乳牙牙髓根尖周病的特点及治疗
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
牙髓及根尖周病
炎病史。 • 2 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严 重的根分叉病变。
• 3 对多根牙牙冠的不同部位进行温度测
试，其反应不一，可为激发痛、迟钝或
无反应。
•
• 4 患牙对叩诊的反应为轻度疼痛 （+）—— 中度疼痛（++） • 5 X-ray示：患牙有广泛的牙周组织破 坏或根分叉病变。 • [诊断] • 1 长期的牙周炎病史 • 2 出现牙髓炎症状 • 3 无牙体硬组织疾病 • 4 严重的牙周炎表现
• • • •
[诊断] 1 牙髓治疗史 2 牙髓炎症状 3 温度刺激患牙可有迟缓性痛及有叩诊 疼痛 • 4 查根管有疼痛感觉
• （四）逆行性牙髓炎
• 感染来源于患牙牙周病所致的 深牙周袋。袋内的细菌及毒素通 过根尖孔或侧、副根管逆行进入
牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
• [临床表现]
• 1 表现为急性或慢性牙髓炎症状，牙周
（二）慢性牙髓炎
[临床表现] 无剧烈自发性疼痛、有时有不明显的阵发痛，遇 冷热刺激时有激发痛，刺激去除后，常有短时间持 续痛。
• 1.
慢性闭锁型牙髓炎
• （1）无穿髓孔，也没有明显的自发痛。 有长期的冷、热刺激痛病史。 • （2）查及深龋洞、冠部充填体或其他近
髓的牙体硬组织疾患。
• 2
慢性溃疡型牙髓炎
Байду номын сангаас
[临床表现]
1 有咬合痛、自发痛、持续性钝痛。能够
指明患牙。
• 2 见龋坏、充填体、牙体硬组织疾患，
深牙周袋。
• 3 牙冠变色。活力测验无反应，乳牙或
年轻恒牙，活力测验可有反应。 • 4 叩诊疼痛（+）—（++），压患牙根 尖部有疼痛 • 5 患牙可有 Ⅰ°松动
首都医科大学儿牙真题(2)
儿牙名词解释：1.牙根稳定期：2.发育间隙：3.年轻恒牙：4.咬合诱导：1. （儿牙）牙根稳定期：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期，这是临床上乳牙牙髓治疗和根管治疗的最有利的时期。
也是乳牙反颌矫正的时期。
2.（儿牙P61）发育间隙：灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。
随着颌骨发育3~6岁乳牙列中出现的生理间隙称为发育间隙。
3.（儿牙P41）年轻恒牙：young permanent teeth即年轻恒牙。
恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。
由于年轻恒牙尚处于不断萌出中，故临床牙冠的高度显得低，牙根尚未完全形成，根尖孔呈漏斗状，髓室整体宽大，根管壁薄。
4.（儿牙P213）咬合诱导：occlusive guidance在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法，称为咬合诱导简答题:1.年轻恒牙易患龋病原因：2.儿童龋病的特点：3.乳牙深龋、年轻恒牙深龋治疗的不同及其原因：4.怎样理解“乳牙深龋的治疗，不应过分强求保存活髓”的观点5.替牙期保全牙列的意义6.遗传性乳光牙本质和奶瓶龋的鉴别：1.（儿牙P41）年轻恒牙易患龋病原因：乳牙较恒牙易患龋，这与乳牙的解剖形态、组织结构、矿化程度及其所处环境等因素有关。
乳牙易患龋的因素有下列几点：（1）解剖特点：年轻恒牙后牙牙合面沟嵴明显、形态复杂，沟裂多为IK型，牙合面比成熟恒牙难以自洁，菌斑和食物残渣滞留，易发生龋坏。
（2）组织学特点：年轻恒牙釉质薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强，故年轻恒牙龋蚀发展较快又多为急性龋。
（3）饮食：儿童和青少年常有不良饮食习惯，饮食中的碳水化合物为微生物的致龋提供了条件，大量饮用碳酸饮料可导致牙齿酸蚀症。
（4）口腔卫生习惯：儿童及青少年口腔卫生维持不到位，经常使牙齿处于脱矿环境中，导致广泛的早期龋。
（5）全身因素：青春期激素的改变增加了患龋风险。
