乳牙牙髓病的治疗
乳牙牙髓病的治疗PPT课件
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乳牙牙髓病的治疗
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牙髓病的分类
1、急性牙髓炎 2、慢性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓变性
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2
一、盖髓术
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间接盖髓术
适应症
1、深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓 炎症状的患牙
2、症状轻微的轻度牙髓充血的患牙
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直接盖髓术
适应症
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干髓术
1、适应症：乳磨牙牙髓炎 2、术前准备：常规治疗器械、失活剂和干髓
剂等药品
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失活剂： 1、对聚甲醛失活剂：7-10天 2、金属砷失活剂：1-3天
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干髓术
3、步骤： （1）第一次治疗：开髓失活 （2）第二次治疗：干髓完成，修复治疗
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1、备洞时的意外露髓，露髓孔小于1mm的患 牙
2、外伤冠折新鲜露髓的患牙
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二、牙髓切断术
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Hale Waihona Puke 6活髓切断术和FC断髓术
适应症 1、深龋，部分冠髓牙髓炎 2、前牙外伤性冠折牙髓暴露
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活髓切断术和FC断髓术
禁忌症：牙根吸收超过根长二分之一
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干髓术
4、注意事项： （1）乳牙失活时不宜选用亚砷酸 （2）封失活剂时常于失活剂上方置一丁香油
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
变异干髓术在乳牙牙病治疗中应用
变异干髓术在乳牙牙病治疗中的应用【摘要】目的探讨变异干髓术在儿童牙病治疗中的应用。
方法采用变异干髓术治疗200例患儿的乳牙牙髓根尖周病。
结果治疗急性牙髓坏炎成功率达95.7%，慢性牙髓炎91.8%，治疗急性根尖周炎成功率达91.4%，慢性根尖炎达82%。
结论采用变异干髓术治疗儿童乳牙牙髓根尖周病简单方便，切实可行。
【关键词】变异干髓术；乳磨牙；牙髓炎；根尖周炎文章编号：1004-7484（2013）-02-0684-01牙髓炎及根尖周炎是儿童乳牙的常见病。
由于儿童的特殊生理特点，理解能力差，配合程度差，所以治疗应力求简单有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽力将换牙保存到替牙时期[1]。
我们选用变异干髓术治疗门诊一些不配和、无法完成根管治疗的患儿的乳磨牙牙髓炎及根尖周炎，取得了不错的临床效果。
具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料共收治患者200人，年龄3-7岁。
患牙共265颗，其中上颌乳磨牙97颗，下颌乳磨牙168颗。
根尖炎患者85颗，其中急性根尖炎35颗，慢性根尖炎50颗；牙髓炎180颗，其中急性牙髓炎94颗，慢性牙髓炎86颗。
1.2 方法常规开髓，对疼痛剧烈的患儿可在局麻下开髓，或开髓后用蘸有表麻膏的小棉球放置髓室内做表面麻醉。
然后用挖匙除去冠髓，并尽量去除根管内的部分牙髓，3%双氧水和生理盐水交替反复冲洗髓腔，擦干窝洞后，隔离唾液，在髓腔内封入fc和碘仿糊剂，丁香油氧化锌糊剂封固。
1周后如无症状，取出暂封药物，将干髓剂覆盖在根髓口，压入根管内，垫底后永久充填。
1.3 疗效评价成功：治疗后无临床症状，乳牙功能良好，不影响恒牙胚的发育，乳牙根正常吸收。
失败：治疗后，出现根尖周脓肿，x片显示牙囊骨壁和恒牙胚受损，影响恒牙胚的发育，或乳牙牙根吸收过早。
2 结果（见表1）3.1 乳牙的健康对颌骨和牙弓的正常发育，恒牙的正常萌出和良好排列有着密切的关系。
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的就是去除感染和慢性炎症，消除疼痛，恢复牙齿牙齿功能，保持乳牙列的完整，维持咀嚼功能，以便儿童健康成长。
