脊髓解剖与功能

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二、脊髓的内部结构
白质（上行传导束） 白质（上行传导束）
传递T5以下 薄束 传递 以下 本体感觉和精细触觉 楔束 传递T4以上 传递 以上 本体感觉和精细触觉 （深感觉） 深感觉） 占据后索， 占据后索，为脊神经节神经元的中枢突
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楔Baidu Nhomakorabea薄 束 束
薄束 楔束
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脊髓丘脑侧束
传递对侧肢体1~2个 个 传递对侧肢体 节段以下的痛温觉 损伤表现： 损伤表现：感觉丧 失在对侧（健侧） 失在对侧（健侧） 1~2个节段以下 个节段以下 脊神经节
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二、脊髓的内部结构
白质（上行传导束） 白质（上行传导束）
脊髓小脑后束
脊髓小脑前束 传递下肢和躯干 下部的本体感觉 至小脑， 至小脑，主要与 肢体姿势协调有 关
T8
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S3
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二、脊髓的内部结构
灰质
1、后角 后角边缘核 胶状质 后角固有核
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二、脊髓的内部结构
灰质
3、前角 前角运动神经元 α运动神经元 γ运动神经元 中间抑制神经元
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二、脊髓的内部结构
• 白质：由神经纤维和神经胶质构成，左右
侧对称，每侧各有三个索，前索、后索和 侧索。
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三、脊髓反射和损伤表现
• 脊髓震荡：与脑震荡相似，是脊髓暂时性 功能丧失，无器质性损伤，脊髓功能可在 短时间内恢复。
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三、脊髓反射和损伤表现
• 脊髓休克：脊髓受到创伤或病理损害时出现的表 现。在休克器内表现在运动、感觉、反射和自主 神经系统的一系列变化。其障碍范围与脊髓损伤 的部位和严重程度有关。高位和中位颈髓损伤有 四肢瘫，低位损伤可表现为双下肢瘫。瘫痪以下 肌张力低下或消失，损伤阶段以下深、浅感觉丧 失，腱反射消失。休克期过后反射可恢复，恢复 顺序一般由低位到高位，由远端向近端。提睾丸 反射最早出现。脊髓休克后如反射已恢复，而感 觉运动仍处于完全丧失状态，预示完全性脊髓损 伤。 Up Down Back
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三、脊髓反射和损伤表现
• 不完全脊髓损伤类型：
• • • • 前脊髓综合症（ 前脊髓综合症（anterior cord syndrome) 后脊髓综合症（ 后脊髓综合症（posterior cord syndrome) 中央脊髓综合症（ 中央脊髓综合症（central cord syndrome) 脊髓半切综合症（ syndrome） 脊髓半切综合症（Brown-Sequared syndrome）
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二、脊髓的内部结构
白质（下行传导束-椎体束） 白质（下行传导束-椎体束）
皮质脊髓束 起自大脑皮层 中央前回 皮质脊髓侧束 交叉后的纤维， 交叉后的纤维， 行于外侧索后部， 行于外侧索后部， 主管随意运动 皮质脊髓前束 未交叉的纤维， 未交叉的纤维， 行于前索
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传递同侧 本体感觉 精细触觉 颈部由内向外： 颈部由内向外： S LT C
T3
T4
T5
损伤表现： 损伤表现：感觉丧 失在同侧（患侧） 失在同侧（患侧）
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脊神经节
T6 Back
二、脊髓的内部结构
白质（上行传导束） 白质（上行传导束）
脊髓丘脑侧束 外侧索前部 痛温觉 脊髓丘脑前束 前索 粗触觉、 粗触觉、压觉 浅感觉 为脊髓灰质Ⅰ 为脊髓灰质Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ神经元的中枢突 Ⅶ 白质前连合越边后的上行纤维 经白质前连合越边后的上行纤维
三、脊髓反射和损伤表现
• 圆锥综合征：大小便及性功能障碍
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三、脊髓反射和损伤表现
• 马尾综合征：除圆锥综合征的表现外还有 下肢感觉、运动障碍
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三、脊髓反射和损伤表现
• 前脊髓损伤综合征：损伤平面以下出现四 肢瘫，浅感觉如痛温觉丧失，而位置觉等 深感觉存在。括约肌功能也有障碍。
颈膨大 C4-T1） （C4-T1） 腰骶膨大 （ L 2 - S3 ） 脊髓圆锥 马尾 终丝
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• 颈膨大、腰膨大：脊髓全长粗细不等，有 两个膨大处，分别称为颈膨大和腰膨大。 颈膨大自颈髓第四节到胸髓第一节。颈膨 大的出现是由于该节段脊髓内的神经细胞 和纤维较多所致，膨大的成因则与肢体的 发达有关。由于人类的上肢动作灵巧，解 剖结构精细，所以支配上肢的臂丛神经就 比较发达，颈膨大正相当于臂丛神经发出 的节段。腰膨大L2-S3。
