药物经济学

药物经济学
P10 区分相关成本：药物经济学研究的关键步骤之一是区分固定成本和变动成本
（只有后者是药物经济学研究所指的成本。

固定成本不随治疗措施的改变发生变化，例如医院的病床或医疗设备投资；可变成本则随着治疗措施的变化而改变，例如医生门诊时间、患者住院率。

过量供应、没有充分利用的资源不属于药物经济学研究范畴的成本。

需要注意的是近期与远期的固定成本、可变成本组成可能不同，必须结合研究的具体时间范围考虑成本划分。

）
P11区分不固定资源和进行敏感性分析：
不确定因素的来源有3类：参数、分析模型和分析者
P19药品需求的特征：1.需求的不确定性2.需求的最高优先性3.需求的不可替代性4.需求的外部效应性5.需求缺乏弹性（所谓需求弹性，是指需求随人们收入和价格变化而变化的程度）
6.需求的被动性
7.独特的需求三方结构[ 所谓需求三方结构，即指患者、医生（或药剂师）、医疗保险机构这三方结构]
P28需求供给的特征：1.高质量性2.高技术性3.高投入性4.高风险性5.高回报性6.高度集中性（垄断性）
P34我国药品价格管制政策:目前，我国的药品价格决定包括两种方式，即政府定价和企业自主定价（政府定价的范围主要是列入国家基本医疗保险用药目录的药品和生产经营具有垄断性的药品。

政府定价的方式为：政府制定药品的最高零售价，医疗机构及药品零售机构在不突破政府最高限价的前提下，确定实际销售价格。

凡未列入政府定价范围的药品价格的基础上，制定零售价，但零售价不能超过企业制定的零售价。

企业自定价格也需报省、市物价管理部门审核。

）
P40研究设计的基本要素：医学研究中的基本要素包括处理要素、受试对象和试验效应三个部分。

研究设计的原则：1.对照原则（.空白对照、试验对照、标准对照、自身对照、相互对照、历史对照）2.重复原则.3.随机化原则
P46新药临床试验设计的原则：1.医学目的原则2.知情同意的原则3.维护受试者利益原则，及人体试验必须以维护患者利益为原则
P81贴现：通过一定的方式把发生在未来（或不同时期）的费用和效益转化为现值的方式就叫贴现。

从投资的视角看，存在货币的时间价值即当前持有的一定量货币比未来获得的等量货币具有最高的价值。

（货币时间价值存在的原因至少有以下几点：1.货币可用于投资，获得利息，从而在将来获得更多的货币量2.货币的购买力会因通货澎胀的影响而随时间改变3.一般来说，货币的未来预期收益具有不确定性）
P851967年，Quade在其《成本效果分析》中将成本效果分析定义为：“用于帮助决策者确定所有备选方案中的最佳方案的技术。

”这种成本效果分析与以往的最大的区别是：采用了净成本这一概念。

P86成本效果分析评价指标评价健康效果有两类指标：单一健康指标与复合健康指标
{单一健康指标是健康效果指标中最简单的形式，它涉及到治疗方案的两个方面，即积极的健康效果（药物疗效）和消极的健康效果（药物毒性和不良反应）这些指标包括：死亡率、生存率、预期寿命延长数等}{复合健康指标指导思想是与其将每个效果分别区分出来，采用不同的指标单位，不如运用一种单一非经济指标来比较一个治疗方案积极和消极的健康效果。

一些研究人员常采取这样一种方法，即把治疗效果分别表达为寿命长短和生活质量。

质量调整生命年是这类指标中最有用的指标之一}
健康效果指标分类：中间健康问题、最终健康问题、生存率和生命质量
P87增量成本效果比ICER 反映的是两种备选方案之间效果差异的单位成本，用于考察增加的成本是否值得。

当增量成本效果比值在第三付费方的最大支付意愿内时，单纯成本效果比高的方案是可能被接受的。

增量成本效果比的计算公式：
增量成本效果比=A方案的成本-B方案的成本/ A方案的效果-B方案的效果
P88效果指标的选择原则：1.有效性原则2.客观性原则3.特异性原则4.灵敏性原则
老师补充增量成本分析法
1．对所有备选方案按照成本额由小到大排序2.判断成本最小方案的成本效果比作为比较基准
3.用成本额较低的方案与成本额较高的方案进行比较，若增量成本能带来满意的增量收益，即△B/△C≧1，则选成本额较高的方案。

