医学考研外科学笔记
西医综合之考研外科学考试重点整理
西医综合之考研外科学考试重点整理(一)外科总论1•无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。
2•外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。
3•输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品。
4•外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。
5•多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。
6•疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。
术后镇痛的药物与方法。
7•围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，以及术后并发症的防治。
8•外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。
9•外科感染(1) 外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。
(2) 浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。
(3) 全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。
(4) 有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。
(5) 外科应用抗菌药物的原则。
10. 创伤的概念和分类。
创伤的病理、诊断与治疗。
11. 烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。
烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。
12. 肿瘤(1) 肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。
(2) 常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。
13•移植的概念、分类与免疫学基础。
器官移植。
排斥反应及其防治。
14•麻醉、重症监测治疗与复苏(1) 麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。
(2) 常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。
(3) 重症监测的内容、应用与治疗原则。
(4) 心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。
(二)胸部外科疾病1•肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。
2•各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。
3•创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。
4•肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。
5•腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。
外科学总论_复习笔记
外科学总论_复习笔记第⼆章⽆菌术第三章外科病⼈的体液失调第⼆节体液代谢的失调1.⽔钠代谢紊乱：钠离⼦构成细胞外液渗透微粒的90%(1)等渗性脱⽔(急性脱⽔)1)病因：消化液急性丧失：肠外瘘、⼤量呕吐；体液丧失在感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染；(凡“急性”，都是等渗性脱⽔)2)失⽔部位：ECF为主，组织间液与⾎浆等⽐例丢失3)临床：恶⼼厌⾷、乏⼒少尿、不⼝渴。
脱⽔征(⾆⼲燥、眼窝凹陷、⽪肤⼲燥松弛)丧失体液达体重5%：脉搏细速、肢端湿冷、⾎压不稳定或下降等⾎容量不⾜症状丧失体液达体重6-7%：休克。
·休克的微循环障碍→酸性代谢物⼤量产⽣和集聚→伴发代谢性酸中毒·如果丧失的体液主要是胃液，因有轻离⼦⼤量丧失，则可伴发代谢性碱中毒4)治疗：静脉滴注平衡液或等渗盐⽔，量为丢失量+⽇需量(⽔2000ml+NaCl4.5g)(2)低渗性脱⽔1)病因：消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻⼤创⾯慢性渗液排钠利尿药等渗性缺⽔治疗补充⽔分过多2)失⽔部位：ECF为主，组织间液丢失⽐例⼤于⾎浆3)临床：恶⼼呕吐、视觉模糊、不⼝渴、头晕，起⽴容易昏倒。
(按照缺钠分类)轻度：⾎钠<135mmol/L，乏⼒头晕，⼿⾜⿇⽊中度：⾎钠<130mmol/L，上述症状+恶⼼呕吐、脉搏细速、⾎压不稳或下降，脉压变⼩，浅静脉猥琐，视⼒模糊，站⽴性晕倒。
尿量少，尿中⼏乎不含钠和氯。
重度：⾎钠<120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射↓or×；出现⽊僵，甚⾄昏迷。
常发⽣休克4)治疗：静脉输注含盐溶液或⾼渗盐⽔，先快后慢，总量分次补完。
