呼吸系统疾病
辅助检查 （一）血WBC正常（少数↑），N↑，ESR↑ （二）痰 含马血清及酵母浸液的培养基可培养 支原体 10天 （三）血清冷凝集试验 滴度＞1：32（+）， 逐渐上升有意义，起病1-4周后，2-6周最高，持 续数周 （四）X线：无特征性：斑点状、片状、或均匀 模糊阴影→2-4周消失
诊断 刺激性干咳，体征，X线无特征， 冷凝（+）
典型的病理变化分四期： 1、充血水肿期：充血、水肿液和浆液析出； 2、红色肝变期：渗出纤维蛋白、红细胞、中性粒细 胞，不含气体，外观似肝； 3、灰色肝变期：大量白细胞浸润、吞噬细菌； 4、溶解消散期：大部分细菌被吞噬，产生夹膜抗体， 渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。
典型症状和体征 症状 受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史； 寒战高热：起病急，伴头痛、全身酸痛、患侧胸痛，呼吸增 快与体温不成比例； 胸痛：炎症波及胸膜所致，刺痛，喜患侧卧位（可减少活动） 炎症波及 ↙ ↘ 膈周围 膈中心 ↙ ↘ 放射同侧下胸部、上腹 放射到肩部 咳嗽、咳痰：粘痰、脓痰、血痰、铁锈色痰，消散期痰多。 呼吸困难：病变广泛→缺氧所致。 消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻、黄疸，无特征性。
治疗 *首选青霉素G：静滴时每次量尽可能在1h内滴完，以达到有 效血浓度 较重者→头孢一代或二代 喹诺酮类药物 青霉素过敏者，可改为红、林可霉素 *一般5-7天，或热退后3天停药
感染性休克的治疗 1、补充血容量 1）低分子右旋糖酐、平衡盐液→提高血容量 2）酸中毒：5%NaHCO3 3）CVP↓<0.49Kpa(5cmH2o) →放心输液→10cmH2o 补足证据:唇红、肢暖、收缩压>90mmHg、脉压差>30mmHg、 脉率<100次/分、尿量>30ml/h、Hb、血细胞压积正常
克雷白杆菌肺炎
克雷白杆菌肺炎=肺炎杆菌肺炎 肺炎克雷白杆菌→急性肺部炎症→组织坏死性肺 炎。 多见于：老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢 性支气管-肺疾病、全身衰竭者。
临床表现： 中年以上男性多发。 起病急剧、高热；咳嗽、痰多、胸痛；紫 绀、气急；心悸、早期出现休克。 痰粘稠脓性、量多、带血、灰绿色或红砖 色、胶冻状 X线：肺叶或小叶实变，多发性、蜂窝状肺 脓肿、叶间下坠 病死率高（约30%）
实验室检查 1、血象：WBC↑、N↑，核左移，胞浆内中毒颗粒； 如WBC不升→预后不佳； 2、痰涂片染色：成对、成链G+球菌； 痰培养、血培养：可确定病原菌，抗菌素使用前 做，阳性率达20%；
X线检查
早：肺纹理增粗、病变肺段、肺叶稍模糊； 典型：实变期 肺段或亚段分布的密度增高阴影， 实变影中有支气管气道征，近年少见； 消散期：阴影密度逐渐减少、散在，因片块区域吸 收较早-“假空洞”征。 多数3-4周后消散完全。
理
成纤维细胞增生 肉芽组织增多
病
理
脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 血管瘤
局部支气管扩张反复咯血源自病理基础临床表现发病前多存在诱因 全身感染中毒症状： 畏寒、高热、精神不振， 食欲下降、全身乏力
呼吸系统症状：
咳嗽、咳痰，第10~14天突然咳出大量 脓臭痰 咯血 胸痛
临床表现
体征：
与肺脓肿大小、部位有关 湿罗音 空瓮音 并发胸膜炎时，可闻及胸膜磨擦音或呈胸腔积 液体征
慢性肺脓肿：
白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白降
低
细菌学检查
⑴留取标本，涂片、培养 ⑵并发脓胸时，胸液培养 ⑶血细菌培养
X 线
急性吸入性肺脓肿
早 期 影 像：炎性浸润阴影 典型X线表现：有液平的空洞 恢复期X线影像：脓腔缩小，消失
慢性肺脓肿
厚壁空洞 纤维组织增生 肺叶收缩 纵隔向患侧移位
血源性肺脓肿
预后 一般预后很好 1、年老； 2、原由心、肺、肝、肾、代谢疾病者； 3、体温、血白细胞计数不高者； 4、免疫缺陷者； 5、病变广泛、多叶受累者； 6、严重并发症者→预后差
葡萄球菌肺炎
概念： 葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染。
原发性：婴幼儿 呼吸道感染 金葡菌引起｛ 继发性：成人 金葡菌脓毒血症→ 多发性小叶性化脓性肺炎
