血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血液透析病人皮肤瘙痒症状分析与治疗
表 ５ 伤后 ３ ｄ内与 ３ ｄ后 住 院 。 疗 前 后 视 力 比较 治
③ 眼 内组织损伤严 重 ， 视功能恢复差 。
参 考 文 献
１ 李新惠． 儿童 眼 外 伤 原 因 调 查 分 析 ． 外 伤 职 业 眼 病 杂 志 ，０ ３， 眼 ２０ ７
盲 的主要原 因。对儿童 的身心健康造成 严重 的不 良影响 ， 至 甚
终 生遗憾 。 因此 ， 须 引起 全 社 会 及 家 长 的 高 度 重 视 ， 对 儿 童 必 针
眼外伤的发生特点 ， 加强宣传教育 ， 采取各种措施防患于未然。
表 ４ 治 疗 前 后 视 力 比 较
低 盲残率 的关 键。
３ ３ 本 组 ２ ２例 （８ ． ８ ２ ８眼 ） 童 眼 外 伤 患 者 经 治 疗 后 有 用 视 力 儿 （ ０ ３ 占 ４ ． ％ ， 残 ３ ． ％ ， 盲 ２． ％ ， ＞ Ｉ ． ） １Ｏ 致 ０９ 致 ６Ｏ 比有 关 报 道 致
盲率 ２ ． ２ ４ ２ ％略高 ． 其原因可能与下列因素有关 ： ①来院就诊较
（ ５） ４ ２ ２ ：９ ．
２ 黄建华． 儿童眼外伤临床分 析． 眼外 侈职业眼病杂 志，０ ３ １ （ ５ ： ｊ ２０ ，１ ２ ）
７ ０ ５ ．
３ 梁先军． 眼外伤 ８５例临床分析． ８ 中同实用眼科杂 志，９８，６ ５ ８ １９ １ ：０ ．
注： 治疗后两组盲 门率比较差异有统计学意义 Ｐ ＜ ． １ Ｏ ０
（ 收稿 日期 ：０ ６— ５—１ ） ２０ ０ ８
３ ２ 儿童 眼外伤 残盲 的发 生率与 受伤性质 、 ． 程度 、 位 、 治 部 诊 时间 、 并发症 多少 、 处理 是否及 时正确 密切 相关 ， 但是 ， 能及 如
透析皮肤瘙痒应急预案
一、背景皮肤瘙痒是血液透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
为保障患者安全，提高患者满意度，特制定本预案。
二、目的1. 建立一套完善的透析皮肤瘙痒应急预案，确保患者安全。
2. 提高医护人员对透析皮肤瘙痒的认识和应对能力。
3. 减轻患者痛苦，提高患者生活质量。
三、适用范围本预案适用于血液透析中心所有患者，尤其针对皮肤瘙痒症状明显的患者。
四、应急预案1. 患者出现皮肤瘙痒时，医护人员应立即停止透析，保持冷静，对患者进行安抚。
2. 对患者进行详细询问，了解瘙痒症状的持续时间、程度、部位等，并做好记录。
3. 检查患者皮肤，观察是否有皮疹、破溃等情况。
4. 根据患者症状，进行以下处理：（1）皮肤护理：保持皮肤清洁，避免使用刺激性肥皂；外涂润肤霜，缓解皮肤干燥；避免穿着粗糙衣物，减轻皮肤刺激。
（2）药物治疗：根据医生建议，给予抗过敏药物、抗组胺药物等治疗。
（3）调整透析参数：根据患者情况，调整透析参数，如血流量、透析液温度等，减轻皮肤瘙痒。
（4）血液净化方式调整：如患者症状持续加重，可考虑改变血液净化方式，如血液滤过、血液灌流等。
5. 加强患者心理护理，耐心倾听患者诉求，缓解患者焦虑情绪。
6. 密切关注患者病情变化，如瘙痒症状无缓解或加重，及时报告医生，并采取相应措施。
7. 对患者进行健康教育，指导患者正确饮食、生活习惯，避免加重瘙痒症状。
五、应急处理流程1. 患者出现皮肤瘙痒，医护人员立即停止透析，安抚患者情绪。
2. 患者症状描述及皮肤检查。
3. 根据患者症状，制定治疗方案。
4. 药物治疗、皮肤护理、调整透析参数等。
5. 加强患者心理护理。
6. 密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
六、总结本预案旨在提高血液透析中心医护人员对透析皮肤瘙痒的应对能力，确保患者安全。
在实际工作中，医护人员应严格按照预案执行，不断总结经验，提高患者满意度。
血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒1ppt课件
精选ppt
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主 要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒 透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的 脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中 组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组 胺类药物治疗得到缓解。
者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成 内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百 多邦抗生素软膏。
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氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂 腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱 屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤 瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到 缓解。
精选ppt
②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内 衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水 洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保 湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤 更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检 查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高 患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
