慢性侵袭性真菌感染的影像学特征中不包括
侵袭性真菌病的实验室诊断流程及相关问题探讨-252-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-252-侵袭性真菌病的实验室诊断流程及相关问题探讨
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)侵袭性念珠菌病的诊断程序（上）
1、下列不属于侵袭性真菌病高危因素的是（）
A、长期使用糖皮质激素
B、肺结核
C、急性肾衰[正确答案]
D、透析治疗
E、饲养鸽子
2、念珠菌感染发生的原因不包括（）
A、广谱抗菌药物的使用
B、原发性免疫缺陷
C、长时间严重粒缺
D、继发性免疫缺陷[正确答案]
E、营养不良
3、IC指南中指出了引起超过90%的致命性深组织感染的五种主要真菌，其中不包括（）
A、白色念珠菌
B、高里氏念珠菌[正确答案]
C、热带念珠菌
D、光滑念珠菌
E、克柔念珠菌
4、关于侵袭性念珠菌病的早期诊断，不正确的一项是（）
A、G试验可作为侵袭性念珠菌病的早期诊断指标
B、以连续两次阳性结果为准
C、甘露聚糖抗原和抗体也可以用作诊断试验
D、甘露聚糖试验的特异性较高[正确答案]。
慢性侵袭性真菌感染的影像学特征中不包括
慢性侵袭性真菌感染的影像学特征中不包括()。
A、合并/不合并空洞、临近胸膜增厚
B、多发密度增高结节
C、进行性、慢性肉芽肿
D、密度均匀，可有钙化
E、主要累及上肺
真菌感染特点是真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位分为4类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病；前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。
除侵犯皮肤和皮下组织外，还累及组织和器官，甚至引起播散性感染，又称为侵袭性真菌感染。
近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及外科其他介入性治疗的深入开展。
特别是AIDS的出现，条件致病性真菌引起的系统性真菌病日益增多，新的致病菌不断出现，病情也日趋严重。
医学上有意义的致病性真菌几乎都是霉菌。
根据侵犯人体部位的不同，临床上将致病真菌分为浅部真菌和深部真菌。
真菌性肠炎即属于深部真菌病。
浅部真菌(癣菌)仅侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲，而深部真菌能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏。
甚至引起全身播散性感染。
深部真菌感染肠道即表现为真菌性肠炎，可独立存在如婴儿念珠菌肠炎，或为全身性真菌感染的表现之一，如艾滋病并发播散性组织胞浆菌病。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南侵袭性肺部真菌感染（Invasive pulmonary fungal infection，IPFI）是一种严重的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者，如器官移植、恶性肿瘤化疗、长期使用免疫抑制剂等。
以下将介绍IPFI的诊断和治疗指南。
一、诊断指南：1.临床症状与体征：IPFI的典型症状为发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛。
体格检查可发现呼吸音减弱或消失、干湿性啰音、杂音等。
2.影像学表现：胸部X线检查可显示肺内斑点状或片状浸润阴影，也可见空洞形成。
CT检查能更好地显示病变的范围和性质。
3.病原学检查：支气管镜或胸腔镜检查可取得病灶组织或呼吸道分泌物进行真菌学检查，如涂片、培养和PCR等。
4.其他辅助检查：包括血常规、血培养、经导管心脏超声检查等，以排除其他感染和判断病情。
二、治疗指南：1.患者管理：密切监测患者的生命体征、症状变化和实验室指标，及时发现和处理并发症。
