乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
首都医科大学儿牙真题(2)
儿牙名词解释：1.牙根稳定期：2.发育间隙：3.年轻恒牙：4.咬合诱导：1. （儿牙）牙根稳定期：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期，这是临床上乳牙牙髓治疗和根管治疗的最有利的时期。
也是乳牙反颌矫正的时期。
2.（儿牙P61）发育间隙：灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。
随着颌骨发育3~6岁乳牙列中出现的生理间隙称为发育间隙。
3.（儿牙P41）年轻恒牙：young permanent teeth即年轻恒牙。
恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。
由于年轻恒牙尚处于不断萌出中，故临床牙冠的高度显得低，牙根尚未完全形成，根尖孔呈漏斗状，髓室整体宽大，根管壁薄。
4.（儿牙P213）咬合诱导：occlusive guidance在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法，称为咬合诱导简答题:1.年轻恒牙易患龋病原因：2.儿童龋病的特点：3.乳牙深龋、年轻恒牙深龋治疗的不同及其原因：4.怎样理解“乳牙深龋的治疗，不应过分强求保存活髓”的观点5.替牙期保全牙列的意义6.遗传性乳光牙本质和奶瓶龋的鉴别：1.（儿牙P41）年轻恒牙易患龋病原因：乳牙较恒牙易患龋，这与乳牙的解剖形态、组织结构、矿化程度及其所处环境等因素有关。
乳牙易患龋的因素有下列几点：（1）解剖特点：年轻恒牙后牙牙合面沟嵴明显、形态复杂，沟裂多为IK型，牙合面比成熟恒牙难以自洁，菌斑和食物残渣滞留，易发生龋坏。
（2）组织学特点：年轻恒牙釉质薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强，故年轻恒牙龋蚀发展较快又多为急性龋。
（3）饮食：儿童和青少年常有不良饮食习惯，饮食中的碳水化合物为微生物的致龋提供了条件，大量饮用碳酸饮料可导致牙齿酸蚀症。
（4）口腔卫生习惯：儿童及青少年口腔卫生维持不到位，经常使牙齿处于脱矿环境中，导致广泛的早期龋。
（5）全身因素：青春期激素的改变增加了患龋风险。
三联抗生素糊剂治疗乳牙根尖周炎的临床疗效分析
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Nov 31(22)儿童乳牙特殊的组织和解剖结构,导致其容易发生根尖周炎[1]。
健康的乳牙对于儿童的消化吸收有着重要意义,仅采用消炎药物、抗生素治疗复发率高,甚至会使龋齿进一步发展,咀嚼功能的下降还会增加患儿的肠胃负担、影响其消化吸收[2]。
乳牙根尖周炎治疗的首要目标是及时控制、消除炎症、防止扩散,化学封药是祛除根管感染物的常见措施。
维他派克斯(Vitapex)糊剂是临床中常用于治疗乳牙根管、慢性根尖周炎等疾病的乳牙根充糊剂[3],能够有效控制龋齿的发展,但不能有效控制炎症,术后长时间疼痛影响患儿的依从性和生活,治疗效果不佳;三联抗生素糊剂(TAP)是由多种抗生素药物调和而成的新型乳牙根充糊剂,具有速消炎和控制渗出的效用[4]。
本研究对乳牙根尖周炎107例患儿分别实行TAP 和Vitapex 糊剂治疗,对比其治疗疗效,为临床提供参考。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年6月~2019年10月在本院接受治疗的乳牙根尖周炎患儿107例,共有患牙216颗,采用随机数表法分为观察组54例(患牙110三联抗生素糊剂治疗乳牙根尖周炎的临床疗效分析芮航(南阳医学高等专科学校第一附属医院口腔科,河南南阳473000)摘要:目的探讨三联抗生素糊剂(TAP)治疗乳牙根尖周炎患儿的临床效果。
方法选取2017年6月~2019年10月在本院接受治疗的乳牙根尖周炎患儿107例,共有患牙216颗,采用随机数表法分为观察组54例(患牙110颗)和对照组53例(患牙106颗),观察组患儿采用TAP 治疗,对照组患儿采用Vitapex 治疗。
对比两组的治疗总疗效,对比治疗前后两组患儿患牙疼痛情况。
结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后第3天、7天,两组VAS 评分较治疗前均下降,治疗后第7天患儿VAS 评分低于治疗后第3天,且观察组患儿VAS 评分低于同时间对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
