脊柱三柱理论
Denis理论及分类
能障碍属于不稳定骨折
提出脊柱生物力学稳定性与神经功能稳定性并将两者
结合应用于骨折分类是Denis最大的贡献
Denis 分型
压缩性骨折（Ⅰ）
compression fracture
A型：上下终板骨折(Both endplate fracture)
B型：上终板骨折(superior endplate fracture) C型：下终板骨折(inferior endplate fracture)
1.轻型：包括单纯关节突骨折、横突骨折、棘突骨
折和椎弓根骨折
2.重型：
压缩性骨折（前柱受压） 爆裂性骨折（前中柱受压） 安全带骨折（屈曲牵张应力） 骨折脱位（三柱损伤）
Denis 理论
特点
首次提出中柱概念并认为其对维持脊柱稳定有重要意
义，提出双柱骨折需手术治疗。
首次明确了神经损伤在骨折分类的重要性，有神经功
不完全一致
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1
C2
C3
谢谢！
小结
《三种胸腰段骨折分类法的可信度和可重复性研 究》吕游; 张大明等（中国脊柱脊髓杂志 , Chinese Journal of Spine and Spinal Cord, 2011 年 07期 ）认为：三种胸腰段骨折分类方法中, TLICS评分的可信度和可重复性较高,AO及Denis 分类方法次之, 前者更具临床实用价值。
A1 嵌亚型 B1 后方韧带损伤为主 C1 A型骨折伴旋转
A2 分离型 B2 后方骨性结构损伤为 主 C2 B型骨折伴旋转
A3 爆裂型 B3 经椎间盘前方过伸型 C3 旋转剪切伤
Denis与AO分型的比较
脊柱的三柱理论
脊柱的三柱理论Denis 于1983年在Holdworth 二柱理论的基础上创立了三柱理论学说，强调韧带对脊柱稳定的作用。
三柱结构：前柱:前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部;中柱:后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部;后柱:椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。
历史沿革：1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。
空军总医院疼痛科张国荣法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。
中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但仍然主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。
当脊柱受到屈曲压缩外力，主要是前柱承受压力，中后柱承受张力。
前柱压缩超过1/2时，中柱受损，后柱分离，椎体不稳。
牵张伸展外力时，后柱承受压力，出现椎板及棘突骨折，而椎体前部间隙增宽，则表示有前纵韧带损伤，椎体不稳。
爆裂骨折多为垂直性外力，如骨折仅累及中柱，则较稳定;同时累及后柱，系不稳定骨折。
骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。
三柱理论：在生理裁荷下，腰椎的前柱和后柱分别承受裁荷的30％和 20％，前柱和中柱共同负荷为70％；而后柱与中柱共同负荷为60％。
前、中、后柱抗扭转能力各有不同，在5°旋转的情况下，如果前柱损伤，则抗旋转能力丢失90％，说明前柱(主要是椎间盘)是脊柱运动功能单位中的主要抗旋转结构。
脊柱稳定依赖于三柱结构的正常和平衡。
而脊柱内源性稳定是由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧带束承担的；外源性稳定由腰背部和腹部肌肉的张力，以及胸、腹腔的压力来维持。
脊柱稳定性是实现其生理能的先决条件，而创伤和劳损可使脊柱稳定性破坏，产生腰腿痛和相应的临床表现。
脊柱的后柱名词解释图解
脊柱的后柱名词解释图解脊柱是人体中一条重要的支撑结构，也被称为脊椎。
它由一系列骨骼组成，连接在一起形成一个连续的柱状结构，从颈部一直延伸到尾骨。
脊柱的主要功能是保护脊髓和神经根，同时为身体提供稳定支撑和运动机能。
脊柱主要分为前柱和后柱两部分，其中后柱承担着重要的支撑作用。