肺内多发脓肿为特点：急性渗出→中心坏死→化脓空洞 （一）原发性：后期一个或多个脓肿及空洞 （二）血源性：等大、多发性脓肿→融合→大块化脓灶 （三）病变发展→形成空洞伴液平、肺气囊肿（肺大泡）、 叶间积液积脓→延及胸膜→胸膜炎、脓胸 肺内病灶溃破→胸腔→气胸、脓气胸
呼吸道吸入引起者：麻疹、流感基础上 1、反复恶寒、高热、病程较长 2、呼吸系统症状：较早出现呼吸困难、紫绀、咳嗽、胸 痛等 痰：黄或红黄粘稠脓痰 3、早期→全身衰竭→（部分病人）休克 4、部分突发气胸、脓气胸 5、对治疗反应较差，好转后常有薄膜样或糠麸样脱皮， 长期低热
临床表现
症状：
慢性咳嗽，咳脓痰，反复发热和反复咯血
体征：
可有杵状指（趾）、消瘦、贫血
临床表现
病史：其它部位的化脓性感染病史 症状： ⑴先有寒战、高热 ⑵数日或数周后才有咳嗽、咳痰 体征：肺部无明显阳性体征
实验室检查
急性肺脓肿：
白细胞（20-30×109），中性粒细胞90%以上 ，核左移，中毒颗粒
治疗
*早期使用 *首选氨基糖甙类抗生素 *严重者加用头孢
肺炎支原体肺炎
基本：化脓性支气管炎→间质性肺炎、 细支气管炎 粘膜充血水肿、脓性分泌物、中性粒 细胞+单核细胞+浆细胞浸润→局灶性肺不 张、肺水肿 2-4周消散
临床表现 1/3无症状 起病缓慢、干咳为主要症状、伴低热、寒 战少 体征：不明显，局限性呼吸音↓、干湿性 罗音
脓毒血症： 1）高热、衰竭、皮肤瘀点、小脓泡 2）多发性肌炎、大关节炎、骨髓炎、胸膜炎、 心包炎、腹膜炎、脾大
诊断 根据1、临床表现； 2、实验室： WBC↑ 1.5-2万/mm3, WBC核左移+中毒颗粒 血、痰培养：金葡菌 痰涂片：大量中性粒细胞，细胞内外大量 不规则G+球菌 3、X线：肺浸润、肺脓肿、肺气囊、和脓胸、 脓气胸是金葡菌的四大X线征象
呼吸系统疾病
北京大学人民医院 隋准
肺 炎
概述
肺炎：肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间 质等）炎症。 病因：感染（最常见）、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物。
传播途径
空气吸入 血行播散 蔓延感染 定植误吸
解剖分类 1、大叶性（肺泡性）肺炎 病原菌 肺泡炎变↙ ↘肺泡间孔（Cohn孔）→扩延到其它肺泡→肺段、 肺叶炎变 2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体 ↙ 支气管→细支气管、终末细支气管、肺泡炎症 3、间质性炎症 细菌、病毒 →支气管壁及支气管周围→肺泡壁增生、间质水肿
重症肺炎的诊断标准
机械通气，休克
呼吸频率大于30bpm 氧合指数小于250 多肺叶浸润 氮质血症 白细胞减少 血小板减少 低体温 低血压
诊断
痰：>107 支气管镜： >105 防污染毛刷： >103 支气管肺泡灌洗液： >104
肺炎球菌肺炎
定义：由肺炎球菌或肺炎链球菌 （streptococcus pneumoniae）所引起的肺段或 肺叶的炎症。 特征：突发起病、寒战高热、咳嗽、血痰 （铁锈色痰）、胸痛，肺实变体征。
继发性肺脓肿
某些肺部疾病基础上继发感染所致 支气管异物气道阻塞 肺邻近器官化脓性病变
血源性肺脓肿
感染灶:
败血症 肺脓肿
致病菌： 以葡萄球菌、链球菌多见 好发部位：
两肺外围多发病灶
病
理
肺部化脓性、坏死性炎症
急性肺脓肿
感染物 空洞、液平 细支气管阻塞 肺脓肿
小血管炎性栓塞
病 慢性肺脓肿
炎症持续存 在 厚壁空腔
治疗
首选红霉素 大环内酯类:罗红霉素、克拉仙、阿齐霉 素→治疗2-3周
肺脓肿
概
念
1、肺组织坏死形成的脓腔
2、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰
3、空腔、液平
感染途径
吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿
吸入性肺脓肿
致病菌： 多为厌氧菌 发病机理：
病原体经口、鼻、咽腔吸入致病
好发部位：
常为单发性，好发于右肺
传染途径
呼吸道感染 血源性 伤口感染、挤压疖痈→菌栓→通 过血行→肺 败血症→肺内多发性脓肿 医源性：剖宫、助产、膀胱镜检查→耐药金葡菌 败血症
幼儿麻疹、流感 慢性疾病、免疫功能已受损、 糖尿病、肝硬化、 血液病、爱滋病、营养不良等 院内感染：肾上腺皮质激素、抗癌药、免疫抑制 剂、广谱抗生素的使用
早 期 影 像：多发小片状阴影 典型X线表现： 多发片状或球形致密影，中 央有小脓腔和液平 恢复期X线影像：局灶性纤维化或小气囊
治疗原则
抗感染
引流
支持疗法
早期和彻底治疗是根治的关键