2.抗真菌药物治疗：根据药敏试验结果，选择适当的抗真菌药物进行治疗。
常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、米卡芬净等。
根据患者的病情，可单药治疗或联合应用药物。
3.免疫增强治疗：对于免疫功能低下的患者，应积极调节免疫功能，提高机体抵抗力。
常用的免疫增强治疗包括使用重组人白介素-2、肠内营养、维生素和微量元素补充等。
4.营养支持：合理的营养支持对于患者的康复非常重要。
根据患者的情况，给予适当的高能量、高蛋白饮食，必要时可辅以肠内外营养支持。
5.手术治疗：对于病情较重、药物治疗无效或有支气管阻塞等情况的患者，可考虑手术治疗。
手术包括外科切除病变组织、支气管扩张术、胸腔引流术等。
6.病程监测：定期进行影像学、真菌学和临床症状的监测，评估疗效和调整治疗方案。
以上为侵袭性肺部真菌感染的诊治指南，旨在提供一些参考依据，但由于每位患者情况不同，请在临床实践中根据具体情况进行综合评估和处理。
探讨侵袭性肺部真菌性感染的CT影像学特点研究
探讨侵袭性肺部真菌性感染的CT影像学特点研究摘要：目的探讨侵袭性肺部真菌性感染的CT影像学特点研究，积累影像学诊断经验。
方法选取2013年1月～2014年12月间我院收治的侵袭性肺部真菌感染患者36例，对患者进行CT影像学处理，并对患者患者的肺部真菌感染的CT影像学表现进行分析。
结果本次研究36例患者行CT影像学的诊断发现，12例出现肺炎性的浸润实质的变化，8例出现结节型肺部真菌感染，7例肿块性肺部真菌感染，9例出现肿块性肺部真菌感染和结节型肺部真菌感染；其中，15例为多发性结节型的肺部真菌感染患者，8例为肿块性肺部真菌感染患者；同时，出现空气半月征象4例，出现晕征17例；在临床上合并有肺部空洞的出现22例，出现胸腔积液症状5例。
结论侵袭性的肺部真菌感染患者CT影像学诊断表现为多形态性、多病灶性、真菌感染、楔形实变影，为侵袭性肺部真菌感染患者早期确诊提供可靠依据，值得研究。
关键词：侵袭性；肺部真菌感染；CT影像学；特点；价值侵袭性肺部真菌感染（Invasive pulmonary fungal infection，IPFI）是指真菌对气管支气管和肺部的侵犯，引起气道粘膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。
侵袭性肺部真菌感染属于临床上多发疾病之一，严重影响患者的身心健康。
[1]因此，通过CT影像诊断掌握侵袭性肺部真菌感染患者的特点，为临床早期诊断和有效治疗提供科学依据具有重要意义。
本文研究中，笔者随机选取2013年1月～2014年12月间我院收治的36例侵袭性肺部真菌感染患者，探讨其CT影像诊断效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究中36例患者，均随机选自2013年1月～2014年12月间我院收治的侵袭性肺部真菌感染患者，且均经CT诊断及病理诊断确诊。
36例患者中男32例，女14例；年龄在41～65岁之间，平均年龄为（48.7±4.3）岁；所有患者的临床主要症状为咳嗽、咳痰、气喘、消瘦、乏力、恶病质以及盗汗发热的患者。
住院医师影像诊断学习题及答案(35)
住院医师影像诊断学习题及答案(35)1、关于软组织血管瘤CT征象的描述，不正确的是正确答案为：DA.肿块边界较清，不均质B.增强扫描明显强化C.内有静脉石D.可引起骨的侵蚀，破坏E.部分呈脂肪密度2、胸部扫描CT时，患者最佳呼吸状态应是正确答案为：BA.深呼吸末期屏气扫描B.深吸气末期屏气扫描C.捏捂患者鼻口扫描D.平静口式呼吸扫描E.采用腹式呼吸扫描3、老年男性，刺激性干咳2个月，多次痰查癌细胞阴性，胸片除右中肺叶局限性透亮度增加外，未见其他异常，应首先考虑正确答案为：CA.支气管结石B.气管异物C.早期肺癌D.慢性支气管炎E.急性支气管炎4、尿中出现硫酸角质改变的黏多糖的类型是正确答案为：DA.I型B.II型C.III型D.IV型E.V型5、下列哪一个不是心肌灌注显像的临床应用正确答案为：EA.冠心病的诊断B.心肌梗死的诊断C.