血透患者皮肤瘙痒PPT课件
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血液透析患者皮肤问题PPT课件
及时处理皮肤问题
如发现皮肤有异常情况，如红 肿、瘙痒、疼痛等，应及时向
医生或护士报告。
饮食和生活习惯的建议
保持低盐、低脂、低磷的饮食习 惯
减少高盐、高脂肪和高磷食物的摄入，如 腌制品、动物内脏、坚果等。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于预防皮肤干 燥和瘙痒。
避免过度疲劳
戒烟限酒
保证充足的休息和睡眠时间，避免过度疲 劳和紧张。
。
03 血液透析患者皮肤问题的 原因
透析过程中毒素积累
毒素在体内不断积累，导致皮 肤瘙痒、干燥、色素沉着等问 题。
长期透析的患者，由于透析膜 的生物相容性差，会加重毒素 的积累，进而加重皮肤问题。
毒素在皮肤上的沉积会导致皮 肤角质层的水合作用减弱，皮 肤弹性下降，容易出现皮肤裂 纹和瘙痒。
皮肤营养状况不良
生活质量。
预防和控制皮肤感染和炎症的发 生，有助于缓解患者的皮肤问题。
04 血液透析患者皮肤问题的 预防与治疗
保持皮肤清洁和湿润
01
02
03
定期洗澡
血液透析患者应保持皮肤 清洁，定期洗澡可以有效 去除皮肤上的污垢和死皮 细胞，促进血液循环。
使用保湿霜
洗完澡后，应涂抹保湿霜 以保持皮肤湿润，防止皮 肤干燥和瘙痒。
针对不同皮肤问题的治疗建议
瘙痒症
皮肤炎症
如出现瘙痒症状，可遵医嘱使用抗组 胺药物或外用止痒药膏。避免过度搔 抓，以免造成皮肤破损和感染。
如出现皮肤炎症，如湿疹、皮炎等， 应及时就医并按医嘱进行治疗。避免 自行使用药物或护肤品，以免加重症 状。
皮肤干燥症
除了保持皮肤湿润外，可选用具有保 湿效果的沐浴露和护肤品。避免使用 过热的水洗澡，以免过度去除皮肤表 面的油脂。
血透患者皮肤瘙痒PPT课件
经济负担影响生活质量危及生命血透患者皮肤瘙痒23目录目录原因分析防治措施内环境紊乱毒素潴留过敏反应健康指导透析治疗药物治疗4内环境紊乱钙磷代谢紊乱继发性甲旁亢代谢性酸中毒负氮平衡等代谢性酸中毒负氮平衡导致营养不良造成维生素等摄人不足皮肤角化明显引起皮肤干燥瘙痒尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高影响皮肤柱状细胞释放组织胺和5一羟色胺等致痒物质高高pth可致皮肤组织中钙盐沉着增多同时还可刺激皮肤肥大细胞释放组织胺等致痒物质原因分析内环境紊乱5?毒素潴留致皮肤干燥代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩使皮肤出现不同程度的干燥脱屑而引起瘙痒
3.减少含维生素A 、含磷高的食物摄入；避免刺激性食物 的摄入，如：含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张， 引起瘙痒。
12
防治措施—健康指导
4.指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗 组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。
5.对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒；对穿刺针过敏者， 在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏 者，改用抗过敏胶布。
6
原因分析--毒素潴留
周围神经病变
临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经 病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中 分子物质的清除率下降，引起这类物质在 体内潴留而致瘙痒（如组胺等）。
7
原因分析--毒素潴留
维生素A
慢性肾衰患者维生素A浓度比正常人要高，这 主要是由于肾脏近端小管对维生素A结合蛋白 的分解清除减少造成的。
血透患者皮肤瘙痒原因分析及防治
岳阳市一人民医院 血透室
1
血透患者皮肤瘙痒
发病率高:皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患
者中发病率为60％—90％
症状加重：随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分
3.减少含维生素A 、含磷高的食物摄入；避免刺激性食物 的摄入，如：含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张， 引起瘙痒。
12
防治措施—健康指导
4.指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗 组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。
5.对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒；对穿刺针过敏者， 在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏 者，改用抗过敏胶布。
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原因分析--毒素潴留
周围神经病变
临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经 病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中 分子物质的清除率下降，引起这类物质在 体内潴留而致瘙痒（如组胺等）。
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原因分析--毒素潴留
维生素A
慢性肾衰患者维生素A浓度比正常人要高，这 主要是由于肾脏近端小管对维生素A结合蛋白 的分解清除减少造成的。
血透患者皮肤瘙痒原因分析及防治
岳阳市一人民医院 血透室
1
血透患者皮肤瘙痒
发病率高:皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患
者中发病率为60％—90％
症状加重：随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分
血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒1ppt课件
④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒， 皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪 肥皂。
精选ppt
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主 要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒 透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的 脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中 组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组 胺类药物治疗得到缓解。
者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成 内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百 多邦抗生素软膏。
精选ppt
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂 腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱 屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤 瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到 缓解。
精选ppt
②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内 衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水 洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保 湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤 更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检 查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高 患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
