pcwp与pawp临床意义(最新)
血流动力监测各指标及临床意义
流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：主要监测指标1～Hg)低于75mmHg2心率(HR)[3 3中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PC CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
一般CVP增高见于右心衰，严重三尖瓣返流，心包CVP低反映血容量不足，但补液时需考虑左心功能（LVEDP）[4]。
4右心房压(RAP) 正常值：0～1.07kPa(0～8mmHg)。
反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比C 准确。
心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时右能完全代表右室前负荷。
??超过10mmHg升高，升高见于右心衰竭（包括右心室梗死）、三尖瓣狭窄闭不全，缩窄性心包炎、心包积液、心肌病、肺动脉高压或肺动脉口狭窄。
当血容量不足时，降低5右心室压(RVP) 正常值：收缩压2.00～3.33kPa(15～25mmHg)，舒张压0～1.07kPa(0～8mmHg)。
收缩压>30mmHg压意义同RAP6肺动脉压～14mmHg 压1.33～肺动脉狭窄或瓣下狭窄，7LVEDP。
容量不足时，则降低。
监测的目的在于，给左心室以一个最适宜的前负荷，使之保持在不足以引起的范围内，同时又要根据原理，用足够的前负荷使心肌纤维适当的伸长以达到最大的心排血量。
临心脏病病人，一般以PCWP略高（即14~18mmHg）为正常值，这样可充分发挥Frank—Starling定律机制，维持心输出量的要求，又不至于发生肺郁血。
肺动脉压监测
操作时间太长 导管尖造成穿孔
每 48 小时更换所有设备 每天观察伤口并消毒 减少导管放置时间
轻柔操作在气囊充气下送管 预阻力决不能前送导管
每天在插管部位涂抹碘酊，加 盖无菌敷料 近早拔出导管（必要时 4 天更 换一次）
心包穿刺 逆转肝素作用
右房或右室扩大 插管时间太长 操作较多至导管变软 使用小号（5F）导管 过度充气
用液体充盈气囊 回抽注射器主动放气
在软化前轻送导管，用冰盐水 更换新导管 冲洗导管或插入导引钢丝
监测 PAEDP 而不是 PAWP 减少嵌顿次数 按导管注明的数量充盈气囊
使用空气或 CO2 充盈气囊 通过撤走注射器让空气自动逸 出气囊
肺动脉压测量的临床意义
估计左心功能
心肺功能与形态正常时:
▪ PCWP-LAP=1~2mmHg ▪ LVEDP与LAP有很好的一致性 ▪ PADP-PCWP=1~3mmHg
操作者因素
熟悉：操作，护理，设备及处理并发症的能力都非常好 较熟悉：操作，护理，设备及处理并发症的能力一般 不熟悉：操作，护理，设备及处理并发症的能力都缺乏经验和支持
决定使用肺动脉导管的影响因素
操作者因素 患者因素
熟悉
高风险
低风险 不推荐
外科因素 中风险 推荐
高风险 强烈推荐
中风险
不推荐
推荐
替 PAWP
使用肝素浸泡过的导管，用肝素液
适当冲洗
肺动脉导管并发症、可能原因、预防和处理
并发症 感染
心脏填塞 导管打圈或打结 气囊破裂
可能原因
预防
处理
插入导管、安装设备、取血标本或交换导 管时感染
严格无菌操作 所有三通均套上无菌帽 在导管上使用无菌袖套 使用前检查换能器顶盖，不反 复使用一次性顶盖 更换病人时消毒换能器 除颤后更换换能器顶盖 不要在换能器内使用 5%糖液 或用之作冲洗液
icu15项指标解读 -回复
icu15项指标解读-回复根据所提供的题目，本文将逐步解读ICU15项指标，并以此为基础，撰写一篇1500-2000字的文章。
ICU15项指标解读ICU15项指标是指对患者生命体征及监测信息进行分析和评估的指标体系。
这些指标从多个角度全面考察了患者在重症监护期间的生理状况，可以帮助医务人员了解和判断患者的健康状况，以便采取及时的治疗干预措施。
第一项指标是平均动脉压（MAP），它反映了患者血液在动脉血管内的压力情况。
通过监测MAP的变化，可以判断患者是否存在循环衰竭，以及是否需调整液体或药物治疗方案。
第二项指标是中心静脉压（CVP），它是指在右心房内的血液压力。
监测CVP可以评估患者的体液平衡状态，以及判断是否需要给予补液或利尿治疗。
第三项指标是肺动脉楔压（PAWP），它反映了左心房内的压力状况。
通过监测PAWP，可以评估患者的心脏前负荷情况，以及判断是否存在心脏功能不全的风险。