儿童口腔医学简答
生长发育分期：胚芽期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄期、青春发育期。
牙列分期：无牙期、乳牙列形成期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙列期。
牙列阶段：乳牙列阶段、混合牙列阶段、恒牙列阶段。
牙齿发育：生长期、钙化期、萌出期。
末端平面：垂直型、近中型、远中型。
第一恒磨牙的萌出：第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度及上下颌骨的发育程度。
剩余间隙：上颌平均为0.9mm，下颌为1.7mm。
乳牙解剖形态共性特点：数量，色泽，大小，形态（牙体、牙髓腔），相邻关系。
乳牙解剖特点：牙釉质牙本质薄，髓腔大、髓角高，牙颈部缩窄，颊舌径小，易磨耗。
乳恒牙的鉴别：1.磨耗度 2.色泽（白/微黄） 3.形态（牙冠短近远中径大颈部收缩） 4.大小5.排列6.X线片（根分叉度大髓腔宽大）。
乳牙髓腔：髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。
乳牙组织结构共性特点：硬组织结构（厚度薄、钙化差、硬度低、易磨耗、牙本质小管粗而直、牙釉质晶体小），软组织结构（牙髓神经未成熟、分布稀疏）。
乳牙根的吸收：生理性，病理性。
乳牙根吸收部位：牙骨质、牙本质、髓腔。
前牙-根尖三分之一舌侧面；磨牙-根分叉内侧面。
乳牙的作用：1.有利于儿童的生长发育 2.有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 3.有利于发音及保护心理。
年轻恒牙的特点：无磨损，临床牙冠高度低，牙根尚未形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大、髓角高、无继发性牙本质，根管壁薄，磨牙颌面龈瓣覆盖，不断萌出过程中龈缘位置未定，牙髓组织中细胞成分多、纤维成分少、血运丰富。
牙齿发育异常：数目，形态，结构，萌出。
牙齿形态异常：畸形牙尖、畸形牙窝、牙过小、牙过大、双牙畸形、弯曲牙、牙髓腔异常。
牙齿萌出异常：过早，过迟，异位，低位乳牙，乳牙滞留。
釉质发育不全：牙齿变色和牙釉质缺损。
矿化不良和发育不良。
牙本质发育不全：Ⅰ型-伴有全身骨骼发育不全；Ⅱ型-遗传性乳光牙本质，无全身性骨骼发育不良；1.全口牙齿呈半透明灰蓝色、棕黄棕红色、琥珀色、牙冠多呈钝圆球形 2.全口牙齿磨损明显 3.牙髓腔早年宽大 4.X线片显示牙髓腔明显缩小，根管呈细线状Ⅲ-壳状牙。
Vitapex糊剂及ZOE糊剂在根管治疗乳牙牙髓病及根尖周病的疗效对比分析
Vitapex糊剂及ZOE糊剂在根管治疗乳牙牙髓病及根尖周病的疗效对比分析杨月红【摘要】目的对比分析Vitapex糊剂及氧化锌丁香油酚(ZOE)糊剂两种不同填充材料在乳牙牙髓病及根尖周病根管治疗中的效果.方法将64例乳牙牙髓病及根尖周病患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组32例.对照组使用ZOE糊剂为根管填充剂,观察组使用Vitapex注射型糊剂为根管填充剂.比较两组患牙急性反应发生率及治疗有效率.结果观察组患牙急性反应发生率低于对照组(15.0％ vs 39.5％),治疗有效率高于对照组(92.5％ vs 84.2％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论儿童乳牙牙髓病及根尖周病的根管治疗中,采用Vitapex糊剂作为填充剂可减少治疗后患牙急性反应,提高治疗有效率,值得临床深入研究.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2015(047)005【总页数】3页(P336-338)【关键词】乳牙;牙髓病;根尖周病;Vitapex糊剂;ZOE糊剂【作者】杨月红【作者单位】南京市浦口医院口腔科,江苏南京210031【正文语种】中文【中图分类】R781.3目前，临床上常用的根管治疗填充材料包括Vitapex糊剂及氧化锌丁香油酚（Zinc oxide euge-nol，ZOE）糊剂，两者均具有一定的生物相容性和抗菌性［1-2］。