精选ppt
小结
徐玲 琼
精选ppt
电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤 刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反 应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应 对患者的不同原因，进行有针对性的护理 对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互 补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提 高患者的生活质量。
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血液透析病人皮肤瘙 痒的原因分析及防治
血透室 徐玲琼
是一种 常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患 者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长， 症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦， 严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并 发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的 生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提 高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员 亟待解决的问题。
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慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主 要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒 透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的 脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中 组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组 胺类药物治疗得到缓解。
者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成 内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百 多邦抗生素软膏。
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氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂 腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱 屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤 瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到 缓解。
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②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内 衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水 洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保 湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤 更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检 查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高 患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
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小结
徐玲 琼
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电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤 刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反 应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应 对患者的不同原因，进行有针对性的护理 对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互 补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提 高患者的生活质量。
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血液透析病人皮肤瘙 痒的原因分析及防治
血透室 徐玲琼
是一种 常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患 者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长， 症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦， 严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并 发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的 生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提 高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员 亟待解决的问题。
血液透析常见并发症及处理PPT课件
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透析器反应
定义
既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析
器复用患者。
临床分类
A 型反应（过敏反应型） B 型反应（非特异型）
透析器反应
A型透析器反应（过敏型） 发生率 发生时间 症状 原因 处理
较低 ，＜5次／10000透析例次 多于透析开始后5min内，部分延至30min 程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽， 喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡 环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污 染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI 立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析 器中血液，严重者抗组胺药，激素肾上腺素药 物应用,需要时心肺支持治疗 与原因有关，重者死亡 避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用 蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器 和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析 器，采用无肝素透析等
治疗
采取适当的对症处理措施；
应用抗组胺药物；
外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。
预防
控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平；
避免应用一些可能会引起瘙痒的药物；
使用生物相容性好的透析器和管路；
避免应用对皮肤刺激大的清洁剂；
应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽
量选用全棉制品等。
治疗