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三、脊髓反射和损伤表现
• 后脊髓损伤综合征：表现为感觉障碍和神 经根刺激症状。损伤平面以下深感觉障碍， 也可出现颈部及上肢对称性疼痛。
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三、脊髓反射和损伤表现
• 中央脊髓损伤综合征：这种损伤比较多见， 多由颈椎过伸造成。其临床特点为上下肢 瘫痪程度不一样，上肢重于下肢，也可两 下肢无瘫痪，上肢为下运动神经元损伤表 现，而下肢为上运动神经元损伤表现。手 部功能障碍较明显，有的出现手内在肌萎 缩，恢复困难。
3 7 4
9 5
13
2
14
11 6
1.薄束 1 2.楔束 3.脊髓小脑后束 4.脊髓小脑前束 5.脊髓丘脑后束 6.脊髓丘脑前束 7.皮质脊髓侧束 8.皮质脊髓前束 8
12
10
三、脊髓反射和损伤表现
脊髓的功能： 脊髓的功能：（1）传导 上行： 上行： 感受器 下行： 下行： 脑 脊髓
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脊髓
脑
躯干四肢肌运动 大部分内脏运动
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灰质（ 灰质（H形） 中央管（终室） 中央管（终室） 白质
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二、脊髓的内部结构
• 灰质：位于脊髓中央，由神经细胞体及树 突及神经末梢构成 • 白质：经纤维构成
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二、脊髓的内部结构
灰质
灰质前连合 灰质后连合 C5 后角 中间带 前角 L3 侧角 (T1(T1-L3)
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• 椎体束征：为上运动神经元损害出现的原始反 椎体束征：
射。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑 制功能而释放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1岁 半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出 现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现 则为病理反射。包括：1.巴宾斯基征 Babinski征； 2.Rossolimmo征及Hoffmann征 。3.Oppenheim征 用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压， 阳性表现同Babinski征。4.Gorden征 检查时用手以 一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 5.Chaddock征 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖 关节处为止，阳性表现同Babinski征。 Up Down Back
功能： 功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制 控制骨骼肌的随意运动。 控制骨骼肌的随意运动。 损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧） 损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧） 损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪， 损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌 张力增高，腱反射亢进及锥体束征。 张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌 不瘫痪。 不瘫痪。
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一、脊髓的位置和外形
脊髓的外形
脊髓表面的沟裂： 脊髓表面的沟裂： 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟
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一、脊髓的位置和外形
• 前正中裂：脊髓腹侧正中线陷入脊髓实质， 深约3mm • 后正中沟：脊髓背侧正中线的线沟，深达 灰质，约5mm • 前外侧沟：左右各一，相当于前根丝传出 处 • 后外侧沟：左右各一，相当于后根丝传出 处
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三、脊髓反射和损伤表现
脊髓损伤类型
脊髓震荡（ 脊髓震荡（concussion of the spinal cord) 脊髓休克(spinal cord shock) 脊髓休克 不完全性脊髓损伤（ 不完全性脊髓损伤（incomplete spinal cord injury） ） 完全性脊髓损伤(incomplete spinal cord injury） 完全性脊髓损伤 ） 脊髓圆锥综合症（ 脊髓圆锥综合症（conus medullaris syndrome) 马尾神经损伤（ 马尾神经损伤（cauda equina injury)
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束：
