肝癌与肝硬化的关系
肝癌的征兆和预防
肝癌的征兆和预防解振华肝癌的确切病因还不清楚，就目前所知，以下几种因素可能是诱发原因之一：1、乙型肝炎与肝硬化：调查发现八九成的肝癌病人均感染过乙型肝炎，所以乙型肝炎带原者，慢性肝炎患者，肝硬化及有肝癌家族史的人均为高危人群。
一般认为肝癌是B型肝炎最可怕的后遗症，以现代话来说就是“终结者”。
2、黄曲霉素：黄曲霉素通常是在发霉的花生，玉米，大豆等谷类植物中。
国际公认的致癌物质，是目前发现致癌力最强的物质之一。
印度的研究报告指出，对大鼠实施黄曲霉素后，老鼠会患肝癌。
3、酗酒：长期酒精中毒，易造成肝硬化而变成肝癌。
而一次醉酒相当于一次肝炎。
4、亚硝酸胺：常吃腌制食物，其中含有亚硝酸盐，在胃酸不足同时在胃内细菌的作用下，与蛋白质分解的仲胺结合成为亚硝酸胺，动物实验可诱发肝癌。
5、药物：尤其是调节体质药物，如类固醇，男性荷尔蒙，服用过量会导致肝癌的发生。
6、其他因素：包括环境污染（如农药），饮用水不干净，长期精神压力而导致的肝气郁结等。
患肝癌的高危人群以45岁以上中年人尤其是男性居多。
病人通常会自觉上腹部不舒服，没有胃口，容易疲惫或摸到上腹部有肿块到医院检查时，才发现已经患肝癌，而且通常到中晚期。
此时，由于肝脏机能已经丧失，无法再发挥合成蛋白质的功能，在体内蛋白质炎症缺乏下，血管腔内外液压无法保持平衡，致使血管及淋巴管的液体外渗，形成腹水，患者看起来腹大如鼓，肿胀难受。
如何预防肝癌：一、疫苗：预防肝癌，接种乙肝疫苗是最好的衣服措施之一，可预防乙肝，又可防止乙肝的并发症原发肝癌。
注射后，98%的人可获得抗体。
二、避免感染肝炎：目前乙型肝炎为肝硬化和肝癌的主要途径之一，预防乙型肝炎则是非常重要的。
除了注意输血，避免感染外，早睡早起，不要酗酒也很重要。
三、注意饮食安全，营养均衡：少吃发霉的花生，玉米，减少黄曲霉素的摄入，同时要少吃腌制和熏制的食物。
均衡就是要全面均衡的摄入人体所需要的营养素。
除了宏量营养素外还有维生素和矿物质以及膳食纤维，这对身体的健康非常重要，提高免疫力，将癌症拒之门外。
肝癌的鉴别与诊断参考模板
肝癌的鉴别与诊断肝癌是我国常见恶性肿瘤之一死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。
我国每年死于肝癌约11万人占全世界肝癌死亡人数的45%。
由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断早期切除的远期效果尤为显著。
加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高。
一、病因迄今尚不清楚根据高发区流行病学调查以下因素可能与肝癌流行有关(一)病毒性肝炎和肝硬化乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现：①肝癌患者血清中惭型肝炎标志物高达90%以上(对照组仅约15%);②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6～50倍;③分子生物学研究显示我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA占51.5%;④HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达与癌变可能有关以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切是肝癌发生的重要危险因素近年来丙型肝炎与肝癌关系引起注意我国资料显示肝细胞癌中5～8%患者抗HCV阳性对照组为0～2%肝癌病例中抗HCV与HBV合并感染者多HCV与肝癌的关系在日本极为重要在中国还有待证实肝硬化与肝癌关系亦令人注目在500例肝癌尸检材料中肝癌和肝硬化合并率为83.6%肝硬化与肝癌伴发率为49.9%其中大结性肝硬化占73.3%显示肝癌与肝硬化关系密切在合并肝硬化者中56.5%有不同程度的慢性活动性肝炎病变说明肝硬化尚在进行中厂结果提示惭肝病毒持续感染与肝细胞癌有密切关系推测其过程可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生从而对致癌物质敏感在多病因参与和阶段的发病过程中可能有多种基因发生改变即一群原癌基因被激活为癌基因以及一个或多个抗癌基因失活其结果引起细胞生长的失控肝细胞出现持续增殖最后导致癌变(二)黄曲霉毒素在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关人群尿液黄曲霉毒素B1代谢产物黄曲霉毒素M1含量很高黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据(三)饮水污