补Na+=(正常Na+-测量Na+)×体重kg×0.6(⼥为0.5)重度缺钠出现休克者，应先补⾜⾎容量，晶体液(复⽅乳酸氯化钠溶液、等渗盐⽔)和胶体溶液(羟⼄基淀粉、右旋糖酐和⾎浆)都可以应⽤。
(完整版)外科学整理笔记
创伤1.依据伤后皮肤完好性分类闭合伤：皮肤保持完好无开放性伤口者，如伤害，挤压伤，扭伤等。
开放伤：有皮肤损坏者，如擦伤，扯破伤等。
又依据伤道种类再分为贯穿伤，盲管伤，切线伤，反跳伤。
按伤情轻重分类：小伤：局部软组织伤害，但仍可坚持工作，无生命危险，或只要小手术。
中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。
2.组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质重生增殖 .充填 .连结或代替伤害后的缺损组织。
完好修复：组织缺损完好由本来性质的细胞来修复，恢还原有的构造和功能，为理想的恢复。
不完好修复，常见，组织伤害不可以由本来性质的细胞修复，而是由其余性质的细胞增生取代来达成。
3.组织修复的基本过程：①局部炎症反响阶段：主假如血管和细胞反响、免疫应答，血液凝结和纤维蛋白的溶解②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁徙，分别合成分泌组织基质和形成重生毛细血管，并共同构成肉芽组织。
③组织塑形阶段：胶原纤维交联增添、强度增添；剩余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过分丰富的毛吸血管网减退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
4.创伤愈合的种类：一期愈合：组织修复以本来的细胞为主，仅含少许纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，重生修复过程快速，构造和功能修复优秀。
二期愈合：以纤维组织修复为主，不一样程度的影响构造和功能恢复，常见于伤害程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的初期外科办理的伤口。
5.创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能阻碍、器官功能阻碍。
6.造成呼吸道堵塞的原由：①颌面、颈部伤害后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物堵塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气道堵塞。
②重型颅脑伤致伤员深度昏倒，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物吸入或堵塞气道，③吸入性伤害时，喉及气道粘膜水肿，④肺部爆震伤造成的肺出血或气管伤害。
外科学重点外科学笔记(考试专用)
外科学重点外科学笔记(考试专用)外科学总论复重点XXX独家搜集1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
外科学各论笔记
第十九章颅内压增高和脑疝概论一. 定义：颅内压增高是由于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅脑炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上从而引起的相应的综合征二. 颅内压的形成与正常值(一) 内容物：脑组织、脑脊液（10%）、血液（2%-11%）。
容积固定不变（1400-1500ml）(二) 颅内压（ICP）：上述内容物使颅腔保持一定压力。
(三) 正常值（侧卧位）1. 成人0.7-2.0kPa（70-200mmH2O），坐位：200-300mmH2O2. 儿童0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）三. 颅内压的调节与代偿(一) 主要通过脑脊液量的增减调节(二) ICP<70mmH2O：分泌增加，吸收减少；ICP >70 mmH2O：分泌减少，吸收增多(三) ICP增高时，部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔颅内压增高四. 病因(一) 脑组织体积增大（脑水肿）(二) 脑脊液增多（脑积水）（正常值：500ml）(三) 脑血流量增加(四) 颅内占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿(五) 先天畸形五. 分期(一) 代偿期：时间长短取决于病变性质，部位和发展的速度(二) 早期：脑轻度缺氧，头痛呕吐，解除病因预后良好(三) 高峰期：脑重度缺氧，“三主征”，自动调节丧失，脑干功能衰竭(四) 衰竭期：脑疝发生，脑无灌注，脑细胞活动停止六. 临床表现(一) 头痛（最常见）(二) 呕吐(三) 视神经乳头水肿（最重要的客观体征）(四) 意识障碍及生命体征变化(五) 其他症状和体征（头晕、头皮静脉怒张）七. 诊断(一) 详细询问病史和认真地进行神经系统检查（三主征）(二) 辅助检查 CT、MRI、DSA、头颅X线、腰椎穿刺（有明显颅内压增高者不能进行，可引发脑疝）八. 治疗(一) 一般处理：监测病情发展，补液(二) 病因治疗：占位性病变考虑病变切除术；不能根治的可做大部分切除或减压术；脑积水者可行脑脊液分流术；急性脑疝应紧急抢救或手术(三) 降低颅内压治疗(四) 激素应用(五) 冬眠低温疗法或亚低温疗法(六) 脑脊液体外引流(七) 巴比妥治疗(八) 辅助过度换气(九) 抗生素治疗(十) 症状治疗：忌用吗啡、哌替啶，防止呼吸抑制脑疝一. 