精选ppt
小结
徐玲 琼
精选ppt
电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤 刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反 应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应 对患者的不同原因，进行有针对性的护理 对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互 补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提 高患者的生活质量。
精选ppt
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血液透析病人皮肤瘙 痒的原因分析及防治
血透室 徐玲琼
是一种 常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患 者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长， 症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦， 严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并 发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的 生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提 高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员 亟待解决的问题。
慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理
慢 性肾功能衰竭血液 透 第一人 民医院宝 山分院血透 中心 上海 ２ ０ ０ ９ ４ ０）
【 摘要】 目的： 对维持性血透患者皮肤瘙痒的原因及护理进行分析探讨。方法： 选取２ ０ １ １ 年 ７月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ０月我院 收治 的维持性血透并 发皮肤瘙痒 的患者 ４ ５
证双脚的透气 、 舒适 。不要穿高跟 、 尖头 、 硬皮及 塑料鞋 ， 袜子应选 择棉质 地和羊 毛 三代 头孢类或者喹诺酮类为主静滴 ， 必要 时全身加局部用药 ， 以控制感染 。 质地为好 ， 既吸汗又透气 。 糖尿病足作为糖尿病的一种常 见并发症 ， 发现之后不 必过于恐 慌， 在 了解以上 ２ ． ２ 温水洗足 ： 水 温以 ３ ８— ４ Ｏ 。 为宜 ， 洗脚 ５— １ ０分钟为宜 ， 尽量不 要泡脚 （ 除 护理措施后 ， 把对糖尿病 足的护理正确运用 到生活 中， 减少或延缓并发症 的发 生 ， 提
非为软化趾甲便于修剪） 。然后用浅色 、 柔 软、 吸 水 性 强 的 毛 巾轻 轻 擦 干 ， 特 别 要 注 高 生 活质 量 ， 延 长 寿命 。 意趾缝间的皮肤不要擦破。
参 考 文 献
１ ］ 李丽 ２ ． ３ 检查足部 ： 足背到足底仔细检查 ， 特别 是要注意 足趾缝间 ， 注意 足部皮 肤 ［
２ ０ １ ４ 年ｌ Ｏ 月 第ｌ ０ 期
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ８ ７ １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） １ Ｏ
镳浚 一
糖 尿病是一组 以高 血糖为特征 的代谢性疾病 。高血糖则 是由于胰 岛索 分泌缺 皮肤 ， 防Ｌ Ｌ 皮 肤开裂 ， 但注意不要涂抹 在足趾 间。
陷或其生 物作 用受损， 或两者兼有引起。糖尿病 时长期存在 的高血糖 ， 导致 各种组 ３ 足 部按 摩 及 下 肢运 动 织， 特别是眼 、 肾、 心脏 、 血管 、 神经的慢性损 害 、 功能 障碍。糖尿病 足病就是 是很严
血透患者皮肤瘙痒PPT课件
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防治措施—健康指导
4.指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗 组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。
5.对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒；对穿刺针过敏者， 在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏 者，改用抗过敏胶布。
6.定期进行健康教育，让其了解瘙痒发生的原因、发生率、 治疗的有效率，以便积极配合治疗。定期监测血钙、磷， 及时调整,还要积极治疗原发病。
13
防治措施—血透治疗
透析治疗 增加透析次数
透析治疗
减少低通量透析器服用次 数，选择超滤系数较高、 生物相容性较好的透析器
认真充分地冲洗消 毒管道及透析器， 以减少致痒物质残 留而引起的皮肤瘙 痒
6
原因分析--毒素潴留
周围神经病变
临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经 病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中 分子物质的清除率下降，引起这类物质在 体内潴留而致瘙痒（如组胺等）。
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原因分析--毒素潴留
维生素A
慢性肾衰患者维生素A浓度比正常人要高，这 主要是由于肾脏近端小管对维生素A结合蛋白 的分解清除减少造成的。
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防治措施—健康指导
1.改抓痒为拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲，必要时 戴手套，防止因抓破皮肤导致交叉感染等。多晒太 阳紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量.