冠心病血运重建手术适应证的选择与疗效的评估D.心肌病和心肌炎的诊断E.心肌传导阻滞的诊断6、最大通气量与哪项因素无关正确答案为：AA.通气的时间B.胸廓的完整结构C.呼吸肌的力量D.呼吸通道通畅程度E.肺组织弹性7、血源性肺脓肿最常见的发病部位是正确答案为：BA.肺尖部B.下肺外带C.肺门周围D.心缘旁E.下叶背段8、男，15岁，头痛，呕吐2周，CT示四脑室扩大，内有菜花样混杂密度，不均匀强化，诊断为正确答案为：CA.脑膜瘤B.脉络丛乳头状瘤C.室管膜瘤D.髓母细胞瘤E.星形细胞瘤9、关于骨质增生，影像学表现的描述中，错误的是正确答案为：DA.骨密度增高B.骨小梁增粗、增多C.骨皮质增厚、致密D.在TlWl上信号增高E.可出现骨髓腔变窄甚至消失10、患者，女,30岁，体检时发现在膀胱三角区内见一囊性病灶，大小约3cm×3cm,边界清，规则，随左侧输尿管排尿大小发生改变。
考虑可能为正确答案为：EA.膀胱憩室B.膀胱囊肿C.右侧输尿管囊肿D.膀胱息肉E.左侧输尿管囊肿11、纵膈畸胎瘤肿瘤确诊的特异性征象是正确答案为：DA.肿块边缘的弧形钙化B.病变密度极其不均C.肿块位于前中纵膈区D.肿块内牙、骨影响E.肿块呈类圆形或圆形12、分化型甲状腺癌患者术后“清甲”后，用18F-FDG显像诊断分化型甲状腺癌转移灶的应用指征是正确答案为：DA.所有分化型甲状腺癌患者B.131I显像阳性的患者C.所有131I显像阴性的患者D.Tg升高，⑶I显像阴性的患者E.Tg不升高，⑶I显像阴性的患者13、属于附肢骨的是正确答案为：DA.颅骨B.脊椎骨C.胸骨D.锁骨E.肋骨14、利用肾动态显像计算GFR,需要获得的数据不包括正确答案为：DA.患者身高和体重B.注射前、后注射器计数C.双肾感兴趣区计数D.膀胱感兴趣区计数E.双肾周围本底计数15、SE序列，两个90°脉冲之间的时间为：正确答案为：EA.TEB.TIC.2TID.TE.TR16、FDG代谢可能较低的肝脏病变是正确答案为：AA.高分化肝细胞肝癌B.中、低分化肝细胞肝癌C.肝脏腺癌D.肝脏转移癌E.肝脏淋巴瘤17、超声换能器的主要作用是正确答案为：AA.能将电能转换为机械能，亦能将机械能转换为电能B.能将电能转换为机械能，但不能将机械能转换为电能C.不能将电能转换为机械能，但能将机械能转换为电能D.不能将电能转换为机械能，亦不能将机械能转换为电能E.以上都不对18、当出血速度达到多少时，DAS即可显示造影剂外溢？正确答案为：DA.0.lml/min0.3ml∕minB.0.3ml∕minC.O.5ml∕minD.0.7ml∕minE.0.9ml∕min19、经皮肝癌射频消融术后肝癌局部复发的原因不包括正确答案为：EA.肿瘤靠近胆囊，肠道等特殊位置B.肿瘤形状不规则C.定位不准确导致消融遗留肿瘤边缘区D.肿瘤靠近第二肝门E.消融辐射导致肝脏干细胞恶变20、最常见的神经上皮源性肿瘤为：正确答案为：DA.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.少突胶质细胞瘤D.星形细胞瘤E.以上均是。
侵袭性肺部真菌感染：临床诊断与治疗经验
侵袭性肺部真菌感染：临床诊断与治疗经验一、临床诊断诊断侵袭性肺部真菌感染，要掌握患者的详细病史，包括基础疾病、近期用药史、手术史、创伤史以及是否有吸入性感染源等。
这些信息对于诊断具有重要意义。
在询问病史的过程中，要特别关注患者是否有肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。
影像学检查是诊断侵袭性肺部真菌感染的重要手段。
胸部X线、CT检查可以帮助发现肺部实变、空洞、坏死性肺炎等典型影像学表现。
然而，影像学检查并非确诊手段，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
实验室检查也可提供一定的诊断线索。
血常规、炎症标志物、真菌抗体等检查有助于判断感染的存在。
必要时，可行血培养、痰培养等检查，以寻找真菌病原体。
组织病理学检查是确诊侵袭性肺部真菌感染的金标准。
对于疑似肺部真菌感染的患者，可进行支气管镜检查或经皮穿刺活检，获取肺部组织进行病理学检查。