定义：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝(一) 小脑幕切迹疝颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下(二) 枕骨大孔疝小脑扁桃体疝，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内二. 病理生理：高压区的脑组织→相邻的孔隙低压区→压迫重要的结构/中枢→死亡三. 临床表现(一) 小脑幕切迹疝1. 颅内压增高的症状剧烈头痛、喷射性呕吐、急性者视神经乳头水肿可有可无2. 瞳孔改变最初患侧瞳孔变小，进展后患侧瞳孔散大，恶化后双侧散大3. 运动障碍对侧肢体偏瘫4. 意识改变嗜睡、昏迷5. 生命体征紊乱(二) 枕骨大孔疝1. 剧烈头痛、呕吐，颈项强直，强迫头位2. 生命体征变化较早，瞳孔变化（双侧）、意识障碍出现较晚3. 由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡四. 治疗(一) 小脑幕切迹疝：快速点滴20%甘露醇；枕骨大孔疝：气管插管(二) 快速静脉输注高渗降颅压药物，缓解病情(三) 确诊后迅速完成开颅术前准备，手术去除病因(四) 姑息性手术：侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术五. 思考题(一) 颅内压增高的常见病因？(二) 颅内压增高的治疗原则？(三) 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要变现、处理原则？第二十章颅脑损伤概论一. 分类：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤头皮损伤一. 头皮血肿二. 头皮裂伤三. 头皮撕脱伤颅骨损伤一. 线形骨折二. 凹陷性骨折脑损伤一. 概述(一) 原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等(二) 继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
外科学笔记整理(全)
外科学笔记整理(全)一. 概述外科学是医学领域中研究外科手术和治疗的学科。
它主要关注通过手术干预来治疗体内疾病和损伤，并恢复患者的健康状况。
二. 外科手术分类外科手术可以分为以下几类：1. 择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。
择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。
2. 紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。
紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。
3. 微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。
微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。
4. 开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。
开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。
三. 常见外科手术以下是一些常见的外科手术类型：1. 心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。
心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。
2. 胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。
胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。
3. 骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。
骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。
4. 神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。
神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。
四. 术前准备和术后护理外科手术需要进行充分的术前准备和术后护理来确保手术的成功和患者的恢复。
术前准备包括评估患者的身体状况、进行必要的检查和准备手术场所。
术后护理包括监测患者的恢复情况、提供适当的药物和治疗，并确保患者做好伤口护理和康复训练。
五. 心理影响和风险外科手术对患者的心理状态和生活质量也会产生影响。
外科学考研考试重点整理
外科学考研考试重点整理(一)外科总论1.无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。
2.外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。
