乳牙牙髓病治疗PPT课件
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乳牙牙髓病的治疗PPT课件
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乳牙牙髓病的治疗
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1
牙髓病的分类
1、急性牙髓炎 2、慢性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓变性
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2
一、盖髓术
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3
间接盖髓术
适应症
1、深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓 炎症状的患牙
2、症状轻微的轻度牙髓充血的患牙
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4
直接盖髓术
适应症
8
干髓术
1、适应症：乳磨牙牙髓炎 2、术前准备：常规治疗器械、失活剂和干髓
剂等药品
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9
失活剂： 1、对聚甲醛失活剂：7-10天 2、金属砷失活剂：1-3天
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干髓术
3、步骤： （1）第一次治疗：开髓失活 （2）第二次治疗：干髓完成，修复治疗
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11
1、备洞时的意外露髓，露髓孔小于1mm的患 牙
2、外伤冠折新鲜露髓的患牙
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二、牙髓切断术
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Hale Waihona Puke 6活髓切断术和FC断髓术
适应症 1、深龋，部分冠髓牙髓炎 2、前牙外伤性冠折牙髓暴露
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活髓切断术和FC断髓术
禁忌症：牙根吸收超过根长二分之一
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干髓术
4、注意事项： （1）乳牙失活时不宜选用亚砷酸 （2）封失活剂时常于失活剂上方置一丁香油
口腔内科学 儿童病儿童牙髓病的治疗护理课件
这些治疗方法仍处于研究和发展阶段，需在专业医生的指 导下谨慎选择和使用。
03 儿童牙髓病的护理与预防
日常护理
01
02
03
定期口腔检查
家长应定期带儿童进行口 腔检查，以便早期发现牙 髓病症状。
保持生活规律
保证儿童充足的睡眠和饮 食，增强免疫力，有助于 预防牙髓病。
关注儿童情绪
避免儿童过度紧张和焦虑， 以免影响口腔健康。
02
由于儿童牙齿牙髓病的发展较快， 疼痛较为剧烈。
儿童牙髓病的发病原因
龋齿是儿童牙髓病的主要原因，由于 儿童牙齿表面釉质较薄，容易受到细 菌感染而形成龋洞，进而累及牙髓。
牙外伤也是儿童牙髓病的常见原因， 如摔倒、碰撞等事故导致牙齿损伤， 可引起牙髓炎症。
饮食护理
均衡饮食
保证儿童摄入足够的营养，特别是钙、 磷等矿物质和维生素。
适量饮水
保持口腔湿润，有助于维持口腔健康。
控制甜食和碳酸饮料
过多的糖分摄入会增加蛀牙的风险， 进而引发牙髓病。
口腔卫生护理
正确刷牙
指导儿童采用正确的刷牙 方法，每天早晚刷牙两次， 每次2-3分钟。
使用牙线
定期使用牙线清理牙间隙， 去除牙菌斑，预防邻面龋齿。
严格消毒
确保治疗过程中的器械和环境消毒，防止感染。
密切观察
对于孩子的反应要密切关注，如有异常及时处理。
治疗后的注意事项
定期复查
完成治疗后，应定期带孩子回诊复查，以确保治疗效果。
口腔卫生指导
教会孩子正确的刷牙方法，强调口腔卫生的重要性。
饮食指导
避免给孩子吃过硬、过甜的食物，以免对牙齿造成损害。
05 儿童牙髓病治疗的案例分析
漱口
餐后及时漱口，减少食物 残渣和细菌在口腔内的滞留。
03 儿童牙髓病的护理与预防
日常护理
01
02
03
定期口腔检查
家长应定期带儿童进行口 腔检查，以便早期发现牙 髓病症状。
保持生活规律
保证儿童充足的睡眠和饮 食，增强免疫力，有助于 预防牙髓病。
关注儿童情绪
避免儿童过度紧张和焦虑， 以免影响口腔健康。
02
由于儿童牙齿牙髓病的发展较快， 疼痛较为剧烈。
儿童牙髓病的发病原因
龋齿是儿童牙髓病的主要原因，由于 儿童牙齿表面釉质较薄，容易受到细 菌感染而形成龋洞，进而累及牙髓。
牙外伤也是儿童牙髓病的常见原因， 如摔倒、碰撞等事故导致牙齿损伤， 可引起牙髓炎症。
饮食护理
均衡饮食
保证儿童摄入足够的营养，特别是钙、 磷等矿物质和维生素。
适量饮水
保持口腔湿润，有助于维持口腔健康。
控制甜食和碳酸饮料
过多的糖分摄入会增加蛀牙的风险， 进而引发牙髓病。
口腔卫生护理
正确刷牙
指导儿童采用正确的刷牙 方法，每天早晚刷牙两次， 每次2-3分钟。
使用牙线
定期使用牙线清理牙间隙， 去除牙菌斑，预防邻面龋齿。
严格消毒
确保治疗过程中的器械和环境消毒，防止感染。
密切观察
对于孩子的反应要密切关注，如有异常及时处理。
治疗后的注意事项
定期复查
完成治疗后，应定期带孩子回诊复查，以确保治疗效果。
口腔卫生指导
教会孩子正确的刷牙方法，强调口腔卫生的重要性。
饮食指导
避免给孩子吃过硬、过甜的食物，以免对牙齿造成损害。
05 儿童牙髓病治疗的案例分析
漱口
餐后及时漱口，减少食物 残渣和细菌在口腔内的滞留。
牙髓病及根尖病PPT课件
5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳 牙牙根存在生理性根吸收过程， 在该过程中牙髓组织会发生改变。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
《牙体牙髓疾病》ppt课件
牙体牙髓检查
使用探针、叩诊等方法检 查牙齿的完整性、牙髓活 力等
影像学评估
通过X线、CT等影像学检 查辅助诊断牙体牙髓疾病
实验室检查及其他辅助检查
实验室检查
血常规、凝血功能等常规检查，以及 针对特定病原体的检测
其他辅助检查
牙髓活力测试、牙周探诊、咬合纸试 验等
05
治疗原则及方案选
择
保守治疗措施
诊断
根据临床表现和活力测验结果，不难作出诊断。
04
诊断方法与技巧
问诊及病史采集
详细询问患者牙痛、 牙敏感、牙龈出血等 症状
询问患者既往牙科治 疗史、家族史等相关 信息
了解患者的口腔卫生 习惯、饮食习惯、全 身健康状况等
口腔检查及影像学评估
01
02
03
口腔常规检查
观察口腔软组织、牙齿、 牙周等状况
随访频率
根据患者病情和治疗方案，制定 个性化的随访计划，通常建议每
3-6个月进行一次随访。
随访内容
包括口腔检查、X线检查、牙髓活 力测试等，以评估治疗效果和病情 变化。
随访意义
及时发现并处理可能出现的问题， 如复发、感染等，确保患者康复进 程的顺利进行。
口腔卫生保健指导
刷牙方法
漱口液使用