本文重点比较分析 Vitapex糊剂及ZOE糊剂在根管治疗乳牙牙髓病及根尖周病的疗效，旨在为乳牙根管治疗填充材料的选择提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年12月至2014年12月收治的乳牙牙髓病及根尖周病患儿64例，均经X线片确诊符合牙髓病及根尖周病临床诊断标准，临床表现为根尖区咬合疼痛。
按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各32例。
对照组男19例，女13例，年龄5～8岁，平均（6.3±2.1）岁，共38颗乳磨牙。
观察组男20例，女12例，年龄5～8岁，平均（6.4±2.3）岁，共40颗乳磨牙。
牙体牙髓病学ppt课件
牙体牙髓病学ppt课件•牙体牙髓病学概述•牙体疾病•牙髓疾病•牙周组织疾病与牙体牙髓关系•儿童牙体牙髓特点及保健措施•老年人口腔问题及牙体牙髓保健•现代技术在牙体牙髓病学中的应用目录01牙体牙髓病学概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿发育异常、牙外伤、遗传因素等。
临床表现与诊断方法临床表现诊断方法治疗原则及预后评估治疗原则牙体牙髓病的治疗原则包括去除病因、控制感染、保护牙髓、恢复牙齿形态和功能等。
治疗方法包括药物治疗、根管治疗、牙齿修复和拔牙等。
预后评估经过规范治疗，大多数牙体牙髓病患者可以获得良好的预后。
然而，对于严重病变或治疗不及时的患者，可能会出现牙齿丧失、牙槽骨吸收等并发症，影响口腔健康和生活质量。
因此，定期进行口腔检查和保健是预防和治疗牙体牙髓病的重要措施。
02牙体疾病治疗包括非手术治疗（如药物治疗、再矿化治疗）和手术治疗（如充填术、嵌体修复）。
牙齿颜色、形态和质地的改变，如白垩色、黄褐色或黑色斑块，牙齿表面粗糙或凹陷。
分类根据病变程度可分为浅龋、中龋和深龋。
定义龋齿是牙齿硬组织在菌斑和细菌的作用下发生的慢性进行性病因龋齿牙齿发育异常分类病因遗传、环境、营养和疾病等因素。
定义临床表现牙齿结构异常如釉质发育不全、四环素牙；牙齿颜色异常如氟斑牙、黄牙。
治疗牙齿受到外力作用导致牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。
定义根据损伤程度和部位选择相应的治疗方法，如复位固定、根管治疗等。
治疗交通事故、运动损伤、工伤等。
病因分类牙齿松动、移位、脱落，牙龈出血，牙齿折断，牙髓坏死等。
临床表现0201030405牙外伤牙本质过敏症定义病因临床表现治疗03牙髓疾病症状检查症状一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。
慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。
患牙常有咬合不适或轻度的叩痛。
患者一般可定位患牙。
检查患牙多有深龋洞，洞内常有食物嵌入，探诊不痛，但遇冷、热刺激则引起不同程度的疼痛。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗研究
１３ 操作方法： ． ①随机选择牙髓病及根尖周病 ６ ５颗， 作常规的根管充填。 ②选择 ６ ５例牙髓病患儿进行干髓治疗。③选择 １６ ８ 颗牙髓病或根尖周病的乳 牙进行空管药物治疗。在牙髓炎治后无疼时， 拔出根髓用 １５ ．％双氧水， 生理 盐水 ， 替冲洗根管 。 干。封甲醛 甲酚 ５— 交 拭 ７天 。待无 临床症 状 时进 行充 填。 ４２ 常规应用 的根管充填剂无明显 的抗 菌作 用。 ． 仅是 一种杜绝 感染源 的 取适 量空管药物糊剂置 于根 管口 ， 用探针 或小棉球压 入根管 内少许 ， 常规填底 机械 性填塞 ， 在治疗过程 中如果不慎将无抗菌作 用 的糊剂充填 出根尖孔 ， 尤其 充 填窝洞。 是牙根未完全形成或根尖已吸收的乳牙， 超填物对根尖周的刺激会导致根尖 ２治 疗效 果评价 ． 周病的发生， 而空管药物治疗避免了这种情况的发生。 成功： 复查时无 自觉症 状 ， 该牙 咀嚼功 能 良好 ， 充填物 完好 ， 叩痛 ， 无 无瘘 ４３ 空管药物治疗后观察 ７ ２岁 的患儿 ， ． 一ｌ 治疗后 ２— ５年均正 常替换 、 管 ， 线示根尖周病变消失或 明显缩小 ， ｘ 已正常替换 的乳牙按 成功计算。 荫出的恒牙正常、 证明该治疗方法不影响乳牙恒牙的正常替换。 失败 ： 复查时有 自觉症状 ， 充填物缺损或脱落 ， 叩痛 或瘘管形 式。ｘ线表 有