3.输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品。
4.外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。
5.多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。
6.疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。
术后镇痛的药物与方法。
7.围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，以及术后并发症的防治。
8.外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。
9.外科感染(1)外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。
(2)浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。
⑶全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。
⑷有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。
(5)外科应用抗菌药物的原则。
10.创伤的概念和分类。
创伤的病理、诊断与治疗。
11・烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。
烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。
12•肿瘤⑴肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。
⑵常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。
13.移植的概念、分类与免疫学基础。
器官移植。
排斥反应及其防治。
14.麻醉、重症监测治疗与复苏(1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。
(2)常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。
(3)重症监测的内容、应用与治疗原则。
(4)心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。
(二)胸部外科疾病1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。
2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。
3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。
4.肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。
5.腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。
6.食管癌的病因、病理、临床表现、诊断鉴别诊断和防治原则。
医学考研：外科学重点知识整理（一）
医学考研：外科学重点知识整理（一）甲乳外科01甲亢手术的主要并发症1、呼吸困难和窒息（最危急的并发症）。
原因：出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。
处理措施：立刻床旁抢救，剪开缝线，迅速去处血肿。
2、甲状腺危象（最严重的并发症）。
原因：术前准备不够充分。
临床表现：高热大汗、焦虑烦躁、休克昏迷、上吐下泻。
防治原则：充分的术前准备。
3、喉上神经受损。
内支受损：饮水呛咳；外支受损：音调降低。
预防措施：紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉。
4、喉返神经受损。
一侧受损：声音嘶哑；两侧受损：呼吸困难、窒息。
预防措施：远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉。
5、甲状旁腺功能减退。
原因：手术时切除或者损伤甲状旁腺。
临床表现：口周麻木，手足抽搐（低钙的表现）。
处理措施：手足抽搐时立刻静脉注射葡萄糖酸钙。
预防措施：手术时保持甲状腺背面的完整。
02乳头溢液1、乳管内乳头状瘤：未堵塞时：鲜红色血性溢液；堵塞时：棕褐色溢液。
2、乳腺囊性增生病：浆液性无色溢液、棕褐色溢液、鲜红色溢液、黄色溢液（几乎都有）。
3、正常月经、妊娠：浆液性无色溢液。
03急性乳腺炎1、病因：金黄色葡萄球菌的感染以及乳汁堆积。
最好发于初产妇。
2、临床表现：乳房的红肿热痛、全身可有寒战、高热、白细胞升高。
3、治疗：脓肿没有形成时：抗生素治疗；脓肿形成后：切开引流。
切开引流的注意事项：放射状切口、乳晕下脓肿可做弧形切口、脓肿较大时要做对口引流。
治疗原则：控制感染、排空乳汁。
4、急性乳腺炎时健侧一般是不需要停止哺乳的。
需要停止哺乳的情况：全身感染严重、并发乳瘘、患侧乳房。
04乳腺癌1、病因：与雌激素有明确关系、20岁以后发病率升高、月经初潮早、绝经年龄晚、初次足月产年龄大于35岁、家族史、肥胖等。
2、常考的临床表现：酒窝征（cooper韧带受累）、橘皮样外观（淋巴管堵塞）、乳头凹陷（肿瘤侵入乳管）、卫星结节、盔甲样癌。
3、乳腺癌的病理类型是重中之重，但是在病理学中已做介绍，这里不做阐述。
