05消化系统药物
药学医学药理学课件-第32章消化系统药物
饮食调整
少量多餐，避免过饱和睡 前进食，减少脂肪和辛辣 食物的摄入。
生活方式改善
抬高床头，避免穿紧身衣 物和弯腰等增加腹压的动 作。
胃食管反流病治疗
药物治疗
使用抑酸药、促胃肠动力 药等，减少胃酸反流，缓 解症状。
饮食调整
少量多餐，避免过饱和睡 前进食，减少脂肪和辛辣 食物的摄入。
生活方式改善
抬高床头，避免穿紧身衣 物和弯腰等增加腹压的动 作。
止泻药与导泻药
止泻药
通过抑制肠道蠕动、减少肠道分泌或 增强肠道吸收等作用来减轻腹泻症状， 如蒙脱石散、洛哌丁胺等。它们主要 用于治疗急性或慢性腹泻。
导泻药
通过刺激肠道蠕动、增加肠道分泌或 润滑肠道等作用来促进排便，如酚酞、 开塞露等。它们主要用于治疗便秘或 排便困难。
止泻药与导泻药
止泻药
通过抑制肠道蠕动、减少肠道分泌或 增强肠道吸收等作用来减轻腹泻症状， 如蒙脱石散、洛哌丁胺等。它们主要 用于治疗急性或慢性腹泻。
代谢
消化系统药物主要在肝脏中代谢，通过肝细胞的生物转化 作用将药物转化为无活性的代谢产物，进而排出体外。
分布
药物吸收后，通过血液循环分布到全身各组织器官。不同 药物的分布特点不同，有些药物在肝脏中代谢后才分布到 全身。
排泄
药物的代谢产物和未代谢的药物主要通过肾脏排泄，以尿 液的形式排出体外。部分药物也可通过胆汁排泄进入肠道 ，在肠道内被重吸收或排出体外。
肝损害
长期或大剂量使用某些消化系统药物可能导致肝功能异常，需定期 监测肝功能，必要时减量或停药。
过敏反应
如出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状，应立即停药并就医。
使用过程中的注意事项
遵医嘱用药
01
药物化学案例分析
第二 章 中枢神经系统药物案例2-1医师向你提出咨询。
咨询的病例是：一个严重的车祸的受伤者赵某，转院到你所在的医院，从发生车祸到现在，原医院对赵某使用吗啡镇痛，已有4个多月。
赵某的主治医生考虑到长期使用吗啡，可能导致药物的依赖性，并想到他曾在文献上见过，有关生产厂家推出的较少药物的成瘾性的新镇痛药的报导。
医师想改换镇痛药物，并希望得到药剂师的帮助。
CH 3ONO吗啡 可待因 哌替啶 喷他佐辛1、在本案例中，上面每一个药物对阿片受体的作用如何？2、什么是你的治疗目标？3、如果可能，你推荐给患者采用什么药物？ 案例2-2王某是一个药物化学教师。
因她花了两周的学时讲授胆碱激动剂，但在测验中间有许多学生仍不能画出胆碱的结构式。
使她自责，焦虑而精神病发作，被人送进了你所在的医院急诊室。
王某多年试图在4个学分的学时中，教会学生她所知道的全部的药物化学的基础知识，导致她持久的心动过速，她的病历记录显示：她具有色素分散综合症（易患青光眼的体质）。
作为药剂师的你被咨询，请提出对这教师的开始治疗方案，并从下列多个吩噻嗪类（或相关的）结构中选择。
S NCF 3N H HClSNONN OH HH-O OO-O SNNNS O O1 2 31、开始治疗时，你选择上述三个药物中的哪一个。
用你的药物的化学知识说明理由。
2、该教师素好争辩，在她治疗时候常不与医生配合。
在后期治疗中，你如何选择用药？ 案例 2-3李某，28 岁的一个单身母亲，是一个私立小学的交通车司机。
她因近6个月越来越恶化的抑郁症去看医生。
病历表明她常用地匹福林（dipivefrine ）滴眼（治疗青光眼）和苯海拉明（防过敏），她的血压有点偏高，但并未进行抗高血压的治疗。
现有下面4个抗抑郁的药物，请你为病人选择。
ON CF 3HNHNH 32SO 4-2NN H 2Cl抗抑郁药1 抗抑郁药2 抗抑郁药3OONHOHOON N HHClONHCl抗抑郁药4 地匹福林 苯海拉明1、在该病例中，其工作和病史中有些什么因素在用药时不应忽视？2、上述药物中，每一个抗抑郁药的作用机制是什么？3、你选择推荐哪一个药物，为什么？4、说说你不推荐的药物和理由？ 案例 2-4李×，男性（50岁），中学高级教师，近日来应聘到一个远离自己家庭和朋友的城市的高级中学，教授毕业班的语文。
第7章 消化系统药物
第７章消化系统药物7．1抗酸药及治疗消化性溃疡病药ﻩ奥美拉唑【药品名称】奥美拉唑镁肠溶片; 奥美拉唑胶囊 ; 注射用奥美拉唑【适应症】1.治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗感染幽门螺杆菌的十二指肠溃疡。