儿童口腔医学简答
生长发育分期：胚芽期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄期、青春发育期。
牙列分期：无牙期、乳牙列形成期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙列期。
牙列阶段：乳牙列阶段、混合牙列阶段、恒牙列阶段。
牙齿发育：生长期、钙化期、萌出期。
末端平面：垂直型、近中型、远中型。
第一恒磨牙的萌出：第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度及上下颌骨的发育程度。
剩余间隙：上颌平均为0.9mm，下颌为1.7mm。
乳牙解剖形态共性特点：数量，色泽，大小，形态（牙体、牙髓腔），相邻关系。
乳牙解剖特点：牙釉质牙本质薄，髓腔大、髓角高，牙颈部缩窄，颊舌径小，易磨耗。
乳恒牙的鉴别：1.磨耗度 2.色泽（白/微黄） 3.形态（牙冠短近远中径大颈部收缩） 4.大小5.排列6.X线片（根分叉度大髓腔宽大）。
乳牙髓腔：髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。
乳牙组织结构共性特点：硬组织结构（厚度薄、钙化差、硬度低、易磨耗、牙本质小管粗而直、牙釉质晶体小），软组织结构（牙髓神经未成熟、分布稀疏）。
乳牙根的吸收：生理性，病理性。
乳牙根吸收部位：牙骨质、牙本质、髓腔。
前牙-根尖三分之一舌侧面；磨牙-根分叉内侧面。
乳牙的作用：1.有利于儿童的生长发育 2.有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 3.有利于发音及保护心理。
年轻恒牙的特点：无磨损，临床牙冠高度低，牙根尚未形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大、髓角高、无继发性牙本质，根管壁薄，磨牙颌面龈瓣覆盖，不断萌出过程中龈缘位置未定，牙髓组织中细胞成分多、纤维成分少、血运丰富。
牙齿发育异常：数目，形态，结构，萌出。
牙齿形态异常：畸形牙尖、畸形牙窝、牙过小、牙过大、双牙畸形、弯曲牙、牙髓腔异常。
牙齿萌出异常：过早，过迟，异位，低位乳牙，乳牙滞留。
釉质发育不全：牙齿变色和牙釉质缺损。
矿化不良和发育不良。
牙本质发育不全：Ⅰ型-伴有全身骨骼发育不全；Ⅱ型-遗传性乳光牙本质，无全身性骨骼发育不良；1.全口牙齿呈半透明灰蓝色、棕黄棕红色、琥珀色、牙冠多呈钝圆球形 2.全口牙齿磨损明显 3.牙髓腔早年宽大 4.X线片显示牙髓腔明显缩小，根管呈细线状Ⅲ-壳状牙。
应用比塔派克斯治疗乳牙根尖周炎的疗效观察
应用比塔派克斯治疗乳牙根尖周炎的疗效观察李 宇, 张丽华(内蒙古赤峰市中心医院,内蒙古赤峰024000)中图分类号:R781.34文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0514-01 乳牙根尖周炎主要是由于牙髓感染继发所致,是儿童口腔的常见病,患儿多为咬合痛前来就诊。
我科自2000年开始采用比塔派克斯治疗乳牙根尖周炎,取得较好的治疗效果,且操作方便易行,现报道如下。
1 临床病例2000～2006在我科就诊的因牙髓感染所致的乳牙根尖周炎176例,208颗牙,年龄5～11岁。
其中急性根尖周炎96颗牙,慢性根尖周炎112颗牙,伴发窦道者69颗牙。
乳前牙56个,乳磨牙152个。
随机分为实验组和对照组,实验组用比塔派克斯糊剂治疗,共99例,125颗牙,其余为对照组,用常规根管糊剂充填。
2 治疗方法与疗效评价2.1 治疗方法治疗前常规拍X线片了解乳牙根情况,常规开髓,用30mL/L过氧化氢液和生理盐水交替冲洗,干燥根管,封FC于根管口氧化锌丁香油水门酊暂封1wk。
急性炎症期,开放引流7d,如有尖周脓肿,切开排脓,颌面部间隙感染者配合全身应用抗生素。
复诊无症状,根管无渗出时,清洁髓室和根管,分别进行根管充填。
实验组:将比塔派克斯糊剂输送器尖端插入根尖,均匀加压缓慢将糊剂充盈根管,在注入糊剂的同时轻轻将输送器退出根管,去除多余糊剂,常规垫底,银汞合金或玻璃子复合体充填窝洞。
对照组:将调好的氧化锌丁香油糊剂用根充输送器推向根尖,直至根管充满,常规垫底,银汞合金或玻璃子复合体充填窝洞。