抗感染 抗菌药物： 吸入性肺脓肿：青霉素、克林霉素、甲硝唑 血源性肺脓肿：耐β -内酰胺酶的青霉素类或头孢菌 素，MRSA-万古霉素 G－杆菌肺脓肿：二、三代头孢菌素、喹诺酮类，可连 用氨基糖苷类 疗 程: 8-12周 停药指征: X线上空洞和炎症消失，或仅有少量 稳定的残留纤维化
体征 1）急性病容，面颊绯红，皮肤干燥，单纯性疱疹； 2）气急、紫绀、鼻翼扇动； 3）心动过速； 4）早期肺部体征不明显， 典型实变体征（大片实变）：语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管 呼吸音、湿罗音； 5）严重→休克、DIC、ARDS、神经症状（中毒症状）： 细菌毒素→血管舒缩中枢→中毒性末梢循环衰竭→24-72h以内出 现休克状态。
控制感染 加大剂量、联合2-3种广谱抗生素 糖皮质激素 严重、以上处理不能控制→静滴氢化可的松 100-200mg或地塞米松5-10mg
纠正水、电解质和酸碱紊乱 *输液不宜过快→以免发生心力衰竭 和肺水肿 *监测和纠正钾钠氯紊乱及酸碱中毒 *如血容量已补足，而24h尿量<400ml、比重 <1.018→考虑合并急性肾衰
呼吸系统疾病常见护理诊断
呼吸系统疾病常见护理诊断常见的呼吸系统疾病护理诊断包括：1.患者出现呼吸困难呼吸困难是呼吸系统疾病的常见症状，护理人员要通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标，确定患者的呼吸困难程度，并采取相应的护理措施。
如，协助患者改变体位，保持呼吸道通畅，给予辅助通气，以提高患者的呼吸功能。
2.患者出现咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰也是呼吸系统疾病的常见症状，护理人员要观察患者咳嗽的性质、咳痰的颜色和黏稠度，并根据观察结果确定患者的咳嗽和咳痰的程度，然后采取相应的护理干预措施。
如，给予患者合适的咳嗽训练，促进痰液排出，以减轻患者的咳嗽和咳痰症状。
3.患者出现发热发热是呼吸系统感染性疾病的常见症状，护理人员要通过监测患者的体温，评估患者的发热程度，并根据评估结果采取相应的护理措施。
如，给予患者退热药物，必要时给予物理降温措施，以降低患者的体温，减轻其不适感。
4.患者出现氧饱和度降低氧饱和度降低是呼吸系统功能障碍的常见表现，护理人员要通过监测患者的氧饱和度，评估患者的氧合情况，并根据评估结果采取相应的护理措施。
如，给予患者氧疗，提高其氧饱和度，改善其呼吸功能。
5.患者出现胸痛胸痛是肺部疾病的常见症状，护理人员要通过观察患者的疼痛部位、疼痛性质等指标，确定患者的胸痛程度，并采取相应的护理措施。
如，给予患者疼痛缓解药物，保持患者的安静和舒适，以减轻其胸痛症状。
6.患者出现呼吸窘迫呼吸窘迫是呼吸系统疾病严重程度的重要指标，护理人员要通过观察患者的面色、嘴唇颜色等指标，确定患者的呼吸窘迫程度，并采取相应的护理措施。
如，及时采取呼吸急救措施，提供辅助通气，以保证患者的呼吸功能。
综上所述，呼吸系统疾病的常见护理诊断包括患者出现呼吸困难、咳嗽和咳痰、发热、氧饱和度降低、胸痛、呼吸窘迫等。
护理人员要根据患者的具体情况，进行合理的护理干预，以提高患者的呼吸功能，减轻其不适症状。
呼吸系统疾病知识点总结？
下面是一些关于呼吸系统疾病的知识点总结：
1. 呼吸系统疾病是指影响呼吸器官（包括鼻、喉、气管、支气管和肺部）功能的疾病，常见的包括感冒、哮喘、慢阻肺、肺炎等。
2. 感冒是由于病毒感染引起的呼吸道疾病，症状包括流鼻涕、咳嗽、喉咙痛等。
3. 哮喘是一种慢性炎症性疾病，呼吸道会变得紧缩导致呼吸困难和咳嗽，常见的触发因素包括过敏原、感染和气候变化。
4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿，主要由吸烟、空气污染和遗传因素引起，症状包括咳嗽、气促、咳痰等。
5. 肺炎是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的肺部疾病，常见症状包括发热、咳嗽、胸痛等。
6. 肺癌是一种恶性肿瘤，通常与吸烟有关，症状包括咳嗽、咳血、气促等。
7. 呼吸系统疾病的预防和管理包括戒烟、避免二手烟、保持室内空气清新、勤洗手、接种相应疫苗、避免感冒病毒等。
8. 常见的诊断方法包括体格检查、影像学检查（如X射线、CT扫描）、肺功能检查和病毒、细菌检测等。
9. 治疗方法根据具体疾病而定，包括药物治疗、康复训练、手术等。
请注意，以上只是一些常见呼吸系统疾病的知识点总结，具体疾病的症状、诊断和治疗方法可能会有所不同。
如果您有具体的疾病或症状需要了解，请咨询医生或专业医疗人员。