后柱是指脊柱的背部结构，主要由一系列骨骼构成，包括椎骨、椎间盘、椎弓、横突和棘突等。
这些骨骼结构相互连接，形成一个坚固的框架，为脊柱提供了稳定的支撑。
首先，我们来解释一下椎骨。
椎骨是脊柱的基本组成单元，一个完整的脊椎由一个椎体和一对椎弓构成。
椎骨之间通过椎间盘相连，形成一个柔软的连接点，使脊柱具有一定的弹性。
椎间盘位于相邻的两个椎骨之间，由纤维环和髓核组成。
纤维环是由坚韧的纤维组织构成，提供了椎间盘的稳定性和抗拉强度。
髓核则是位于纤维环中央的一层柔软物质，有助于减轻脊柱受力时的冲击和摩擦。
接下来是椎弓，它是椎骨背面的一个弧形结构。
每个椎骨都有两个椎弓，上下相连形成椎孔。
椎孔内含有脊髓和脊神经根，起到保护脊髓的作用。
椎弓的后方突起部分称为棘突，它们排列在脊柱后方，形成了我们常说的脊柱棘突。
除了椎骨和椎弓，横突也是脊柱后柱的重要组成部分。
横突位于椎骨两侧，连接椎骨与椎弓，增加了脊柱的稳定性。
横突的一侧还有一个小突起称为横突突起，它们起到固定和支撑脊柱的作用。
脊柱的后柱在人体运动中发挥着重要的作用。
当我们行走、跑步或弯腰时，后柱为我们提供了稳定的支撑，保护了脊髓和神经根免受损伤。
它还使我们能够保持直立姿势，并参与到各种体位的变化中。
脊柱后柱的稳定性和灵活性是人体活动的重要保障。
为了更好地理解脊柱的后柱结构，我们可以通过图解来加深认识。
一幅清晰的图解可以展示脊柱的结构和各个组成部分的关系，帮助我们更直观地了解脊柱的构造和功能。
总而言之，脊柱后柱作为脊柱的背部结构，起到了支撑和保护的重要作用。
它由椎骨、椎间盘、椎弓、棘突和横突等组成，形成了一个结构稳定和灵活的脊柱。
Denis理论及分类ppt课件
6
背景
AO/Magerl分类法 AO分类继承于四肢骨折分类，按稳定性和神经损伤程度 分ABC三型，每型又分3种亚型，每个亚型又分三个组， 每组下还有三个小组 主要依据为Holdsworth的两柱原理，也借鉴Ferguson提 出的损伤机制，但既不含骨折稳定程度也不涉及神经损伤 程度。 MRI研究显示因后韧带结构不完整导致的不稳与AO分类 中的不稳定骨折无明显相关性。
Nicoll（1949）以解剖结构进行分类，把骨折分为稳 定与不稳定两大类，进一步分为椎体前楔形骨折、椎体一 侧的楔形骨折、骨折脱位、及椎弓根骨折。
2
背景
Holdsworth（1963）首次引入‘柱’的概念，前柱 （椎 体及间盘）后柱（横突关节、PLC）。分为：椎前压缩骨 折、骨折脱位、旋转骨折脱位、过伸性损伤、剪切应力引 起的骨折、爆裂骨折。首次提出‘爆裂骨折’的概念。
Kelly and Whitesides（1977）对前后柱的进行了重新 定义：前柱为椎体部分，后柱包括椎弓及后部的结构。同 时认为爆裂骨折就是不稳定骨折
3
背景
1983年，Denis提出三柱概念。 前柱：前纵韧带、前半部分椎体及间盘 中柱：后半椎体及椎间盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后的所有结构（含骨性
结构及PLC）
Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 8:817-831, 1983
4
背景
脊柱三柱理论
1983明年Den is提出的脊柱三柱理论（Den — is 1983）为理解脊柱稳定性奠定了基础。
三桂是①前往（A）：由前纵韧带、标体前半部分a纤维环的前半部分组成，②中柱（M）:由后纵韧带、椎体后半部分和纤维环的后半部分组成；③后柱（P）:由弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带组成图21A、B。
在生理裁荷下，腰椎的前校和后柱分别承受裁荷的30%和20%,前柱和中柱共同负荷为 70%;而后校与中柱共同负荷为60% （图2-1C）。
前、中、后柱抗扭转能力各有同，在5。
旋转的情况下，如果前柱损伤，则抗旋转能力丢失90%，说明前柱（主要是推间盘）是脊拄运动功能单位中的主要抗旋转结构（图2-1 D）。
脊柱稳定赖于三柱结构的正常和平衡。
而脊柱内源性稳定是由锥体、椎间盘、椎间小关节和韧带束承担的；外源性稳定由腰背部和腹部肌肉的张力，以及胸、腹腔的压力来维持。
脊柱稳定性是实现其生理能的先决条件，而创伤和劳损可使脊栓稳性破坏，产生腰腿痛和相应的临床表现。
