乳牙牙髓切断术
牙髓摘除注意事项及饮食
牙髓摘除注意事项及饮食
牙髓是牙齿内部的软组织，其中包括血管、神经以及组织液。
如果齿外损伤太重或者因为蛀牙等原因，牙髓可能会受到感染和炎症，患者需要进行牙髓摘除。
牙髓摘除是一种比较常见和安全的治疗方法，但是，在进行该手术时，患者需要注意以下事项。
1. 牙齿术后的护理：在进行牙髓摘除手术后，患者需要严格按照医嘱进行护理，以保证牙齿能够尽快恢复健康。
通常情况下，术后的第一天，患者需要避免用力吸气，避免用力吐气，避免清晨有节奏的呼吸、打喷嚏或吸气。
术后两到三天需要注意饮食，以软食为主，避免用力咀嚼，以免伤口裂开。
2. 必要的口腔卫生：牙髓摘除后，患者需要更加重视口腔卫生，及时刷牙漱口，以保持口腔卫生和清洁。
但是，需要避免使用牙线和口香糖等物品对伤口造成伤害。
3. 按时服药：在接受牙髓摘除手术后，患者需要遵照医嘱，按时服用所开药品，以保证口腔卫生和防止继发感染的产生。
除了这些注意事项之外，牙髓摘除手术后，对于饮食也需要注意，以下是一些应该避免的食物。
1. 酸性食物：摘除牙髓后，口腔的硬度已经减弱，所以需要避免太过酸性的食物，比如醋、柠檬汁等，并且也应该注意口腔的清洁。
2. 辣椒等辛辣食物：辣椒等辛辣食物会刺激口腔的神经，加重术后不适。
3. 粘糊的食物：比如糯米饭、糯米团等，会在牙齿上留下残渣，容易引起细菌感染。
4. 难咀嚼的食物：比如火腿、牛便、豆腐干等，容易引起术后伤口裂口。
5. 高糖和高脂肪的食物：过量分泌胰岛素，加重身体的负担，并且会加重牙髓感染。
总之，在进行牙髓摘除手术后，患者需要注重术后的护理和口腔卫生，并且遵循医嘱，避免一些不适合的食物，以便更好地恢复健康。
乳牙活髄切断术
乳牙活髄切断术活髓切断术是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断、去除，保留根部活髓的治疗方法。
乳牙的活髓切断术，依据所用的药物分为两种类型：一种是切除冠髓后在根髄断面上覆盖的盖髓药物，可保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障，此类治疗称为氢氧化钙活髓切断术；另一种是在局麻下切除冠髓后，用甲醛甲酚或戊二醛液剂处理牙髓创面并以其糊剂覆盖断髓面，使牙髓组织固定、防腐，此种治疗称为牙髓切断术或戊二醛牙髓切断术。
【适应证】1.深龋治疗时露髓。
2.部分性冠髓牙雠炎。
3.前牙外伤冠折牙髓外露。
4.不能封牙髓失活剂者，如复合Ⅱ类洞，近中轴髓壁穿髓，但无龈壁等。
【禁忌证】1.全部性牙髓炎。
2.牙根吸收1/3以上者。
3.和戊二酸牙髓切断术不用于恒牙。
【操作程序及方法】1.氢氧化钙活髓切断术(1）局部麻醉，隔离手术野并防湿。
（2）碘酊消毒手术野，制备洞型，去净洞壁龋蚀组织。
（3）用消毒牙钻循洞底周缘钻磨,揭去髓室顶，使髓室充分暴露，用锐利挖匙挖去冠髓或用球钻磨去冠糠，稍下达根管口。
（4）等渗盐水冲洗髓室，棉球压迫止血，将氢氧化钙制剂盖于牙髓断面，盖髓剂厚度约1mm，轻压使与根髓密切貼合。
(5)用氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸粘固剂垫底，充填修复。
2.FC牙髓切断术切除冠髓后，将蘸有甲醛甲酚液棉球置断髓面上，与牙髓组织接触3～5min，再将FC糊剂覆盖于牙髓断面上约1mm厚，轻压使之与根髓密切貼合，垫底，充填修复。
若根管口出血多，也可封FC液棉球，3～7d后同上述操作方法处理。
FC糊剂是氧化锌与等量的甲醛甲酚、丁香油混合调制而成。
3.戊二醛牙髓切断术切除冠髓后将蘸有2%戊二酸液棉球置断髓面上，使与牙髓组织接触3～5min，再将戊二醛糊剂覆盖于牙髓断面上约厚，轻压使与根髗密切贴合，垫底，充填修复。
戊二醛糊剂是氧化锌与2%戊二醛调制面成。
【注意事项】1.手术过程中注意无菌操作,并采用有效的防湿措施。
2.切髓时器械需锋利，操作轻巧，避免损伤剩余牙髓及牵拉根髓。
牙髓切断术(1)
1、部分冠髓切断术
部分冠髓切断术（partial pulpotomy，PP）：指牙髓组织暴露后先去除露 髓孔下方的部分冠髓组织，将盖髓材料覆盖于牙髓断面后，再行冠部修 复。
临床操作要点主要为：
上橡皮障，消毒牙面，去净腐质露髓后清洁术区，使用消毒的高 速涡轮球钻去除露髓孔下方1.5~2.0 mm或2~3 mm的牙髓组织，用 次氯酸钠冲洗和止血，止血时间为1~10 min。
2、冠髓切断术
冠髓切断术（full pulpotomy，FP）：指完全去除冠部牙髓组织，将 生物活性盖髓材料覆盖于根管口水平根髓表面后，再行冠部修复。
二、适应症
