呼吸机
呼吸机简介介绍
CHAPTER 02
呼吸机的适应症和禁忌症
呼吸机的适应症和禁忌症
• 呼吸机是一种能够辅助或替代人体呼吸功能的医疗设备。它可以通过向患者提供氧气和/或空气，以及通过控制呼吸频率、 潮气量等参数，来帮助患者维持正常的呼吸节律和氧气水平。下面将进一步介绍呼吸机的适应症、禁忌症以及使用前的评 估。
呼吸机的分类
根据使用场景和通气模式的不同，呼吸 机主要分为以下几类
有创呼吸机：需要通过气管插管或气管 切开等方式与患者连接，适用于病情较 重、需要更高通气支持的患者。
无创呼吸机：通过面罩或鼻罩等方式与 患者连接，无需建立气管插管，减少患 者的痛苦和并发症风险。
急性呼吸机：用于急性呼吸衰竭或重症 监护室的患者，通常具备较高的通气参 数调节范围和多种通气模式。
CHAPTER 03
呼吸机的常见模式和参数设 置
呼吸机的常见模式和参数设置
• 呼吸机是一种医疗设备，用于支持和治疗呼吸衰竭或呼吸困 难的患者。通过向患者提供氧气和/或空气，以及通过控制 和辅助呼吸，呼吸机帮助患者维持适当的呼吸节律和氧气水 平。
CHAPTER 04
呼吸机的使用和维护
呼吸机的使用和维护
呼吸机的工作原理
呼吸机的工作原理主要分为控制通气 和辅助通气两种方式
辅助通气：呼吸机根据患者的自主呼 吸努力，提供一定的通气支持，使患 者的呼吸肌肉得到休息，减轻呼吸负 荷。
控制通气：呼吸机按照预设的参数， 向患者肺部输送恒定的潮气量或压力 ，确保患者的呼吸节律和通气量得到 精确控制。
通过以上两种方式的结合，呼吸机能 够根据患者的具体病情和呼吸需求， 提供个性化的通气支持。
呼吸机使用环境要求
呼吸机使用环境要求呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛用于医院、急救车辆以及家庭护理等场所。
为了确保呼吸机的正常使用和患者的安全，以下是呼吸机使用环境的要求。
1. 温度和湿度控制：呼吸机应该在室温范围内工作，通常适合的温度为20-25摄氏度。
同时，湿度应该在40-70%之间，以保持患者呼吸道的湿润。
2. 电力供应：呼吸机通常需要接入电源进行工作，确保有稳定的电力供应以避免设备故障和无法正常工作。
此外，还应具备备用电源或电池，以备不时之需。
3. 噪音控制：呼吸机运行时会产生噪音，因此需要将其放置在相对安静的环境中，以帮助患者休息和舒适。
避免与其他嘈杂声源（如机械设备或电视等）放置在相近位置。
4. 清洁和消毒：呼吸机应该经常进行清洁和消毒，以防止细菌和病毒的滋生。
使用正确的消毒剂，并遵循制造商提供的清洁指南和建议来执行。
5. 稳定的工作表面：呼吸机需要放置在平稳且坚固的工作台或床上。
确保设备的稳定性，避免其倾斜或摇晃，以防止不必要的损坏或意外发生。
6. 良好的通风：在使用呼吸机的房间中，应该确保良好的通风，以便及时排除吸入空气中的废弃物和二氧化碳。
房间内应有窗户或通风设备，以保持空气流通。
7. 监测设备：在使用呼吸机时，应有相关的监测设备，如氧气浓度监测器、心率监测器等。
这些设备有助于监测患者的生命体征和呼吸状况，提前发现异常情况并采取相应措施。
正确的呼吸机使用环境是确保设备正常工作和患者安全的关键。
通过遵循上述要求，可以最大限度地提供舒适和有效的医疗护理，并促进患者的康复。
呼吸机的应用PPT课件
正压通气原理的实现通常需要一个高 压气源，通过调节气体的流量和压力， 使气体在适当的时间和压力下进入肺 部。
负压通气原理
负压通气是指通过将外部气体吸引到肺部，帮助患者完成呼气动作。
负压通气原理的实现通常需要一个真空泵或负压气源，通过调节气体的流量和压力， 使气体在适当的时间和压力下从肺部排出。
负压通气可以促进二氧化碳的排出，同时帮助放松肺部肌肉，改善患者的通气功能。
呼吸机的历史与发展
早期的呼吸机设计简单，主要用于治 疗急性呼吸衰竭患者。