２.消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。
3．应激状态时并发的急性胃粘膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤；4.预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等)应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；5.全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎。
【规格】片剂２０ｍg×７／盒；胶囊20mg×１４粒／盒；注射剂４0ｍg/瓶【用法用量】口服:整片吞服,２０~4０mｇ，一天1次。
静注:每次40mｇ,每日1~2次。
本品溶解后必须在2小时内使用，推注时间不少于20分钟。
【不良反应】偶可见一过性轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉异常、头晕或头痛等,但不影响治疗。
【注意事项】哺乳妇慎用。
【医保属性】医保用药法莫替丁【药品名称】法莫替丁片; 法莫替丁注射液【适应症】1.用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心）、反酸。
2.消化性溃疡病所致上消化道出血,除肿瘤及食道、胃底静脉曲张以外的各种原因所致的胃及十二指肠粘膜糜烂出血。
【规格】片剂20mg×24片/盒；注射剂2mｌ：20mg/安瓿【用法用量】口服：2０ｍg,每天2次,２４小时不超过4ｍg。
注射:当消化性溃疡并发上消化道出血或胃及十二指肠粘膜糜烂出血必须减少胃酸分泌而又不宜经口服给药时，每次20ｍg,用５%葡萄糖注射液250ml稀释静滴,每天2次。
【不良反应】少数患者可有口干、便秘、腹泻、皮疹。
【注意事项】１.连续使用不得超过7天。
2.会隐蔽胃癌症状,故应在排除肿瘤和食道、胃底静脉曲张后使用。
3.严重肾功能不全及孕乳妇禁用。
【医保属性】医保用药雷尼替丁【药品名称】雷尼替丁胶囊【适应症】用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸。
消化系统的营养需求
适量摄入蛋白质，选择优质蛋白质 来源
控制脂肪和胆固醇的摄入，选择健 康的脂肪来源
适量摄入矿物质和维生素，保证营 养均衡
适度运动，增强体质
运动有助于促进 肠胃蠕动，帮助 消化
运动有助于减少 腹部脂肪堆积， 改善肥胖
运动有助于增强 心肺功能，提高 身体免疫力
食物来源：水果、 蔬菜、坚果、谷物 等
作用：促进人体正 常生理功能，维持 人体健康。
矿物质
定义：人体所需的矿物质又称 无机盐
分类：常量元素和微量元素
作用：维持人体正常生理功能
食物来源：蔬菜、水果、谷类、 肉类等
03
消化系统的营养吸收
口腔吸收
口腔是消化系统的入口 口腔可以吸收甜食和咸食中的糖和盐 口腔中的味蕾可以感知食物的味道 口腔还可以吸收某些药物的有效成分
感谢观看
汇报人：
合理膳食的重要性
摄入均衡的营养： 消化系统需要各 种营养物质，如 蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维 生素和矿物质等， 合理搭配食物， 确保摄入足够的 营养。
定时定量：消化 系统需要规律的 工作，定时定量 地摄入食物，有 助于消化系统更 好地吸收营养。
避免暴饮暴食： 过量进食会导致 消化系统负担加 重，引起消化不 良等问题，应避 免暴饮暴食。
消化系统的作用
分解食物
吸收营养
排泄废物
控制体重
02
消化系统的营养需求
蛋白质
消化系统的营养需求之一
消化系统对蛋白质的消化和吸收 至关重要
添加标题
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人体生长发育和维持正常生理功 能所需的重要营养物质
作用于消化系统药物
胃炎、胃溃疡
便秘
选择胃粘膜保护剂、抑 酸药等，如硫糖铝、雷
尼替丁等。
选择泻药或润肠通便药， 如酚酞、开塞露等。
遵医嘱，按时按量服药
01
02
03
严格遵守医嘱
按照医生的指示正确服用 药物，不随意更改剂量或 停药。
按时服药
按照药物说明书或医生的 建议，在正确的时间服用 药物。