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外科学严仲瑜chapter1 无菌术灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物操作规则灭菌有毒法（手术器械/物品）高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。
chapter2 水电平衡一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。
体液：C内液（40%）C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）Ｎa＋142 Cl－103K＋ 5 H2g－27Ca＋ 5 HPO4g2－2Mg＋ 2 SO42－ 1二、体液平衡的调节()（一）水的平衡：肾脏调节（二）电解质的平衡调节1、钠正常值142－145mmo1/L摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000~1500 尿1000~1500食物中含水700 粪150食物氧化生水300 皮肤蒸发500呼吸350总计：2000~2500 总计：2000~25002、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用（2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡三、水、电的质代谢失调（一）脱水()1、高渗性脱水（原发性脱水）（1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗（2）病因，大量出汗水分摄入不足（3）体液容易变化，细胞内液（4）临床表现()（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）（1）缺钠＞缺水血清Ｎa＋cell外液低渗cell水肿（2）病因：①液体丢失②饮用大量白开水（3）体液容量变化：cell外液cell内液（4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L②中期120-130 mmo1/L③重度〈120 mmo1/L（5）治疗：①轻中度缺钠5%GNS 200t+日需量2000t②重度3%-5%Nacl3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）（3）体液改变()（4）临床表现（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t高渗低渗等渗口渴明显无轻度或明显皮肤弹性尚可极差差粘膜干燥正常干脉膊稍快或正常极快快血压可正常低低尿量极少正常（晚期少）少（二）低钾白痕1、血清钾＜3.5 mmo1/L2、病因：（1）摄入不足——长期禁食（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入3、临床表现：()缺K+三联征（1）神态淡漠，肌肉无力（2）腹胀，肠鸣音减弱（3）心音低沉，T波低平，U波4、治疗：（1）争取口服（2）见尿补K+补K+ （3）浓度适宜（4）滴入勿快（5）控制总量高钾血症（1）血清K+ ＞5.5mmo1/L（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症()1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全3、N-M兴奋性↑口指尖麻木手足抽搦Chwstek sign(+)Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+（一）酸碱平衡维持正常血液弱碱性：PH为7.35-7.451、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：12、肺的调节：CO2排出加快或减慢3、肾的调节：H+的排出()（二）代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状3、治疗：（1）纠正脱水（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时碱性溶液静注（NaHco3 、THAM）（三）代碱()1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿CO2CP 游离G2+↓PH值HCO53、治疗：输入NS，5%GNS，补K＋（四）呼酸()呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气（五）呼碱过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机阴离子间障，PO43－ 3 SO42－ 5chapter3 输血自身输血()血液成分制剂：血液成分制品输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热2、过敏反应：过敏体质，抗过敏3、溶血反应：血型不符表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克chapter4 