随着医学技术的进步，呼吸机逐渐发 展成为多功能、高精度的医疗设备， 能够满足不同患者的需求。
呼吸机的分类
01
02
03
按工作原理分类
可以分为容积控制型和压 力控制型呼吸机。
按使用方式分类
可以分为有创呼吸机和无 创呼吸机。
按用途分类
04 呼吸机的使用与维护
使用前的准备
确认患者情况
连接电源和气源
在开始使用呼吸机之前，应评估患者的病 情、年龄、体重和身高，以确保选择合适 的呼吸机型号和设置参数。
确保呼吸机连接稳定可靠的电源和气源， 以满足呼吸机的正常工作需求。
安装和检查呼吸机管路
调整参数
按照说明书正确安装呼吸机管路，并检查 管路是否完好无损，确保无漏气现象。
根据患者的具体情况，设置合适的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
使用过程中的注意事项
监测患者情况
在使用过程中，应密切监测 患者的生命体征、血氧饱和 度等指标，以及呼吸机的工 作状态，确保患者安全。
注意患者感受
关注患者的感受，如是否有 不适感或呼吸困难等情况， 及时调整参数或寻求医生帮 助。
防止交叉感染
呼吸机的分类
呼吸机的分类呼吸机是一种用于治疗呼吸系统疾病的设备，它能够辅助或代替患者的呼吸功能。
根据不同的使用场景和治疗目的，呼吸机可以分为多种类型。
下面将对呼吸机的分类进行全面详细的介绍。
一、依据使用场景分类1.家用呼吸机家用呼吸机主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病。
它通常比医院使用的呼吸机体积小，噪音低，易于操作和维护。
2.医用呼吸机医用呼吸机通常被应用于急诊科、重症监护室、麻醉科等医院科室，用于治疗急性及危重患者的呼吸衰竭。
它具有多种模式和参数可供选择，能够满足不同临床需求。
3.便携式呼吸机便携式呼吸机通常体积小巧轻便，适合外出旅行或户外活动时使用。
它能够提供较长时间的氧气供应，帮助患者维持正常呼吸功能。
二、依据治疗方式分类1.机械通气呼吸机机械通气呼吸机是最常见的一种呼吸机类型，它通过人工控制氧气流量和压力来实现呼吸功能的辅助或代替。
该类型呼吸机适用于急性及危重患者的治疗。
2.非侵入式呼吸机非侵入式呼吸机是一种不需要插管或戴面罩的治疗方式，它通过口鼻面罩向患者提供压力支持和正压通气。
该类型呼吸机适用于轻度至中度的睡眠呼吸暂停综合征和慢性阻塞性肺疾病等疾病。
3.高频振荡呼吸机高频振荡呼吸机是一种利用高频率振荡来改善肺功能的设备，它能够增加肺泡内氧气浓度和二氧化碳排出率，促进肺部康复。
该类型呼吸机适用于新生儿呼吸窘迫综合征和成人急性呼吸窘迫综合征等疾病。
三、依据功能模式分类1.辅助呼吸模式辅助呼吸模式是一种能够跟随患者自主呼吸的模式，它通过检测患者的胸廓运动和气流量来自动调整氧气流量和压力，使患者的呼吸更加顺畅。
2.控制呼吸模式控制呼吸模式是一种完全由机器控制的治疗方式，它能够精确控制氧气流量、压力和频率等参数，实现对患者的完全掌控。
该模式适用于急性及危重病患者。
3.同步间歇指令通气模式同步间歇指令通气模式是一种结合了辅助呼吸和控制呼吸两种方式的治疗方式。
它能够在患者自主呼吸时提供支持，同时也可以在必要时完全接管患者的呼吸功能。
呼吸机的工作原理
呼吸机的工作原理
呼吸机是一种医疗设备，用于辅助患者进行呼吸。
它的工作原理主要包括以下几个方面：
1. 通气方式：呼吸机可以采用不同的通气方式，例如压力控制通气和容量控制通气。
在压力控制通气中，设定了一个压力水平，呼吸机通过提供相应的气流来维持患者的肺泡压力。
而在容量控制通气中，设定了一个潮气量（每次吸气时的气体容积），呼吸机会以恒定的潮气量输送气体给患者。
2. 气体输送：呼吸机通过连接到患者的气管插管或面罩，将氧气和通气气体输送到患者的呼吸道。
此过程中，呼吸机会提供一定的氧气浓度，并通过调节气体流速和压力来达到所需的通气效果。