牙线使用
推荐使用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长 轴呈45°角指向根尖方向，按牙龈-牙 交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一 部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间 隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位 作前后方向短距离的水平颤动10次。
检查
患牙常有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般多可定位患牙。对温度测验的反应多 为热测引起迟缓性痛，或表现为迟钝。
牙髓坏死
ห้องสมุดไป่ตู้
最新乳牙牙髓病和根尖周病PPT课件
Vmax ------气缸的运动速度,mm/s
D ------气缸缸径,
mm
P ------使用压力， MPa
气缸的最大耗气量计算主要用于空气处理元 件、电磁阀和支路配管的选择；习惯需要的流 量计算主要是针对气源和主管路部分，这种情 况下，主要使用平均流量。
55
气缸耗气量计算
气缸的平均耗气量Qca
QF ------压缩状态下的流量, L/min Vmax ------气缸的运动速度,mm/s A ------气缸活塞面积,mm2
由于气体可以被压缩,因此不同压力下的压缩空气的物 理特性无法进行比较,为了便于分析计算,一般都将该流量 值换算成标准状态下的流量值L/min（ANR） ；气动元件 所标示的流量值也是已经换算过的标准状态下的流量值。
57
冷冻式干燥机的额定处理流量计算
Qc=K1K2K3Q （m3/min）（ANR）
Qc----冷冻式干燥机的额定处理流量（m3/min）（ANR） Q-----气动系统的最大耗气量（m3/min）（ANR） K1----进气压力修正系数； K2----进气温度修正系数； K3----环境温度修正系数； 不同公司的冷干机的修正系数不同！！！
X线显示：可促进根尖组织钙 化，使病变修复，根尖形成，不 形成大的钙化团块而不能被吸收， 对牙龈无伤害，不影响恒牙胚的 硬组织团块。
方法： 注射加压液、加压法、 螺旋充填器法
修复： 首选预成冠
金属预成冠
（prefabricated stainless crown）
• 良好的保留率 • 预防继发龋的理 • 恢复咬合 • 恢复邻面接触，保持颌长度，
牙髓摘除术（pulpectonny)
• 定义： 是在局麻下或牙髓失活后，将
乳牙牙髓病与根尖周病医学课件
典型病例三：牙髓治疗失败的再治疗
发病时间：6个月
诊断结果：牙髓治疗失败
患者年龄：9岁
主要症状：牙齿疼痛，松动
治疗措施：重新进行根管治疗
典型病例四：乳牙根尖周病变的手术治疗
患者年龄：6岁
发病时间：1年
主要症状：牙齿松动 ，脱落
诊断结果：乳牙根尖 周病变
治疗措施：手术治疗 、抗感染治疗
THANKS
对于有家族史或其他危险因素的患儿，应采 取预防措施，如定期口腔检查、控制饮食等 ，以降低乳牙牙髓病的发生率。
03
乳牙根尖周病的治疗
药物治疗
1 2
药物治疗
药物治疗包括全身和局部用药。全身用药主要 是抗生素，局部用药包括樟脑酚、碘仿糊剂、 氢氧化钙等。
全身抗生素
根据感染类型，选择合适的抗生素，如青霉素 类、头孢类等。
谢谢您的观看
乳牙牙髓治疗的注意事项
年龄因素
病变情况
由于患儿年龄较小，治疗过程中需要注意减 轻患儿的恐惧心理，采取适当的镇静措施。
对于病变较轻的患者，可采用简单的安抚治 疗或活髓切断术；对于病变较重的患者，建 议采取根尖诱导成形术。
复查与随访
预防措施
治疗后需要定期复查，观察疗效并持续治疗 ，直至患儿成年。同时，需要关注患儿的口 腔卫生习惯培养。
3
局部药物
局部药物包括樟脑酚、碘仿糊剂、氢氧化钙等 ，可直接作用于病变区域，缓解症状。
根管治疗
根管治疗
根管治疗是乳牙牙髓病和根尖 周病的首选治疗方法，通过清 除根管内的感染物质，达到治
疗的目的。
根管预备
使用器械将根管内的感染物质清 除，然后进行消毒处理。
根管填充
在根管预备和消毒完成后，使用生 物材料将根管充填，以隔绝感染物 质，促进根尖周病变的愈合。
乳牙牙髓病与根尖周病医学课件
乳牙牙髓病与根尖周病医学课件xx年xx月xx日•乳牙牙髓病概述•乳牙牙髓病的治疗方法•乳牙根尖周病概述•乳牙根尖周病的治疗方法目•乳牙牙髓病与根尖周病的预防•相关疾病与治疗进展录01乳牙牙髓病概述乳牙牙髓病是指乳牙牙髓组织发生病变，通常与感染、创伤、炎症等有关。
乳牙牙髓病可分为慢性牙髓炎、急性牙髓炎、牙髓坏死等不同类型。
定义与分类1发病原因23细菌感染是乳牙牙髓病的主要病因之一，包括口腔卫生不良、龋齿等。
细菌感染如牙齿外伤、咬合创伤等，也可能导致乳牙牙髓病的发生。
创伤如牙周炎、牙龈炎等口腔炎症疾病，也可能引发乳牙牙髓病。
炎症常见症状乳牙牙髓病的主要症状之一是疼痛，表现为持续性或阵发性的疼痛。
疼痛肿胀出血牙齿松动乳牙牙髓病可能导致牙龈肿胀、充血等症状。
乳牙牙髓病可能导致牙龈出血，尤其是在刷牙或咬硬物时。
如果乳牙牙髓病严重到影响根部吸收，可能会导致牙齿松动。
02乳牙牙髓病的治疗方法使用药物直接覆盖在牙髓暴露处，以保护牙髓并促进修复。
直接盖髓术通过使用具有消炎和促进牙髓修复的药物，间接地保护牙髓。
间接盖髓术彻底清除根管内的感染物质后，使用药物进行根管消毒，最后进行根管充填。
根管治疗使用专业器械清除根管内的感染物质，并进行适当的冲洗。
根管预备将具有抗菌作用的药物放置在根管内，以进一步消除感染。
根管消毒使用牙胶或其他材料将根管封闭，以防止感染的再次发生。
根管充填活髓切断术在局部麻醉下，切除炎症牙髓，然后进行牙髓断面的止血和封闭。
干髓术通过手术将整个牙髓切除，并使用干髓剂封闭根管口，以实现长期的炎症控制。
其他治疗方法03乳牙根尖周病概述定义乳牙根尖周病是指发生在乳牙牙髓底部的炎症或感染，常常继发于乳牙牙髓病，进一步发展可导致乳牙根尖周组织的炎症、肿胀和破坏。
分类根据病因和病情的严重程度，乳牙根尖周病可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
定义与分类创伤乳牙受到外伤或咬合创伤可导致牙髓底部的损伤，进而引发乳牙根尖周病。
牙体牙髓病学ppt课件
牙体牙髓病学ppt课件•牙体牙髓病学概述•牙体疾病•牙髓疾病•牙周组织疾病与牙体牙髓关系•儿童牙体牙髓特点及保健措施•老年人口腔问题及牙体牙髓保健•现代技术在牙体牙髓病学中的应用目录01牙体牙髓病学概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿发育异常、牙外伤、遗传因素等。
临床表现与诊断方法临床表现诊断方法治疗原则及预后评估治疗原则牙体牙髓病的治疗原则包括去除病因、控制感染、保护牙髓、恢复牙齿形态和功能等。
治疗方法包括药物治疗、根管治疗、牙齿修复和拔牙等。
预后评估经过规范治疗，大多数牙体牙髓病患者可以获得良好的预后。
然而，对于严重病变或治疗不及时的患者，可能会出现牙齿丧失、牙槽骨吸收等并发症，影响口腔健康和生活质量。
因此，定期进行口腔检查和保健是预防和治疗牙体牙髓病的重要措施。
02牙体疾病治疗包括非手术治疗（如药物治疗、再矿化治疗）和手术治疗（如充填术、嵌体修复）。
牙齿颜色、形态和质地的改变，如白垩色、黄褐色或黑色斑块，牙齿表面粗糙或凹陷。
分类根据病变程度可分为浅龋、中龋和深龋。