染江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60～101/10万饮用井水者仅0～19/10万饮用沟水者相对危险度为3.00调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生的有关线索(四)遗传因素在高发区肝癌有时出现家族聚集现象尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高可能与肝炎病毒垂直传播有关但尚待证实(五)其他引起肝癌的其他致癌物质或致癌因素被疑及的尚有：①酒精中毒;②亚硝胺;③农药如有机氯类等;④微量元素肝癌流行区水土壤粮食人头发及血液中含铜锌较高钼较低;⑤中华分枝睾吸虫刺激胆管上皮增生而产生胆管细胸癌⑥微量元素性激素放射性物质寄生虫酗酒吸烟遗传因素等。
MSCT结合血清CCNA2、AFP检测在肝硬化结节与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用价值研究
·113CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2024, Vol.22, No.5 Total No.175【通讯作者】邓茂松，男，副主任医师，主要研究方向：腹部影像、职业病影像、应急影像学等。
E-mail：********************Application Value of MSCT Combined with114·中国CT和MRI杂志 2024年5月 第22卷 第5期 总第175期出现明显均匀强化，可见孕环征等肝癌假包膜。
1.2.2 血清肿瘤标志物检测 于患者入院次日清晨，采集空腹静脉血5mL，以10 cm半径和3 000 r/min转速离心10min，分离血清保存于-80℃冰柜。
使用贝克曼库尔特公司生产的UniCel DxI 800型免疫发光仪使用化学发光法(试剂盒由武汉菲恩生物科技有限公司生产)检测血清AFP水平，采用AU5800型全自动生化分析仪及配套试剂盒检测血清CCNA2水平。
1.3 统计学处理 数据分析采用IBM SPSS Statistics 26统计学软件，计量资料采用(χ-±s )表示，差异采用t检验，计数资料用%表示，差异采用χ2检验；受试者操作特征曲线(receiver operating charaeristic curve, ROC)检测MSCT结合血清肿瘤标志物鉴别肝硬化结节与肝细胞肝癌的应用价值；P <0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 肝硬化结节和肝细胞肝癌患者的MSCT影像学特征 104例患者经病理检查确肝硬化结节组69例、肝细胞肝癌组35例。
肝细胞肝癌MSCT显示病灶略低密度类圆形肿块，强化不明显、不均匀，增强扫描动脉期，多明显均匀强化，部分病例可见孕环征等肝癌假包膜的表现。
MSCT增强扫描中门静脉期强化消退，呈不均匀低密度影，出现快进快出征象，延迟期显示清晰。
见图1。
肝癌应该如何判断？治疗肝癌的常见方法有哪些[推荐下载]
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肝癌是肝病的恶性肿瘤，据统计数据表明，肝癌的死亡率较高，其致死率仅次于胃癌、食道癌，已经成为众多恶性肿瘤。
肝癌并非不治之症，早期肝癌的治疗效果远甚于晚期，然而许多早期肝癌患者并不重视治疗，最后发展为晚期肝癌，悔之晚矣。
鉴别诊断肝癌的6个方法介绍
1、继发性肝癌有肝外肿瘤表现，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测一般为阴性，确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。
2、肝硬化若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，反复检查AFP或AFP异质体，密切随访病情。
3、活动性肝病肝病活动时血清AFP呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随访测定血清AFP和ALT。
4、肝脓肿一般有明显炎症的临床表现，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显。
白细胞计数升高。
超声检查可探得肝内液性暗区。
诊断困难时，可在超声引导下作诊断性穿刺。
可进行抗阿米巴和抗细菌试验治疗。
5、邻近肝区的肝外肿瘤腹膜后软组织肿痛，来自肾、肾上腺、胰腺结构等处肿瘤也可在腹呈现肿块。
超声检查有助于区别肿块的部位和性质，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查方能确诊。