若在镜下发现真菌菌丝或孢子，可确诊为侵袭性肺部真菌感染。
二、治疗经验1. 抗真菌治疗：抗真菌药物是治疗侵袭性肺部真菌感染的关键。
根据真菌病原体种类及药物敏感试验结果，选择合适的抗真菌药物。
常见抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。
需要注意的是，抗真菌药物的使用应遵循剂量个体化原则，以确保疗效并减少不良反应。
2. 支持治疗：侵袭性肺部真菌感染的患者往往病情严重，需给予充分的支持治疗。
包括维持水电解质平衡、纠正贫血、改善营养状况等。
还需注意维持患者呼吸功能，对于严重呼吸困难的患者，可给予氧疗、无创或有创机械通气等治疗。
3. 去除感染源：侵袭性肺部真菌感染的患者往往存在基础疾病，如糖尿病、免疫抑制等。
因此，在治疗过程中，需积极控制感染源，去除诱发真菌感染的基础因素。
4. 预防性抗真菌治疗：对于高风险患者，如骨髓移植、重症患者等，可考虑预防性抗真菌治疗。
但需注意，预防性抗真菌治疗可能增加真菌耐药的风险，需权衡利弊后作出决策。
5. 个体化治疗：侵袭性肺部真菌感染的治疗需根据患者年龄、基础疾病、药物过敏史等因素进行个体化治疗。
2022-2023年助理医师资格证考试之乡村全科助理医师题库综合试卷A卷附答案
2022-2023年助理医师资格证考试之乡村全科助理医师题库综合试卷A卷附答案单选题（共50题）1、某地拟定对所属地区范围内的2型糖尿病高危人群做统计筛查工作，其下列不属于2型糖尿病高危人群因素的一项是A.年龄≥40岁B.体质指数≥24C.糖尿病家族史D.以往空腹血糖≥5.4E.餐后2h血糖处于＞7.8【答案】 D2、某患者，45岁，上腹部疼痛半年，近2个月发热、体重下降，确诊为胃癌，进行手术治疗，术后效果较好，经过某人介绍，服用某药物后出现肝衰竭，抢救无效后死亡。
A.含有国家濒危野生动植物药材的B.主要用于滋补保健作用，易滥用C.因严重不良反应D.非临床治疗首选E.违背国家法律、法规【答案】 C3、形体肥胖，肌肉坚实，食欲旺盛，属A.痰湿积聚B.中气虚弱C.形气有余D.中焦有火E.形盛气虚【答案】 C4、患者腹痛脓血便3周，痢下赤白粘冻，白多赤少，里急后重，纳差，胃脘饱闷，头身重困，舌淡苔白腻，脉濡缓。
其证型是：A.寒湿痢B.虚寒痢C.休息痢D.湿热痢E.阴虚痢【答案】 A5、家工厂食堂，工人就餐1小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。
根据中毒症状，中毒的原因最可能是A.亚硝酸盐中毒B.病毒感染C.氰化物中毒D.有机磷中毒E.一氧化碳中毒【答案】 A6、女，48 岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。
身高156㎝，体重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mg/dl（14.0mmol/L）。
系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。
A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍D.阿卡波糖E.正规胰岛素【答案】 C7、患者男，33岁，劳动后淋雨，突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，在基层卫生院输注青霉素5天，未见明显好转，改用头孢曲松2天后亦无好转，此时应A.转诊改用头孢他啶B.转诊改用氨曲南C.转诊改用美罗培南D.转诊改用去甲万古霉素E.转诊改用庆大霉素【答案】 D8、正常舌象的诊断，下列哪一项是错的A.舌体柔软B.舌质淡红C.舌苔薄白D.舌质淡嫩少苔E.舌体活动自如【答案】 D9、男，36岁。
慢性侵袭性真菌感染的影像学特征中不包括
侵袭性肺部真菌感染，是指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管支气管和肺部的侵犯，引起气道粘膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。