适用于无明显疼痛史，无叩诊敏感、肿胀、松动，影像学无异常的露髓牙齿。 1 、乳牙牙髓切断术 a.牙髓活力正常的乳牙，因备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔较大，不宜进 行直接盖髓者。 b.无不可逆性牙髓炎症状和体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓，冠 髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。
6、充填修复
对患牙进行严密垫底充填。永久充填盖髓术后可立即行永久充填，亦可 暂封后观察1～2周，若无症状，则除去部分暂封剂，银汞合金或复合树 脂充填。 四 成功判断标准
1
临床检查
牙髓有活力；无疼痛、肿胀和瘘道；牙周无异常、牙齿无异常移动。
2 影像学检查 根管无内吸收、根管无异常钙化或根管闭锁、根分叉无阴影、根尖无透射 阴影、如果术前根尖有病变显示完全愈合(PAI为1级或2级)或PAI减少。
02 硫酸铁溶液 用小棉球蘸取硫酸铁溶液放置于牙髓断面10~15秒，用生理盐水轻轻彻底地冲 洗髓腔，棉球干燥，将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。
乳牙牙髓病的治疗
A
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二、牙髓切断术
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活髓切断术和FC断髓术
适应症 1、深龋，部分冠髓牙髓炎 2、前牙外伤性冠折牙髓暴露
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活髓切断术和FC断髓术
禁忌症：牙根吸收超过根长二分之一
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干髓术
1、适应症：乳磨牙牙髓炎 2、术前准备：常规治疗器械、失活剂和干髓
剂等药品
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失活剂： 1、对聚甲醛失活剂：7-10天 2、金属砷失活剂：1-3天
适应症：牙髓炎症涉及根髓不宜行牙 髓切断术的患牙
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谢谢！
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乳牙牙髓病的治疗
A
1
牙髓病的分类
1、急性牙髓炎 2、慢性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓变性
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一、盖髓术
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间接盖髓术
适应症
1、深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓 炎症状的患牙
2、症状轻微的轻度牙髓充血的患牙
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直接盖髓术
适应症
1、备洞时的意外露髓，露髓孔小于1mm的患 牙
2、外伤冠折新鲜露髓的患牙
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干髓术
3、步骤： （1）第一次治疗：开髓失活 （2）第二次治疗：干髓完成，修复治疗
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干髓术
4、注意事项： （1）乳牙失活时不宜选用亚砷酸 （2）封失活剂时常于失活剂上方置一丁香油
棉球
（3）在处理髓腔应注意穿孔
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三、牙髓摘除术
在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓 摘除，摘除后预备根管，用能被吸收的根 管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方 法。
乳牙活髓切断术150例临床分析
乳牙活髓切断术150例临床分析
马苒
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2002(004)006
【摘要】目前 , 乳牙牙髓炎的治疗方法有根管治疗术、干尸术及活髓切断术等供选择 , 以根管治疗术效果最好 , 活髓切断术次之 , 干尸术则逐渐淘汰 . 活髓切断术保存了健康的根髓 , 有利于乳恒牙的替换 , 且患儿痛苦小 , 就诊次数少 , 易接受 . 本人自 1997年以来 , 采用活髓切断术治疗乳磨牙牙髓炎 , 取得满意疗效 .