3. 呼气阀：呼吸机上配备了呼气阀，用于控制气体进出患者的呼吸道。
当患者吸气时，呼气阀关闭，呼吸机提供预设的气流压力；当患者呼气时，呼气阀打开，允许气体从患者的呼吸道中排出。
4. 敏感性和触发：呼吸机会通过敏感性和触发机制来及时感知患者的呼吸需求。
敏感性是指呼吸机能够感知到患者的吸气和呼气及其强度的能力。
触发机制是指一旦呼吸机侦测到患者的吸气，即刻启动送气过程。
5. 辅助功能：呼吸机还可以具备一些辅助功能，如PEEP（正压呼气末正压，用于保持肺泡的开放性）、压力支持通气和呼
吸频率的控制等。
这些功能可以根据患者的具体情况和需要进行调节和设定，以提供更好的治疗效果。
综上所述，呼吸机通过不同的通气方式和控制机制，输送气体到患者的呼吸道，辅助患者进行呼吸。
其工作原理包括通气方式选择、气体输送、呼气阀控制、敏感性和触发机制，以及辅助功能的调节。
这些原理的结合和协调，可以有效维持患者的呼吸功能，提供必要的支持和治疗。
呼吸机的使用方法
呼吸机的使用方法呼吸机是一种用于辅助呼吸或替代人体呼吸功能的医疗设备。
它通过机械方式提供吸气和呼气支持，帮助患者呼吸。
以下是呼吸机的使用方法：1.初始化呼吸机：-将呼吸机放置在平稳的表面上，确保它稳定且不会移动。
-检查呼吸机的设定是否正确，包括氧气浓度，吸气压力和呼气压力等。
根据患者的需求，调整这些参数。
-将呼吸机与电源插座连接，并打开电源开关。
2.准备患者：-确保患者舒适地位于床上或椅子上，并采取适当的体位。
-检查患者的氧饱和度和心率等生命体征，确保患者处于稳定状态。
3.连接呼吸机和患者：-使用适当型号的人机界面（面罩、呼吸管、气管导管等），将呼吸机与患者连接。
根据患者的病情和需要，选择合适的界面。
-确保密封紧固，避免漏气和二氧化碳重吸。
4.设置呼吸模式：-根据医嘱，选择合适的呼吸模式。
常见的呼吸模式包括支持压力控制通气（PCV）、辅助控制通气（ACV）和压力支持通气（PSV）等。
每种呼吸模式都有不同的设置参数，需根据患者的需求进行调整。
5.设置呼吸参数：-根据患者的需求和医嘱，设置合适的呼气压力、吸气时间、呼气时间和通气频率等参数。
其中，呼气末正压（PEEP）可以增加肺泡内的气体稳定性，减少塌陷和通气不匀等问题。
6.监测和调整：-连接患者到呼吸机后，监测患者的氧饱和度、呼吸频率和潮气量等参数。
根据这些参数的变化，调整呼吸机的设置以实现最佳的通气支持。
-定期检查患者的呼吸机连接情况，确保导管未脱落或堵塞。
7.呼吸机的维护：-定期清洁呼吸机和人机界面，避免细菌和其他污染物滋生。
-更换或清洗过滤器，以保持呼吸机的空气清洁。
-检查呼吸机的运行情况和报警系统，确保其正常工作。
总结：呼吸机的使用方法包括初始化呼吸机、准备患者、连接呼吸机和患者、设置呼吸模式和参数、监测和调整、以及呼吸机的维护。
正确使用呼吸机可以有效地帮助呼吸困难的患者呼吸，并提供适当的通气支持。
在使用呼吸机前应接受专业人士的培训和指导，并严格按照医嘱操作。
呼吸机的作用
呼吸机的作用
呼吸机是一种医疗设备，用于治疗呼吸功能障碍和呼吸衰竭的患者。
它通过提供正常的氧气供应和辅助呼吸来维持患者的生命功能。
呼吸机的作用主要有以下几个方面：
1. 辅助呼吸：当患者的呼吸机能受损或无法正常工作时，呼吸机可帮助患者完成正常的呼吸过程。
通过正常的呼吸模式，呼吸机能够提供患者所需的氧气，并保持呼吸节奏的一致性，从而减轻患者的呼吸负担。
2. 气道管理：呼吸机还可以通过压力控制、吸出式等方式对患者的气道进行管理。
对于气道阻塞或狭窄的患者，呼吸机可通过提供正常的气流来防止气道阻塞，并清除气道内的分泌物，保持患者气道通畅。
3. 高浓度氧气供应：呼吸机配备了氧气供应系统，可提供高浓度的氧气给患者。
对于呼吸功能不全患者，呼吸机能够提供足够的氧气来满足他们的呼吸需求，从而提高血氧饱和度，预防缺氧等并发症。