参考文献 示根尖周病 变较治疗前 娣， １ 裴传道． 空管法治疗根尖周病． 口腔医字纵横。９６２ １ ：． １８ ，（ ）８ ［ ］ 汪平， ２ 史俊南． 国外医学口腔医学分册，９０ １（） １５ １９ ， ３ ：５． ７ ［ ］ 李卫东， ３ 王光华， 肖振明． 猴牙根尖周病空管药物疗法的实验研究． 实用
口腔病例分析
第一节龋病浅龋（1）患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。
（2）窝沟浅龋部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。
（3）平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。
（4）邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。
中龋（1）患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。
（2）深及牙本质浅层的龋洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。
（3）龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。
（4）颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。
深龋（1）患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显著。
引起疼痛以温度刺激为主，温度刺激入洞可引起疼痛。
（2）刺激除去后，疼痛立即消失。
温度测试反应同对照牙。
（3）深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。
（4）龋洞内探诊质软，可有痛感。
猛性龋猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。
（1）短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。
（2）见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。
（3）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。
继发龋（1）已有修复体的边缘或底部发生的龋。
（2）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状。
（3）X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低。
静止龋（1）无明显自觉症状。
（2）或曾经有过中龋的症状，现无任何自觉症状。
（3）邻面龋呈浅碟状，轻度着色，表面光亮。
（4）探诊质地坚硬同正常组织。
再发龋指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损。
诊断1.问诊了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛等。
2.视诊观察牙表面有无色泽变化和形态缺损。
3.探诊探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，了解龋洞深度、质地、范围，是否卡住探针，患者对探诊的反应如何。
乳牙根尖周炎的治疗原则
东莞天使口腔官网乳牙根尖周炎的治疗原则在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。
乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。
因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。
乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。
但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。
下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。
1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法1.1 临床评价询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。