根据诱发原因酌情采取措施： 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml， 可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液. 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
预防
防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多 ，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯 钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重 增长。 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解 质紊乱。 鼓励患者加强肌肉锻炼。
血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒 ppt课件
ppt课件
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对此，在护理过程中应注意：
①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致 的过敏反应。
③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道， 上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避 免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油 外涂，减轻症状。
ppt课件
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②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣 裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡 为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿 润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣。 不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查 各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者 治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
ppt课件
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因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物 对皮肤的刺激，采取以下护理措施：
①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析 次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器 (超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。
②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽 量做到早发现、早预防、早处理。
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ppt课件
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ppt课件
6
二、氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺 及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而 引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难 忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患 者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低 通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：) 进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。 复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产 物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。
血液透析并发症及护理 ppt课件
Page 23
( 二 ) 临床表现
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时 间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定 向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫 痫样大发作 , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患 者可以缓解,最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留 有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。
Page
16
3. 血管反应性低下
(1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水 500mL+去甲肾上腺素1mg
(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ )
4.心功能低下
(1)使用碳酸氢盐透析液。
（2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
Page 17
护理
1、 采用去枕头低脚高位,吸氧。
2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 和( 或 ) 给 予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。
Page
⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱
6
2. 临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸, 脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐, 腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
Page
7
3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除 水,可选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 (4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。
( 二 ) 临床表现
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时 间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定 向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫 痫样大发作 , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患 者可以缓解,最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留 有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。
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3. 血管反应性低下
(1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水 500mL+去甲肾上腺素1mg
(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ )
4.心功能低下
(1)使用碳酸氢盐透析液。