【总页数】1页(P17-17)
【作者】马苒
【作者单位】100074,北京,中国航天海鹰中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.活髓切断术治疗单纯性乳牙牙髓炎疗效观察 [J], 王德文
2.乳牙活髓切断术的临床疗效观察 [J], 盛燕
3.脉冲Nd：YAG激光用于乳牙活髓切断术的临床试验研究 [J], 杨春丽;曾明昌;李芳
4.MTA和iRoot BP Plus对乳牙活髓切断术的临床疗效影响 [J], 王霄燕; 李宏; 石晶
5.活髓切断术治疗乳牙深龋的疗效分析 [J], 赵亚
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金属预成冠在乳磨牙活髓切断术中应用的报告分析
金属预成冠在乳磨牙活髓切断术中应用的报告分析[摘要]目的：评价金属预成冠在乳磨牙活髓切断术中的应用效果。
方法：报告时间为2018年11月-2020年11月，调查对象为我院收治的90例乳磨牙活髓切断术患者，根据修复方案的不同将其分成常规组和研究组，45/组，复合树脂充填治疗的为常规组，乳磨牙金属预成冠修复治疗的为研究组，分析治疗效果。
结果：研究组治疗有效率更高，p<0.05；治疗后，研究组Barthel分数更高，p＜0.05；研究组并发症几率更低，P<0.05。
结论：选择乳磨牙预成冠修复治疗在乳磨牙活髓切断术中的效果显著，值得推广关键词：乳磨牙活髓切断术；金属预成冠；并发症；治疗效果药物治疗和修复疗法是目前治疗乳牙龋病的主要手段。
药物治疗的药物主要是氟化物，适用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，常见于乳前牙邻面和唇面。
然而，药物治疗无法恢复牙齿形状，只能抑制龋齿的发展，一般情况下，该手段主要在龋易感儿童治疗后的预防中和儿童龋病的预防方面有一定作用，可以作为无经济，技术条件做牙体修复治疗时的一种姑息措施。
修复治疗作为乳牙龋病的重要治疗手段，一般又分为：充填修复法、嵌体修复法、金属预冠修复法[1]。
儿童乳牙金属预成冠(PMC)作为一种紧贴牙齿、预先成型的牙冠，具有有效保护牙齿、防止牙齿开裂、提高牙齿强度、对缺损程度较大的乳磨牙在替牙期起到保护的功效，以此可以确保继承恒牙顺利萌出，确保患儿咬合功能恢复。
WHO以5岁年龄儿童的患龋状况来代表乳牙的患龋情况，2015年第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示我国5岁儿童乳牙的患龋率为71.9%，龋均为4.24。
我国目前是小儿龋病发病率较高的国家，乳牙易患龋原因与乳牙的解剖形态、组织结构特点、儿童的饮食习惯相关。
此外，多数儿童在维护口腔清洁方面的能力和自觉性较差，家长也不够重视，因此，应用充填治疗的远期效果不是十分理想，易形成继发龋和新发龋，且充填体脱离率较高[2]。
儿童乳牙活髓切断术及预成冠修复术诊断与治疗研究 儿童牙科技术
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解剖形态
乳磨牙特点（二）
• 牙根：髓室底距离根分叉近
根分叉大，根尖1/3向内收 DE：2B1P D： 1M1D E： 1M2D / 2M2D
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解剖形态
乳磨牙特点（三）
• 冠根比： 与恒磨牙相比，较大
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β1）及血管内皮生长因子（VEGF）…… • RANKL-RANK-OPG系统——破骨（牙）细胞、成骨细胞
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乳牙生理功能
• 儿童的生长发育：局部，全身 • 诱导恒牙萌出及正常恒牙列的形成 • 发音 • 美观 • 心理
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乳牙的解剖形态
⊙牙体形态 ⊙牙髓腔形态
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共性特点