临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。
1.2 影像学检查X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。
2、影响治疗疗效的因素2.1 治疗性因素2.1.1 术前因素在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。
病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。
基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。
如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。
因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。
2.1.2 术中因素根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。
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乳牙牙髓病与根尖周病得临床表现及诊断乳牙牙髓病就是牙髓组织得疾病,包括牙髓炎症与牙髓坏死。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起,为乳牙龋病得并发症。
除龋病感染外,牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病有以下特点:①由于儿童患者对病史描述不清,对检查得主观表达往往不准确,且对常用得温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感,使乳牙牙髓炎得诊断较为困难。
②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死,但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。
③乳牙患龋后,感染很容易由深龋波及牙髓。
龋病引起得牙髓炎主要就是慢性牙髓炎,出现急性症状时多就是慢性牙髓炎急性发作。
④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症,往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀,或引起牙槽脓肿,常常可见Ｘ线显示根分叉处得牙周硬板破损,骨质稀疏而仍有部分牙髓存活得现象,此时得牙髓炎症为牙髓—尖周炎症或牙髓—根周炎症、⑤牙髓炎症常引起根管内吸收,使根管口或根管腔增大甚至穿通,给治疗带来困难、⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收,此种吸收常可导致牙齿过早脱落。
乳牙根尖周病得特点:①早期症状不明显,就诊时病变多较严重,相当一部分就是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。
②急性根尖周炎多就是慢性根尖周炎急性发作。
此时炎症扩展迅速,颌面部肿胀明显,并出现全身症状,若处理及时,炎症很快消退、③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。
④乳牙尖周炎症得脓液易从龈沟排出,此时患牙松动明显、乳牙尖周病得检查特征:①患牙深龋穿髓或未穿髓,若穿通髓腔,穿髓孔常见溢血或溢脓。
②患牙松动并有叩痛。
③根尖部或根分叉处得牙龈红肿或有牙龈瘘道、④X线片可见以下内容:龋坏得深度及龋洞与髓腔得关系;尖周病变得状况与程度;乳牙根就是否出现生理与(或)病理性吸收;恒牙胚发育状况,包括牙胚得发育程度,所处得位置,牙胚外包绕得牙囊骨壁就是否完整等。
乳牙牙髓病与根尖周病得治疗乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗目得:①去除感染与慢性炎症,消除疼痛;②延长患牙得保存时间③防止对继承恒牙胚产生不良影响乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗原则:①乳牙牙髓病得治疗原则为保存牙齿重于保存活髓,治疗目得就是延长患牙得保存时间,减少对继承恒牙胚得影响。