6、肝非癌性占位性病变如肝血管瘤，多囊肝，包虫肝病等可用CT放射性核素血池。
血清CA199、CA125水平与肝硬化、肝癌关系探讨
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摘 要 目的
探 讨 血 清 Ｃ １９ Ｃ １５水 平 和 肝硬 化 、 癌 的关 系 。方 法 Ａ ９ 、Ａ ２ 肝
肝癌的主要原因有哪些？
肝癌的主要原因有哪些？肝癌的恶性程度很高，是让人谈之色变的癌症之一，由于肝癌严重威胁着患者的生活，有着癌中之王的称号。
来势凶，病程短是肝癌的发病主要特点。
那么，是什么导致肝癌不断威胁人们的健康呢?导致肝癌的主要原因肝癌病因1、酒精中毒。
有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。
俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。
这也是常见的导致肝癌的病因。
酒精中毒可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。
导致肝癌不断发生的主要原因在酒精性肝炎或肝硬变时，枯否氏细胞减少，可增加肝癌的发生。
这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。
饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。
如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。
肝癌病因2、病毒性肝炎。
病毒性肝炎是比较多见的肝癌的病因之一。
乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。
长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。
一般来说，乙型肝炎和丙型肝炎与肝癌的病因有密切关系据报道，在hbv阳性的肝癌患者中可见hbv基因整合到肝癌细胞dna中，所以将hbv视为肝癌发病的重要因素。
肝癌病因3、饮食相关因素。
肝癌的发生与生活习惯息息相关。
长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。
黄曲霉毒b1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。
除此之外，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。
当人们大量摄食含有亚硝酸盐的食物，并且亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，同时肝癌的发生也0与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。
肝癌的早期发现价值有几何？
肝癌的早期发现价值有几何？大家都知道肝脏是人体当中极为重要的器官，且人体当中的各项生理功能都离不开它，因此在日常生活当中，尽可能的保护肝脏不受到伤害是极其有必要的。
随着我国社会经济快速的发展，人们的生活方式以及饮食习惯发生了巨大的改变，很多时候，由于自身对相关知识缺乏一定的了解，往往一旦发现的时候，就已经到了晚期，那么肝癌早期难道就没有一点征兆吗？肝癌近年来的发病率呈逐年上涨的趋势，已经是我国的癌症肿瘤发病率第三位。
造成这么高死亡率的主要原因便是不能够及早的发现，在肝癌患者当中，只有20%的人群能够通过手术进行治疗，大多数的患者一旦被发现的时候，已经是晚期了，此外，这么高的死亡率和患者自身的肝脏状况也有关系。
1 为什么肝癌这么严重？首先肝癌的恶性程度高，所以，当确诊为肝癌之后，几乎都无法治愈，且存活时间很短，此外，也会有更恶性的肿瘤，但是肝癌属于较为常见的。
再者肝癌早期缺乏明显的症状，其主要的表现为肚子疼，皮肤逐渐发黄发黑，身体逐渐消瘦等，这个时候患者往往已经步入了中晚期。
如果在早期及时发现，及时治疗，便会有很大的转机，但是大多数的肝癌当被发现的时候，已经是中晚期了，这个时候，手术已经不能够治愈。
此外，很容易复发、转移，一般人正常的肝脏，是能够源源不断处理人体当中所有血液的，所以，血管较为发达，且血流量极为丰富，但是这些血管正好成为了肝癌向外转移的载体。
2 肝癌的主要发病群体？通常情况下，肝癌的高发年龄主要是在40岁之后，且以中老年人居多，五十岁以上时肝癌的高发年龄段，且男性的发病率远远高于女性，且疾病的生长速度极为迅速，绝大多数的患者在就诊的时候就已经到了晚期，这个时候已经不适合做手术，此外90%的肝癌患者曾有过慢性肝病，而肝炎便是肝癌的罪魁祸首，对于普通人而言，如果没有患过乙肝、丙肝、肝硬化等肝病，患上肝癌的可能性会非常小，因此不必太过担心。