第四项指标是中心静脉血氧饱和度（ScvO2），它是指在上腔静脉或肺动脉内的血液氧气饱和度。
通过监测ScvO2的变化，可以评估患者的氧代谢水平，以及判断是否存在低氧血症的情况。
第五项指标是尿量（UO），它反映了患者的肾脏功能及体液代谢情况。
监测尿量的变化可以评估患者的肾功能状态，以及判断是否存在肾功能损害的风险。
第六项指标是平均动脉压差（MAPD），它是指收缩压和舒张压之间的差值。
通过监测MAPD的变化，可以评估患者的动脉弹性和血管阻力情况，以及判断是否存在动脉硬化或血管收缩的情况。
第七项指标是血管外肺水（EVLWI），它是指肺血管内未渗出的液体量。
通过监测EVLWI的变化，可以评估患者的肺部水肿程度，以及判断是否合理使用液体的要求。
第八项指标是氧输送指数（DO2I），它是指单位时间内向组织提供的氧量。
通过监测DO2I的变化，可以评估患者的氧供需平衡状态，以及判断是否存在代谢性酸中毒或组织缺氧的情况。
第九项指标是氧气提取率（ERO2），它是指组织对输送至该组织的血液中氧的消耗率。
血流动力监测各指标及临床意义
血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸血容量。
介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。
供大家参考。
1、主要监测指标1.1直接测量所得指标1.1.1上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。
心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。
一般用袖带血压计测量。
在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。
血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。
当MAP低于75mmHg 时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2]。
对原有高血压病人，合理的MAP应略高于此。
1.1.2心率(HR)正常值：60～100次/min。
反映心泵对代改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次/min或>160次/min，心输出量会明显下降[3]。
1.1.3中心静脉压(CVP)正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PCWP时，CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
一般CVP增高见于右心衰，严重三尖瓣返流，心包填塞。
肺动脉压与肺动脉楔压名词解释
肺动脉压与肺动脉楔压名词解释一、肺动脉压1.1 定义肺动脉压（PAP）是指血液在肺动脉内的压力。
在正常情况下，成年人的肺动脉高压应该在25mmHg以下，平均动脉压应该在15mmHg 左右。
1.2 测量方法肺动脉压的测量通常通过右心导管插管术进行，通过在右心腔内置入导管来直接测量肺动脉内的压力。
1.3 相关疾病与临床意义正常情况下，肺动脉压升高可能是由于肺动脉高压症、肺源性心脏病等引起，严重的肺动脉高压可能导致右心室衰竭，危及生命。
二、肺动脉楔压2.1 定义肺动脉楔压（PAWP）是指血液在肺动脉小叶毛细血管压力。
肺动脉楔压与左心室舒张末压相关，也是左心室舒张末压的替代物。
2.2 测量方法肺动脉楔压的测量通常通过右心导管插管术进行，通过右心导管插管在肺动脉小叶毛细血管内间接测量肺动脉楔压。
2.3 相关疾病与临床意义肺动脉楔压是评价心功能和左心室功能的指标，在临床诊断和治疗心血管疾病时具有重要意义。
肺动脉楔压升高可能是由于左心功能不全、肺源性心脏病等引起，需要及时干预和治疗。
结论肺动脉压和肺动脉楔压是评估心脏和肺血管功能的重要指标，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
了解肺动脉压和肺动脉楔压的概念和测量方法，有助于医护人员更好地评估患者的心血管功能，提供更精准的治疗方案。
希望本文的介绍对您有所帮助。
肺动脉压与肺动脉楔压名词解释随着医学技术的不断进步，对心血管疾病的认识也在不断深化。
肺动脉压和肺动脉楔压作为评估心脏和肺血管功能的重要指标，在临床诊断和治疗中具有不可替代的作用。
本文将深入探讨肺动脉压与肺动脉楔压的相关内容，以便更好地理解和应用这两个指标。