解剖形态
• 数量：少 • 色泽：微青白色、近白色 • 大小：较之继承恒牙，乳前牙较小、乳磨牙较大 • 形态：（表）
基本与同名恒牙相似，但具自身特点。 D较明显——“四不像”
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解剖形态
乳磨牙特点（四）
• 髓腔：
髓角：M＞D，B＞L MB最高 髓底薄，副根管多 根尖周炎易发 下颌乳磨牙双管较多，以E的近中根最多见。
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D
合面观
近中邻面观
远中邻面观
舌面观
颊面观
根面观
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D
乳牙牙髓切断术
蘸FC棉球 置根髓断面
1分钟
2-4% 戊二醛 ——1 min 15.5% 硫酸亚铁 ——10 ~15 s
Ca(OH)₂ 约1mm密贴
根髓断面
MTA —— 2 mm
根髓断面 表面凝固
FC法
Ca(OH)₂法
GIC
GIC
ZOE
ZOE
FC法
Ca(OH)₂法
乳牙牙髓切断术 pulpotomy—primary teeth
乳牙th
概念： 在控制疼痛的情况下，去除乳牙冠方牙髓组织， 用药物处理牙髓创面，以保存健康根髓的治疗方法。
乳牙牙髓切断术 pulpotomy—primary teeth
适应症： ① 乳牙外伤或深龋露髓，不能行直接盖髓术者 ② 牙髓炎症局限于冠髓的乳牙
乳牙牙髓切断术 pulpotomy—primary teeth
步骤： ① 术前X线片， 了解乳牙根尖周组织和牙根吸收状况 (吸收＜根长1/2), 进一步明确适应症， 判断牙髓的炎症范围和需切除牙髓的深度。
乳牙牙髓切断术 pulpotomy—primary teeth
步骤： ② 局部麻醉，橡皮障隔离术区， 吸唾器排除唾液污染，全程遵循无痛理念和 无菌原则，提倡临床四手操作
③冲洗去消尽毒洞壁龋蚀组织， 清洁制窝备洞洞型
④ 换无菌球钻 揭除髓顶
⑤ 球钻或锐利挖匙 整齐切断冠髓
⑥ 髓室以NS. 冲洗清洁
⑦ 无菌NS.湿棉球 轻压止血
乳牙牙髓切断术 pulpotomy—primary teeth
➢ 依据选择的药物对牙髓断面进行相应的处理， 临床常用的药物有：甲醛甲酚、
乳牙牙髓切断术 pulpotomy—primary teeth
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一般来说，牙髓颜色鲜红色，穿髓孔小于1mm， 湿的生理盐水棉球压迫5min内能止血的，都可以 尝试进行牙髓切断治疗[2]
2.Naser AA, Marziyeh P, Parya E et al. Pulp bleeding color is an indicator of clinical and histohematologic status of primary teeth[J]. Clin Oral Investig, 2017, 21(5):18-20.
• 氢氧化钙为白色晶体，强碱性，微溶于水，在溶液中离 解为钙离子和氢氧根离子。钙离子跟组织中的二氧化碳
反应生成颗粒状的碳酸钙晶体。这一过程引发纤连蛋白
集聚，进而细胞粘附分化，生成硬组织桥[24,25]
24. Percinoto C, de Castro AM, Pinto LM. Clinical and radiographic evaluation of pulpotomies employing calcium hydroxide and mineral trioxide aggregate. Gen Dent 2006;54:258–61. 25. Holland R, de Souza V, Nery MJ, Otoboni Filho JA, Bernabe PF, Dezan E. Reaction of rat connective tissue to implanted dentin tubes filled with mineral trioxide aggregate or calcium hydroxide. J Endod 1999;25:161– 6.