止于同侧脊髓灰质 前角外侧核 支配四肢肌
皮质脊髓前束：
止于双侧脊髓灰质 前角内侧核 支配躯干肌 四 肢 肌 Up 躯 干 肌
● ● ● ● ● ● ● ●
● ● ●
● ● ● ● ●
躯 干 肌 Down Back
二、脊髓的内部结构
白质（下行传导束） 白质（下行传导束） 皮质脊髓束
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二、脊髓的内部结构
白质
后索 外侧索 前索 C5 白质前联合 L3
T8
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S3
二、脊髓的内部结构
白质 主要由长的上行纤维束和下行纤维束
以及短的固有束组成
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二、脊髓的内部结构
• 薄束和楔束：位于后索，薄束居内侧，楔 薄束和楔束：
束居外侧。薄束和楔束传导躯干、四肢的 本体觉和精细触觉。以T4为界，薄束传导 下半身，楔束传导上半身。
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三、脊髓反射和损伤表现
脊髓的功能： 脊髓的功能：（2）反射 躯体反射：牵张反射、 躯体反射：牵张反射、屈曲反射
内脏反射：排尿反射、 内脏反射：排尿反射、竖毛反射 病理反射
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三、脊髓反射和损伤表现
脊髓的功能： 脊髓的功能：（2）反射 牵张反射
感受器： 感受器：肌梭 腱反射 牵张反射有两种类型 肌张力反射 肌张力反射指受牵拉的肌肉发生 肌张力反射指受牵拉的肌肉发生 轻度、持续、 轻度、持续、交替和不易疲劳的 紧张性收缩，使肌有一定张力。 紧张性收缩，使肌有一定张力。 是保持身体平衡和维持姿势最基 本的反射活动， 本的反射活动，也是进行各种复 杂运动的基础。 杂运动的基础。 Up Down
脊髓解剖及功能
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脊 髓
一、脊髓的位置和外形 二、脊髓的内部结构 三、脊髓反射和损伤表现
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一、脊髓的位置和外形
脊髓的位置 位于椎管内
下端的位置： 下端的位置： 成人平第一腰椎椎体下缘 新生儿第3 新生儿第3腰椎下缘平面
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一、脊髓的位置和外形
脊髓的外形
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三、脊髓反射和损伤表现
• 脊髓半切综合征：脊髓病损导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元 瘫，运动功能丧失，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失， 双侧触觉保留。主要发生于颈椎。脊髓内分布有支配下肢和躯干感觉 的上行传导束，及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传 导束包括薄束楔束，位于后索，传导来自同侧躯体的本体觉和精细触 觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索，因在脊髓内交叉，故上行传导对侧躯 体的痛觉、温度觉；脊髓丘脑前束位于前索，部分交叉上行至对侧， 传导双侧躯干 四肢的粗触觉。上行传导束主要包括皮质脊髓束，在同 侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时，主要表现 为同侧的运动、深感觉、精细触觉障碍，对侧的痛温觉障碍，而由于 脊髓丘脑前束的部分交叉，故粗触觉保留。另外，由于后角细胞发出 的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊 髓丘脑侧束，故对侧痛温觉感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。
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一、脊髓的位置和外形
脊髓的节段
脊髓节段 与同序数椎骨对应关系 C1C1-C4 C5C5-T4 T5T5-T8 T9T9-T12 L1L1-5 S1S1-Co 与同序数椎骨同高 比同序数椎骨高 比同序数椎骨高1个椎骨 比同序数椎骨高 比同序数椎骨高2个椎骨 比同序数椎骨高 比同序数椎骨高3个椎骨 平对第10 12胸椎体 10～ 平对第10～12胸椎体 平对第1 平对第1腰椎体
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二、脊髓的内部结构
• 白质（下行传导束-椎体束）：锥体束 白质（下行传导束-椎体束）： ）：锥体束 是下行传导束， 是下行传导束，包括皮质脊髓束和皮 质脑干束两种。 质脑干束两种。因其神经纤维主要起 源于大脑皮质的锥体细胞， 源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥 体束。锥体束在离开大脑皮质后， 体束。锥体束在离开大脑皮质后，经 内囊和大脑脚至延髓( 内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维 在延髓下段交叉到对侧， 在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓 侧柱) 终于脊髓前角运动细胞。 侧柱)，终于脊髓前角运动细胞。病损 时常出现上运动神经元麻痹及椎体束 征等。 征等。