无创呼吸机辅助通气
无创呼吸机辅助通气护理常规
无创呼吸机辅助通气护理常规
无创机械通气（NIV）是一种不需要建立人工气道的机械
通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，也称为无创正压通气。
常见的无创机械通气方法包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。
适应证包括轻中度呼吸衰竭的早期预防、急性加重期COPD、稳定期COPD、心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾
病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查等。
禁忌证包括心跳或呼吸停止、自主呼吸微弱、血流动力学状态不稳定、误吸高危、颈部和面部创伤、术后及畸形、上呼吸道梗阻、严重低氧血症和严重酸中毒等。
无创机械通气的方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。
通气模式常用的有CPAP和BIPAP，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。
通气参数设置以病人可以耐受的最高吸气压为原则，常用参数包
括潮气量、呼吸频率、吸气流量、吸气时间、吸气压力、PEEP和CPAP等。
无创呼吸机参数的设定
无创呼吸机参数的设定无创呼吸机是一种用于治疗呼吸功能受损的设备，通过提供正压通气帮助患者呼吸，适用于各种呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等。
合理的无创呼吸机参数设定是保证治疗效果的关键，下面将详细介绍无创呼吸机参数设定的相关内容。
1. 模式选择：无创呼吸机可以选择不同的通气模式，常用的包括持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）、双水平气道正压（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）、自主呼吸辅助控制（Assisted Control Ventilation，ACV）等。
根据患者的具体情况和治疗目的选择合适的模式。
- CPAP：适用于患者呼吸功能基本正常，但存在通气不足或通气不稳定的情况。
通气压力设置在4-20 cmH2O之间，可以根据患者的需要进行调整。
- BiPAP：适用于患者存在排气困难、睡眠呼吸暂停综合征等情况。
设置吸气正压（IPAP）和呼气正压（EPAP）两个压力值，IPAP一般在8-30 cmH2O之间，EPAP一般在4-20 cmH2O之间。
- ACV：适用于患者存在严重呼吸衰竭、无意识状态等情况。
设置每分钟通气量（tidal volume，VT）和呼吸频率（respiratory rate，RR），通气压力根据VT和RR计算得出。
2. 吸气压力（IPAP）和呼气压力（EPAP）：对于使用BiPAP模式的患者，IPAP和EPAP的设定是非常重要的。
IPAP代表吸气时机械通气提供的正压力量，EPAP代表呼气时机械通气提供的正压力量。
根据患者的具体情况，一般IPAP与EPAP之间的差值（压力支持，Pressure Support，PS）设置在4-12 cmH2O之间。
3.吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：对于使用ACV模式的患者，Ti和Te的设定是非常重要的。
无创呼吸机辅助通气简介
无创呼吸机辅助通气简介台州恩泽医疗中心（集团）陈鹏目录机械通气的基本原理12 3 4无创通气途径的选择无创呼吸机辅助通气无创呼吸机的风险防范呼吸机辅助通气的基本原理呼吸气流流动的基本原理•压力高•压力低呼吸的过程呼吸机工作原理图压力波流速波平台压阀呼气阀PEEP 阀流量计流量阀送气阀呼吸机动力源O2CO2无创通气途径的选择2、无创通气途径的选择鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子2、无创通气途径的选择优点：可以说话、喝水允许咳嗽降低呕吐危险窒息风险小缺点：张口时漏气鼻部皮肤损伤需要鼻腔通畅口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔优点：漏气少需要较少配合可以调整到舒适缺点：呕吐幽闭恐惧鼻部皮肤损伤说话咳嗽困难2、无创通气途径的选择鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔优点：鼻罩的优点没有鼻部皮肤损伤缺点：呼出潮气量监测不可靠呼吸时漏气鼻部刺激2、无创通气途径的选择口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定优点：其他面罩优点缺点：呕吐和唾液分泌漏气胃胀气说话困难2、无创通气途径的选择鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较鼻罩面罩全面罩通气效果++++++耐受性+++++++漏气+++++死腔++++++头盔式特点：容积大：5-10L半封闭容器与飞机机舱气流形态类似CO2重复呼吸头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触头罩相比面罩的优缺点优点：漏气少需要较少配合无鼻面部皮肤损伤缺点：重复呼吸呕吐噪声人机不协调腋部不适无创呼吸机辅助通气的时机与应用主要区别：气管插管无创优点：舒适、保留生理基本功能、人机协调性缺点：密闭式差、痰液肃清差有创优点：密闭性良好、气道保护能力缺点：舒适性差、破坏了生理通道目前有关NPPV 的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。