但需要注意的是，IPFI不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部改变，分为原发性和继发性两种类型。
原发性肺部真菌感染是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌病;继发性肺部真菌感染是指伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的真菌感染，后者在临床上常见。
IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)和肺孢子菌等。
IPFI的影像学表现大致可分为以下几种类型：①肺炎型，显示中下肺野小片或大片状阴影，可累及多个肺段或肺叶，多见于白色念珠菌和曲霉感染。
②肿块型，显示炎性肿块、呈孤立病灶、类似肿瘤，多见于隐球菌、组织胞浆菌等。
③曲霉球，由曲霉菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞内或囊状扩张的支气管内，呈圆形或椭圆形，曲霉球与囊腔之间形成半月形或新月形的透亮区，为慢性曲霉感染的典型影像学表现。
④胸膜炎型，指病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔积液和（或）胸膜增厚等表现，主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌感染。
⑤粟粒型，X线或CT显示粟粒样改变，多以中下肺为主，大小不等，多见于组织胞浆菌、隐球菌和念珠菌等感染。
现：①肺炎或支气管炎：最常见，与一般细菌性肺炎难以鉴别。
可有发热、咳嗽、咯白色粘稠痰或黄脓痰等症状，肺部可闻及湿性罗音，可伴有少至中量胸液；②肺结核样表现：组织胞浆菌病、皮炎芽生菌病和奴卡菌病的临床表现有时酷似肺结核，可有干咳、咯血、胸痛等呼吸道症状及午后低热、盗汗等“结核中毒症状”；③肺脓肿和脓胸：常急性起病，可有寒战、高热（多呈驰张热）、咳嗽、咯粘液脓性痰，有时痰中臭味明显，咯血多为痰中带血。
放线菌病和奴卡菌病所致脓胸均易在胸壁上形成窦道；④肿瘤样表现：如肺隐球菌瘤、组织胞浆菌瘤、球孢子菌瘤等，酷似周围型肺癌。
皮炎芽生菌病、曲霉感染等可破坏肋骨与椎骨，似转移癌之骨质破坏；⑤肺栓塞和肺梗塞：如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部感染时常导致肺栓塞甚至肺梗塞，似肺血栓栓塞症；⑥其它：可引起弥漫性肺间质性病变，或类似结节病表现。
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慢性侵袭性真菌感染的影像学特征中不包括()。
A、合并/不合并空洞、临近胸膜增厚
B、多发密度增高结节
C、进行性、慢性肉芽肿
D、密度均匀，可有钙化
E、主要累及上肺
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎一般是指鼻窦的真菌感染，通常这种真菌是具有一定侵袭性的，这种情况患者病情往往比较重，往往是在合并有全身慢性疾病，比如说糖尿病或者肿瘤的情况下而导致的，患者身体免疫力很低，所以说容易激发这种侵袭性的真菌感染，一旦发生的话，一定要进行及时的诊断和治疗，因为这种真菌鼻窦炎容易迅速发展，病情迅速恶化，导致颅内感染眶内的并发症，从而出现视力障碍，眼球突出，甚至脑脊液鼻窦剧烈的头痛，有脑组织受压的表现，颅内高压的表现。
这种情况如果治疗不及时的话，甚至很多患者最终可能会有生命危险。
所以说遇到这种情况一定要进行及时的诊断和治疗，才能取得相对好的疗效。
专家提示：慢性侵袭性真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染具有侵袭性，容易迅速发展并恶化，导致颅内感染眶内的并发症，脑组织受压，颅内高压的表现，这种情况下一定要及时的诊断和治疗，才能取得较好的疗效。