1呼吸系统疾病概述
病人呼吸困难时的表现：
①吸气性呼吸困难：当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气 时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷—— 称“三凹征”。见于上呼吸道狭窄。如：气管异物、 喉头水肿、气管或大支气管的炎症等引起的吸气费力、 吸气时间延长。 ②呼气性呼吸困难：当下呼吸道部分梗阻时，如支气管 哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。 病人出现呼吸费力、呼气时间延长等症状。 ③混合性呼吸困难：当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积 液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍，表现吸 气和呼气均费力。
第一篇 内科疾病
第一章呼吸系统疾病
思博护理学院 基础医学教研室 王辉
第一节呼吸系统概述
呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4， 病死率 较高，居我国总人口死亡原因的第一 位。 呼吸系统疾病，发病率高，病种复杂，如，非 典等传染性强，病死率高。如卡氏肺囊虫肺炎， 是艾滋病的主要死亡原因。 主要死因是肺癌，各种肺炎，肺结核，急性肺 损伤，呼吸窘迫综合症等疾病
为卧床病人拍背：
（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出 者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使 药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化 吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平 喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更 佳。
超声雾化吸入：
（4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支 气管扩张、肺脓肿等疾病。利用重力作用，使 肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部 位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下， 引流时间每次15～30min，每日2～3次，宜在 早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血 者和严重心血管疾病禁忌。
过热的空气等。
③过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。
呼吸系统疾病ppt课件
微
• 循环障碍，毛细血管通透性增高，大量浆液纤维
蛋
• 白渗出为特征。典型病变分四期（见图8-3），每
期
• 约2天左右（见图8-4）。
图8-3 大叶性肺炎病变分期
图8-4 大叶性肺炎（肉眼观）
7
一、细菌性肺炎
•
（1）充血水肿期 病变肺叶肿大，重量增加，
• 暗红色，切面可见粉红色泡沫样液体流出（血性
浆Leabharlann • 缩、钙化和骨化• （见图8-16）。
图8-16 慢性支气管炎 33
一、慢性支气管炎
•
（三）临床病理联系 出现咳嗽、咳痰症状，
• 痰呈白色粘液泡沫状。急性发作时可变为粘液脓
• 性痰。支气管痉挛或支气管狭窄，及粘液渗出物
• 的阻塞可引起喘息。检查时两肺可闻及干湿性啰
• 音和哮鸣音。
•
（四）结局 并发症 慢性支气管炎早期如能
以细支气管为中心肺
小叶间隔，肺泡壁充血、
组织的化脓性炎
水肿、炎细胞浸润
起病缓慢，弛张热，脓痰
剧烈咳嗽，顽固性干咳
点片状阴影
肺纹理增强，或点片状 浅薄阴影
呼吸衰竭，心力衰竭， 支气管扩张，较大叶肺炎 严重
严重者可引起心力衰竭， 呼吸衰竭
26
•
患者，男性，17岁。6天前因剧烈运动后，冷水洗浴，
• 于次日头痛发热，继而咳嗽、胸痛、痰中带血，食欲不振。
•
检出病毒包含体是病理组织学诊断病毒
• 性肺炎的重要依据（见图8-14）。
图8-14 病毒性肺炎
22
二、病毒性肺炎
•
3. 临床病理联系
•
临床症状：发热、剧烈咳嗽、呼吸困难，甚
至
呼吸系统疾病诊断及治疗原则