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
乳牙牙髓病的治疗教材教学课件
选择合适根管器械和药物
根据乳牙根管特点选择合适的器械和 药物，避免过度预备和刺激。
注意根管充填时机和方法
根管充填应在炎症得到控制后进行， 选择合适的充填材料和方法，确保根 管严密封闭。
根管治疗后疼痛处理方法
轻度疼痛
可给予口服镇痛药物，如布洛芬 等，缓解疼痛症状。
中度疼痛
在口服镇痛药物的基础上，可加用 抗生素控制感染，如阿莫西林等。
如血小板源性生长因子、转化生长因子等，具有促进细胞增殖、分 化和组织修复的作用。
组织工程
利用生物材料、细胞和生长因子等构建人工牙髓组织，为乳牙牙髓病 治疗提供新的途径。
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激光治疗
激光治疗具有消炎、镇痛、促进组织 修复等作用，可作为乳牙牙髓病的辅 助治疗手段之一。
03 乳牙牙髓病并发症预防与 处理
根管治疗中并发症预防策略
熟练掌握根管解剖结构
熟悉乳牙根管系统的特点，避免器械 超出根尖孔或损伤恒牙胚。
严格无菌操作
根管治疗过程中应严格遵守无菌原则， 防止根管内感染扩散。
分类
根据病程和临床表现，乳牙牙髓 病可分为急性牙髓炎、慢性牙髓 炎、牙髓坏死等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
乳牙牙髓病的主要发病原因是细菌感 染，通常是由于龋齿、牙外伤等导致 细菌侵入牙髓组织引起感染。
危险因素
口腔卫生不良、饮食习惯差、免疫力 低下等是乳牙牙髓病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
闭合和根尖周组织愈合。
拔牙
对于无法保留的患牙，应及时拔 除，避免炎症扩散影响恒牙胚发 育。拔牙后应根据情况进行间隙
保持或正畸治疗。
04 儿童口腔保健与乳牙牙髓 病关系
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗研究
１３ 操作方法： ． ①随机选择牙髓病及根尖周病 ６ ５颗， 作常规的根管充填。 ②选择 ６ ５例牙髓病患儿进行干髓治疗。③选择 １６ ８ 颗牙髓病或根尖周病的乳 牙进行空管药物治疗。在牙髓炎治后无疼时， 拔出根髓用 １５ ．％双氧水， 生理 盐水 ， 替冲洗根管 。 干。封甲醛 甲酚 ５— 交 拭 ７天 。待无 临床症 状 时进 行充 填。 ４２ 常规应用 的根管充填剂无明显 的抗 菌作 用。 ． 仅是 一种杜绝 感染源 的 取适 量空管药物糊剂置 于根 管口 ， 用探针 或小棉球压 入根管 内少许 ， 常规填底 机械 性填塞 ， 在治疗过程 中如果不慎将无抗菌作 用 的糊剂充填 出根尖孔 ， 尤其 充 填窝洞。 是牙根未完全形成或根尖已吸收的乳牙， 超填物对根尖周的刺激会导致根尖 ２治 疗效 果评价 ． 周病的发生， 而空管药物治疗避免了这种情况的发生。 成功： 复查时无 自觉症 状 ， 该牙 咀嚼功 能 良好 ， 充填物 完好 ， 叩痛 ， 无 无瘘 ４３ 空管药物治疗后观察 ７ ２岁 的患儿 ， ． 一ｌ 治疗后 ２— ５年均正 常替换 、 管 ， 线示根尖周病变消失或 明显缩小 ， ｘ 已正常替换 的乳牙按 成功计算。 荫出的恒牙正常、 证明该治疗方法不影响乳牙恒牙的正常替换。 失败 ： 复查时有 自觉症状 ， 充填物缺损或脱落 ， 叩痛 或瘘管形 式。ｘ线表 有
参考文献 示根尖周病 变较治疗前 娣， １ 裴传道． 空管法治疗根尖周病． 口腔医字纵横。９６２ １ ：． １８ ，（ ）８ ［ ］ 汪平， ２ 史俊南． 国外医学口腔医学分册，９０ １（） １５ １９ ， ３ ：５． ７ ［ ］ 李卫东， ３ 王光华， 肖振明． 猴牙根尖周病空管药物疗法的实验研究． 实用
儿童乳牙治疗知情同意书
儿童乳牙治疗知情同意书
1、儿童乳牙治疗在去腐充填的过程当中，出现漏髓或者在充填之后，材料与牙体出现微渗漏或继发龋坏，出现牙齿疼痛或发炎，应须采取根管治疗
2、乳牙根管治疗是乳牙牙髓疾病的基础治疗方法。
3、乳牙根管治疗一般需要2-3次或多次才能完成，如出现感染未控制或治疗反应较大，则需要增加治疗次数。
4、乳牙根管治疗后的疼痛肿胀是根管治疗常见的并发症，轻度的会出现不适或轻微的疼痛，次日将会消失，重度的疼痛肿胀需要抗炎治疗，但并不影响最终治疗。
5、对于儿童乳牙充填治疗，由于牙齿牙体略小，邻间隙较大，乳恒牙交替生长，发生的材料与牙体固位不良，粘接材料脱落时有发生。
6、儿童乳牙充填后由于自身牙体关系，咀嚼过硬的食物，出现材料脱落，应及时就诊，重新充填。
7、请患者接受医生意见，否则出现任何并发症，后果自负。
患者同意签字：
日期:。
变异干髓术在乳牙牙病治疗中的应用
变异干髓术在乳牙牙病治疗中的应用作者：胡晓杰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【摘要】目的探讨变异干髓术在儿童牙病治疗中的应用。