和啊詩眷柱三拄冷逊示荒SE腰椎运动是腰骶部神经和肌内的协同作用，通常是多节段的联合运，包括沿横轴、矢状轴的平移，纵轴的旋转，限制其中的任何部分活动、均能增加其他部分的活动，在分析腰椎运动时，一般是将椎骨视为不变的物体（rigid body）,按照物体运动的理论，椎体的三绝运动，可有6个自由度，即前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转，并有上、下、前、后和左、右6个方向的位移在 6个自由度中移动和位移的范围称为运动范围（range of motion , ROM）。
腰推运动另一特点是耦合（coupling），即不同方向的位移和不同方向的旋转运动之间的组合。
其形式有数神，最明显的则屈、侧伸之间的运动耦合。
与载荷方向相同脊柱运动通常称主运动，把其他方向的运动称为耦合运动，这就构成了腰椎三维运动的多样性和复杂性。
一般说来，在腰椎屈运动的幅度，有从上至下逐渐加大的趋势，故下腰更易遭受损伤。
骨科主观题1介绍
骨科真题1、名词解释：15分盖氏骨折脊髓损伤的分型colles骨折2、问答题A、从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。
（30分）B、腕舟骨骨折与桡骨远端（伸直型）骨折的受伤机理有何区别？桡骨远端骨折伸直型骨折手法整复和固定有什么特点？（20分）C、开放性骨折治疗的顺序和原则（20）D、从临床工作的实际出发，如何更好地恢复髌骨的功能？（15分）骨病：简答题：1、急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径？2、骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。
3、骨质疏松的定义及中医药治疗的优势。
4、佝偻病容易发生在哪些人群？怎样治疗？5、软骨瘤的性质如何？分为哪几种类型？6、骨软骨瘤的发病机理及治疗原则7、骨巨细胞瘤的构成？需与哪些疾病相鉴别？8、问答题：1、列表区分良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别，中医药治疗骨肿瘤有什么优势？怎样更好发挥中医药的优势？3、成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理，中医药治疗有何优势？试举一例方药分析。
一、名词解释：Tissue engineeringColles’ fractureBone-fascia compartment syndromeGaleazzi’s fractureThomas sign二、问答题：1.上下肢骨传导音的检查方法及意义？2.股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义？3.脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义？请简述脊柱骨折治疗的基本原则？4.人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？5.骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同？请简述两者治疗方法的特点？6.病案分析男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。
X 光片下示耻骨联合分离3Cm,双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。
请给出治疗方案并说明理由。
一、公共必答题1、名词解释MSOF TPN ARDS预存自体库血低渗性脱水移植术功能性细胞外液化单可隆抗体2试述等渗性脱水的主要病因及诊断要点3简述损伤性休克的主要治疗措施4试述气性坏疽的主要治疗措施二.骨外整形外手外专业必答题:1简述坐骨神经的解剖组成及其行径。
颈椎椎体的力学三柱
颈椎椎体的力学三柱
节选自本人授课课件，图片转载须注明出处
不同于Denis三柱理论，根据力学分布情况，颈椎有Louis三柱理论：1柱位于椎体，2柱位于侧块关节。
三足鼎立，平分载荷。
具体负荷分配比例，颈椎椎体36%，2 个侧块关节共担 64%。
腰椎椎体负荷75%，后方2个关节突仅负荷25%。
颈椎侧块关节对稳定起重要支柱作用，一侧小关节破坏意味着颈椎1/3的稳定性被破坏。
吹灭读书灯，一身都是月