休克（shock）一、概念：有效循环血容量组织血流不足cell代谢紊乱()cell功能受损二、分类：（一）低血容量性休克出血性休克，失血性休克（二）感性性休克高动力型（高排低阻型，暖休克）低动力型（低排高阻型，冷休克）三、常用指标：存在休克SBP<90mmHg 脉压<20mmHg早期休克<30ml/h <休克纠正，少尿<400t/24h，无尿<100t/24h中心静脉压（CVP），5~10cmH2OCVP<5cmH2O,血容量不足，CVP>15cmH2O心功能不全肺毛细血楔压（PCWP）chapter5 麻醉（anethesia）()心脑肺复苏CPR CPCRchapter6 肿瘤一、发病：肺、胃、乳、肝、肠—城市，胃、肝、肺、食、肠—农村二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移三、病因：职业—石棉、放射、苯生物因素—病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽）生活方式—烟叶（肺、胰、膀胱、肾）、硝酸盐、真菌（胃、肝）、灰黄毒素、黄曲霉等。
四、指标：碱性磷酸E（AKP）：肝Ca、骨肉瘤，阻黄LDH：肝Ca及恶性淋巴瘤癌胚抗原（CEA）：结肠、胃、肺、乳Ca2胚胎抗原（AFP）：肝Ca，内胚胎瘤chapter7 外科营养需要量能量：104.6KJ（25KCal）/Kg.d蛋白质：18/kg.d~氮量0.15g/kg.d（一）肠外营养（PN）葡萄糖脂肪乳剂10%，脂乳含热量 4.18KJ （1Kcal/ml）复方氨基酸溶液电解质、维生素、微量元素、复合营养液（3L 袋）()并发症：技术性：血、气胸、空气栓塞代谢性：电解质紊乱，高血糖、低血糖高渗性非酮性昏迷，血糖浓度＞40mmo/Ll高渗性利尿：水：组织内血管内排出cell脱水N cell受提，昏迷感染性：导管感染（二）肠内营养（EN）符合生理过程、促进肝、肠粘膜功能浓度：24%供能4.18Kg(1kcal/ml)输入：口、鼻饲、空肠并发症：误吸，腹胀腹泻适应症：胃肠功能正常摄入不是者，胃肠功能不良，消化道瘘,胃肠功能正常，但其它脏器不正常。
Chapter8外感脓毒症——有全身炎症反应表现，如体温呼吸、循环改变的外科感染脓毒综合征——全身炎性反应综征：体温＞38℃或＜36℃心率＞90次/分呼吸＞20次/分PaO2＜32mmngWBC计数：＞12×109/L或＜4×109/C或未成熟粒cell＜10%丹毒：网状淋巴管炎(皮内) 蜂窝织炎：淋巴结炎疖痈等破伤风：破伤风杆菌、外毒素、注射毒素自动免役临时治疗：被动免疫TAT临床症状：全身症状、头晕、乏力抽搐肌肉及顺序Chapter9多器官功能不全综合征()（mlatiple oraan dysfuntion syndrome MODS）心衰 ARF ARDS 肺衰外周循环休克、脑、胃肠、应激性溃疡Chapter10烧伤（Burn）严重性分度：轻、中重度烧伤面积估算：新九分法、手掌法烧伤深度：I°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤烧伤的病生：1、渗出期（休克期）2、感深期（伤后2—3周）3、修复期：I°、浅Ⅱ°自愈植皮融合修复治疗：体液疗法，伤后24h，1%Ⅱ°、Ⅲ°需补1.5ml/kg，BW晶胶=2：1，另加基础水5%GDD200mlChapter11 颈部疾病()一、甲状腺的应用解剖二、甲状腺素的分泌和调节三、甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿：多发结节，小囊性变或囊内出血，甲状腺制剂有一定效用，手术适应症：继发甲亢，恶变，压迫症状四、甲状腺功能亢进（一）主要症状：（二）诊断：T3、T4、TSH（四）治疗；药物、放射性碘131，手术,术前准备口服碘剂。
硫氯嘧啶类药物、普奈洛尔（心得安）手术单：麻醉、颈丛、全麻、手术中：甲状腺外、内被膜间：甲上A—紧贴甲（防喉上N）甲下A—运离甲（防喉返N）切除80~90%合并症：误咽—喉二N内声低—喉上N外支声嘶—喉返N 窒息五、甲状腺Ca乳头状腺Ca：30—45y 低恶滤泡状腺Ca：50y左右中恶血行转移肺、肝骨33%，淋巴结转移10%未分化Ca：70y 高恶髓样Ca：降钙素分泌cell →血钙↓六、慢性淋巴性甲状腺类（乔本氏病Hashimoto甲状腺炎）自身免疫病：30—50岁诊断：抗甲状腺球Pr抗体（TG）抗甲状腺微粒体抗体（TM）治疗：除外并存恶性病变，包括淋巴瘤，长期服用甲状腺制剂有效。
七、甲状旁腺元进()反馈调节Ca2+↓Ca2+↑甲状旁腺素（PTH，升钙素）刺激↑抑制↓抗甲状旁腺素（降钙素）抑制↓刺激↑原发性甲旁亢：单发腺瘤80%，旁腺Ca 1%多发性增生12%临床表现：尿路结石——碱性尿，钙盐结石骨质疏松——脱钙手术切除肿瘤，增生时留1/4Chapter12 乳腺疾病急性乳腺炎（一）病因：乳汁淤积——吸乳细菌入侵——皮损，乳头凹陷（二）治疗：使用药物禁用：2.乳腺囊性增生病与乳Ca鉴别，除外恶变，雌H拮抗3.乳腺纤维腺瘤15←20—25y→30＋4.乳管内乳头状瘤，40—45y，恶变率6—8%5．