2.2 评价成功:无自觉症状及临床症状,窦道闭合,无叩痛,牙龈无红肿,咀嚼功能良好;失败:有自觉症状,窦道未闭合,叩痛,松动,牙龈红肿,以上有任何一项,视为失败。
3 结果与讨论3.1 结果两种治疗方法结果见附表。
附表 两种治疗方法疗效比较组别n成功失败成功率(%)实验组1251121389.5对照组83731088.03.2 讨论比塔派克斯糊剂是一种新型的根充材料,有碘仿、氢氧化钙等调配合成。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗研究
１３ 操作方法： ． ①随机选择牙髓病及根尖周病 ６ ５颗， 作常规的根管充填。 ②选择 ６ ５例牙髓病患儿进行干髓治疗。③选择 １６ ８ 颗牙髓病或根尖周病的乳 牙进行空管药物治疗。在牙髓炎治后无疼时， 拔出根髓用 １５ ．％双氧水， 生理 盐水 ， 替冲洗根管 。 干。封甲醛 甲酚 ５— 交 拭 ７天 。待无 临床症 状 时进 行充 填。 ４２ 常规应用 的根管充填剂无明显 的抗 菌作 用。 ． 仅是 一种杜绝 感染源 的 取适 量空管药物糊剂置 于根 管口 ， 用探针 或小棉球压 入根管 内少许 ， 常规填底 机械 性填塞 ， 在治疗过程 中如果不慎将无抗菌作 用 的糊剂充填 出根尖孔 ， 尤其 充 填窝洞。 是牙根未完全形成或根尖已吸收的乳牙， 超填物对根尖周的刺激会导致根尖 ２治 疗效 果评价 ． 周病的发生， 而空管药物治疗避免了这种情况的发生。 成功： 复查时无 自觉症 状 ， 该牙 咀嚼功 能 良好 ， 充填物 完好 ， 叩痛 ， 无 无瘘 ４３ 空管药物治疗后观察 ７ ２岁 的患儿 ， ． 一ｌ 治疗后 ２— ５年均正 常替换 、 管 ， 线示根尖周病变消失或 明显缩小 ， ｘ 已正常替换 的乳牙按 成功计算。 荫出的恒牙正常、 证明该治疗方法不影响乳牙恒牙的正常替换。 失败 ： 复查时有 自觉症状 ， 充填物缺损或脱落 ， 叩痛 或瘘管形 式。ｘ线表 有
参考文献 示根尖周病 变较治疗前 娣， １ 裴传道． 空管法治疗根尖周病． 口腔医字纵横。９６２ １ ：． １８ ，（ ）８ ［ ］ 汪平， ２ 史俊南． 国外医学口腔医学分册，９０ １（） １５ １９ ， ３ ：５． ７ ［ ］ 李卫东， ３ 王光华， 肖振明． 猴牙根尖周病空管药物疗法的实验研究． 实用
乳牙根尖周炎的治疗原则
东莞天使口腔官网乳牙根尖周炎的治疗原则在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。
乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。
因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。
乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。
但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。
下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。
1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法1.1 临床评价询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。
临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。
1.2 影像学检查X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。
2、影响治疗疗效的因素2.1 治疗性因素2.1.1 术前因素在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。
病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。
基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。
