乳牙治疗
乳牙根管治疗用物准备及配合流程
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乳牙根管治疗标准流程
乳牙根管治疗标准流程
乳牙根管治疗的步骤包括以下几点：
术前X光摄影：通过X光片检查，可以测量到髓腔的深度，并根据不同的根管腔条件制作根管，从而防止根管器械超过根尖孔会对恒牙胚造成伤害。
局部麻醉乳牙：小孩的自我控制能力较差，在术中如果有痛苦，很有可能引起孩子的抗拒，从而不愿意接受手术，因此，麻醉非常重要。
拔髓：同时也是根管治疗的一个重要环节，在拔髓后进行髓腔冲洗。
拔髓后的乳牙需要做根管封药，消炎需要4-7天。
在根管充填完毕后，填充完成后，将乳牙的特殊预成冠固定。
不仅可以使孩子的咀嚼功能得到恢复，而且可以起到保护根管治疗的作用。
乳牙预成冠是一种医用不锈钢材质，可以随着乳牙的脱落而脱落，对恒牙的萌出没有任何的影响。
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南解析
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南解析1. 介绍乳牙外伤的定义与重要性乳牙外伤是指婴幼儿期或儿童期发生的口腔区域的牙齿受到外力作用而引起的损伤。
乳牙在儿童的口腔发育中起着重要的作用，因此乳牙的外伤治疗至关重要。
国际牙外伤学会（International Association of Dental Traumatology，IADT）制定了相关的治疗原则和指南，为临床医生提供了重要的参考依据。
2. 乳牙外伤治疗原则的概述根据IADT的指南，乳牙外伤治疗的原则主要包括：尽早诊断与干预、保护牙髓、保持乳牙的位置和结构以及密切的随访。
这些原则在乳牙外伤的治疗中起着至关重要的作用，有助于预防并减少不良后果的发生。
3. 早期诊断与干预乳牙外伤后，尽早的诊断和干预是至关重要的。
医生需要对患儿进行全面的口腔检查，确定牙齿的外伤类型和程度，并及时采取必要的治疗措施。
根据IADT的要求，外伤后24小时内尽量进行诊断和治疗可以显著降低不良后果的发生率。
4. 保护牙髓乳牙外伤后，保护牙髓是非常重要的。
在外伤后，牙髓可能受到不同程度的损伤，因此医生需要谨慎对待，并根据外伤的情况采取相应的保护措施，如进行牙髓治疗或进行药物辅助治疗。
IADT的指南提倡尽量保留乳牙的牙髓组织，以保证牙齿的正常发育和功能。
5. 保持乳牙的位置和结构在乳牙外伤治疗中，保持乳牙的位置和结构是非常重要的。
医生在治疗过程中需要尽量保留乳牙的牙冠和根部，减少后续对牙齿的修复和修复的需求。
对于严重的外伤，医生需要及时进行复位和固位处理，以保持乳牙的正常位置和结构。
6. 密切的随访对于乳牙外伤治疗后，密切的随访是非常重要的。
医生需要定期对患儿进行口腔检查和随访，以及时发现和处理可能出现的并发症和问题，保证乳牙的正常发育和功能。
7. 个人观点与理解作为一名文章写手，我个人对乳牙外伤治疗原则非常重视。
乳牙在儿童的口腔发育中具有重要的作用，而牙齿的外伤可能对儿童的口腔健康和功能造成长期影响。
乳牙的根管治疗
现行常用的乳牙根管充填材料 良好的乳牙根充剂应具备： 杀菌性强； 可以随乳牙根生理性吸收而吸收； 凝固后不发生体积变化； 能阻射X线； 超填后对恒牙胚无害； 容易充入或取出等优点。
2.常用乳牙根充糊剂 a. 碘仿糊剂（丁氧膏+黄碘） 组成：丁香油、氧化锌、碘仿 缺点：使牙变色,个别发生吸收困难 b. vitapex 组成：氢氧化钙+碘仿+其他 缺点：价钱昂贵
乳前牙外伤露髓，牙根发育完成者；
01
牙髓坏的适应症
四、治疗步骤
四、治疗步骤 1. 常规制洞。 2. 根管预备： a. 活髓：局麻下拔髓或失活后拔髓; b. 死髓：去除髓室和根管的坏死牙髓。 使用根管器械扩挫根管。 3. 根管消毒。 4. 根管充填。
牙根充后及复查时临床出现不适主诉
或阳性体征之一者，如自发痛，咬合痛，
牙龈红肿，压痛和瘘管形成，牙齿异常
松动，叩痛。 线显示：牙根病理性吸收或病变扩大
等。
2.失败标准：
乳牙的根管治疗 Endodontics of Primary Teeth
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汇报人姓名
有利于儿童的生长发育。
有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。
有利于发音及保护心理。
对全身的影响。
—、乳牙的重要作用
二、乳牙根管治疗解剖生理特点
二、乳牙根管治疗解剖生理特点 1.有利点： a.根管粗大； b.根尖组织修复能力强。 2.不利点： a.乳牙根生理性吸收—乳牙牙根稳定期； b.小儿配合差。
方法和步骤基本同恒牙，但治疗时应注意：
术前拍X片，了解尖周病变和牙根吸收 情况。牙根吸收已达1/3以上者,难获良 好的疗效。
儿童乳牙治疗知情同意书
儿童乳牙治疗知情同意书
1、儿童乳牙治疗在去腐充填的过程当中，出现漏髓或者在充填之后，材料与牙体出现微渗漏或继发龋坏，出现牙齿疼痛或发炎，应须采取根管治疗
2、乳牙根管治疗是乳牙牙髓疾病的基础治疗方法。
3、乳牙根管治疗一般需要2-3次或多次才能完成，如出现感染未控制或治疗反应较大，则需要增加治疗次数。
4、乳牙根管治疗后的疼痛肿胀是根管治疗常见的并发症，轻度的会出现不适或轻微的疼痛，次日将会消失，重度的疼痛肿胀需要抗炎治疗，但并不影响最终治疗。
5、对于儿童乳牙充填治疗，由于牙齿牙体略小，邻间隙较大，乳恒牙交替生长，发生的材料与牙体固位不良，粘接材料脱落时有发生。
6、儿童乳牙充填后由于自身牙体关系，咀嚼过硬的食物，出现材料脱落，应及时就诊，重新充填。
7、请患者接受医生意见，否则出现任何并发症，后果自负。
患者同意签字：
日期:。
乳牙龋齿需要治疗吗
乳牙龋齿需要治疗吗很多幼儿会出现乳牙龋齿，但因缺乏科学认识，很多家长在幼儿出现龃齿之后并不会带其去口腔科进行治疗，但其实乳牙龋齿未及时得到有效治疗，会对幼儿今后生长造成负面影响。
1乳牙龋齿及其产生原因乳牙龋齿是指乳牙中出现了蛀牙。
幼儿在换牙前的牙齿被称作乳牙，而在被细菌感染后牙齿便会遭到慢性破坏，进而导致乳牙龋齿的发生。
龋病是一种因多种因素合并作用导致牙齿组织出现病损，使乳牙在颜色、形状等多方面出现变化。