（2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
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护理
1、 采用去枕头低脚高位,吸氧。
2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 和( 或 ) 给 予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。
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⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱
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2. 临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸, 脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐, 腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
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3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除 水,可选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 (4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。
血液透析患者皮肤问题课件
血液透析患者皮肤问题课件
目录
• 血液透析患者皮肤问题概述 • 血液透析患者皮肤问题的预防与护理 • 血液透析患者皮肤问题治疗方法 • 血液透析患者皮肤问题案例分析 • 血液透析患者皮肤问题研究进展
01
血液透析患者皮肤问题 概述
定义与分类
定义
血液透析患者皮肤问题是指在进 行血液透析过程中或之后出现的 皮肤相关问题。
总结词 详细描述 解决方案 预防措施
长期血液透析患者皮肤问题
长期进行血液透析的患者，由于皮肤的水合作用和营养状态受 到影响，容易出现皮肤干燥、瘙痒、色素沉着等问题。
保持皮肤清洁，使用保湿霜和润肤剂，避免使用刺激性强的清 洁剂和护肤品。
定期进行皮肤检查，及时发现并处理皮肤问题，加强保湿和滋 润。
案例二：急性血液透析患者的皮肤问题
。
02
血液透析患者皮肤问题 的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持皮肤清洁
定期洗澡，使用温和的清洁产 品，避免使用含有刺激性成分
的洗浴用品。
避免皮肤干燥
使用保湿霜或乳液，保持皮肤 湿润，预防皮肤瘙痒和干燥引
起的皮肤问题。
避免皮肤创伤
避免过度搔抓皮肤或使用锐利 工具刮擦皮肤，以免引起皮肤
破损和感染。
针对血液透析患者皮肤问题的新型治疗方法，如基因治疗、干细 胞治疗等，有望在未来取得突破性进展。
深入研究发病机制
进一步深入研究血液透析患者皮肤问题的发病机制，有助于发现新 的治疗靶点，提高治疗效果。
加强国际合作与交流
加强国际合作与交流，共享研究成果和经验，有助于推动血液透析 患者皮肤问题研究的快速发展。
中医中药
中医认为血液透析患者的皮肤问题与 气血不和、湿热内蕴有关，因此中药 治疗应以调和气血、清热解毒为原则 ，如四物汤、六味地黄丸等。
目录
• 血液透析患者皮肤问题概述 • 血液透析患者皮肤问题的预防与护理 • 血液透析患者皮肤问题治疗方法 • 血液透析患者皮肤问题案例分析 • 血液透析患者皮肤问题研究进展
01
血液透析患者皮肤问题 概述
定义与分类
定义
血液透析患者皮肤问题是指在进 行血液透析过程中或之后出现的 皮肤相关问题。
总结词 详细描述 解决方案 预防措施
长期血液透析患者皮肤问题
长期进行血液透析的患者，由于皮肤的水合作用和营养状态受 到影响，容易出现皮肤干燥、瘙痒、色素沉着等问题。
保持皮肤清洁，使用保湿霜和润肤剂，避免使用刺激性强的清 洁剂和护肤品。
定期进行皮肤检查，及时发现并处理皮肤问题，加强保湿和滋 润。
案例二：急性血液透析患者的皮肤问题
。
02
血液透析患者皮肤问题 的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持皮肤清洁
定期洗澡，使用温和的清洁产 品，避免使用含有刺激性成分
的洗浴用品。
避免皮肤干燥
使用保湿霜或乳液，保持皮肤 湿润，预防皮肤瘙痒和干燥引
起的皮肤问题。
避免皮肤创伤
避免过度搔抓皮肤或使用锐利 工具刮擦皮肤，以免引起皮肤
破损和感染。
针对血液透析患者皮肤问题的新型治疗方法，如基因治疗、干细 胞治疗等，有望在未来取得突破性进展。
深入研究发病机制
进一步深入研究血液透析患者皮肤问题的发病机制，有助于发现新 的治疗靶点，提高治疗效果。
加强国际合作与交流
加强国际合作与交流，共享研究成果和经验，有助于推动血液透析 患者皮肤问题研究的快速发展。
中医中药
中医认为血液透析患者的皮肤问题与 气血不和、湿热内蕴有关，因此中药 治疗应以调和气血、清热解毒为原则 ，如四物汤、六味地黄丸等。
血液透析长期并发症PPT课件
钠异常 代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷 钙、镁离子异常
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
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原因分析--毒素潴留
周围神经病变
临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经 病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中 分子物质的清除率下降，引起这类物质在 体内潴留而致瘙痒（如组胺等）。
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原因分析--毒素潴留
维生素A
慢性肾衰患者维生素A浓度比正常人要高，这 主要是由于肾脏近端小管对维生素A结合蛋白 的分解清除减少造成的。
3.减少含维生素A 、含磷高的食物摄入；避免刺激性食物 的摄入，如：含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张， 引起瘙痒。
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防治措施—健康指导
4.指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗 组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。
5.对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒；对穿刺针过敏者， 在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏 者，改用抗过敏胶布。
6.定期进行健康教育，让其了解瘙痒发生的原因、发生率、 治疗的有效率，以便积极配合治疗。定期监测血钙、磷， 及时调整,还要积极治疗原发病。
13
防治措施—血透治疗
透析治疗 增加透析次数
透析治疗
减少低通量透析器服用次 数，选择超滤系数较高、 生物相容性较好的透析器
认真充分地冲洗消 毒管道及透析器， 以减少致痒物质残 留而引起的皮肤瘙 痒
8
原因分析--毒素潴留
基础疾病
基础疾病：糖尿病、恶性淋巴瘤人原因
个人卫生：尿毒症患者体质较差，容易受凉 感冒；置管的患者行动不方便或不敢洗澡、 更换内衣；使用含化纤织品的内衣、床单而 引起皮肤瘙痒。
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原因分析--过敏反应
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝 素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路 环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内 肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮 肤瘙痒。
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防治措施—健康指导
1.改抓痒为拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲，必要时 戴手套，防止因抓破皮肤导致交叉感染等。多晒太 阳紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量.