呼吸系统疾病诊断及治疗原则一、呼吸系统疾病的诊断方法：1.临床症状和体征：包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，以及听诊、触诊等体征。
2.影像学检查：包括X射线、CT扫描、MRI等，可用于观察肺部的结构变化和病灶。
3.实验室检查：包括血液检查、痰液分析等，可用于评估炎症指标、血气分析等生化指标。
4.肺功能检查：包括肺活量、用力呼气容积等，可用于评估肺功能的程度和呼吸困难的程度。
二、呼吸系统疾病的治疗原则：1.针对病因治疗：根据疾病的不同病因，采取相应的治疗措施。
比如，对于感染引起的呼吸系统疾病，应使用适当的抗生素进行治疗。
2.症状缓解治疗：对于疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，可以采取相应的药物进行缓解，比如止痛药、咳嗽药、支气管舒张剂等。
3.支持性治疗：对于严重的呼吸系统疾病，如呼吸衰竭、危重症肺炎等，需要进行支持性治疗，包括给予氧疗、机械通气等措施。
4.预防和控制感染：呼吸系统疾病易发生感染，因此在治疗过程中，应加强感染的预防和控制措施，包括手卫生、口罩使用、环境清洁等。
5.康复治疗：对于严重的呼吸系统疾病，患者可能需要进行康复治疗，包括呼吸功能锻炼、肺部物理治疗等。
6.积极治疗并预防并发症：一些呼吸系统疾病容易引发并发症，比如肺栓塞、气胸等，应积极进行治疗并进行预防。
总之，呼吸系统疾病的诊断和治疗需综合考虑病情和个体差异，确保科学合理的治疗方案。
在治疗过程中，应加强患者的卫生意识和预防措施，减少感染的发生。
同时，康复治疗也是非常重要的，可以帮助患者恢复呼吸功能，提高生活质量。
最后，需要提醒患者及时就医，遵医嘱进行治疗和康复，避免延误病情。
呼吸系统疾病
肺结核：pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌（tubercle bacillus)引起的慢性传染 病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上 多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管支气管病变以干湿啰音为主； 肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的 体征，可伴有气管的移位。
胸部疾患可伴有肺外的表现，常见的有支气管－肺和胸膜化脓性病变的杵状指（趾）；某些支气管肺癌所致 的肺性骨关节病、杵状指，还有因异位内分泌症群等副癌综合征。
呼吸系统疾病
01 基本概述
目录
02 疾病分类
03 发病机制
04 主要相关因素
05 诊和鉴别诊断
06 体征
07 检查
09 防治展望
目录
08 诊断性检查
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼 吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。更应重视 的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管 炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有 增无减。
肺有两组血管供应，肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管；体循环的支气管动、静脉为气道和脏层胸膜 等营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤、软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、肿 瘤的癌栓，可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。消化系统的肺癌，肺部病变亦可向全身 播散，如肺癌、肺结核播散至骨、脑、肝等脏器；同样亦可在肺本身发生病灶播散。
呼吸系统疾病护理常规
呼吸系统疾病护理常规呼吸系统疾病护理常规第一节呼吸系统护理常规【疾病概述】呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等组织器管及调节呼吸功能的神经体液组成。
呼吸系统疾病是常用病、多发病，好发于气候突变和季节交替时期。
常见病因以病毒感染为主，常继发细菌感染，病变部位为肺泡和支气管。
呼吸系统疾病具有共性的五大症状是：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。