我国五岁以下幼儿发生乳牙龋齿率较高，且因各种因素影响这一疾病发病率在我国呈现出逐年上升趋势。
儿童之所以出现乳牙龋齿有多方面原因。
①生理解剖特征。
儿童乳牙萌出主要时期为6-30个月，而儿童6岁之后恒牙就会慢慢地出现，进而代替掉乳牙，但乳牙刚萌出时无法完善发育，再加其缺乏较强耐酸能力，因此容易被所进食的食物所腐蚀。
恒牙间为点接触，也有自洁区，所以在进食过程中并不容易导致食物滞留；乳牙间是面接触，相对于恒牙来讲接触面积较大，且不具备自检能力，牙列间缝隙也会导致所进食食物积存在内，在经过发酵之后会形成酸，对乳牙造成腐蚀。
再加之乳牙本身厚度较低，牙组织中缺乏矿物质，因此并不具备较强抗摔能力，所以容易出现龋齿。
②儿童免疫能力较弱。
一般乳牙龋齿会发生在五岁以下儿童群体中，这一阶段儿童免疫系统还在发育，且免疫能力较低，因此无法有效抵抗龋病侵袭，进而导致这一阶段幼儿容易发生乳牙龋齿。
③食物因素。
现代儿童饮食结构较之前发生转变，食用的多是细软食物，如面包、饼干、糕点等，这些食物不但含糖量较高，易发酵产酸，且有很大黏性。
因此，容易粘在儿童牙齿上，在清洁过程中存在一定困难，易滋生细菌，逐渐形成牙菌斑。
再加之一些幼儿喜欢饮用可乐等碳酸饮料，腐蚀牙釉质。
此外，现在儿童较少食用富含纤维素的食物，因此不能通过咀嚼高纤维食物对牙齿进行清洁。
④儿童缺乏较强自洁能力。
唾液冲刷会在一定程度上降低儿童出现乳牙龋齿的概率，但儿童相对成年人来讲，睡眠时间长，所以口腔唾液分泌较少，而这对牙齿清洁非常不利，进而使得细菌出现增殖现象。
儿童龋病 乳牙龋齿修复治疗的注意事项
3、乳牙牙颈部缩窄，磨牙咬合面颊舌径小，易磨耗 a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓 b）避免悬突--使用楔子
4、乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含 量高，酸蚀时间应根据粘接剂的特点进行 调整。
5、修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢 复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时， 应注意恢复咬合高度。
儿童口腔医学
乳牙龋齿修复治疗的 注意事项1、取得家长的认同和患儿的配合
2、乳牙釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（尤其是上颌 第一乳磨牙)，牙本质小管粗大。
a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。 b）注意保护牙髓-间接盖髓。
c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。 d）垫底材料应对牙髓无刺激，并注意充填体厚度。
6、选择对牙髓刺激小，好操作，具有抑龋作用的 修复材料。
2024版《乳牙的根管治疗》PPT课件
术前影像学检查选择
X线片检查
拍摄患牙的根尖片或全景片，了解 患牙根管形态、长度、根尖周病变 情况等。
CBCT检查
对于复杂病例，如根管钙化、根管 内异物等，可选择拍摄锥形束CT （CBCT），以获取更准确的根管 信息。
器械材料准备及消毒处理
器械准备
包括根管治疗专用器械，如根管 锉、根管扩大器、根管长度测量 仪等，以及常用口腔科器械，如
避免乳牙早失导致恒牙萌出异常 或牙列不齐等问题。
减轻患儿疼痛，提高患儿生活质 量。
适应症与禁忌症
01
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适应症
乳牙牙髓炎、根尖周炎等 需要根管治疗的患牙。
禁忌症
乳牙牙根吸收超过1/2、 根尖周病变范围大且难以 治愈等患牙。
注
以上内容仅供参考，具体 诊断和治疗需结合患者实 际情况由专业医生进行。
将药物与根管糊剂混合后，用棉捻或纸尖蘸取适量药物置于根管内，封
药时间一般为1-2周。
根管充填材料选择和充填技术
根管充填材料种类
01
牙胶尖、树脂类充填材料等。
充填技术
02
采用侧方加压法或垂直加压法进行根管充填，确保根管充填密
实、无空隙。
充填后处理
03
拍摄X线片检查根管充填效果，确保充填物到达根尖孔附近，并
03 乳牙根管治疗操作步骤详 解
开髓和拔髓技巧掌握
开髓位置选择
在乳牙合面中央开髓，注意避开 牙尖和边缘嵴，以免损伤恒牙胚。
开髓洞形
采用小球钻或裂钻，从釉质到牙 本质逐渐深入，避免穿髓。
拔髓技巧
使用拔髓针或扩大针拔除根髓， 注意动作轻柔，避免将根髓撕裂。
根管预备方法介绍
根管预备目的
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术后六个月
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术后三个月
术后六个月
乳牙的牙髓治疗
乳牙根管治疗术
Pulpectomy in Primary Teeth
乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment
目的： 去除感染物质，维持牙齿于
功能状态直到正常脱落，不给恒牙列 和儿童带来危害。
乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment
要指征。
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乳牙的牙髓治疗
Pulp treatment in primary teeth
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
乳牙的牙髓治疗
乳牙冠髓切断术
Pulpotomy in Primary Teeth
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FC Pulpotomy的问题