2.指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤，洗澡水 不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，局部可涂保湿剂， 避免使用碱性香皂及沐浴液。 腺
血透患者皮肤瘙痒原因分析及防治
岳阳市一人民医院 血透室
1
血透患者皮肤瘙痒
发病率高:皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患
者中发病率为60％—90％
症状加重：随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分
痛苦
后果严重：经济负担，影响生活质量，危及生命
2
3
目录
原因分析
内环境紊乱
毒素潴留
目
过敏反应
录
健康指导
防治措施
透析治疗
药物治疗
4
原因分析--内环境紊乱
内环境紊乱
钙磷代谢紊乱
继发性甲旁亢
尿毒症患者皮肤中的二价离
子浓度升高影响皮肤柱状细胞 释放组织胺和5一羟色胺等致 痒物质
高PTH可致皮肤组织中钙盐 沉着增多，同时还可刺激皮 肤肥大细胞释放组织胺等致 痒物质
代谢性酸中毒 负氮平衡等
代谢性酸中毒，负氮 平衡导致营养不良， 造成维生素等摄人不 足，皮肤角化明显， 引起皮肤干燥瘙痒
5
原因分析--毒素潴留
毒素潴留致皮肤干燥
代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及 汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱 屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样， 皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而 不能得到缓解。
透析治疗
透析治疗
透析治疗
个体化透析 方案,如： 低温透析等
延长透析的时间、改用透析方式 (如HP+HD+HDF)
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药物治疗
服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收 甲旁亢治疗：如骨化醇、西那卡塞、手术等 局部治疗：保湿剂、软膏、抗菌药等皮肤局部外涂用药
15
谢 谢！
原因分析--毒素潴留
周围神经病变
临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经 病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中 分子物质的清除率下降，引起这类物质在 体内潴留而致瘙痒（如组胺等）。
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原因分析--毒素潴留
维生素A
慢性肾衰患者维生素A浓度比正常人要高，这 主要是由于肾脏近端小管对维生素A结合蛋白 的分解清除减少造成的。
3.减少含维生素A 、含磷高的食物摄入；避免刺激性食物 的摄入，如：含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张， 引起瘙痒。
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防治措施—健康指导
4.指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗 组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。
5.对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒；对穿刺针过敏者， 在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏 者，改用抗过敏胶布。
6.定期进行健康教育，让其了解瘙痒发生的原因、发生率、 治疗的有效率，以便积极配合治疗。定期监测血钙、磷， 及时调整,还要积极治疗原发病。
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防治措施—血透治疗
透析治疗 增加透析次数
透析治疗
减少低通量透析器服用次 数，选择超滤系数较高、 生物相容性较好的透析器
认真充分地冲洗消 毒管道及透析器， 以减少致痒物质残 留而引起的皮肤瘙 痒
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原因分析--毒素潴留
基础疾病
基础疾病：糖尿病、恶性淋巴瘤人原因
个人卫生：尿毒症患者体质较差，容易受凉 感冒；置管的患者行动不方便或不敢洗澡、 更换内衣；使用含化纤织品的内衣、床单而 引起皮肤瘙痒。
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原因分析--过敏反应
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝 素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路 环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内 肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮 肤瘙痒。
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防治措施—健康指导
1.改抓痒为拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲，必要时 戴手套，防止因抓破皮肤导致交叉感染等。多晒太 阳紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量.
2.指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤，洗澡水 不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，局部可涂保湿剂， 避免使用碱性香皂及沐浴液。 腺
血透患者皮肤瘙痒原因分析及防治
岳阳市一人民医院 血透室
1
血透患者皮肤瘙痒
发病率高:皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患
者中发病率为60％—90％
症状加重：随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分
痛苦
后果严重：经济负担，影响生活质量，危及生命
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目录
原因分析
内环境紊乱
毒素潴留
目
过敏反应
录
健康指导
防治措施
透析治疗
药物治疗
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原因分析--内环境紊乱
内环境紊乱
钙磷代谢紊乱
继发性甲旁亢
尿毒症患者皮肤中的二价离
子浓度升高影响皮肤柱状细胞 释放组织胺和5一羟色胺等致 痒物质
高PTH可致皮肤组织中钙盐 沉着增多，同时还可刺激皮 肤肥大细胞释放组织胺等致 痒物质
代谢性酸中毒 负氮平衡等
代谢性酸中毒，负氮 平衡导致营养不良， 造成维生素等摄人不 足，皮肤角化明显， 引起皮肤干燥瘙痒
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原因分析--毒素潴留
毒素潴留致皮肤干燥
代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及 汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱 屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样， 皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而 不能得到缓解。
透析治疗
透析治疗
透析治疗
个体化透析 方案,如： 低温透析等
延长透析的时间、改用透析方式 (如HP+HD+HDF)
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药物治疗
服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收 甲旁亢治疗：如骨化醇、西那卡塞、手术等 局部治疗：保湿剂、软膏、抗菌药等皮肤局部外涂用药
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