安全交底和风险告知确认卡
作业班组施工前安全条件检查确认卡
区域已设置作业控制区，已设置警戒措施、安全警示标志牌并设专人监护
11 配电盘（柜）内漏电保护器齐全并试验合格 12 高危作业面的限定人数符合规定要求
作业安全条件不符合时的控制措施
检查结果
工作内容
序号
作业班组施工前安全条件检查确认内容
从事起重吊装、脚手架搭拆、带电调试、有限空间、爆破作业等高风险作业时， 10
区域已设置作业控制区，已设置警戒措施、安全警示标志牌并设专人监护 11 配电盘（柜）内漏电保护器齐全并试验合格
12 高危作业面的限定人数符合规定要求
作业安全条件不符合时的控制措施
检查结果
作业班组检查确认意见
作业班组检查确认意见
从事起重吊装、脚手架搭拆、带电调试、有限空间、爆破作业等高风险作业时， 10
区域已设置作业控制区，已设置警戒措施、安全警示标志牌并设专人监护 11 配电盘（柜）内漏电保护器齐全并试验合格
12 高危作业面的限定人数符合规定要求
作业安全条件不符合时的控制措施
检查结果
作业班组检查确认意见
作业班组检查确认意见
1 全员已接受安全培训与安全技术交底
2 当日作业事故风险及主要防范措施、应急措施已交待
3 作业所需的安全施工作业票或工作许可证已办理
4 作业人员精神状态良好 5 作业人员安全防护用品配备符合作业需要 7 脚手架已验收合格、挂牌，使用前已检查确认 8 作业所需的起重、电动等工器具性能完好，已检查确认 9 高处作业面物料、工器具防坠落措施已落实
作业组长签名
确认时间
月日时分
作业组长签名
确认时间
月日时分作业班长Βιβλιοθήκη 名确认时间月日时分
岗位安全风险告知卡
岗位操作注意
品，在高处作业时必须系好安全带，穿防滑鞋。
事项
3、必须严格执行安全技术交底，按照专项安全技术措施并结合各种型式脚手架的安全技术规范来搭设。
4、遇高温、大雨、大雪、大雾、六级以上大风等恶劣天气应住手高处露天作业。
须穿戴的劳动
防护
安全帽、安全带、防滑鞋等
4、对受伤昏迷者情况允许可采取人工呼吸以待专业医生救治。
电话报告：安全主任：主要负责人：
对外：110报警急救电话：120
安全警示标志
告知人：(签名)
接受人：(签
名)
主要危害因素
易发生事故类型
岗位操作注意事项
须穿戴的劳动防护
用品
应急处置措施
1.作业人员违规操作机械。
2、高处作业未未正确使用个人劳动防护用品，未佩戴安全带。
用品
应急处置措施
1、当事故发生时，危（wei）险区域人员应紧急疏散，即将向安全主任或者现场负责人报告事故情况、并履行紧急
救助。
2、伤者轻微的体外创伤不需要缝合的，可用生理盐水进行清洗，用酒精进行消炎，敷上消炎药，进行包扎即可。
3、伤根据伤情严重情况及时拨打120急救电话，或者直接用车送至就近医院抢救、治疗。
4、对受伤昏迷者可采取人工呼吸以待专业医生救治。
电话报告：安全主任：主要负责人：
3、未按专项施工方案搭设模板支架。
机械伤害、物体打击、高处坠落、坍塌
1、必须接受项目部三级安全教育后方可上岗作业。
2、上班必须按规定着装，正确使用个人安全、支模应严格检查，发现严重变形、螺栓松动等应及时修复。
4、高支模作业时，操作面下方应做好防坠措施，如拉设安全平网或者铺设脚手板，并系好安全带。
安全生产工作四点八步工作流程
附件19：安全工作确认流程【简称“四点八步”工作确认流程】一、检修作业“四点八步”工作确认流程：1、检修作业过程四个关键点:01风险分解-—作业、管控步骤化，降解作业风险。
02现场交底-—安全交底现场站班，风险告知，逐一确认签字。
03检查确认——作业自始至结，每步执行责任人确认签字，落实责任.04管理鉴证——各级安全管理人员过程管控，到岗到位确认签字。
2、检修作业过程八个关键步骤（管控措施确认卡见附件):01工作票安全措施检查确认：工作许可前，工作许可人与工作负责人共同到现场对照工作票逐项检查，确认所列安全措施完善和正确执行;工作间断后重新开工前，工作负责人重新检查安全措施是否符合工作票的要求，并告知工作班成员，方可工作；每次开工前,工作负责人将工作票安全措施执行检查情况告知工作班成员；上述工作完成后由工作负责人签字确认。