按量服药
遵循药物剂量规定，不超 量服用，避免药物过量引 起的副作用。
感谢您的观看
注意药物副作用及禁忌症
了解药物副作用
观察身体反应
在服用药物前，仔细阅读药物说明书， 了解可能出现的副作用及应对措施。
在服用药物期间，密切观察身体反应， 如出现不适或异常症状，应及时就医 咨询。
注意禁忌症
某些药物存在禁忌症，如孕妇、哺乳 期妇女、儿童、老年人等特定人群应 谨慎使用或避免使用某些药物。
H2受体拮抗剂
选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2受 体，使壁细胞内环磷腺苷酸(cAMP)的 产生及胃酸分泌减少，主要用于治疗 消化性溃疡、胃炎等疾病。
胃肠动力药物
促胃肠动力药
通过刺激胃肠神经丛，促进胃肠平滑肌收缩，加快胃肠蠕动，主要用于治疗功 能性消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛等症状。
解痉药
作用于消化系统药物
目录
• 药物分类及作用机制 • 常见消化系统疾病及药物治疗 • 药物选择与使用注意事项 • 联合用药与相互作用分析 • 患者教育与健康指导
01 药物分类及作用机制
胃酸分泌抑制剂
质子泵抑制剂
通过抑制胃壁细胞内的质子泵，减少 胃酸分泌，主要用于治疗消化性溃疡 、反流性食管炎等疾病。
VS
药物治疗
奥美拉唑镁肠溶片说明书
预防非甾体类抗炎药相关的十二指肠溃疡，十二指肠糜烂或消化不良症状：正常剂量为 20 毫克，一日一次。
为预防幽门螺杆菌根除治疗无效的反复发作的十二指肠溃疡的复发，剂量可依疾病的严重程 度进行个体化调整。疗效呈剂量依赖性。本品常用剂量 20 毫克，一日一次。一些患者每日 10 毫克可能已足够；若该剂量无效，可增至 40 毫克。
处理：必要时洗胃或使用活性炭，对症治疗。 药理毒理： 奥美拉唑是一种取代的苯并咪唑化合物，是一对活性旋光对映体的消旋物，奥美拉唑通过特 殊机制作用于壁细胞中的质子泵而减少胃酸分泌，此作用是可逆的。奥美拉唑是一种弱碱， 在壁细胞的酸性环境中被浓缩并转化为活性形式，抑制胃液中产生盐酸的最后环节：H+、 K+ -ATP 酶，该抑制作用呈剂量依赖性，对基础的及刺激后的胃酸分泌都有作用，而与刺激 物类型无关。奥美拉唑对胆碱能及组胺受体无作用。和 H2 受体阻滞剂相似，奥美拉唑降低 胃内酸度，从而使胃泌素呈与酸度降低成比例的增加，胃沁素的增加是可逆的。有报道发现， 在长期治疗中，胃腺囊肿的发生增加。这些变化均为胃酸分泌受抑制的生理学结果，是良性 且可逆的。质子汞抑制剂或其他酸抑制剂引起的胃酸减少会使胃肠道中正常细菌的数量增加， 因而治疗会导致胃肠道感染（如沙门氏菌和弯曲杆菌）的风险轻微增大。
不能口服药物的患者，可用奥美拉唑的非肠道给药剂型，见洛赛克针剂或粉针剂 40 毫克的 说明书。 不良反应：
临床试验表明，最常见的是头痛和胃肠道症状如：腹泻、恶心、便秘、发生率均在 1-3%。
有报道发现个别病例有 Stevens-Johnson 综合征及中毒性表皮坏死松懈症，但未确定有因果 关系。 临床试验提示，奥美拉唑与克拉霉素联合用药可增加中枢神经系统(主要是头痛)及胃肠道不 良反应的发生率。 禁忌： 1.对奥美拉唑过敏者。 2.与其它质子汞抑制剂一样，奥美拉唑不应与阿扎那韦合用。 注意事项： 1.当怀疑有消化性溃疡时，应尽早通过 X 线、内境检查确诊，以免治疗不当。 2.治疗胃溃疡时，必须排除恶性肿瘤。。因用本品治疗可掩盖其症状，从而延误诊断。 3.本品对胃肠道的运动紊乱无效。 4.对经内镜确诊为食管炎而长期服用奥美拉唑的患者，每天 10 毫克治疗较每天 20 毫克治疗 的缓解率低，因此每天服用 10 毫克者应定期进行内境监测。 孕妇及哺乳期妇女用药： 流行病学研究结果表明，奥美拉唑对孕妇或胎儿/新生儿的健康无不良影响。孕妇可以使用 奥美拉唑。 奥美拉唑可被分泌入乳汁，尚不知对婴儿的影响。哺乳期妇女慎用。 儿童用药：
05 药效学研究
药效学研究一、药效学研究的内容新药的药效学研究主要指对其药理作用的观测和作用机理的探讨。
内容包括：（一）观测生理机能的改变。
如新药对中枢神经系统产生兴奋还是抑制；对心肌收缩力或胃肠道运动是加强还是减弱；对血管或支气管是扩张还是收缩等。
（二）测定生化指标的变化，如血糖、电解质；生理活性物质，如血管紧张素、前列腺素、环磷苷浓度的改变等。