肝炎的反复发作，便很有可能导致肝硬化，最后逐渐发展成为肝癌。
肝癌的综述
肝癌的综述一、什么是肝癌肝癌可分原发性和继发性两种。
继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。
原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，居男性恶性肿瘤第三位，女性恶性肿瘤第四位。
肝癌早期症状不明显，诊断较困难，出现症状就医时，多属中、晚期。
我国东南沿海地区是肝癌高发区之一。
本病多发生于中、壮年男性，男女性比率可高达3-8:1，并以40-49岁之间发病率最高，这可能是与病毒性肝炎及肝硬变多见于中、壮年男性有关。
以往对肝癌治疗多持消极态度，近10多年来有关肝癌诊断及治疗的研究取得很大进展，不少病人经过以手术为主的综合治疗，可获长期存活.二、肝癌的症状早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。
肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。
肝癌伴腹水、黄疸、远处转移等情况时，称为晚期肝癌。
对肝癌伴腹水者，可先予中药或西药利尿剂治疗，腹水消退后，根据肝内肿瘤情况，仍可按上法治疗。
如为血性腹水，则不易消退；门静脉或肝静脉有癌栓者，予中西药利尿剂不易见效。
如肝癌结节破裂出血，应予止血处理，同时采用腹部加压包扎。
肝癌伴黄疽者，如系肝门区肿块压迫所致阻塞性黄疽，可采用局部放射治疗，或局部瘤内注射、或介入治疗，或内支架或外引流；如系非黄疸，可予中医药治疗、保肝治疗。
对肝癌有肺转移者，如肝癌原发灶已控制，只有单个肺转移灶，可考虑切除，或局部放射治疗。
如系多个转移灶，或弥漫两肺者，可考虑放射治疗（全肺野照射），或化学治疗、生物治疗。
如肝癌原发灶未治疗，或治疗未见控制，转移灶为单个，或较为局限，亦可考虑放疗。
三、肝癌的病因肝癌是多种因素协同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、嗜酒等因素有关。
慢性肝炎—肝硬化—肝癌三者之间的关系，已引起人们广泛的重视。
资料显示，我国肝硬化患者中20%有既往肝炎病史；56%可查出乙肝和丙肝病毒感染的阳性指标；而肝硬化患者中，16.5%—51.5%可发展成肝癌。
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肝癌与肝硬化的关系
肝癌伴发肝硬化据各地的报告从60-80%不等，差别悬殊，其原因有二：
(1)各作者所收集的肝癌类型不尽相同，有些作者将肝细胞肝癌和胆管细胞癌放在一起进行统计，我们知道胆管细胞癌很少伴发肝硬锡故将两者混在一起进行统计，必将降低全组的肝硬化伴发率，如单纯以肝细胞肝澎来进行统计可发现各地肝硬化的伴发率都较接近，多在80%以上；
(2)各作者采用的肝硬化诊断标准不一，也是造成统计数字差异的另一因素。
在各类肝硬化中以大结节性肝硬化(包括坏死后性肝硬化、肝炎肝硬化或混合性肝硬化)最常伴发肝癌，约占40-60%，而小结节性肝硬化较少，仅占10%左右。
在肝癌的高、低发区中常见的肝硬化类型有显著的差别，如东南亚地区以大结节性肝硬化为多见，而欧美地区以小结节性肝硬化为多。
日本Shikata和北美Gall对肝硬化的统计具有一定的代表性见下表。
鉴于大结节性肝硬化具有更大的癌变危险性，因而非洲和东南亚地区肝细胞肝癌的发病率较欧美为高是有其病理基础的。
大结节性肝硬化与病毒性肝炎的关系较为密切。
据国内某肝癌高发区的调查发现68例肝癌中有77.9%件发肝炎肝硬化，其中98.2%同时有典型的慢性活动性肝炎病变，血清HBAg检出率达64%，至于癌周肝细胞内HBsAg阳性率在我们的56例肝癌中达74.1%，这些结果反映肝癌常伴发的肝硬化与乙型肝炎有密切的关系，其中不少是直接从慢性活动性肝炎发展而来的。
Blumberg对84例肝硬化病例进行随访，发现其中有些发展为肝癌，其发生率与HBsAg有关，84例肝硬化中有24例为HBsAg阳性，其中6例(2800)发展成肝癌，而抗-HBs阳性的17例中无一例演变为肝癌，HBsAg和抗-HBs两者都是阳性的14例中仅1例发生癌变。
以上随访结果表明HBAg阳性的肝炎后肝硬化容易发展为肝癌，在肝硬化形成的过程中肝细胞反复遭受损害，发生增
生和间变，显然为肝癌的发生提供了基础。
除了肝硬化之外，不少作者均注意到肝癌也常伴发肝纤维化，Shikata等报告17例肝癌伴有肝纤维化，其中10例呈阳性地衣红染色，显然不少肝纤维化是从乙型肝炎发展而来，在这些病例中肝癌与肝炎的关系除了偶然巧合外，也可
考虑是同一病因所致的两种不同的病变。