乳腺Ca：局部，Cooper 1ig，“酒窝征*”淋巴质堵塞：“桂皮征”淋巴引流: 月国窝→锁骨下→锁骨上胸骨旁乳房间深组→肝（腹直肌鞘，肝镰状韧带）血行转移，肺骨肝发病：45-55Y 城市女性首位体检：诊断：钼靶、针吸、冷冻()TNM分期：0-2cm-5cm T0 T1 T2只要有淋巴结转移，即为II期类性乳Ca：先放疗再手术治疗：趋势，改良根治术+综合治疗保乳，前哨啉巴结内分泌：ER、PR 三苯氯胺2年以上chapter 13 腹外疝一、病因：腹壁强度降低，腹内压上升，咳嗽，便秘、排尿困难三大因素腹水、妊娠等二、解剖：疝囊、颈、体,疝环、直疝三角三、类型：易复型，难复型，嵌顿型，绞窄型滑动疝、肠壁疝、逆行性嵌顿疝，Litter疝（Meckell憩室）四、鉴别：直疝、斜疝：（40-50y以上的多产妇）五、治疗：非手术－1岁以内，体弱者，疝带手术治疗趋势：Bassini Shouldice Mcvay成形术无张力腹腔镜嵌顿疝的治疗：无绞窄－还纳，防止肠道梗阻有绞窄－切除Chapter14 腹部损伤（abslominal injury）锐器伤－是否穿透腹壁，决定是否开腹钝器伤－首先是诊断实质性脏器空腔性脏器诊断：实验室－WBC Hb 淀粉EX-ray－气体治疗：脾一切结肠－造瘘肝－缝小肠－缝切吻胰－缝切，引流Chapter15 肠梗阻（intestinal obstmcfion）肠内容物不能顺利通过肠道病因：（一）机械性肠梗阻：1、肠腔填塞，息肉肠套叠、胆石、粪块、粪石2、肠本身病变肿瘤闭锁3、肠外的压迫：粘连、疝、肿瘤发病机理：单纯性肠梗阻完全性肠梗阻绞窄性肠梗阻高位、中位、低位梗阻闭袢性肠梗阻诊断：（1）症状：腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气（2）要求：有无梗阻？机械性或麻痹性单纯性或绞窄性高位或低位完全或不完全原因：（3）体征：手术麻痹、蠕动波、嵌顿疝、腹痛、压痛、肠鸣音、直肠指诊（4）影响学：①气液平面②环状皱襞，结肠袋，中心或四周（3）机械性或麻痹性（4）环状套叠、弹簧状，杯状套叠（5）肠扭转（二）绞窄性肠梗阻()持续阵发加重的腹痛，腹胀不对称，WBC计数↑发现血性液：呕吐物排出物或腹腔穿刺液X线不是弧立，肿大的肠袢治疗：（1）胃肠减压静脉输液：纠正水、电解质紊乱（2）手术方式：粘连切除或松解梗阻肠道远端吻合肠道造瘘（三）粘连性肠梗阻：手术，炎症或创伤史多为单纯性，少数为狭窄性的（四）肠套叠：腹痛，血便、肿块X线弹簧状、杯口状（五）肠扭转：多见于青壮年伴饱食后运动史乙状结肠扭转多见于老年，多有便秘X线鸟嘴样多需手术治疗，非手术疗法，可试行结肠扭转肠膜A梗塞症状体征不明显，但WBC↑↑蛔虫性肠梗阻：好发于儿童，腹胀不明显，腹肌不紧张Chapter 16 门静脉高压症一、解剖生理：13-24cmH2o门V和腔V的交通支有4支：二、病理：90%肝类后肝硬化脾肿大，脾亢－全血（WBC PTC↓）交通支扩张－胃底下曲张V出血腹水门V高压↑，淋巴生成↑、毛细血管滤过压↑低Pr白症、胶体渗透压↓醛固酮↑肝功能分级（Child分级）A B C白清（白pr）>35 30-35 <30 反应最低近情况腹水无少易控多难控三、治疗：（1）消化道出血最常见的并发症手术治疗：分流术和断流术断流-不影响入肝血流分流—降低门V压Chapter17 肝ca（HCC及继发二种）肝区症状：AFP≥400ug/L BUS（B超）肝切除肝A灌注化疗－栓塞疗法Chepter 18 胆道疾病解剖生理：胆囊三角（Calot三角）MRCP 可显示整个胆道系统的影响PTC 经皮肝胆道造影PTCD 经皮肝胆道引流一、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）C harcot’s 三联征：上腹剧痛，寒战高热，黄疸R eyonld’s五联征：三联+休克+神经精神症状胆囊管结石压迫胆总管Mirizzi综合症↓↓胆囊炎胆管炎、黄疸←嵌入肝总管二、胆囊Ca（一）病因：1、胆囊结石－70%－98%并存2、肿瘤样息肉－胆囊息内样病变之一（1）肿瘤性息内－腺瘤，腺ca（2）非肿瘤性息肉:炎性息肉,胆固醇息肉（二）临床表现：1、胆囊炎或结石样症状2、影像学（三）治疗：手术切除颈后差，1年存活率，结石息内，瓷化胆囊处理三、胆管ca：肝门胆管ca ：上1/3段占50-75%中、下各占10-20%临床表现：无痛性黄疸皮肤巩膜黄染瘙痒治疗：切除：上段不易切姑息－解除梗阻Roax－en－y U形管介入支架管Chepter 19 胰腺疾病：解剖生理：共同通道－85%主胰管与胆总管汇合开口于十二指肠乳头胆结石、蛔虫、乳头水肿→胰腺炎外分泌－消化E 内分泌－胰岛素一、急性胰腺炎（一）梗阻－胆石共同开口，饮酒抑制－胆汁,十二指肠液逆流入胰腺,胰液外溢,胰原激活（二）病理：血淀粉E：500u/dl尿淀粉E：300u/dl（三）表现重症胰腺炎－血性腹水，休克酸中毒WBC>16×107/C 血糖↑>11.1mmo1/l 血钙↓<1.87 mmo1/l（四）治疗：非手术治疗－生长抑素，胃肠减压，禁食手术治疗－（1）合并感染（2）胆源性胰腺炎并发症：胰腺假囊肿、胰腺脓肿↓↓慢慢吸收手术二、胰腺内分泌瘤()（一）胰岛素瘤：95%为良性，whipple三联症：禁食后低血糖，补充葡萄糖后缓解，血糖<2.8mm（50mg/dL）手术切除（二）胃素瘤卓一艾氏综合症（ZoUinger－Ellison Syndrome）顽固性腹泻与溃疡部分肿瘤可分布在胰腺外Chapter 20 血管疾病一、血栓闭塞性脉管炎（Buergen病）（一）病因:吸烟、寒冷、性h（二）症状：患肢怕冷，温度低，皮苍白间隙跛行－肢体,疼痛足背，胫后a搏动弱－消失踝肱指数－动脉压之比N>1.0 >0.5<1缺血二、下肢静脉曲张Trendelenburg Test （大隐V瓣通畅试验）: Ⅰ°: 韧带,瓣膜功能Ⅱ°<30°充盈,交通瓣膜功能Perthes Test（深V通畅试验）运动后浅V状况Pratt Test 判断交通支瓣膜功能Chepter21 动脉瘤腹主a瘤周围a瘤，假性a瘤(夹层a瘤)Chapter22 上道化道出血（一）病因：胃十二指肠溃疡门脉高压症出血性胃炎胃癌胆道出血（二）诊断：临床辅检，选择性a造影（二）治疗：肠胃ca。