无创呼吸机使用教程(超实用、完整)
无创呼吸机使用教程(超实用、完整)冬季是慢性阻塞性肺病患者急性加重的高发时期，因此临床上常采用无创通气进行治疗。
作为ICU护士，我们应该了解无创呼吸机的使用方法。
无创正压通气是一种人工通气方式，不需要建立人工气道，而是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持完成通气辅助。
这种方法不仅能够帮助患者改善病情，节省费用，还能避免气管插管的痛苦，减少并发症的发生。
使用无创呼吸机前，我们需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
适应症主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治，也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
绝对禁忌证是心脏骤停或呼吸骤停（微弱），需要立即进行心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证包括意识障碍、无法自主清除气道分泌物、严重上消化道出血、血流动力学不稳定、上呼吸道梗阻、未经引流的气胸或纵隔气肿、无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形，以及患者不配合等。
在使用无创呼吸机之前，我们需要查对患者信息并选择合适的面罩。
常用面罩有鼻罩、口鼻面罩和全面罩，根据患者耐受度选择。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2.根据面罩是否带有呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。
面罩前面还有胃管孔和支气管镜操作孔，多功能小孔可以用来接氧气、测压和增加非故意漏气以促进二氧化碳排出。
在进行无创呼吸机治疗前，需要向患者解释治疗的目的和重要性，以及可能出现的不适和需要患者配合的内容，以安抚患者的紧张焦虑情绪，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物、呼吸道痰液等会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，甚至有发生窒息的风险。
因此，在进行无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，并抬高床头。
对于有上腹部饱胀感或腹胀症状的患者，可使用促胃动力药或留置胃管，必要时肛管排气。
对于便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。
无创呼吸机辅助通气应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病例
无创呼吸机辅助通气应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病例1 资料与方法1.1一般资料主诉及查体、辅助检查，王XX，女性，86岁，吸烟史40余年，平均20支/d。
此次主因反复咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重1d收入院。
入院查体：体温37.6℃，血压160/90mmHg，呼吸28次/min，神志恍惚，口唇紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及广泛哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率114次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。
入院化验血气分析：PH7.26，PaO2 54mmHg，PaCO2 115mmHg，HCO3-43.2mmol/L，SPO2 88%.胸片提示：两侧慢性支气管疾患，肺气肿，肺纤维化，双下肺片状感染灶。
既往肺功能：阻塞型通气功能障碍，此次因入院时神志恍惚无法配合行肺功能检查。
1.2临床治疗治疗给予持续吸氧浓度25%鼻导管吸氧，无创呼吸机辅助通气（ST模式），口鼻面罩，起始压力在吸气末压10cmH2O，呼气末压5cmH2O，根据患者耐受情况逐渐上调吸气及呼气末压，最高至吸气末压18cmH2O，呼气末压7cmH2O，每日无创呼吸机辅助通气时间大于12h，静脉给予氨溴索、氨茶碱及三代头孢等对症治疗，未使用尼可刹米等呼吸兴奋剂，每日复查血气分析，避免过度通气和通气不足等并发症。
可以发现患者PaCO2呈现逐渐下降趋势，代谢性酸中毒2d后已纠正，患者神志在15h后清醒，无烦躁，无谵语，无昏睡，自主进食，自主咳嗽、咳痰。
2 分析2.1定义慢阻肺（COPD）是一类以持续存在的进行性发展的气流受限为特征的肺部疾病，包括慢性支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿。
慢阻肺病因包括个体易感因素和环境因素两方面，如遗传因素、吸烟、空气污染、感染等，发病机制目前普遍认为气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱等也在COPD发病中起重要作用。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理.