（三）观测组织形态学变化，如血细胞大小、甲状腺大小、肾上腺皮质萎缩等。
二、药效学研究的目的主要达到二个目的：一是确定药物的治疗作用，二是确定药物的一般药理作用。
为新药临床试验提供可靠依据。
三、基础药效学研究方法药效学研究方法很多，概括讲可分综合和分析法。
所谓综合法是指在整体动物身上进行，是在若干其它因素综合参与下考察药物作用，根据实验动物情况不同，可分为正常动物法和实验治疗法。
所谓分析方法是采用离体脏器，例如离体肠管、离体心脏、血管、子宫及离体神经肌肉制备等，单一地考察药物对某一部分的作用。
深入研究还包括细胞水平、分子水平的分析研究。
（一）整体动物实验一般应用小鼠、大鼠、兔、猫、猴、狗，根据不同情况可用正常动物、麻醉动物、病理模型动物。
1．观察药物对动物行为影响，是研究中枢神经系统药物作用的基本方法之一。
最常用正常动物。
如将动物的行为分级，对用药组和对照组动物进行细心观察，并按分级法打分，求出平均数，进行显著性测验，从而可判定新药是中枢抑制作用还是中枢兴奋作用。
用转棒法观察动物的协调运动，是测定新药对中枢神经系统抑制作用和对骨骼肌松弛张作用的最简单而经典的方法。
观察药物对记忆力和影响，以及测定药物的依赖性实验都是用正常动物。
2．观测药物对疾病的疗效，则常用病理模型动物。
（1）研究抗精神病药：常用去水吗啡造成大白鼠舔、嗅、咬等定向行为，从而观测新药的安定作用。
（2）研究抗惊厥药物时：常用电惊厥法，化学物质引起的惊厥法，如戊四唑、苦味毒等造成动物惊厥模型，从而观测药物的抗惊厥作用。
·药物临床· 复方阿嗪米特治疗功能性消化不良、慢性 胆囊炎
・药物临床・复方阿嗪米特治疗功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石、肝硬化腹胀的疗效观察邹多武 许国铭 苏暾 陆建萍 【摘要】 目的 观察复方阿嗪米特肠溶片对功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石及肝硬化所致腹胀的疗效。
方法 将功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石、肝硬化患者各20例纳入本研究。
分别予以复方阿嗪米特肠溶片2粒,每日3次,疗程4周。
观察治疗前后腹胀症状积分改变。
功能性消化不良及慢性胆囊炎、胆结石患者治疗前后进行水负荷试验。
结果 复方阿嗪米特肠溶片可明显改善功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石及肝硬化患者腹胀症状,治疗2周及4周腹胀症状积分均明显下降(P<0.01)。
治疗后功能性消化不良及慢性胆囊炎、胆结石患者最大饮水量明显增加(P<0.01),其对腹胀的总有效率为80%～85%。
治疗过程中无不良反应发生。
结论 阿嗪米特肠溶片是治疗功能性消化不良,慢性胆囊炎、胆结石及肝硬化患者腹胀症状安全、有效的药物。
【关键词】 复方阿嗪米特;消化系统疾病;腹胀;药物治疗The effect of compound azintamide on abdominal fullness in patients with functional dyspepsia,chroniccholecystitis or liver cirrhosis ZOU D uo2w u,X U Guo2ming,S U T un,et al. De partment of Gast ro2enterology,Changhai Hos pital,S econd M ilitary Medical Universit y,S hanghai200433,China 【Abstract】 Objective To investigate the effect of compound azintamide enteric2coated tablet onabdominal f ullness in patients with f unctional dyspep sia,chronic cholecystitis with gallbladder stones,orliver cirrhosis.Methods Twenty patients with f unctional dyspepsia,20with chronic cholecystitis andgallbladder