二、牙髓保存
• 顾名思义，保存的意思是避免损伤、危险、伤害；保护。 因此，采用这一部分药物的目标是保存根髓的活力[13]。
这类材料的代表戊二醛、硫酸亚铁和次氯酸钠。
13. Ranly DM. Pulpotomy therapy in primary teeth: new modalities for old rationales. Pediat Dent, 1994,16:403-409.
呈慢性炎症状态，而根1/3未受影响[5]。还有其他学者报 告剩余的根髓组织呈现部分或全部坏死的状态[6]。通常 情况下，余留的根髓保持在半失活的慢性炎症状态[7]
5. Berger JE. Pulp tissue reaction to formocresol and zinc oxide-eugenol. ASDC J Dent Child 1965;32:13–28. 6. van Amerongen WE, Mulder GR, Vinderling PA. Consequences of endodontic treatment in primary teeth part 1: a clinical and radiographic study of the influence of formocresol pulpotomy on the life-span of primary molars. ASDC J Dent Child.1986;53:364 –70. 7. Ranly DM. Pulpotomy therapy in primary teeth: new modalities for old rationales. Pediatr Dent 1994;16:403–9.
且隔绝充填和垫底材料的潜在毒性
• 代表药物有氢氧化钙和三氧化矿物质聚合体(MTA)
① Ca(OH)2
• 氢氧化钙是在1938年首次被推荐为乳牙牙髓切断术FC制 剂的替代品，也是第一个显示具有诱导牙本质再生能力
的药物[22,23]
22. Doyle WA, McDonald RE, Mitchell DF. Formocresol versus calcium hydroxide in pulpotomy. ASDC J Dent Child 1962;29:86 –97. 23. Zander HA. Reaction of the pulp to calcium hydroxide. J Dent Res 1939;18:373–9.
• 尽管曾有文献[8,9]发表质疑FC的安全性和有效性，但大多 数官方目前还是认同其潜在的过敏及致突变可能性极低
[10,11]
，依然将其做为乳牙牙髓切断术的首选治疗方案。
临床及影像学研究显示FC牙髓切断术成功率在70%到
97%之间[12]。
• 甲醛甲酚依然是评判其他牙髓切断药物的基准。
甲醛甲酚牙髓切断术
1978
1980 1981 稀释FC（ominssion from氧化锌）；动物 （Garcia-Godoy1981 年）
时间
1983
牙髓失活
系统作用：动物 （Myers等，1983）电 外科牙髓切断术；动物 （Ruemping等，1983） 稀释FC：动物 （Straffon和Han 1970）
时间
1930 1938
牙髓失活
采用甲醛甲酚合剂，多 次就诊
保存
再生
乳牙氢氧 化钙牙髓 切断术 （Teusch er,Zander ,1938） 2次就诊FC牙髓切断术 用于人类 5minFC牙髓切断术用 于动物（Spedding， 1965） 人类（Reding，1966） 稀释FC：动物 （Straffon和Han 1970） 评价氢氧 化钙 用 于人类
乳牙牙髓切断术
梁韵 南方医科大学口腔医院
• 保存乳牙的形态和功能至正常脱落是儿童 口腔医学的基本目标
定义
切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖牙髓断 面，保留正常牙髓组织的方法
适应症 • 1、深龋治疗时意外露髓 • 2、外伤冠折露髓24小时内 • 3、可逆性的牙髓炎
禁忌症
• 牙髓感染不仅局限于冠髓，已侵犯根髓形 成慢性弥漫性炎症，甚至侵犯牙根周围组 织
的抗菌药物[4]