随着 FC法的被广泛应用，人们发现了严重的 根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进 行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未 完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内 外吸；同时，过度的 FC 处理会造成 FC 的根外渗透， 刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法 残留的根髓处于 半失活状态 ，并伴有慢性炎症， 预后中有瘘管和内吸收出现。
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FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估
临床成功指标： 患 牙 无 不 适 主 诉 no subjective
symptoms
牙齿无扣痛no tenderness to percussion 无异常动度no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula
下第二乳磨牙：二根
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3根管型 → 4根管型*
5
乳牙根和根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
→
→
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乳牙牙根吸收时牙髓的改变
1. 根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；
2. 根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正
常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细 胞排列混乱，细胞扁平化；
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Pulpotomy in Primary Teeth
禁忌症： 牙髓感染不仅限于冠髓 Coronal Pulp，已侵犯根髓Radicular Pulp，形 成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组 织。
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Pulpotomy in Primary Teeth
封闭根尖孔；
10.对牙龈组织无害；
11.不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块
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常用材料
ZOE zinc oxide-eugenol Calcium Hydroxide agents KRI 2.025% parachlorophenol 1.486% camphor 1.215% menthol 80.8% iodoform
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Pulpotomy using formocresol
1/5 dilution of formocresol
Buckley’s formocresol
Glycerol Water
30ml
90ml 30ml
FC Pulpotomy的组织改变
主要组织学变化为：
一般术后三天内FC接触的牙髓被固， 嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余 牙髓逐渐全部纤维化。
乳牙牙髓病治疗
主要内容
1. 乳牙的生理解剖特点及临床意义 2. 乳牙牙髓状态的判断 3. 乳牙牙髓和根尖的感染及治疗
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
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硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点
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恒 牙 胚 继 续 发 育 developing of
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甲醛蒸汽对人类有致癌作用
国际癌症研究中心（International Agency
for Research on Cancer-IARC, June, 2004） 甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性 可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻 粘膜和鼻旁窦。
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Periapical Periodontitis的特点
4. 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形
态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and
fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断
依据。
5. 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎 和根尖炎的区别主要X线片。 6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚 succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重
最适浓度为2%
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FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：