定义龋齿是牙齿硬组织在菌斑和细菌的作用下发生的慢性进行性病因龋齿牙齿发育异常分类病因遗传、环境、营养和疾病等因素。
定义临床表现牙齿结构异常如釉质发育不全、四环素牙；牙齿颜色异常如氟斑牙、黄牙。
治疗牙齿受到外力作用导致牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。
定义根据损伤程度和部位选择相应的治疗方法，如复位固定、根管治疗等。
治疗交通事故、运动损伤、工伤等。
病因分类牙齿松动、移位、脱落，牙龈出血，牙齿折断，牙髓坏死等。
临床表现0201030405牙外伤牙本质过敏症定义病因临床表现治疗03牙髓疾病症状检查症状一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。
慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。
患牙常有咬合不适或轻度的叩痛。
患者一般可定位患牙。
检查患牙多有深龋洞，洞内常有食物嵌入，探诊不痛，但遇冷、热刺激则引起不同程度的疼痛。
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常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细 胞排列混乱，细胞扁平化； 3. 根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收 处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细 胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收 窝；
7
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
4. 根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少， 造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞 增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消 失，并伴有内吸收；
活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是 在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收 速度快，临床治疗困难。 3. 由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄， 根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持 续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间 隙感染。
10
Periapical Periodontitis的特点
2. 对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立 即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；
3. 其毒性低于FC
最适浓度为2%
24
FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：
1. 无痛 2. 无污染（无菌操作、隔湿rubber dam、防止再次
污染…..） 3. 直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、
5. 根和根管的数目。
4
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型
→ 3根管型*
4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 → 4根管型*
5
乳牙根和根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
→
→
6
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
1. 根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构； 2. 根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正
残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症， 预后中有瘘管和内吸收出现。
22
乳牙的牙髓治疗
戊 二 醛冠髓切断术
Pulpotomy using Glutaraldelyde
23
Glutaraldelyde的特点：
1. 对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透 出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔；
4. 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形
态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and
fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断
依据。
5. 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎
和根尖炎的区别主要X线片。
6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚
succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重
禁忌症：
牙 髓 感 染 不 仅 限 于 冠 髓 Coronal Pulp，已侵犯根髓Radicular Pulp，形
成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组 织。
17
Pulpotomy in Primary Teeth
方法
F C 冠髓切断术
Pulpotomy using formocresol
戊 二 醛冠髓切断术
5. 乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形 态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变， 牙冠的牙本质发生内吸收。
8
乳牙萌出后1-1.5年；
前牙1年；后牙1.5年
“年轻乳牙”
乳牙脱落前3-4年；
前牙3年；后牙4年
9
Periapical Periodontitis的特点
1. 乳牙根尖炎有时可为活髓。 2. 牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞
chronic closed pulpitis多见。
2. 乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，