方法采用变异干髓术治疗200例患儿的乳牙牙髓根尖周病。
结果治疗急性牙髓坏炎成功率达95.7%，慢性牙髓炎91.8%，治疗急性根尖周炎成功率达91.4%，慢性根尖炎达82%。
结论采用变异干髓术治疗儿童乳牙牙髓根尖周病简单方便，切实可行。
【关键词】变异干髓术；乳磨牙；牙髓炎；根尖周炎文章编号：1004-7484（2013）-02-0684-01牙髓炎及根尖周炎是儿童乳牙的常见病。
由于儿童的特殊生理特点，理解能力差，配合程度差，所以治疗应力求简单有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽力将换牙保存到替牙时期[1]。
我们选用变异干髓术治疗门诊一些不配和、无法完成根管治疗的患儿的乳磨牙牙髓炎及根尖周炎，取得了不错的临床效果。
具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料共收治患者200人，年龄3-7岁。
患牙共265颗，其中上颌乳磨牙97颗，下颌乳磨牙168颗。
根尖炎患者85颗，其中急性根尖炎35颗，慢性根尖炎50颗；牙髓炎180颗，其中急性牙髓炎94颗，慢性牙髓炎86颗。
1.2 方法常规开髓，对疼痛剧烈的患儿可在局麻下开髓，或开髓后用蘸有表麻膏的小棉球放置髓室内做表面麻醉。
然后用挖匙除去冠髓，并尽量去除根管内的部分牙髓，3%双氧水和生理盐水交替反复冲洗髓腔，擦干窝洞后，隔离唾液，在髓腔内封入FC和碘仿糊剂，丁香油氧化锌糊剂封固。
1周后如无症状，取出暂封药物，将干髓剂覆盖在根髓口，压入根管内，垫底后永久充填。
1.3 疗效评价成功：治疗后无临床症状，乳牙功能良好，不影响恒牙胚的发育，乳牙根正常吸收。
失败：治疗后，出现根尖周脓肿，X片显示牙囊骨壁和恒牙胚受损，影响恒牙胚的发育，或乳牙牙根吸收过早。
2 结果（见表1）3.1 乳牙的健康对颌骨和牙弓的正常发育，恒牙的正常萌出和良好排列有着密切的关系。
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（3）在处理髓腔应注意穿孔
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三、牙髓摘除术
在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓 摘除，摘除后预备根管，用能被吸收的根 管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方 法。
适应症：牙髓炎症涉及根髓不宜行牙 髓切断术的患牙
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乳牙牙髓病的治疗
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牙髓病的分类
1、急性牙髓炎 2、慢性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓变性
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一、盖髓术
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间接盖髓术
适应症
1、深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓 炎症状的患牙
2、症状轻微的轻度牙髓充血的患牙
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直接盖髓术
适应症
1、备洞时的意外露髓，露髓孔小于1mm的患 牙
2、外伤冠折新鲜露髓的患牙
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二、牙髓切断术
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活髓切断术和FC断髓术
适应症 1、深龋，部分冠髓牙髓炎 2、前牙外伤性冠折牙髓暴露
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活髓切断术和FC断髓术
禁忌症：牙根吸收超过根长二分之一
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干髓术
1、适应症：乳磨牙牙髓炎 2、术前准备：常规治疗器械、失活剂和干髓
剂等药品
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失活剂： 1、对聚甲醛失活剂：7-10天 2、金属砷失活剂：1-3天
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干髓术
3、步骤： （1）第一次治疗：开髓失活 （2）第二次治疗：干髓完成，修复治疗
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干髓术
4、注意事项： （1）乳牙失活时不宜选用亚砷酸 （2）封失活剂时常于失活剂上方置一丁香油