4. 呼吸功能监测：呼吸机配备了呼吸功能监测系统，可以监测患者的呼吸参数，如呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）等。
通过监测呼吸参数，医护人员可以及时了解患者的呼吸状态，调整呼吸机的设置，并调整治疗方案，以提供更合适的呼吸支持。
5. 临时呼吸支持：对于部分需要短期临时呼吸支持的患者，如手术后恢复期、急性呼吸窘迫综合征等，呼吸机能够提供临时的支持性呼吸治疗，帮助患者度过危险期，并促进康复。
总之，呼吸机是一种重要的医疗设备，对于呼吸功能障碍和呼吸衰竭患者的治疗具有至关重要的意义。
它通过辅助呼吸、气道管理、高浓度氧气供应等功能，为患者提供了有效的呼吸支持，维持患者的生命功能，并提高了治疗效果。
呼吸机的四个参数
呼吸机的四个参数
呼吸机是一种用于辅助呼吸的医疗设备，它可以通过机械方式给予患者正常的呼吸功能。
常见的呼吸机有肺通气机、氧气呼吸机等，它们包含了多个参数，这些参数的设置决定了呼吸机的功能和效果。
其中，最常见的四个参数是以下四个：
1. 呼吸频率（Respiratory rate）
呼吸频率指的是每分钟呼吸的次数，正常成人的呼吸频率在12-20次之间。
呼吸机的呼吸频率可以根据患者的病情和生理状态进行设置，通常在8-20次之间。
如果呼吸频率太快或太慢，都会对患者造成不良影响，因此需要根据实际情况进行调整。
2. 潮气量（Tidal volume）
潮气量是指每次呼吸中呼出的空气量，通常在300-800毫升之间。
呼吸机的潮气量需要根据患者的身体大小、肺功能等因素进行设置，过大或过小的潮气量都会对患者造成危害。
3. 氧气浓度（FiO2）
氧气浓度是指呼吸机输出气体中氧气的浓度，通常在21%（室内空气中氧气浓
度）到100%之间。
呼吸机的氧气浓度需要根据患者的氧气需求进行设置，过高或过低的氧气浓度都会对患者的健康产生不良影响。
4. 正压水平（Positive End-expiratory Pressure，PEEP）
正压水平是指在呼气末期维持的正压，它可以保持肺泡的稳定性，增加肺容积，促进氧气的弥散和二氧化碳的排除。
呼吸机的正压水平需要根据患者的肺功能和病情进行调整，过高或过低的正压水平都可能对患者造成不良影响。
总之，呼吸机的这四个参数都是非常重要的，需要根据患者的实际情况进行科学、合理的设置，以达到最佳的治疗效果。
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呼吸机是抢救危重病人的重要设备。
临床上使用呼吸机主要达到两个目的：第一，维持适量的通气（肺泡通气），以维持患者生命所必需的气体交换量；第二，减少病人所作的呼吸功。
使用呼吸机并不能直接治疗病患，但是却能解决患者的呼吸功能窘迫，维持生命，争取时间和创造治疗的条件。
最终要让病人摆脱对呼吸机的依赖，达到正常的自主呼吸功能。
临床上，选择呼吸机的通气模式，调节各种参数的基本原则是：
1. 克服内气道阻力所需的最低吸气压力，使新鲜空气能达到肺泡，完成气体交换。
2. 满足机体需要的通气量。
可参照每公斤体重估算。
3. 病人不对抗。
尽量采用自动同步的模式。
4. 设置必要的报警参数（如窒息、高压等），确保患者安全。
5. 采用适当的模式和参数，让患者逐渐脱机。
呼吸机的模式和参数选择是否得当，临床上常常可借助氧饱和度监测来评估，通常患者使用了呼吸机，其动脉氧饱和度能达到90%以上即可。
必要时也可检查血气指标，以确认是否有通气不足或过度通气存在。
使用呼吸机的适应症大致有以下：
1. 肺部疾病：如重度哮喘ARDS等。
2. 中枢神经系统疾病：如中枢性肺泡通气不足。
3. 神经肌肉疾病：如有机磷中毒，格林巴利综合症。
4. 骨骼肌肉疾病：如脊柱侧弯后凸等。
5. 围手术期：各种疾病需手术治疗者及麻醉意外
患有肺大泡或多次发生自发性气胸的患者，因正压通气可诱发严重气压伤，一般不宜应用。
使用呼吸机时要设定的基本参数有四个，它们是：
