案是针对上消化道出血的处理标准，强调了内镜检查的及时性、输液的及时性和PPI药物的应用。
这一标准的制定旨在最大限度地提高上消化道出血患者的诊断和治疗效果，降低并发症的发生率，是临床上非常重要的指导原则。
消化道出血应用ppi的原理
消化道出血应用PPI的原理消化道出血的背景和概述•消化道出血是指胃肠道内任何部位的血管破裂引起的出血现象。
•消化道出血是一种常见的急危重症，严重时可危及患者的生命。
PPI（质子泵抑制剂）的作用原理•PPI是一类药物，通过抑制胃酸的分泌来治疗消化道疾病，包括消化道溃疡和消化道出血。
•PPI具有高效、可靠的抑制胃酸分泌作用，是目前常用的治疗消化道出血的药物之一。
PPI在消化道出血中的应用1.胃酸的作用–胃酸在消化过程中起到重要的作用，但当胃黏膜受损时，胃酸可能会进一步损害黏膜，导致出血。
–PPI通过抑制胃酸的分泌，减少了胃酸对黏膜的刺激，从而有助于减少出血的风险。
2.对溃疡的治疗–消化道溃疡是消化道出血的主要原因之一，PPI可以用于消化道溃疡的治疗。
–PPI通过抑制胃酸的分泌，可促进溃疡的愈合，并减少溃疡引起的出血。
3.保护胃黏膜–消化道出血时，胃黏膜受到很大的损伤，容易再次出血。
–PPI可以通过减少胃酸分泌的方式，降低胃酸对胃黏膜的刺激，从而有助于保护胃黏膜，降低再出血的风险。
4.减少血凝块形成–消化道出血时，血液往往不能凝结成块，导致出血无法停止。
–PPI可以通过降低胃酸的酸度，减少血液在消化道中的凝固时间，有助于加快凝血过程，从而减少出血。
5.预防并发症–消化道出血时，可能伴随有并发症的发生，如感染和溃疡穿孔。
–PPI可以通过减少胃酸分泌，降低胃酸对感染和溃疡穿孔的促进作用，从而预防并发症的发生。
PPI的常见副作用和安全性考虑•PPI是一类相对安全的药物，但长期使用可能会引起一些副作用。
•常见的副作用包括头痛、腹泻、胃肠道感染等，但大部分副作用较轻微，并会随着停药而逐渐消失。
•在使用PPI时，需要注意给药剂量和疗程的选择，以降低患者发生副作用的风险。
结论•PPI通过抑制胃酸的分泌，在消化道出血的治疗中具有重要应用价值。
•PPI可以减少胃酸对黏膜的刺激，促进溃疡愈合，保护胃黏膜，并减少再出血的风险。
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论ppt完整版
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
PPI诱发上消化道出血患者痛风性关节炎急性发作的临床观察及可能机制研究
PPI诱发上消化道出血患者痛风性关节炎急性发作的临床观察及可能机制研究1. 引言1.1 研究背景患者使用质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃溃疡、食管炎等消化道疾病的常见药物。
一些研究表明，长期使用PPI可能会增加患者患痛风的风险。
痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节疼痛、红肿和炎症。
与此PPI也被认为有可能诱发上消化道出血，尤其是在长期使用的情况下。
我们有必要对PPI诱发上消化道出血患者痛风性关节炎急性发作这一现象进行深入研究。
了解PPI在患者体内可能引发的机制，有助于临床医生更好地指导患者的用药，降低不良反应的发生率。
对于患者来说，及时发现并干预可能的并发症，有助于提高治疗效果，减少疾病的复发率。
本研究的背景意义重大，值得我们进一步深入探讨。
1.2 研究目的痛风性关节炎是一种代谢性疾病，常见于中老年人群。
近年来，有研究表明，PPI（质子泵抑制剂）的长期使用可能会增加患者痛风性关节炎急性发作的风险。
在PPI诱发上消化道出血患者中，其痛风性关节炎急性发作的具体机制尚不清楚。
本研究旨在通过对PPI诱发上消化道出血患者中痛风性关节炎急性发作的临床观察，探讨其可能的发病机制。
通过深入了解痛风性关节炎在PPI使用患者中的表现特点，并进一步分析其可能的病理生理机制，有助于提高对该病的认识，为临床诊疗提供有益的参考依据。
本研究还旨在提供对于未来临床实践和研究方向的启示，促进对于PPI使用与痛风性关节炎之间关系的更深入研究和理解。
1.3 研究意义痛风性关节炎是一种常见的慢性风湿性疾病，主要表现为关节急性疼痛、肿胀，严重影响患者的生活质量。
而近年来，一些研究发现，PPI（质子泵抑制剂）的长期使用可能会导致上消化道出血，进而诱发痛风性关节炎急性发作。
这一发现引起了医学界的关注。
研究PPI诱发上消化道出血患者痛风性关节炎急性发作的临床观察及可能机制，对于进一步了解痛风性关节炎的发病机制、寻找新的治疗方法具有重要的临床意义。
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指南
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指南流程