【一般护理】（一）保持病室安静、空气流通、病室温度及湿度适宜。
定期行空气消毒，做空气细菌培养检测。
（二）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
戒烟酒，避免接触花粉。
中度和重度患者应提供流质饮食或半流质饮食以减轻因咀嚼与吞咽带来的呼吸困难加重。
（三）心理护理呼吸困难的患者心情多比较紧张，甚至出现焦虑与恐惧。
护士应给予精神上的安慰，重症患者则更应该守护在床旁，根据呼吸困难程度采用恰当的沟通方式，及时了解病情。
（四）注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔异味。
（五）危重患者安静卧床休息，胸痛者取患侧卧位（气胸患者除外），大咯血者取平卧，头偏向一侧，呼吸困难者半卧位，并给氧气吸入。
（六）严密观察病情，随时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。
观察咳痰，咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。
（七）保持呼吸道通畅，指导患者正确咳嗽咳痰和深呼吸锻炼（气胸者除外），必要时按医嘱雾化吸入、拍背排痰、吸痰。
（八）准确留取各种痰标本并按要求送检。
（九）准确观察病情及做好护理记录。
（十）根据病情需要做好各种生活护理，预防各种护理并发症。
【专科护理】（一）观察呼吸的频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。
（二）观察咳嗽的性质、出现时间及音色；痰液的性质、颜色、量和气味。
（三）保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。
患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有利于隔肌上升。
进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（噘嘴），缓慢地通过尽可能呼气（隆低肋弓、腹部往下降）。
呼吸系统常见疾病(PPT)
（一）病因
呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感 病毒、麻疹病毒等。
（二）病理变化
肉眼：肺轻度肿大，色暗红。
镜下：肺间质显著增宽 支气管腔、肺泡腔内空虚 或仅见少量浆液和少数单核细胞 透明膜形成，出血 上皮增生,多核巨细胞形成,病毒包涵体 继发细菌感染
（四）临床联系
刺激性干咳、发热，血白细胞不升高或降低 ，淋巴细胞减少。 缺氧症状（呼吸困难、发绀、严重者出现呼 吸窘迫） X线：斑片状模糊阴影 咳黏液脓性痰，痰中带血。
1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多。
管壁充血、水肿,中性粒细胞浸润
细支 气管
黏膜上皮变性、坏死脱落
镜
腔内:大量中性粒细胞+脱落上皮细胞
下
肺泡壁毛细血管扩张、充血
肺泡 腔内充满大量中性粒细胞和浆液
小叶性肺炎
（四）病理临床联系
• 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 • 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物。 • 气喘：病变重者，肺换气功能障
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
一、大叶性肺炎
（一）概述
➢性质：急性纤维素性炎症 ➢范围：肺段、大叶 ➢人群：青壮年，男性居多 ➢病程：一周左右
（二）病因及发病机制
1.病因
90% 由 肺 炎 球 菌 引 起 ， 其 中3型的毒力最强。少数 由其他化脓菌引起。
2.诱因
寒冷、疲劳、酗酒、感冒、 麻醉、糖尿病、肝肾疾病。
肺大叶实变
镜下
纤维素性炎
无组织坏死,肺泡壁完整
预后
较好
小儿、年老 体弱 化脓性炎 肺小叶 两肺下叶背侧多，病灶小 散在实变 化脓性炎，肺组织有破坏
较差Байду номын сангаас
病理学教学第十三章 呼吸系统疾病
自我检测
二、选择题 A1型题
3.大叶性肺炎患者咳铁锈色痰是由于 A.肺内小的化脓及出血 B.肺泡内红细胞的渗出 C.肺泡内纤维素的渗出 D.肺肉质变
E. 肺泡内中性粒细胞的渗出 4.小叶性肺炎的病变实质为：
自我检测
二、选择题