02开工前作业人员确认：每次开工前，工作负责人点名核对当班工作人员，并由工作负责人签字确认，人员不全或不符严禁开工.03开工前工作班成员互查：每次开工前，当班人员互相检查人员健康状况和个人防护用品佩戴情况，并由工作负责人、班组负责人(班组长或班组安全员、技术员)签字确认,班组负责人均为外委人员的由车间管理人员(正式工)签字确认.04任务分配、进度交底:每次开工前,工作负责人对当班工作任务及进度进行分配和交底，明确每项工作的作业人员、负责人及监护人，并由工作负责人、班组负责人（班组长或班组安全员、技术员）签字确认，班组负责人均为外委人员的由车间管理人员(正式工)签字确认。
05安全技术交底:每次开工前，工作负责人向工作班成员告知当班工作的安全作业标准(风险预控票），每项工作任务负责人复诵确认，按照高、中、低风险等级,分别由厂级、车间、班组管理人员签字确认，班组管理人员均为外委人员的由车间管理人员（正式工）签字确认。
06现场工器具检查确认：每次开工前,对安全带、工器具、脚手架、梯子、灭火器、交叉作业防护网等进行外观检查，核对合格证在有效期内,由工作负责人签字确认,同时按照高、中、低风险等级，分别由厂级、车间、班组管理人员签字确认,班组管理人员均为外委人员的由车间管理人员（正式工）签字确认。
安全技术交底卡模板
安全技术交底卡模板交底内容：对于项目中的安全注意事项、操作规程、紧急处理方法等进行交底。
交底对象：所有参与项目的相关人员，包括工程管理人员、施工人员、监理人员等。
日期：交底日期：____________签名日期：____________注意事项：1. 安全帽、安全鞋、工作服等个人防护用品必须佩戴齐全，并保持整洁，每个人负责自己的防护用品。
2. 工作现场必须保持整洁，严禁乱堆乱放杂物，及时清理工地周边的垃圾，保持通道畅通。
3. 严禁擅自拆除或改变现场设置的安全警示标志，如需移动或调整，请与专职安全人员联系。
4. 监理人员和安全员有权对施工现场进行随时的安全检查，发现问题必须立即整改，未经允许不得私自开工。
5. 使用危险化学品施工时，必须使用符合国家标准的安全防护设备，严格按照操作规程操作，并做好现场通风。
6. 在高处作业时，必须佩戴安全带，并正确使用各类安全绳索，严禁私自解除安全带。
7. 临时用电时，必须由专人负责，确保线路的安全可靠，使用符合国家标准的电器设备，杜绝乱接乱拉电线。
8. 紧急情况下，应立即按照应急预案的要求采取措施，保障人员的生命安全，及时报告给项目主管部门。
9. 禁止在施工现场吸烟、酗酒、斗殴等违规行为，违者将依法进行处理，并承担相应的法律责任。
操作规程：1. 爆破作业：a) 在进行爆破作业前，必须制定详细的爆破方案，并报告给监理人员和相关主管部门审批。
b) 爆破作业期间，施工现场必须进行临时封控，确保无关人员和设备不进入爆破区域。
c) 爆破前，必须对周边区域进行广播通知，并提前安排专人进行警戒和疏导工作。
2. 高处作业：a) 进行高处作业前，必须检查作业场所的安全设施，确保安全带、安全绳索等设备完好并固定可靠。
b) 高处作业中，必须注意脚手架的稳定性，不得私自拆除、改变或乱堆乱放物品，确保工作平台整洁。
3. 焊接作业：a) 焊接作业前，必须对焊机、电缆、电焊面罩等设备进行检查，确保状态良好、无故障。
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围 及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
技术部门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，救援时，戴好空气呼吸器， 迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。
其他注意事项： 例如：照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。
签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
我单位所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事 项。
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许 可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境： 例如：脱硫塔内防腐作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介质气