小结：无创通气与有创通气在临床应 用方面的关系
相互补充
而不是 相互代替
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三.使用前注意事项，使用中的观察 及使用后的保养
无创呼吸机治疗前
1.病人的教育
必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安 全应急
教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复 ），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳 嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏 气等）等。
4.生命体征的监测
严密观察患者的神志、生命体征、血 氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气 分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是 否改善，并详细记录。注意自主呼吸频率、 幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不 足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通 气量。
无创呼吸机治疗后
1.患者常规吸氧，鼓励患者深呼吸，加强呼吸功能
细 节 决 定 成 败 ！
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回顾内容：连接管路
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无创呼吸机治疗中
1. 鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，
先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适 应过程，待患者可以接受后才可以带上。固 定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以 固定后头带可通过2指为宜，过松易造成漏 气，过紧影响面部血液循环。
高危因素
1.人工气道的建立方式及时间 2.胃肺逆行感染 3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用 4.交叉感染 5.口腔护理不到位 6.具有严重的基础疾病
预防消化 性溃疡
停镇静药， 每日唤醒
预防 DVT
抬高床头 30－45度
呼吸机集束的主要组成:
The key components of the Ventilator Bundle are:
• 抬高床头
Elevation of the Head of the Bed
无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效评估
Ｖ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ４ ．１
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ａ ｒ ００ ｐ １ ２
无 创 呼 吸机 辅 助 通 气 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的疗 效 评 估
耿 东言 ， 思 凡 于
（ 夏 煤 炭 职 工 总 医 院 内科 ，宁 夏 宁 石嘴 山 ７ ３０ ） ５ ００
适 ， 用 低 ， 被 接 受 … 。 我 科 应 用 该 方 法 治 疗 １０ 例 费 易 ０
到大延 时升 压 ５—１ ｎ 患 者 感 到舒 适 水 平 ， ０ｍｉ至 氧浓 度
３％ ～ ０ ， ０ ５ ％ 维持 ＰＯ ａ ２＞ ０ｍ ｇ 通气 过程 中患者 可短 ７ ｍＨ 。 暂停歇 以便 咳痰及 进食 。通气 时 间视病情 而定 。 一般 ３～ ７ｄ 每天上机 ５～ ｏ 时记 录患 者呼 吸 、 ； ９ｈ 定 心率 ， 测定 血气
结果 ： 治疗２ 后 两组血气分析有显著 变化 ， ４ｈ 经统计学处理差异有显著性（ ００ ） 治疗组各项指标改善程度更优 Ｐ＜ ．５ ， 于对照组， 提示无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病 ， 降低 Ｐ Ｃ 提 高 ＰＯ ａＯ ， ａ 方面优 于鼻导管吸氧 。结论 ： 无创 呼 吸机辅助通 气治疗慢性 阻塞性肺疾病具有肯定的疗效、 呼吸兴奋 剂有明显的优势 ， 较 并便于推广。
摘 要 目的 ： 讨 无创 呼 吸机 辅 助 通 气 治疗 慢性 阻塞 性肺 疾病 的 疗 效。 方 法 ：０ 慢 性 阻 塞 性 肺 疾病 患 者 分 探 １０例
成呼吸机治疗组和对照组 ， 所有患者常规给予控制感染、 解痉平喘 、 化痰 、 激素、 强心利尿 、 纠正电解质及酸碱失衡治
疗 ， 照 组加 用呼 吸 兴奋 剂 尼 可刹 米３７ 加 入 液 体静 滴 维持 ； 疗 组 采 用 （ 大 利 亚 ） 斯 迈 双 水 平 无 创 呼 吸 机 。 对 ．５ｇ 治 澳 瑞
无创呼吸机的工作原理
无创呼吸机的工作原理无创呼吸机（Non-invasive ventilator，NIV）是一种用于治疗气道疾病和呼吸系统障碍的医疗设备。
相比传统的有创呼吸机，无创呼吸机可以通过面罩、鼻面罩或鼻咽罩等非进一步插入气道的方式提供辅助通气，减少患者的不适感和并发症风险。
无创呼吸机通常用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征和急性呼吸窘迫综合征等疾病。
无创呼吸机的工作原理是通过建立正压通气来提供辅助通气支持。
当患者处于呼吸困难或无法自主呼吸时，无创呼吸机会为其提供额外的气道压力，促使患者的肺部充分膨胀和通气。
无创呼吸机主要由以下几个组成部分构成：气流发生器、加热加湿器、气道支持接口、气道压力传感器和控制系统。
下面将详细介绍每个部分的功能和作用。
1. 气流发生器：气流发生器是无创呼吸机的核心组件，负责产生并调节通气所需的气流。
气流发生器通常有两种工作原理，分别是压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）和双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）。
- PSV工作原理：在PSV模式下，无创呼吸机为患者提供的气流会持续地产生正压，当患者主动吸气时，呼吸机会通过传感器察觉到患者的呼吸努力，并迅速提供额外的气流以支持患者的通气。
当患者主动呼气时，无创呼吸机会自动降低气流压力，以便让患者更轻松地进行呼气。
- BiPAP工作原理：在BiPAP模式下，无创呼吸机会为患者提供两个不同的压力水平，一个较高的吸气压力和一个较低的呼气压力。
这种模式下，无创呼吸机不仅提供呼气道支持，还有效地维持和调整患者的吸气道通气。
BiPAP模式对于患有神经肌肉疾病、气道阻塞或需要额外支持的患者非常有利。
2. 加热加湿器：加热加湿器用于为患者提供温暖湿润的气流。
这是因为通过面罩或鼻面罩的通气可能会导致干燥和不适感，特别是在长时间使用的情况下。
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80Байду номын сангаас 1998
2000 2006 2007
2009
2009 2011 2013
应用指征
30年 NPPV的应用指征缺乏公认的统一指征和成败预测指标
目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准，与呼吸 衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重 程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也 与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。 NPPV的应用指征可以从3个层面来考虑：（1）总体 应用指征；（2）在不同疾病中的应用；（3）在临床 实践中动态决策NPPV的使用。