1. 肺动脉压的详细解释肺动脉压是指血液在肺动脉内的压力，正常情况下，成年人的肺动脉高压应该在25mmHg以下，平均动脉压应该在15mmHg左右。
高血压病的发生与心、血管和肾脏的异常功能有关，75的高血压病是由于未知原因导致的，另外的25则是由于肾上腺素分泌过盛、抗利尿激素分泌不足、体液潴留、交感神经兴奋、心排血量增加、外周血管容量的改变等原因导致。
心脏前负荷评估指标
心脏前负荷评估指标1. 介绍心脏前负荷是指心脏收缩前，心脏需要克服的阻力。
评估心脏前负荷的指标可以帮助医生了解患者的心血管功能和病情，进而制定合理的治疗方案。
本文将介绍一些常用的心脏前负荷评估指标及其临床意义。
2. 评估指标2.1 血压血压是最常用、最直接的评估心脏前负荷的指标之一。
通常使用收缩压（SBP）和舒张压（DBP）来表示。
收缩压反映了心脏收缩时克服动脉阻力所需的力量，舒张压则反映了动脉床对血流的阻力。
2.2 中心静脉压（CVP）中心静脉压是反映右心房充盈状态和右室舒张末期容积的重要指标。
通过插入导管测量患者体内静脉系统中的压力来进行评估。
2.3 肺动脉楔压（PAWP）肺动脉楔压是反映左心室舒张末期容积和左心室充盈状态的指标。
通过导管插入肺动脉并通过气囊充气来测量。
2.4 心输出量（CO）心输出量是单位时间内由心脏泵出的血液量，通常以每分钟毫升为单位。
可以通过多种方法进行测量，如热稀释法和氧耗法等。
2.5 其他指标除了上述常用的指标外，还有一些其他评估心脏前负荷的指标，如右室前负荷指数（RVPI）、右房压力指数（RAPI）和肺动脉阻力（PVR）等。
3. 临床意义3.1 心血管疾病诊断与监测通过评估心脏前负荷的指标，可以帮助医生判断患者是否存在心血管疾病，并监测病情的变化。
例如，高血压患者常常伴随着增加的收缩压和舒张压；肺水肿患者通常会表现出增加的肺动脉楔压和中心静脉压。
3.2 治疗方案制定评估心脏前负荷的指标可以帮助医生制定合理的治疗方案。
例如，对于血容量不足的患者，可以通过补液来增加心脏前负荷；而对于血容量过多的患者，则需要采取相应措施减少心脏前负荷。
3.3 药物治疗监测某些药物的使用会影响心脏前负荷，评估相应指标可以帮助医生监测药物治疗效果。
例如，利尿剂可通过减少血容量来降低心脏前负荷；正性肌力药物则可增加心肌收缩力，从而改善心脏前负荷。
4. 总结评估心脏前负荷是了解患者心血管功能和病情的重要手段。
呼吸机常见监测指标临床意义
呼吸机常见监测指标临床意义呼吸机作为一种重要的医疗设备，在临床上应用广泛，能够为呼吸功能不全的患者提供生命支持。
为了确保呼吸机的有效治疗和监测患者的病情变化，监测各项指标就显得尤为重要。
本文将介绍呼吸机常见的监测指标以及临床上的意义。
一、气道压力（Paw）气道压力是指呼吸机输出气压作用于患者气道的力量。
通过监测气道压力，我们可以了解到患者的气道通畅情况。
如果气道压力过高，可能说明患者存在气道狭窄或阻塞等问题，及时调整相关参数可以改善治疗效果。
同时，气道压力还可以用于评估患者的气道顺应性，从而指导呼吸机的设置。
二、潮气量（VT）潮气量是每次呼吸的吸入或呼出的气体量。
通过监测潮气量，可以了解到患者的通气情况。
潮气量过小可能意味着患者存在通气不足的问题，而潮气量过大则可能会导致患者的肺损伤，及时调整潮气量可以保证患者的通气量在合理范围内。
三、呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
监测呼吸频率可以帮助我们了解患者的呼吸状态。
呼吸频率过高可能意味着患者存在通气过度的问题，反之则可能存在通气不足。
通过监测呼吸频率，可以及时调整呼吸机的设置，保持患者的呼吸稳定。
四、吸呼比（I:E）吸呼比是指吸气时间和呼气时间的比例。
监测吸呼比可以帮助我们了解患者的气道阻力和肺顺应性情况。
吸呼比过短可能导致患者的气道阻力增加，吸呼比过长则可能导致患者的肺容积不足。
通过调整吸呼比，可以提高通气效果，减少患者的呼吸功耗。
五、正压呼气末屏气压（PEEP）正压呼气末屏气压是指呼气末时，在患者气道中保留的正压值。
通过监测PEEP值，可以了解到患者的肺泡塌陷情况。
适当增加PEEP值可以减少肺泡塌陷，改善通气效果，并提高氧合情况。
六、氧饱和度（SpO2）氧饱和度是指血液中氧气的饱和度。
通过监测氧饱和度，可以了解到患者的氧供需平衡情况。
氧饱和度过低可能意味着患者存在低氧血症，及时调整呼吸机参数以提高氧合是非常重要的。
综上所述，呼吸机常见的监测指标从不同方面反映了患者的通气状态、氧合情况和病情变化等信息。
血流动力学监测及其临床意义
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反应LVEDP （8～12mmHg)