A2型题 1.男性，45岁，20年吸烟史。5年前每当气候转凉即开始咳嗽，咳白色粘痰，直至天气转暖后好 转不咳；近1年来咳嗽发作频繁，但干咳少痰，其可能原因为： A.支气管扩张
B.支气管哮喘
C.慢性支气管炎患者支气管粘膜和腺体萎缩 D.肺癌广泛转移
E.肺气肿合并慢性肺心病 2.在肺组织切片中，见细支气管壁充血水肿，有大量中性粒细胞浸润，管腔内及其周围肺泡有 大量浆液性脓性渗出物，应诊断为：
第三节 呼吸衰竭
❖ 呼吸衰竭(respiratory failure)，是指外呼吸功能严重 障碍，导致动脉血氧分压(PaO2)降低，伴有或不伴有 二氧化碳分压(PaCO2) 增高的病理过程。一般以PaO2 低于8kPa（60mmHg）、PaCO2高于6.67kPa（ 50mmHg）作为判断呼吸衰竭的标准。
物中的纤维蛋白，大量未能被溶解吸收的纤维蛋白则被肉芽组织取代而机化，病 变肺组织呈褐色肉样外观，故称肺肉质变。
▪ （2）肺脓肿及脓胸：当病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时，由金黄色葡萄球菌 和肺炎链球菌混合感染者，易并发肺脓肿，并常伴有脓胸。
▪ （3）败血症或脓毒败血症：严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致 ▪ （4）中毒性休克：常见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症，患者出现严重
▪ 1．病因和发病机制 小叶性肺炎常由多种细菌混合感染所致，常见的致病菌有葡萄 球菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌和大肠杆菌等，它们常是口腔或上呼吸道内的常驻 菌群，当患传染病或营养不良、恶病质等使机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能 受损，这些细菌就可能侵入细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。 小叶性肺炎常成为某些疾病的严重并发症，如坠积性肺炎，吸入性肺炎等。
呼吸系统病学如何诊断和治疗呼吸系统疾病
呼吸系统病学如何诊断和治疗呼吸系统疾病呼吸系统疾病是指影响呼吸功能的一类疾病，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎、肺部感染等。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文将介绍呼吸系统病学如何进行诊断和治疗呼吸系统疾病的方法和措施。
一、诊断1. 病史采集病史采集是诊断呼吸系统疾病的第一步。
医生应仔细询问患者病史，包括症状出现的时间、发作频率、发作触发因素等。
同时，应详细了解患者的吸烟史、职业暴露史以及家族史等。
2. 体格检查体格检查是进一步诊断呼吸系统疾病的重要手段。
医生可以通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标来初步判断疾病类型。
此外，还应仔细触诊患者的胸部，以检测肺部是否有异常体征。
3. 实验室检查实验室检查在诊断呼吸系统疾病中起到了重要的辅助作用。
常见的实验室检查项目包括血常规、血气分析、胸部X线检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的病情和病理变化，并进一步确定疾病类型和严重程度。
4.功能性检查功能性检查对于呼吸系统疾病的诊断和评估非常重要。
肺功能测试是一种常用的功能性检查方法，可以评估肺部的功能状态和异常变化。
另外，支气管激发试验和气体扩散能力测试等也可辅助诊断。
二、治疗1. 药物治疗药物治疗是呼吸系统疾病的基本治疗方法之一。
根据不同疾病类型和严重程度的不同，医生可以选择合适的药物进行治疗。
常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药、镇咳药物等。
在使用药物时应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
2. 物理治疗物理治疗是呼吸系统疾病的一种重要治疗手段，适用于某些特定类型的疾病。
例如，对于患有慢性支气管炎等疾病的患者，可以进行呼吸肌锻炼、气道湿化等物理治疗措施。
3. 支持性治疗支持性治疗是针对患者症状和并发症进行的治疗措施。
例如，对于严重呼吸困难的患者，可采取氧疗等措施以帮助其缓解症状。
此外，还应加强患者的心理护理，提供必要的心理支持。
4. 康复训练康复训练对于诊断和治疗呼吸系统疾病的患者非常重要。