散装汽油购买申请

散装汽油购买申请
申请人姓名： 用途： 出具人： 申请人（签字）：
编号：
身份证号： 购油数量： 出具日期：
散装汽油购买申请
编号：
派出所：
我居\村委会居\村民
,身
份证号码
wenku.baidu.com
，现因
，需购买汽油
升。
请协助办理。
填表说明：
（居（村）委会印章） 年月日
此证明只适用个人购买散装汽油。 由属地分局自行印制后下发至各居（村）委会，申请人到居住地居（村）委会领取。 此 申 请 一 式 两 联 ，由 申 请 人 居 住 地 居（ 村 ）委 会 工 作 人 员 使 用 钢 笔 或 碳 素 笔 填 写 并 盖 章 （ 复 印 件 无 效 ）， 顺 序 编 号 ， 不 得 缺 项 ， 存 根 联 出 具 人 和 申 请 人 应由出具人和申请人亲笔签名，存根由居（村）委会保存不少于一年。 申 请 人 持 此 申 请 、本 人 身 份 证 原 件 及 身 份 证 复 印 件 ，到 居 住 地 派 出 所 开 具 证明信。