龋损易达牙髓。
3
硬组织特点
3. 相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以 近中颊角尤为明显。
4. 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易 通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧
furcation area ，且此时牙髓可为活 髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
Glycerol
90ml
Water
30ml
20
FC Pulpotomy的组织改变
主要组织学变化为： 一般术后三天内FC接触的牙髓被固，
嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余 牙髓逐渐全部纤维化。
21
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的 根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进 行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未 完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内 外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透， 刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法
Pulptomy using Glutaraldelyde
氢氧化钙冠髓切断术
Pulpotomy using Calcium Hydroxide
18
乳牙的牙髓治疗
FC冠髓切断术
Pu5 dilution of formocresol
Buckley’s formocresol 30ml
去除冠髓后能否止 血） 4. 操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充
乳牙牙髓病治疗
1
主要内容
1. 乳牙的生理解剖特点及临床意义 2. 乳牙牙髓状态的判断 3. 乳牙牙髓和根尖的感染及治疗
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
2
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部， 牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受 外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎
15
Pulpotomy in Primary Teeth
适应症： 乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。
Coronal Pulpitis
具体临床情况： a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈 无红肿 和瘘管 b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓 c.X线片无异常
16
Pulpotomy in Primary Teeth
要指征。
11
12
乳牙的牙髓治疗
Pulp treatment in primary teeth
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
13
乳牙的牙髓治疗
乳牙冠髓切断术
Pulpotomy in Primary Teeth
14
Pulpotomy in Primary Teeth 目的：去处感染的冠髓，保留未 感染的根髓，达到治疗的目的
7
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
4. 根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少， 造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞 增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消 失，并伴有内吸收；
活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是 在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收 速度快，临床治疗困难。 3. 由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄， 根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持 续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间 隙感染。
10
Periapical Periodontitis的特点
2. 对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立 即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；
3. 其毒性低于FC
最适浓度为2%
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FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：
1. 无痛 2. 无污染（无菌操作、隔湿rubber dam、防止再次
污染…..） 3. 直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、
5. 根和根管的数目。
4
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型
→ 3根管型*
4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 → 4根管型*
5
乳牙根和根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
→
→
6
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
1. 根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构； 2. 根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正
残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症， 预后中有瘘管和内吸收出现。
22
乳牙的牙髓治疗
戊 二 醛冠髓切断术
Pulpotomy using Glutaraldelyde
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Glutaraldelyde的特点：