如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。
因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。
2.1.2 术中因素根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
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X线片检查对治疗具有重要的指导意义
观察根尖和根分叉处根周组织的病变状况和程度
乳牙牙根吸收情况。
观察恒牙胚发育情况和其牙囊骨壁是否受损。
乳牙牙髓根尖周病的治疗
干髓术 优点：操作简单，疗程短 缺点：乳牙根管粗大，根髓组织不易被干髓剂完全干尸化， 常出现牙根过早吸收，或并发根尖周炎现象。一般距离替
牙期远又处于重要位置的乳牙慎用。
根管治疗术
开髓器械：裂钻开髓，球钻揭顶。
根备器械：K锉 + H锉 （20#，25#，30#） 21mm 25mm
根管治疗的注意事项
1. 根管预备时勿将器械超出根尖孔,以免将感染物推出根尖孔 或损伤恒牙胚
乳牙的冠根长
上颌 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
牙冠 6.12
下颌 Ⅰ
牙槽脓肿或间隙感染后才就诊。
乳牙牙髓炎常伴有根尖周炎
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富 乳牙根分叉处硬组织薄，髓底副根管多，牙髓的感染易通 过这些途径扩散 乳牙根尖周炎常发生在根分叉部分。
乳牙牙髓根尖周炎易导致根吸收、牙松动
生理性吸收：替换期乳牙特有的、选择牙髓治疗的方法
病理性吸收：慢性炎症性刺激，与替换期无关
乳牙牙髓根尖周病的 特点及治疗
马艳红 2013-8-2
“乳牙早晚会替换，无关紧要”
乳牙的重要性
咀嚼利于消化，给颌面部功能性刺激， 促进其生长发育。 为后继恒牙萌出预留间隙，预防后继 恒牙因间隙不足而位置异常 乳牙根尖周病可致恒牙过早萌出，也 可影响后继恒牙牙胚，使其釉质发育 不全。 利于发音和保护心理。
5.78
Ⅱ
6.50 5.76 5.62
Ⅲ Ⅳ Ⅴ
牙根 11.36 11.46 12.96 9.59 11.32 牙冠 5.38 5.84 6.94 6.41 5.61
牙根 9.76 11.26 11.69 9.88 10.42
乳牙牙根的稳定期（岁）
形成
开始吸收
4 5 7 8 8
脱落期
在问诊的时候最好是问哪年哪月出生。 治疗中的器械、注射器及污物尽量避开患儿视线。 有计划和迅速的治疗，时间尽量压缩在30分钟内。 循序渐进逐步加大治疗刺激量，力争无痛性治疗。
尽量空腹。
认真做好病历的书写工作。
成人
儿童
生长发育完成（稳定）
形态功能恢复 形态功能恢复治疗结束 医生与患者关系
生长发育中（动态）
正常发育诱导 治疗从牙萌出至成人 医生与患儿，家长关系
乳牙牙髓根尖周病的特点
早期症状不明显。
乳牙神经纤维少，未成熟，牙髓对刺激的感受性低，所以
临床上发生牙髓炎症时症状少。
乳牙根尖周炎就诊时病变多较严重，相当一部分出现急性
6-7 7-8 9-12 9-11 10-12
牙根稳定期
2-4(约2年) 2-5(约3年) 4-7(约3年) 3-8(约5年) 3-8(约5年)
乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙
1.5 1.5-2 3.5
第一乳磨牙 2-5 第二乳磨牙 3
2. 乳牙的根充材料仅可采用可吸收的，不影响恒牙替换的糊 剂充填。
根管充填材料: 氧化锌丁香油糊剂 Vitapex充填糊剂: 碘仿+氢氧化钙+硅油
3. 术前拍摄XBiblioteka 片，了解根尖周病变和牙根吸收情况4. 不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行搔刮，以免损伤其根分叉下方的继
承恒牙胚。 5. 乳牙髓室大，髓角高，髓室底薄，特别是第一乳磨牙，髓室底 的厚度可为1mm多一点。根管治疗时防底穿。
接诊患儿时，做好亲切易懂的交谈和解释，以比喻和示范
消除其顾虑。