分钟通气量MV(Minute volume);
吸气流量Flow insp (Flow inspiratory);
呼吸时比1:E(Ratio of inspiration time to Expiration time);
吸氧浓度FiO2(Inspiratory O2 concentration);
1. 分钟通气量MV=潮气量VT*通气频率f
设定潮气量VT（setting for tidal volume）为200~500ml。
按10ml/kg体重估算，儿童按15~23ml/kg体重估算。
通气频率f（frequency）为14~20次/分，儿童为18~40次/分。
病人实测的呼出潮气量VTe(Expiratory tidal volume)往往比设定的吸入潮气量VT略高。
这是由于有自主呼吸的关系。
倘若VTe<<VT，则提示病人有明显的对抗，或者通气管道有泄漏。
2．吸气流量取决于设定的吸气压力Pinsp（Inspiratoru pressure）和内气道阻力及肺顺应性C（Complance）。
值得提出的是为保证病人通气安全需要设置压力上限Pmax(Upper pressure limit),通常成人为50~60cmH2O,儿童为20~40cmH2O。
吸气流速通常设为40~80l/min。
流速过大或病人气道阻塞，往往会造成气道压力急速上升，当达到Pmax时，呼吸机将自动停止送气。
这就会造成吸入潮气量不足和吸气时间变短，使病人造成呼吸不畅。
因此保持病人气道畅通，及时调整吸气流量是操作呼吸机的经常性工
作。
有的呼吸机具有自动流量调节功能。
Auto Flow。
能随着气道阻力的变化，以低于峰值压力的最佳压力送气，来满足潮气量的要求。
病人肺的顺应性C（Complance）不佳，也会影响吸气流量，调节时应注意。
3．吸呼时比I:E，通常为1：1.1~2。
在正压通气情况下，吸气是靠外界压力，而呼吸是被动的。
我们要注意的是吸气时间。
在容量控制模式中吸气时间与流速、压力及肺的情况（顺应性和阻力）有密切的关联。
吸呼时比实际上是整个呼吸周期中的时间上的比例分配，故而它以频率为基础。
吸气时间包括充盈和暂停两个部分。
应综合调节以上各个因素，达到最佳的时比，使病人舒服。
当出现吸呼反比时，有的呼吸机有报警功能。
特殊的反比通气在临床上也有应用，但需要专业医生的仔细监护。
4.吸氧浓度FiO2 通常设定为40%~60%。
一般可以先用80%浓度氧空混合器通气，此后根据氧分压PaO2(Oxygen partial pressure)逐渐调降。
维持PaO2在8.6kPa以上即可。
也可用氧饱和度仪监视SpO2指标。
注意：高于80%的氧浓度，长时间使用会造成氧中毒，给病人带来伤害。
6. 在呼吸机同步通气时，从呼气相到吸气相的切换，一般用吸气时气道负压来触发。
需设定触发灵敏度St.(Triggering sensitivity)一般为-2~-4cmH2O（低于PEEP）。
有的呼吸机采用流量变化来触发，称为Flow-By，此时病人所作的功更小。
除了小儿专用呼吸机外，目前大多数呼吸机都有多种容量控制通气模式
VCV(Volume-controlled ventilation)以下介绍几种常用的通气模式。
间歇正压通气：
1. IPPV(Intermittent positive pressure ventilation )通过设定潮气量VT和频率f，呼吸机用固定的指令进行容量控制通气。
这个模式适用于无自主呼吸的患者。
为避免病人对抗，常用呼吸抑制剂。
IPPV Assist 模式则是用于有自主呼吸的患者，当病人吸气需求达到触发灵敏度时，则可触发一次强制的通气。
而在其它时间，则维持所设定的持续气道正压力（PEEP），病人可进行自主呼吸。
这种模式中所需设定的基本参数有，VT,f,Tinsp,PEEP,St,和Pinsp.