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点： 反应每一心动周期内旳收缩压、舒张压和平均压； 经过波形能初步判断心脏功能； 定时屡次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可经过动脉波形旳描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常； 无创措施不能测到血压时，经过动脉穿刺直接连
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
ＣＯ
– PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ
– 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆旳情况存在
续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成旳措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 降低动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
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肺动脉楔压能反映左室充盈压，可用作判断左心室功能。
失血性休克的病人，如果PCWP降低，则提示应补充血容量。
心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。
肺动脉楔压或肺毛细血管楔压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。
正常值为1.60～2.40kPa (12～18mmHg)。
当其值>2.67kPa(20mmHg)时，说明左室功能轻度减退，但应限液治疗;
>3.33～4.0kPa(25～30mmHg)时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能;
其值<1.07kPa(8mmHg)时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。
临床多维持在1.60～2.40kPa (12～18mmHg)范围内。
肺动脉楔压(PAWP)——也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用，也是最重要的一项监测指标。
肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。
中心静脉压(CVP)——是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
肺动脉压(PAP)——PAP反映右心室阻力即右室后负荷情况，若PAP增高，易致右心衰。
输出量(CO)——每搏心输出量(心脏收缩一次一侧心室的的射血量)
每搏量受心肌纤维缩短程度的影响，是测定心功能的指标之一。
肺毛细血管楔嵌压(PCWP)：平均值为6~12mmHg，大于12mmHg为升高。
PCWP 小于15mmHg，一般无肺充血;PCWP在15~25mmHg，肺充血明显;PCWP在25~35mmHg 为间质性肺水肿，X线胸片可见Kerley B线;PCWP大于35mmHg会呈现出急性肺水肿。
急性呼吸窘迫综合征时，由于肺组织的严重损伤，肺毛细血管和肺组织间隙变大，血管中的液体渗入到肺组织中，引起肺水肿。
当我们在临床发现肺水肿病人时，首先就是要判断该肺水肿是血流动力学异常的肺水肿，还是肺损伤引起的肺水肿，这时最佳的检查就是测量PCWP，因为PCWP可反映肺静脉压力，进而可以推测左房压和左室舒张末压，如果PCWP小于12cmH2O，则ARDS可能性大，如果大于16cmH2O，应该就是急性左心衰了。
(过量输液引起的肺水肿和抽胸水过多引起的复张性肺水肿不在此列，它们鉴别起来并不难)
ARDS由于肺部的病变，会引起肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，它与PCWP 并无直接的联系。
测量PCWP时一般是置入四腔导管，导管末端有一小气囊，可随静脉血流漂入肺动脉，最后楔嵌在肺小动脉末端，使这一支肺小动脉血流被阻断，阻断的近端是肺动脉压，远端就是肺毛细血管楔压，一般情况下它能反映肺静脉压。
此时除肺毛细血管楔压外还可测定肺动脉压、右室压、中心静脉压等。