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主要病情与治疗药物--（D1，D2）
患者循环稳定，不需要血管活性药物维持血压， 出血情况好转，大便：230ml暗红色血便，未见有活动性出 血，凝血功能无异常， Hb正常:93g/l，PLT: 76×109/L 血压波动在130-150/70-90mmHg，心率波动在80-100次/分， 入院后入量：565ml，其中尿量：765ml，胃液：10ml，大便： 230ml暗红色血便，Hb:93g/l，
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药学监护点—安全性监测2
• 患者输注血浆、胶体、红细胞，大量的成 分输血及非血浆胶体液的输入均可使受者 血液中因失血而已大量丢失的凝血因子、 调理素又被稀释, 即出现“洗空效果”, 导致凝 血功能障碍的加重及免疫功能低下。所以, 在大量成分输血时, 要注意调理素(冷沉淀物 中含量较多)、凝血因子的补充。 • 监测本患者凝血功能、血小板数检查一直 正常。
4
既往史
• 2年前出现过排黒便， • 查胃镜发现十二指肠溃疡并出血， • 药物治疗后停止，未作进一步诊治。 。
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入院诊断（入ICU诊断）
• 上消化道出血原因待查
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患者特点
• 中年男性，急性病程； • 上消化道出血原因不明，根据临床Rockall 评分系统，评为4分，属中危患者； • 2年前发现十二指肠溃疡并出血，药物治疗 后出血停止，未作进一步诊治。
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讨论----埃索美拉唑与奥美拉唑
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讨论--埃索美拉唑与奥美拉唑
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THANK YOU!
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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讨论----埃索美拉唑与奥美拉唑
• 埃索美拉唑在肝内代谢以CYP3A4为主，较 少通过CYP2C19，R型异构体则相反。由 于代谢的差异，埃索美拉唑肝脏的内生清 除率比R型异构体低，所以其血浓度高而持 久，AUC高，更多进入胃壁细胞的微管系 统，形成的磺酰胺类产物，对质子泵作用 增强，抑制胃酸分泌。
19
指南流程
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药学监护点—安全性监测1
• 奥美拉唑，本药在体内完全被肝微粒细胞色 素P450（CYP）系统催化而氧化代谢，由于 氧化代谢存在明显个体差异，主要表现为某 些个体对药物的羟化代谢能力低下或有缺陷 ，使原形药物消除减慢，半衰期延长，AUC 明显增加，故需要监测肝功能。 • 本患者肝酶各项及凝血均无异常。
一例上消化道出血PPI治疗
蒋 澜 2012-7-3
1
患者信息
• 陈某，男，48岁 • 身高172cm，体重66kg， 体重指数（BMI）22.31， 体表面积1.92m2 • 入院时间：2012-5-15 转入ICU ：2012-5-15 • 转出ICU：2012-6-1
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主诉与现病史--1
• 主 诉：呕吐暗红色血及排黒便3天 • 现病史：缘患者3天前（5月22日）无明显 诱因出现呕吐鲜红色血液，量少，测血压 96/60mmHg，心率88次/分，神志清楚，无 恶心，无腹痛，无腹胀，无排暗红色大便 ，无头晕，无大汗淋漓，未作特殊处理， 后呕血量逐渐增多；
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讨论
• 指南推荐使用奥美拉 唑80mg 首剂 8mg/h 泵注维持72小时迅速 升高胃液pH＞6并维 持以稳定血栓形成， 而本患者使用埃索美 拉唑80+8是否恰当？
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讨论---埃索美拉唑与奥美拉唑
• 奥美拉唑是R型和S型两种光学异构体1：1 的混合物．而埃索美拉唑是单一的S型异构 体，在肝内全部由细胞色素450酶系(CYP) 的CYP2C19和CYP3A4代谢形成无抑酸活 性的5-羟、5-O-去甲和砜类代谢物。 • 80％由尿排出，余者由粪排出，仅1％以原 型经肾排出。肾功能不全病人的AUC与正 常人基本一致。