景椎，一个文献阅读摘录的学习公众号
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择其精要，方便阅读和理解掌握
每次掌握一个解决临床实际问题的知识点。
脊柱内固定原理
人本未来
后路胸腰椎器械-钉棒 钉板
• 适应证： 滑脱复位 退行性变融合 假关节修补 腰椎侧弯中 下腰椎爆裂骨折不稳定 肿瘤切除后重建
人本未来
椎间融合器
• 椎间融合器最早是从 后路放在椎间隙，作 为分担应力的结构， 材料是碳纤维的 • 早期融合器是装满植 骨块后打入椎间隙， 由于没有内在的稳定 性，使用时要求与后 路椎弓根螺钉系统配 合使用
人本未来
后路胸腰椎器械-钩棒
• 节段性固定最早是由Cotrel 描述的：CD • 首先应用于侧弯和创伤 • 在腰椎（特别在下腰段）， 最好用椎弓根螺钉代替椎板 钩 • 侧弯病人建议使用双棒结构， 包括至少两个横连
人本未来
后路胸腰椎器械
• 对脊柱器械已进行了广泛的基础 科学的研究 • 动物实验的数据表明：后路脊柱 内固定可以促进骨的融合 • 当内固定的强度增加时，融合骨 块的强度也随之增加。但是，强 度增加的越多，会发生与器械有 关的骨质减少。这种骨质疏松是 否具有临床意义还不清楚
人本未来
颈 椎 器 械-钢丝
• 后路钢丝技术是张 力带技术 • 禁忌证：后方附件 骨折或缺损存在严 重的扭转或矢状面 不稳定 • 在扭转或伸展时， 钢丝的稳定性不如 侧块钢板
人本未来
颈 椎 器 械-钩棒
• 用于颈椎的钩棒系统包 括：椎板夹和儿童钩棒 系统 • 椎板夹系统适用于单节 段颈椎不稳定 • 在上颈椎，椎板夹系统 并不比螺钉技术更稳定 • 在中，下颈椎，椎板夹 可能侵占椎管，因此操 作时要小心
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1983明年Denis提出的脊柱三柱理论(Den—is 1983)为理解脊柱稳定性奠定了基础。
三桂是①前往（A）：由前纵韧带、标体前半部分a纤维环的前半部分组成，②中柱(M):由后纵韧带、椎体后半部分和纤维环的后半部分组成；③后柱(P)：由弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带组成图21A、B。
在生理裁荷下，腰椎的前校和后柱分别承受裁荷的30％和20％，前柱和中柱共同负荷为70％；而后校与中柱共同负荷为60％(图2-1C)。
前、中、后柱抗扭转能力各有同，在5°旋转的情况下，如果前柱损伤，则抗旋转能力丢失90％，说明前柱(主要是推间盘)是脊拄运动功能单位中的主要抗旋转结构(图2-1 D)。
脊柱稳定赖于三柱结构的正常和平衡。
而脊柱内源性稳定是由锥体、椎间盘、椎间小关节和韧带束承担的；外源性稳定由腰背部和腹部肌肉的张力，以及胸、腹腔的压力来维持。
脊柱稳定性是实现其生理能的先决条件，而创伤和劳损可使脊栓稳性破坏，产生腰腿痛和相应的临床表现。
腰椎运动是腰骶部神经和肌内的协同作用，通常是多节段的联合运，包括沿横轴、矢状轴的平移，纵轴的旋转，限制其中的任何部分活动、均能增加其他部分的活动，在分析腰椎运动时，一般是将椎骨视为不变的物体(rigid body),按照物体运动的理论，椎体的三绝运动，可有6个自由度，即前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转，并有上、下、前、后和左、右6个方向的位移在6个自由度中移动和位移的范围称为运动范围(range of motion，ROM)。
腰推运动另一特点是耦合(coupling)，即不同方向的位移和不同方向的旋转运动之间的组合。
其形式有数神，最明显的则屈、侧伸之间的运动耦合。
与载荷方向相同脊柱运动通常称主运动，把其他方向的运动称为耦合运动，这就构成了腰椎三维运动的多样性和复杂性。
一般说来，在腰椎屈运动的幅度，有从上至下逐渐加大的趋势，故下腰更易遭受损伤。
据原林和
yamamoto测试：L5、S1运动幅度最大；但根据pearcy的研究：L4、5最大，这可能与Pearcy 的测试对象是活体，腰背部肌肉、韧带对L5、S1节段有稳定性保护作用之故。
掌握腰椎的运动的形式、范围和方向，可防止手术或牵引治疗中发生并发症，如在治疗腰间盘突出症时，偶见有关大重量快速牵引或重手法推拿，引起意外伤害的报道。
究其原因；除去诊断错误以外，主要是牵引重量过大或手法用力过大、过猛、以及方向不正确等有关。