2.指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤，洗澡水 不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，局部可涂保湿剂， 避免使用碱性香皂及沐浴液。 腺
毒素潴留
目
过敏反应
录
健康指导
血液透析病人皮肤瘙痒的应对方案 任学君
血液透析病人皮肤瘙痒的应对方案任学君发表时间：2019-09-09T10:37:48.813Z 来源：《健康世界》2019年8期作者：任学君[导读] 更加烦躁、失眠，并造成血压波动，影响患者的生活，降低生活质量，因此，很多人关注于血液透析患者的皮肤瘙痒的应对方案。
青神县人民医院四川眉山 620460 皮肤瘙痒是一种皮肤局部的不适感，能够使人搔抓欲望被诱发，在我们的日常生活中比较常见。
血液透析是用于治疗终末期肾疾病的常用治疗方法，在治疗过程中可能出现皮肤瘙痒症状，且发生率较高，约为25%-68%。
当患者发生皮肤瘙痒时，更加烦躁、失眠，并造成血压波动，影响患者的生活，降低生活质量，因此，很多人关注于血液透析患者的皮肤瘙痒的应对方案。
血液透析患者皮肤瘙痒的发病机制还不明确，与多种因素有关，如代谢紊乱，包括镁离子、钙离子、磷离子等，以及周围神经病变，中分物质堆积，和内源性阿片物质使用等，诱发原因不同其应对措施也存在差异。
1、电解质代谢紊乱肾功能衰竭者的磷排泄量降低，机体学磷水平升高，使得血离子中钙水平降低，对甲状腺产生刺激，分泌甲状旁腺激素，极易引发继发性甲状旁腺功能亢进。
有研究指出，继发性甲状旁腺功能亢进能够造成患者的皮肤瘙痒症状，这主要由于甲状旁腺激素升高使得皮肤钙化、高钙血症，并对皮肤肥大细胞产生刺激，释放组胺。
由此可见，甲状旁腺激素水平增高是诱发皮肤瘙痒的重要原因之一。
针对血液透析患者的电解质代谢紊乱，临床常采用的处理方式包括：（1）控制饮食中磷含量的摄入，保持每天800-1000mg为最佳状态；（2）使用活性维生素D进行补钙；对透析液中的钙浓度进行调整，避免发生高钙血症；（3）患者使用磷结合剂口服，有助于肠道吸收磷量减少；（4）在医生的指导下，实施HD联合HP治疗或者血液透析滤过治疗；（5）指导患者改变抓痒方式，勤剪指甲，使用手轻轻拍打，对于动静脉内瘘侧的手臂，应当注意保持其皮肤完整性，避免引发内瘘感染。
慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理
现代临床 ￣ Ａ（ ｄ ｍ ｌ ｉ ｌ ｒｎ ） ００９ １ ！Ｍｏｅ Ｃｉ ｃ ｓ ｇ ２ １．（ ） ｎ ａ Ｎｕ ｉ
慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理
冯桂 梅 ，洪国标 ，严智敏
（ 广东 医学科学 院 ， 东省 人 民医院肾内科血液 净化 中心 ， 广 广东广 州 ，１００ ５０８）
［ 关键 词］ 慢 性 肾功 能衰竭 ； 血液透 析 ； 皮肤瘙 痒 ； 理 护 ［ 中图分类号］ ４３ ［ ７． 文献标识码］ Ｂ ［ ５ 文章编号 ］ １７－２３２１ ）１０ ３—３ ［ Ｏ ］ １． ６／ｉｎ ０４３ １． １． ．— ８０ ００ １ １ ３ ． １ ｓ ２ ００
碍 １ （６ ％） 氮 质代 谢 产 物 对 皮 肤刺 激 ４例 （６ ％）过 敏 反 应 １ （．％） Ｏ例 ６． ７ ； ２． ７ ； 例 ６ ７ 。经 治 疗后 ， 完全 缓 解 ３ （００ ） 例 ２ ． ，好 转 １ ％ ０例
（６７ ６ ．％）， 无效 ２例 （ ３ ％ ）， １－ ３ 有效 率为 ８ ． ６７ ％。结论 痒症 状得到有 效改 善 ， 从而 提高 了患者 的生 活质量 。 根据慢 性肾功 能衰 竭患者 皮肤瘙 痒的 原因 ， 进行有 针对性 的治疗 护理 ， 者瘙 患
［ 摘要 ］ 目的 探讨慢性 肾功 能衰竭血 液透 析治疗患 者皮肤瘙 痒的原 因 ， 并提 出针对性 护理对策 。 法 方 ２０ 年 ７ 一 ０８ １ ０６ 月 ２０ 年 Ｏ
月对 １ ５例维持性 血透 并发严重 皮肤瘙 痒患者 原因进 行分 析 ， 针对原 因进行 治疗护理 。结果 患者 皮肤瘙 痒主要原 因包括 电解质代 谢障
１２ 方 法 ．
１ ． 治疗方法 ．１ ２
血液透析患者瘙痒的处理
新型技术在缓解血液透析患者瘙痒中应用前景
纳米技术在药物输送中的应用
利用纳米技术提高药物渗透性和靶向性，降低副作用。
生物反馈疗法
通过调节患者自身生理功能，改善瘙痒症状。
人工智能在瘙痒评估中的应用
利用AI技术对患者瘙痒程度进行智能评估，提高评估准确性。
提高患者生活质量，降低复发率目标设定
设定个体化治疗目标
复功能，增加瘙痒的风险。
因此，在治疗血液透析患者的瘙痒症状 时，需要综合考虑患者的整体状况和并
发症情况，制定个体化的治疗方案。
03
药物治疗策略及实践案例分 享
局部外用药物选择与应用技巧
外用糖皮质激素
具有抗炎、抗过敏作用，可减轻皮肤瘙痒。但需注意长期使 用可能导致的皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。
霉酚酸酯
注意事项
免疫抑制剂使用需严格掌握适应症， 遵循医嘱使用。定期监测相关指标， 及时调整治疗方案。
具有抗炎和免疫调节作用，可用于治 疗与免疫相关的皮肤瘙痒。副作用相 对较少，但需注意监测肝肾功能。
实践案例分享：成功缓解瘙痒经验总结
患者情况介绍
01
治疗过程回顾
02
一位长期血液透析患者，出现全身性顽固性瘙 痒，严重影响生活质量。
生活习惯与环境因素
不良生活习惯如吸烟、饮酒，以 及干燥、寒冷的环境因素均可加
重瘙痒。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据临床表现和血液透析病史，结合相关检查如皮肤活检、血液化验等，可明 确诊断。
评估方法