P102效用和健康效用1.效用函数是主观的，他随决策者改变，而决策者的主观看法也可能随时间变化。

因此，效用函数是非常多样的。

2.健康评价在应用效用理论时没有采用序数效用理论，而采用基于风险决策的基数效用理论。

P103健康效用指标：质量调整生命年、伤残调整生命年DAL Ys（指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，包括疾病死亡生命损失年YLLs和疾病伤残（残疾）挽救生命年YLDs两部分）
P105生命质量量表的类型：根据其应用的范围可以分为两大类：通用量表和疾病专有量表P128、129成本效益分析：是一种用于比较某一项目或者干预措施所消耗的所有资源的价值（成本）和由该项目或者干预措施带来的产出价值（效益）的方法。

成本效益分析和成本效果分析、成本效用分析的主要区别在于：1.结果测量单位不同2.应用范围更广3.理论基础不同（成本效益分析的理论基础是福利经济学，而成本效果分析和成本效用分析的理论基础是决策理论）
成本效益分析应用范围：1.成本效益方法不仅可以用于医疗卫生项目的比较，还可以用于医疗卫生项目与其他领域项目的比较2.成本效益分析不仅可以用于多个治疗方案评价，进行选优，而且可以用于单个治疗方案的经济学评价3.成本效益分析不仅可以用于治疗结果相似的方案的比较，例如同为治疗高血压的不同方案，也可以用于治疗结果不同或者不相干的方案的比较。

例如预防流感的项目和健康体检项目的比较。

4.成本效益分析还可用于外部性成本和收益的评价。

5.成本效益分析也可用于对过程效用的评价。

（为了区别于对健康状态影响的效用，这种价值也称为过程效用。

此外，成本效益分析还可以采用意愿支付方法评价过程效用。

）
P132决策原则成本效益分析的决策指标有两个：净效益和效益成本比
P155决策的要素：在实际工作中，对同一个问题，当面临几种自然情况（称为自然状态），为了实现某一目标，又有几种方案可供选择时，就构成了一个决策问题。

决策的三个要素：自然状态、行动方案和效益值
决策的过程：1.提出问题2.确定目标3.拟定方案4.评价方案5.选择方案6.组织实施
P159风险型决策常用的有决策树分析（决策树由节点及分枝组成。

节点分为三种：1.决策节点（用方块□表示）2.方案节点也称机遇节点，表示某个具体的方案，用○表示3.结果节点也称决策终点用▽表示）、敏感性分析（它能使决策结果更具确定性）
P160模型技术决策分析中常用的模型技术包括：决策树分析、Markov模型、Monte Carlo模型、此外，meta分析、外推法也用于构建药物经济学模型
P176敏感性分析概述经济学评价中存在很多不确定因素，概括来说，不确定因素有三个来源：参数、模型和分析者。

（参数不确定性是指经济学评价中投入指标值是未知数，其点估计值可能是采取专家的意见，或是来自与试验但准确性值得怀疑。

）模型不确定性是指由于模型的结构和选用的多参数的处理方法所带来的不确定性；分析者的不确定性是指由分析者的观点、选用总的评价方法苏带来的不确定性。

P186药品采购供应的成本项目药品采购供应总成本可以分为5种：药品订货成本、药品购置成本、药品存储成本、药品院内运送成本（此类成本与运送药品的数量、路程和频率有关，在药品需求和路程确定的情况下，采购越频繁、运送次数越多，人员和材料消耗成本越高）、药品缺货成本P188因影响采购共供应成本的主要因素是药品的采购进货批量、存储成本和供应时间
P200 R/D的阈值理论阈值即临界规模
P202 新药研发特点概述：1.研发费用越来越大2.研发的成功率越来越低3.研发的时间周期越来越长4.高产出高收益5.新药研发是一项系统工程
P207专利的种类：发明专利、实用新型和外观设计
（发明专利对医药行业技术水平和经济实力的提高作用明显）。