4. Fuks AB. Pulp therapy for the primary and young permanent dentitions. Dent Clin North A 2000;44:571–96.
• 然而根髓对于FC的组织学反应却不尽如人意。一些学者
报告在使用FC之后，根髓变化为冠方1/3被固化，中1/3
• 最早用于保存受累乳牙牙髓的药物试图使剩余牙 髓干尸化。随着时间的推移和持续研究，新的药 物经过体内、外实验，结果与干髓术不同。
类型 牙髓失 活
其他名称 干尸化：烧灼
代表药物 甲醛甲酚（FC）、激光、 电外科
保存
再生
极少失活：非诱 硫酸亚铁（FS），戊二 导的 醛、次氯酸钠
诱导的：修复的 氢氧化钙、三氧化矿物 质聚合体（MTA）
• 硫酸亚铁（FS）在文献报告中也显示是乳牙牙髓切断术
的良好断面处理剂[13]。
• 硫酸亚铁在与血液接触后，可形成铁离子蛋白复合体膜， 这种复合体膜能够机械性封闭被切割的血管，达到止血 的目的。通过栓塞封闭毛细血管，金属蛋白复合体同样 提供了一层血凝块屏障，并以此降低炎症和内吸收反应
[14-16]。文献报告乳磨牙使用FS牙髓切断术成功率为81%
应用硫酸亚铁争议最多的是X线片上表现出明显的牙根内
吸收，导致牙齿早失[21]。然而，应用硫酸亚铁所取得的良
好效果和使用简便的15.5％硫酸亚铁溶液推动此项技术成 为甲醛甲酚最受欢迎的替代品之一
21. Varhas K, Packham B. Radiogtaphic success of ferric sulfate and formocresol pulpotomies and its relationship to early exfoliation. Pediatr Dent , 2005,27:233-237
硫酸亚铁牙髓切断术
1．开髓后，去除冠髓，棉球粗略止血。 2．将15.5％的硫酸亚铁溶液置于牙髓断面直至完全止血 。 注意硫酸亚铁处理过的牙髓断面呈现特殊的暗黑色
3．将黏稠的氧化锌丁香油糊剂或IRM放入髓室，最后修 复牙齿
三、再 生
• 从定义上讲，再生就是复原或重新开始，即重生。因此， 这一部分的牙髓切断用药应该可以保存剩余根髓活性并
1993
电外科牙髓切断；人类 （Mack，1993） 氩激光；动物 （Wikerson，1996）
1996 2001
2002
2006
次氯酸钠；动物 （Hafez等，2002）
次氯酸钠；人类
一、牙髓失活
• 采用这类药物的目的是使剩余的牙髓组织干尸化， 代表性的有甲醛甲酚、激光及电外科
最早作为牙髓断面处理剂是甲醛甲酚（FC），这是一种优秀
1962 1965
1966 1970
时间
1971
牙髓失活Biblioteka 保存评价氢氧化钙用于人类 （Magnusson1971年） Ledermix用于人类 （Hansen等1971年）
再生
1975
稀释FC；人类 （Morawa1975年） FC的系统分布：动物
提出将戊二醛用于根管治 疗（sGravenmande1975年） 提出将戊二醛用于牙髓切 断（Ranly，Lazzari， 1978） 提出GA用于人类（Kopel， 1980）
2．选择合适的麻醉技术，最好用橡皮樟隔离患牙以 免唾液中的细菌污染髓腔
3．去净洞壁腐质和大部分洞底腐质，制备必要的 洞型
4．在大量水雾下用球钻暴露髓腔，揭髓顶，观察 牙髓状态（形态、出血量、颜色）
5．用低速手机上的球钻去除冠髓（或者挖匙）， 小棉球止血不超过5min，再次评价牙髓状态
6．如果能够止血，选定的材料放置于牙髓断面， 充填窝洞恢复牙体形态并行预成冠修复
1．一旦去除髓室中的牙髓组织，控制了出血，就将小棉 球浸入1:5稀释的Buckley醛甲酚原液，挤出多余的液体， 保证小棉球潮湿即可。