例如： 发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并及时向安环、生产技术部 门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，再迅速查看人员受伤情况，首先确 保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。 其他注意事项：
例如：高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。 煤气区域作业应使用正压式呼吸器或 CO 防毒面具等。 签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
由作业申请单位填写，由作业所在车间 负责人签字。
安全交底和风险告知确认卡（受限空间作业填写模板）
作业单位 净化车间 作业内容 净化车间 1#脱硫塔内衬进行防腐处理
(测量工)风险告知和安全操作卡
（测量工）风险告知和安全操作卡
存在风险等级操作规范程序安全防控措施
冒顶片帮、车辆伤害、中毒窒息、其他伤害中等
1．观察顶、帮、矿壁完好情况。
2．作业时，不行车、不开动综掘机和耙装
机等采掘设备。
3.检查测量所需工具、仪器。
4．观测选点准确，人员站位得当。
5.架设仪器安全牢固，打桩栓绳稳固、可靠。
6.整体观测迎头、两帮、工作面等岩性结构、
层理、断层、产状、水情等。
进行实测，做
好各种记录。
7.进行复测效验，现场记录写实。
8.按照拆卸顺序，将工器具放入仪器箱和工
具包。
9.清除观测记录本上粉尘，放入专用工具包
内，专人保送升井。
10.清点工器具，集体排队撤离升井。
1.工作之前检查工作区域的顶板和巷道情
况，执行敲帮问顶制度。
2.行车时不行人，查看行车灯是否亮，确认
现场不行车。
3. 确认综掘机、耙装机等设备停止运转，
并处于闭锁状态。
4.工器具齐全、完好，精度符合要求。
5．作业现场无杂物，轻拿轻放仪器。
6．严格按照地质测量安全技术操作规程进
行观测。
7. 仪器撤离前进行数据检核，现场交底。
8、严禁使用掉头大锤。
等高作业必须有专
人监护。
9.工作细心、小心，检查仪器工具及资料是
否收全。
执行工器具管理制度。
10.不急躁、不毛躁、不浮躁，执行行车不
行人制度。
11.行走期间专心，不打闹，互保联保。
安全交底和风险告知确认卡
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
安全交底和风险告知确认卡
作业单位负责人
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
作业人员
基本要求
作业前，应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范
围及作业环境、作业风险、防范措施、应急措施及其他注意事项。作业人员应按
照风险告知内容，逐条对接确年月日
作业许可范围及作业环境：
作业，作业时间
小时，作业现场检测氧气含量
%，
（符合不符合）作业要求（动火作业、有限空间作业填写）。
安全 交底 和风 险告 知内 容
作业风险：火灾、爆炸、中毒窒息、灼烫、机械伤害、触电、 物体打击、起重伤害、高处坠落、坍塌、淹溺、车辆伤害、 其他伤害 防范措施： 1、停止设备运行，启动柜挂牌； 2、检查作业环境，清理易燃易爆物质，保持安全通道畅通； 3、作业现场设置警示标志或隔离措施； 4、专人监护，制止纠正违章指挥、违章作业； 5、作业人员正确使用劳动防护用品。
应急措施： 发生事故，现场人员立即停止作业，大声呼救，并拨打制氧厂应急电话 *********，汇报事故情况（发生时间地点、人员受伤情况、现场应急措 施等），视情况，将受伤人员转移至安全处，严禁盲目施救，造成二次伤 害。 其他注意事项：
负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险，并清楚了危害、防范措施和其 他注意事项。
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作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日