1. 对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透 出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔；
4. 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形
态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and
fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断
依据。
5. 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎
和根尖炎的区别主要X线片。
6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚
succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重
禁忌症：
牙 髓 感 染 不 仅 限 于 冠 髓 Coronal Pulp，已侵犯根髓Radicular Pulp，形
成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组 织。
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Pulpotomy in Primary Teeth
方法
F C 冠髓切断术
Pulpotomy using formocresol
戊 二 醛冠髓切断术
5. 乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形 态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变， 牙冠的牙本质发生内吸收。
8
乳牙萌出后1-1.5年；
前牙1年；后牙1.5年
“年轻乳牙”
乳牙脱落前3-4年；
前牙3年；后牙4年
9
Periapical Periodontitis的特点
1. 乳牙根尖炎有时可为活髓。 2. 牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞
chronic closed pulpitis多见。
2. 乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，
龋损易达牙髓。
3
硬组织特点
3. 相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以 近中颊角尤为明显。
4. 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易 通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧
furcation area ，且此时牙髓可为活 髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
Glycerol
90ml
Water
30ml
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FC Pulpotomy的组织改变
主要组织学变化为： 一般术后三天内FC接触的牙髓被固，
嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余 牙髓逐渐全部纤维化。
21
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的 根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进 行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未 完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内 外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透， 刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法
Pulptomy using Glutaraldelyde
氢氧化钙冠髓切断术
Pulpotomy using Calcium Hydroxide
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乳牙的牙髓治疗
FC冠髓切断术
Pu5 dilution of formocresol
Buckley’s formocresol 30ml
去除冠髓后能否止 血） 4. 操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充
乳牙牙髓病治疗
1
主要内容
1. 乳牙的生理解剖特点及临床意义 2. 乳牙牙髓状态的判断 3. 乳牙牙髓和根尖的感染及治疗
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
2
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部， 牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受 外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎
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Pulpotomy in Primary Teeth
适应症： 乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。
Coronal Pulpitis
具体临床情况： a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈 无红肿 和瘘管 b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓 c.X线片无异常
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Pulpotomy in Primary Teeth
要指征。
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乳牙的牙髓治疗
Pulp treatment in primary teeth
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
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乳牙的牙髓治疗
乳牙冠髓切断术
Pulpotomy in Primary Teeth
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Pulpotomy in Primary Teeth 目的：去处感染的冠髓，保留未 感染的根髓，达到治疗的目的