1. 2. 3. 4.
5. 6.
7.
无痛 无污染（无菌操作、隔湿rubber dam、防止再次 污染…..） 直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、 去除冠髓后能否止 血） 操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充 分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片 药浴时切忌棉球过饱和 盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓 方向加压 充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成 冠的应用）
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乳牙的牙髓治疗
戊 二 醛冠髓切断术
Pulpotomy using Glutaraldelyde
Glutaraldelyde的特点：
1. 对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透 出根尖孔，而 FC 中的甲醛分子可透过根尖孔； 2. 对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立 即固定，而 FC 所需时间长，且是可逆的过程； 3. 其毒性低于FC
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1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部， 牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受 外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎 chronic closed pulpitis多见。 2. 乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近， 龋损易达牙髓。
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硬组织特点
3. 相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以
近中颊角尤为明显。
4. 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易
通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧 furcation area ，且此时牙髓可为活 髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5. 根和根管的数目。
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乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
2根管型 下第一乳磨牙：二根 → 3根管型* 4根管型
5. 乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形
态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变， 牙冠的牙本质发生内吸收。
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乳牙萌出后1-1.5年；
前牙1年；后牙1.5年
“年轻乳牙”
乳牙脱落前3-4年；
前牙3年；后牙4年
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Periapical Periodontitis的特点
适应症：
各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死
乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment
禁忌症： 1. 根吸收在三分之一以上； 2. 根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚； 3. 髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿 的存在； 4. 根管弯曲不通。
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乳牙根管充填材料的要求
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术后医嘱：避免咬伤软组织
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FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估
X线成功指标： 牙根无内外吸收no inner or external
root resorption
根分歧和根尖无病变no deterioration
of bone in periapical and furcation area permanent tooth bud
Root Canal treatment操作要点： 1. 术前X线片 2. 摘除牙髓（局部麻醉或化学失活 - 金属 砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷 3. 根管预备 4. 根管充填 5. 牙体修复和预成冠Prefabricated stainless crown 的应用
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