相关术语
无创通气是指无需建立人工气道（如气管 插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气 和胸外负压通气等。无创正压通气（NPPV或 NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平 正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP） 等多种气道内正压通气模式。
BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持 （PSV）或压力控制（PCV）+呼气末正压 （PEEP）。
基本的监测内容
生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱 和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压 力以及定期的动脉血气检测。
教育的主要内容
讲述治疗的作用和目的（|缓解症状、帮助康 复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可 能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观 评价所出现的症状；NPPV治理过程中可能出现的 问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适 感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏 气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸 机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐 患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。
应用指征
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其 参考的应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 2．有需要辅助通气的指标：（1）中至重度的呼吸困难，表现为 呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者 的呼吸频率＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2） 血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg （氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度］。 3．排除有应用NPPV的禁忌证。 NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼 吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者， 除非是拒绝插管。否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。
NPPV的基本操作程序
1．患者的评估：适应证和禁忌证 2．选择治疗场所和监护的强度 3．选择呼吸机 4．患者的教育 5．患者的体位：常用半卧位（30～45度） 6．选择和试佩戴合适的连接器 7．开动呼吸机、参数的初始化和连接患者 8．逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程） 9．密切的监护（ ） 生命体征、神志、漏气、加温加湿、咳痰、管道、灭菌注射液等 10．治疗1～4h后评估疗效 11．决定治疗的时间和疗程 12．监控和防治并发症和不良反应 13．辅助治疗（雾化）
概述
气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的 有效方法。有创正压通气需要气管插管或气管切开， 导致患者痛苦并可引起多种并发症（如呼吸机相关性 肺炎等），故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的 患者。NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。自 1989年Meduri等报道NPPV用于治疗COPD急性加重 期（AECOPD）导致的呼吸衰竭后，NPPV的临床研 究可分为2个阶段：第一阶段（1989～1995年）主要 是开放式观察研究，第二阶段（1995年后）是依据循 证医学原则有前瞻性随机对照研究（RCT）。
在不同疾病中的应用
1.AECOPD：BiPAP 2.稳定期COPD：BiPAP 3.心源性肺水肿：首选CPAP，而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaCO2 ＞45mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险， 但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。 4.NPPV辅助撤机 5.手术后呼吸衰竭 6.免疫功能受损合并呼吸衰竭 7.拒绝气管插管的呼吸衰竭 8.支气管哮喘急性严重发作 9.肺炎 10.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 11.辅助纤维支气管镜检查 12.胸部创伤 13.胸壁畸形或神经肌肉疾病 NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张 症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等。
排痰、康复
禁忌症
由于NPPV的气道保护能力和通气保障性较低等原因，气管插管进行有创通气仍是治 疗严重急性呼吸衰竭的“金标准”。
1．心跳或呼吸停止 2．自主呼吸微弱、昏迷 3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能 力差 4．颈部和面部创伤、烧伤及畸形 5．上呼吸道梗阻 6．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律 失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等） 7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术 8．未引流的气胸 9．明显不合作或极度紧张 10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20）
通气参数的初始化和适应性调节
具体方法：从CPAP（4～5cmH2O）或低压力水平 （吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经 过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。当然，整个 NPPV治疗过程还需要根据患者病情的变化随时调整通气 参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气 量和改善动脉血气为目标。
11．严重感染 12．气道分泌物或排痰障碍 心梗！
NPPV失败的指征
及时气管插管
（1）意识恶化或烦燥不安； （2）不能清除分泌物； （3）无法耐受连接方法； （4）血流动力学指标不稳定； （5）氧合功能恶化； （6）CO2潴留加重； （7）治疗1～4h后如无改善：［PaCO2无改善或加重， 出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧 血症（氧合指数＜120mmHg）］。