②治疗力求简便有效,以达到消除感染与炎症得目得,扩大乳牙保留范围,尽力将患牙保存至替换时期、乳牙牙髓病与根尖周病得治疗方法:间接盖髓术-—在治疗深龋近髓患牙时,为避免露髓,有意识得保留洞底近髓得部分龋坏牙本质再矿化及其下方得修复性牙本质得形成,保存牙髓活力。
该方法没有年龄限制,适用于乳牙,也适用于恒牙、适应症:深龋近髓患牙,没有可逆性牙髓炎症状或体征,X线检查无病理性改变。
治疗步骤:去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填定期复查:间接盖髓术得患牙须进行定期检查及X线检查,一般周期为3～6个月,以评估牙髓状况。
成功标准〖患牙修复体应完整、封闭性好;牙髓活力正常,术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征;X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收及其她病理性改变。
〗直接盖髓术—-用药物覆盖于牙髓暴露处,以保护牙髓、保存牙髓活力。
适应症:间接盖髓术在乳牙中得应用得十分有限,一般不推荐用于乳牙,唯一例外得情况就是乳牙牙髓活力正常,无任何症状或体征,备洞或外伤导致得机械性露髓,露髓孔小于1ｍm、禁用于龋源性露髓得乳牙。
治疗步骤:隔湿→消毒→盖髓→充填定期复查:直接盖髓术后应进行定期复查,一般3~6个月进行一次临床及Ｘ线检查。
成功〖牙髓活力正常,无敏感、疼痛或肿胀等症状或体征;X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收,无跟分歧或根尖区骨密度降低,术后1～3个月可在盖髓处观察到牙本质桥得出现〗乳牙牙髓切断术——在局麻下去除冠方牙髓组织,用药物如甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织得治疗方法。
适应症:①乳牙深龋露髓或外伤露髓,不能进行直接盖髓者。
②乳牙各种早期得牙髓炎,感染只侵犯冠髓。
〖患牙无自发痛史,不松动、无叩痛,牙龈无红肿及瘘管;深龋去净腐质露髓或近髓;X线片根尖周组织无异常〗治疗步骤:①术前拍摄X线片了解根尖周组织与牙根吸收状况,若牙根吸收超过根长得1／2,则不宜行牙髓切断术、②麻醉与隔湿③去腐、制备洞形④揭髓顶、去冠髓⑤牙髓断面处理:生理盐水冲洗髓室,用生理盐水湿棉球轻压止血,依据选择得药物对牙髓断面进行相应处理。
乳牙牙髓切断术得药物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亚铁溶液、MTA、氢氧化钙制剂。
⑥修复:对患牙进行严密垫底充填,牙髓切断术得患牙首选得修复就是不锈钢全冠,如果剩余得牙体组织能够提供足够得支持,可用复合树脂或银汞合金进行充填、定期复查:牙髓切断术后需进行定期临床及Ｘ线检查,首次复查可在术后3个月,以后周期为６个月。
成功标准:临床检查应无病理性症状或体征,X线检查无病理性骨或根吸收。
如有牙髓病变得症状与体征,需考虑进行根管治疗;如有内吸收或牙髓症状累及下方得恒牙胚,则须拔除、ﻩ乳牙去髓术(牙髓摘除术)—-就是在局麻下或牙髓失活后,去除牙髓组织, 清洗根管,用可吸收根管充填材料充填根管得治疗。
乳牙根管治疗术——通过根管预备与药物消毒去除感染物质对根尖周组织得不良刺激,并用可吸收材料充填根管,防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。
目前,乳牙根管治疗就是保留牙髓坏死或根尖周感染乳牙最后得治疗手段。
适应症:①牙髓炎症涉及根髓,不宜行牙髓切断术得患牙。
②牙髓坏死而应保留得乳牙、③根尖周炎症而具有保留价值得乳牙。
④乳牙处于根吸收得稳定期。
禁忌症:①牙冠破坏严重已无法再修复得乳牙。
②髓室底已穿孔。
③根尖及根分叉区骨质破坏范围广,炎症已累及继承恒牙胚、④广泛性根内吸收或外吸收超过根长得１/3。
⑤下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。
⑥根管弯曲不通。
治疗步骤:①术前需摄取X线片,了解根尖周病变与压根吸收情况。
②局部麻醉或牙髓失活。
③髓腔得开通:去除龋坏组织制备洞形,开髓,揭去髓室顶,去冠髓,寻找根管口、④根管预备:对于有急性症状得患牙,应先做应急处理,开放根管,建立有效引流,待急性炎症消退后再继续处理。
乳牙得根管预备得临床重点就是使用化学药物(3％过氧化氢与２％~５.2５%次氯酸钠液)进行根管冲洗与根管消毒,尤其就是后牙。
⑤根管消毒:根管干燥后,将氢氧化钙制剂置于根管内,或将蘸有甲醛甲酚、木馏油或樟脑酚液得小棉球放置于髓室内,以ＺOE暂封窝洞。