stones,and20with liver cirrhosis were enrolled in the pound azintamide enteric2coated tablets were given2tablets3times daily for4weeks.The changes of symptom scores of abdomi2nal f ullness were investigated after the treatment.Water loading tests were carried out in patients withf unctional dyspep sia and chronic cholecystitis with gallbladder stones before and after the medication.R esults Compound azintamide enteric2coated tablets greatly improved the symptom of abdominal f ullnessin each group of patients.Symptom scores were significantly decreased in2and4weeks(P<0.01).Themaximal water loading volume was significantly increased in patients with f unctional dyspep sia andchronic cholecystitis with gallbladder stones(P<0.01).The total effective rate of compound azintamidefor abdominal f ullness was80%—85%.There were no side effects in any of the patients during thetreatment.Conclusion Compound azintamide enteric2coated tablet is effective in the management ofabdominal f ullness in patients with f unctional dyspepsia,chronic cholecystitis with gallbladder stones,and liver cirrhosis. 【K ey w ords】 Compound azintamide;Digestive disease;Abdominal fullness;Drug therapy 功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石和肝硬化是消化系统常见病,常出现各种消化不良症状,腹胀为其中突出症状之一,由于其产生原因多样,临床处理困难。
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第五章 消化系统药物
一、单项选择题
1) 可用于胃溃疡治疗的含咪唑环的药物是 A. 盐酸氯丙嗪 B. 奋乃静 C. 西咪替丁 D. 盐酸丙咪嗪 E. 多潘立酮
2) 下列药物中，不含带硫的四原子链的H 2-受体拮抗剂为 A. 尼扎替丁 B. 罗沙替丁 C. 甲咪硫脲 D. 西咪替丁 E. 雷尼替丁
3) 下列药物中，具有光学活性的是 A. 雷尼替丁 B. 多潘立酮 C. 双环醇 D. 奥美拉唑 E. 甲氧氯普胺
4) 联苯双酯是从中药 的研究中得到的新药。
A. 五倍子 B. 五味子 C. 五加皮 D. 五灵酯 E. 五苓散
5) 熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸在结构上的区别是 A. 环系不同 B. 11位取代不同 C. 20位取代的光学活性不同 D. 七位取代基不同 E. 七位取代的光学活性不同
6) 下列药物中,第一个上市的H2-受体拮抗剂为
A.N α
-脒基组织胺 B.咪丁硫脲 C.甲咪硫脲 D.西咪替丁 E.雷尼替丁
7) 西咪替丁主要用于治疗
A.十二指肠球部溃疡
B.过敏性皮炎
C.结膜炎
D.麻疹
E.驱肠虫 二、配伍选择题 1) A.