• 术后予以输血浆400ml • 头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑加强抗感染， • 抑酸治疗改为奥美拉唑40mg q8h ivdrip。
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指南流程
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主要病情与药物治疗--（D6 D7）
• (D6)患者胃管、大便引流减少，血红蛋白无 明显减低，已无活动出血仍腹胀明显，与 肠内积血有关，今给予灌肠清除积血。抑 酸治疗同前。 • （D7）患者腹胀，胃管引流液颜色变淡， 灌肠后解较多黑便，血流动力学稳定，已 无活动性出血，转出SICU回普通病房继续 治疗。
3
主诉与现病史--2
• 现病史： 5月24日入住东莞太平人民医院，治疗后 仍有呕血， 下午3点排暗红色大便400ml后出现全身抽 搐，并呕吐鲜血1次，量约100ml,血压明显 下降，心率减慢，转重症监护室。插胃管后 见继续有暗红色血液流出，继续排血便。 患者家属要求转送我院，于5月25日23:30 入住我院SICU。
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主要病情与药物治疗--（D4）
• 埃索美拉唑80mg 首剂 ivdrip，8mg/h ivpump，（停用奥美拉唑） • 云南白药4mg qid 鼻饲 • 去甲肾上腺素1mg+冰盐水100ml q6h鼻饲 • 继续输血、补液
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主要病情与药物治疗--（D5）
• 复查血HGB进行性下降，上消化道活动性 大出血，送手术室行剖腹探查+胃大部切除 术。
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指南流程
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主要病情与治疗药物--（D1，D2）
• • • • • 奥美拉唑 40mg q4h ivdrip ， 奥曲肽 0.1mg ivdrip ，25ug/h ivpump 特利加压素 25ug/h ivdrip ， 5%白蛋白+羟乙基淀粉+乳酸林格扩容， 头孢哌酮舒巴坦3.0g q8h ivdrip
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主要病情与药物治疗--（D3）
• 患者胃管引出较多陈旧性血性液，同时解 黑便，血色素下降明显：77g/L。 • 胃镜检查见十二指肠球降交界处一溃疡伴 血栓。 • 予以输注红悬液4u,血浆400ml • （之前药物继续用）
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指南流程
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主要病情与药物治疗--（D4）
• 脱呼吸机，仍有持续出血，量多时100－ 200ml/h,少时50－60ml/h。 • 当日下午活动性出血明显，送介入室行胃十 二指肠动脉栓塞术。
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药学监护点--疗效监测 2
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药学监护点--疗效监测 3
• 及时行胃镜检查，见十二指肠球降交界处 一溃疡伴血栓，排除食管静脉曲张破裂出 血，故停用奥曲肽、特利加压素。同时抑 酸药由奥美拉唑40mg q4h改为埃索美拉唑 80mg 首剂，8mg/h静脉持续滴注，升高胃 内pH>6．0，稳定血栓形成。
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药学监护点--疗效监测 1
• 有创连续血压监测：血压波动在130150/70-90mmHg，不需要升压药物维持， 心率波动在80-100次/分，无心动过速等休 克表现。
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药学监护点--疗效监测 2
• 血红蛋白自入院时93g/L持续下降，最低 77g/L，持续排暗红色黑便，胃管引出血性 液体，量多时100－200ml/h,少时50－ 60ml/h提示有活动性出血，予以输注白蛋 白、羟乙基淀粉、乳酸林格液及血浆扩容 ，输注红悬液提高血红蛋白浓度，直至升 至88g/L。