⑥根管充填:3~7日后若无症状,去除原封药,冲洗、吸干,再有效得隔湿条件下,将根管充填材料【常见得乳牙根充材料有ZＯE、氢氧化钙制剂、碘仿制剂、氢氧化钙碘仿混合制剂】反复旋转导入根管或加压注入根管,粘固粉垫底,常规充填、若炎症未能控制或瘘管仍有渗液也可换封药物,待症状消退后再行根管充填。
定期观察:乳牙根管治疗后需进行定期随访观察,周期一般为3~６个月。
随访时应进行临床检查与Ｘ线影像学检查。
成功标准①临床无异常松动、龈瘘或肿胀,原有得龈瘘已愈合;②X线片显示根尖周无病变或原有病变已消失,继承恒牙胚发育未受损。
干髓术——又名失活牙髓切断术,就是用药物使牙髓失活,切除冠髓,将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面,通过干髓剂得作用,使根髓干燥、硬化、固定, 成为无菌干化组织得治疗方法。
适应症:①可用于乳磨牙牙髓炎得治疗,但非乳牙牙髓炎得理想治疗,对距离替牙期远又处于重要位置得乳牙应慎用。
②乳牙根尖周炎不建议做干髓术,但若在牙根得不稳定期,根管治疗效果不好,也可考虑。
③干髓术治疗后可致牙冠变色,故前牙不宜采用。
治疗步骤:①麻醉与隔湿:多采用失活法、②去腐、制备洞形③揭髓顶、去冠髓④放置干髓剂:去除冠髓后用3%过氧化氢溶液冲洗窝洞,使牙本质碎屑及残髓随冲洗液溢出,再用生理盐水或清水冲洗１遍,隔湿并吹干窝洞,用小棉球蘸甲醛甲酚置牙髓断面十多秒钟。
取适量干髓剂置于根管口牙髓断面上,干髓剂可稍覆盖髓室底,并用小棉球将其轻压密贴、⑤充填窝洞空管药物疗法——在常规根管预备及消毒得基础上,再用具有抗菌消炎作用得药物糊剂置放于根管口或部分根管中,但不用牙胶尖等材料充填、适应症:与去髓术与根管治疗术基本相同,但不宜用于拟进行桩核冠修复得根管。
对于根管阻塞不同、较大得根尖周囊肿、根尖周化脓性病变且根管粗大以及牙周-牙髓联合病变等亦应慎用。
空管疗法所用糊剂得配方有多种,药物组成大同小异,主要就是由各种广谱生素加糖皮质激素研粉,与丁香油等防腐剂调配而成。
年轻恒牙牙髓病与根尖周病得治疗年轻恒牙牙髓治疗得原则:尽力保存活髓组织,以保证牙根得继续发育与生理性牙本质得形成。
如不能保存全部活髓,也应保存根部活髓。
如不能保存根部活髓,也应保存牙齿。
年轻恒牙活髓保存治疗活髓保存,主要指间接牙髓治疗、直接盖髓术、部分牙髓切断术与牙髓切断术。
间接牙髓治疗与直接盖髓术就是保存全部活髓得治疗;部分牙髓切断术与牙髓切断术就是切除部分牙髓,保存部分活髓得治疗。
临床根据牙髓炎症得性质、程度以及牙髓就是否外露而选择上述不同治疗方法,以达到保存生活牙髓与促进牙根顺利发育完成得目得、氢氧化钙及其制剂就是首选得盖髓剂,广泛应用于临床。
ﻩ间接牙髓治疗其适应症及治疗步骤同乳牙牙髓治疗中得间接盖髓术治疗。
直接盖髓术适应症:①机械性或者外伤性得“新鲜”露髓,露髓孔小于1mm、②无明显牙髓症状或症状轻微得深龋露髓。
治疗步骤:制备洞形、清除龋坏组织→放置盖髓剂→充填注意:①制备洞形、清除龋坏组织时要避免将任何器械插入穿髓孔。
②放置盖髓剂之前,清洗露髓孔时不要用气枪吹干,以防碎屑及微生物进入牙髓。
牙髓切断术—-年轻恒牙牙髓切断术就是在局麻下去除冠方牙髓组织,用活保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织得方法。
适应症:①年轻恒牙龋源性、外伤性或机械性露髓,不能行直接盖髓术者。
②年轻恒牙牙髓感染局限于冠髓而根髓尚未受到侵犯得冠髓炎、治疗步骤:年轻恒牙牙髓切断术得治疗步骤与乳牙牙髓切断术相似、①术前摄取X线片;②局麻与隔湿;③去腐、制备洞形④揭髓室顶、去冠髓⑤牙髓断面处理⑥充填定期复查:年轻恒牙牙髓切断术后应定期进行临床与X线检查,首次复查可在术后3个月进行,以后周期为6个月。
成功标准:①治疗后得牙齿,应牙髓活力正常,术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征;②X线检查应无病理性牙根吸收,无异常根管钙化, 无根尖低密度影;③一般术后3个月左右X线检查可见牙髓断面处有牙本质桥得形成,牙根继续发育。
注意:年轻恒牙牙髓切断术得主要目得就是保留根髓健康活力,促进牙根继续生理性发育,因此用于年轻恒牙牙髓断面处理得药物应有活髓保存功能,常用得有氢氧化钙、MTA等,目前最常用得仍就是氢氧化钙。
乳牙牙髓切断术中使用得牙髓断面处理剂如甲醛甲酚、戊二醛等具有组织固定作用,且有渗透性,禁止应用于年轻恒牙。
多数学者认为氢氧化钙牙髓切断术后根髓会发生进行性钙化,故主张在牙根发育完成后,去除根髓,进行根管治疗。