采用视觉模拟评分法（VAS）等量表评估患者瘙痒程度，同时观察皮肤破损、 感染等并发症情况。
02
血液透析与瘙痒关系剖析
血液透析患者瘙痒的处理
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血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血透室徐玲琼
在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持
性血液透析患者中发病率为60％—90％。
随着透析时间延长，症状逐渐加重，
使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。
如护理不当者会并发
皮肤感染而增加医疗费用。
甚至威胁患者的生命。
因此，如何改善患者瘙痒症
状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。
☞原因分析
一、电解质代谢障碍
慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下
降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。
研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、
皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病
原因。
即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是
影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。
目前，常用的治疗手段包括：
▶指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；
▶应用活性维生素D补钙；
▶调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；
▶服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；
▶定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；
▶指导患者改变抓痒的方式。
用手轻拍打，勤剪指甲。
叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。
若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。
二、氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。
患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。
有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行治疗。
同时有的低通量透析器还连续多次复用。
复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。
因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下护理措施：
①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器(超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。
②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。
③各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。
④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。
三、过敏反应
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。
可使用抗组胺类药物治疗得到缓解。
对此，在护理过程中应注意：
①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。
③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。
☞健康指导
①心理护理：患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷。
使患者十分焦虑。
随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静剂。
以免情绪过于焦虑。
由于HP联合HD较单纯实施HD治疗治疗费用增加，会带给患者一定的心理压力，导致透析患者接受HP联合HD治疗依从性不高，因此应做好健康指导工作，提高患者治疗依从性。
保证治疗顺利进行。
②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。
洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生，
勤澡、勤更衣。
不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
☞小结
电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。
应对患者的不同原因，进行有针对性的护理对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提高患者的生活质量。