icu常见各种管道的护理

• 鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物 残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠 炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并 用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定 于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平 卧位。
• 整理床单位，清理用物，将注射器洗净后 放入治疗碗内，盖纱布备用。 • 根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。
• 4、保持固定和通畅，保持充足的液体入 量。怀疑不通畅时，及时用生理盐水冲 洗。 • 5、训练膀管反射功能，可采用间歇性夹 管方式。夹闭导尿管，每3－4h开放一次， 使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。
深静脉置管的含义
• 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤 穿刺留置于深静脉管腔，经此输入高渗液 体、高营养液体，同时具有监测功能。
灌注法：
• 鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射 低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而 造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬 高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛 咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。 • 鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血 或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大 于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后 再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水， 然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研 碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观 察病人的反应。
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• 清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协 助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位， 清理用物。 • 护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。 • 如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲 后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻 孔置管。
置管后的护理：
• 鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲 量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物 有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执 行，每次灌注量包括水在内一般应在200300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。 及时记录，防止过量喂食。 • 长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、 胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
• 与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导 管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、 咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。
尿管的护理：
• 1、保持尿道口清洁。按医嘱正确、彻底地 进行会阴擦洗和尿道外口护理。 • 2、尿袋每日更换，即使排空集尿管，并记 录尿量。 • 3、每周更换尿管一次，硅胶导尿管可酌情 延长更换周期
• 昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失， 不能合作，为提高插管的成功率，临床 采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫 于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄， 置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端 沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于 昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对 咽喉部粘膜的刺激。
• 置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或 用听诊器在胃部听气过水声或者将胃管 末端浸入水中看有无气泡溢出等方法确 定胃管是否在胃内。 • 用鼻贴固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部 出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶 布都有可能脱落，从而导致胃管脱出， 故需常检查更换鼻贴。
出血
• 特点：病人原因、置管原因 • 护理：置管后观察 • 沙袋或冰袋加压 • 置管后24小时换药
导管堵塞
• 特点：药物特点、封管液选择、封管方法 • 护理：冲管（药物、输注时间） • 冲管液 • 应用尿激酶
局部过敏
• 特点：穿刺部位或者局部敷贴覆盖部位皮 肤出现红肿、破溃、瘙痒、溃烂 • 护理：更换敷料、局部用药
• 食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不 觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过 低，可能烫伤或冻伤粘膜。注入食物前， 先注入少量温开水冲洗胃管。 • 每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止 口腔感染。
• 留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管 本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的 压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间 按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者 需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留 置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给 患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间 过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚 至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感 染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降 低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减 少感染机会，节省人力物力。
注意问题：
• 下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、 侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者 应技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的 操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。 • 鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。 • 鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱 布及注射器应每日更换一次。
ICU常见管道的护理
姚慧
• 胃管的护理 • 尿管的护理 • 深静脉置管的护理
胃管的护理：
• 目的：胃肠减压或鼻饲
温故知新：
• 插胃管法： • 备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好 心理护理，讲清治疗的意义和注意事项， 进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐 惧情绪，使病人能积极主动配合操作。
• a助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治 疗巾，清洁鼻腔。 • 胃管插入长度在《基础护理学》中的测量 方a法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长 度，成人约为45-55cm。在临床应用时， 认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲 门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临 床多次试验，采用眉心——脐的体表测量 法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效 地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。
并发症的观察及护理
• • • • • 空气栓塞 感染 出血 导管堵塞 局部过敏
空气栓塞
• 特点：最严重、最容易发生 • 护理：加强巡视、做好宣教、护患关系
感染
• 特点：抵抗力下降，局部（红肿热痛）， 全身（发热、败血症） • 护理：无菌操作 • 抗生素应用 • 硫酸镁湿敷、黄金糕、喜辽妥、百多 邦外用 • 无菌条件下拔管，培养
深静脉置管的种类（位置）
• CVC：颈静脉、股静脉、锁骨下静脉 • PICC：肘中静脉、贵要静脉、头静脉 • 输液港（POPT）
深静脉置管的意义
• 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、 输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短 时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路， 所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养 （TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危 重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血 液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得 了良好效果。
拔管法：用于患者停止鼻饲或长期鼻饲 需要更换胃管时。
• 准备换药碗至病人床前，做好患者心理护 理，以取得配合。 • 将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。 • 用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深 呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔 管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷 病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出， 以免液体滴入气管。
• 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一 手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管， 沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处） 病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指 导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如 发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入 气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不 畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。