2. 同步间歇指令通气SIMV（Synchronised lntermittent Mandatory Ventilation）这是一种将指令通气和自主呼吸相结合的通气模式。
我们可以设定潮气量VT和SIMV的频率fSIMV，保证病人由机器获得最小的通气量MV=VT*fSIMV。
而指令通气是在设定的时间窗口中，由病人的吸气需求（负压或流量）来触发的，固而可以和病人呼吸同步，增加病人的舒适感。
除指令通气期间外机器则以所设定的呼气末正压PEEP(Positive End-Expiratory Pressure)支持病人的自主呼吸。
我们可以根据病情的好转，逐渐将fSIMV从高调到低，当fSIMV较高时，MV能完全满足病人的通气需求，当低于2次/分时，病人就可以顺利脱机，进行自主呼吸。
临床上普遍应用。
这种模式适用于自主呼吸不足，或需要逐步减少分钟通气量中指令通气部分准备撤机的患者。
同步间歇指令通气加辅助自主呼吸SMIV+ ASB
ASB(Assisted spontaneous Breathing)是一种压力支持的辅助通气。
吸气时增加△PASB压力有利于减少病人吸气做功。
3. 持续气道正压力通气CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)
这种模式适用于吸气困难或交换不足的病人，也可用于准备撤机的患者。
持续气道正压力加辅助自主呼吸CPAP+ASB。
除了PEEP外，还要设置△PASB（setting for pressure support ASB above PEEP）。
在适当的PEEP水平下（如2~10cmH2O）进行呼气，增加了功能残气量FRC(Functional Residual Capaciy)当病人的吸气需求达到触发灵敏度，则呼吸机提高到设置的压力支持水平△PASB，对病人送气，帮助病人吸气。
在此模式下，根据病情、逐渐减少△PASB和PEEP，则患者必须为自主呼吸做更多的功，从而使呼吸肌得到锻炼。
有利于逐渐脱机。
4. 双相气道正压通气BIPAP（Biphasic Positive Airway Pressure）具有两种压力水平时间切换的气道正压力通气。
病人周期性地在两个压力水平下进行自主呼吸。
即使病人完全不能自主呼吸也能以Pinsp和PEEP时间交替进行强制通气。
故而此种模式有广泛的适用范围。
适用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者。
通过逐步减少指令通气和降低压力支持以便脱机。
呼吸机的通气模式还有很多，这里不一一赘述。
最后，要强调指出，及时监护的重要性。
切不可一直保持同一个模式或参数不变。
应密切监视病人的实测参数和肺部的动作，经常诊听呼吸声检查气道的阻塞和肺泡的不张。
及时调整参数，当着病情好转时，及时调整模式和参数，逐渐锻炼病人自主呼吸功能，以利顺利脱机。
一般呼吸机都有完整的报警系统，包括病人实测指标超常和机器本身故障。
出现报警必须及时处理。
先检查病人，检查模式和参数，再检查设备，排除设备故障。
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