N N H
S
H N H N N CN
B.
N
O
H N O
O
O
C.
N S
N S
H N NO 2
NH
D.
N S O NH 2NH 2N S N
NH 2
H 2
N
E. 1. 西咪替丁 2. 雷尼替丁 3. 法莫替丁 4. 尼扎替丁
2)
A. 地芬尼多
B. 硫乙拉嗪
C. 西咪替丁
D. 格拉司琼
E. 多潘立酮
1. 5-HT3受体拮抗剂
2. H1组胺受体拮抗剂
3. 多巴胺受体拮抗剂
4. 乙酰胆碱受体拮抗剂
5. H2组胺受体拮抗剂
3)
A. 治疗消化不良
B. 治疗胃酸过多
C. 保肝
D. 止吐
E. 利胆
1. 多潘立酮
2. 兰索拉唑
3. 联苯双酯
4. 地芬尼多
5. 鹅去氧胆酸
三、比较选择题
1)
A. 水飞蓟宾
B. 联苯双酯
C. 二者皆有
D. 二者皆无
1. 从植物中提取
2. 全合成产物
3. 黄酮类药物
4. 现用滴丸
5. 是研究双环醇的先导化合物
2)
A. 雷尼替丁
B. 奥美拉唑
C. 二者皆有
D. 二者皆无
1. H1受体拮抗剂
2. 质子泵拮抗剂
3. 具几何异构体
4. 不宜长期服用
5. 具雌激素作用
3)
A.雷尼替丁
B.兰索拉唑
C. A和B都是
D.A和B都不是
1.含有五元杂环
2.抗组胺药物
3.灼烧后，可用醋酸铅鉴别
4.不易溶于水
5.用于胃溃疡治疗
四、多项选择题
1)抗溃疡药雷尼替丁含有下列哪些结构
A. 含有咪唑环
B. 含有呋喃环
C. 含有噻唑环
D. 含有硝基
E. 含有二甲氨甲基
2)属于H2受体拮抗剂有
A. 西咪替丁
B. 苯海拉明
C. 西沙必利
D. 法莫替丁
3)经炽灼、遇醋酸铅试纸生成黑色硫化铅沉淀的药物有
A. 联苯双酯
B. 法莫替丁
C. 雷尼替丁
D. 昂丹司琼
E. 硫乙拉嗪
4)用作“保肝”的药物有
A. 联苯双酯
B. 多潘立酮
C. 水飞蓟宾
D. 熊去氧胆酸
E. 乳果糖
5)5-HT3止吐药的主要结构类型有
A. 取代的苯甲酰胺类
B. 三环类
C. 二苯甲醇类
D. 吲哚甲酰胺类
E. 吡啶甲基亚砜类
五、问答题
1)为什么质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的作用强，而且选择性好？
2)请简述止吐药的分类和作用机制。
3)试从化学结构上分析多潘立酮比甲氧氯普胺较少中枢副作用的原因。
以联苯双酯的发现为例，叙述如何从传统药物（中药）中发现新药
？4)。