2017年接种证查验补种用表格电子版及填表说明
接种证查验报表1-6电子版
附表1 安徽省需补种含麻疹成分疫苗散居儿童预防接种状况查验及补种情况登记表（按出生年份）县（市、区）镇（乡、街道）(村/社区) 出生年份：年查验儿童总数说明：1. 本表仅填写需补种麻疹类疫苗散居儿童的查验及补种情况；2. 儿童类型:A 常住儿童，B流动儿童(居住超过3个月的非本地户籍儿童)，C暂居儿童(居住不足三个月的非本地户籍儿童)；3.“有无接种证”：查验接种证，在“有”和“无”的相应列画“√”，补证后在“补证”列画“√”；4.“需补种剂次”：查验接种证时根据儿童年龄按国家免疫程序判断应补种含麻疹类疫苗剂次，在相应的应补种剂次下填“√”，补种后填写相应补种日期。
无接种证儿童的补种疫苗情况由接种单位通过儿童预防接种信息化管理系统（接种簿、卡）或以往麻疹疫苗查漏补种、强化免疫记录进行查验核实，核实后无需补种在备注中说明；5.补种情况要统计到常规免疫接种率报表6-1上，如未补种，在“备注”栏注明未补种的原因；6.来源：A接种证，B儿童预防接种信息化管理系统接种点客户端（接种簿、卡），C以往麻疹疫苗查漏补种、强化免疫记录。
填报人：报告日期：年月日填报单位（盖章）附表2 安徽省托幼机构、学校新入托、入学儿童预防接种状况登记表1.本表前3列由托幼机构（学校）班主任填写新入托、入学儿童基本信息，登记完毕后连同接种证统一交学校具办人,具办人送卫生院查验,查验完毕后复印一份连同补种通知书或查验证明交学校。
2.本表按学号顺序填写，已在接种证最后页“查验预防接种证记录”登记和《安徽省儿童预防接种情况通知单》完成的儿童在“已完成接种”栏打“√”。
3.本表“补证日期”和“疫苗补种日期”栏由接种单位根据实际补证的时间填写。
需补种儿童，在补种的相应疫苗剂次空格内填入补种日期；补种完成后在补种日期上标记打“√”，如未补种，备注上注明未补种的原因。
填报人：报告日期：年月日填报单位（盖章）附表3年安徽省托幼机构（学校）查验预防接种证工作情况汇总表说明：1.本表由接种单位于年底前汇总附表2后填写，报县疾病预防控制机构和托幼机构（学校）各一份2.无证人数：是指入托入学或转入报到查验时没有接种证的人数；已补证人数：是指入托入学或转入报到查验后已补办接种证的人数；3.需补种人次数：是指各种疫苗需补种人次数之和；已补种人次数：是指已补种各种疫苗的人次数之和；4.某疫苗需补种人次数：是指入托入学报到查验时未接种该疫苗的人次数：某疫苗已补种人次数：是指入托入学报到查验后已补种该疫苗的人次数。
2017年秋季查验接种汇总表幼儿园
52
52
52
0
51
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河口幼儿园
21
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21
21
21
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21
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合计
181
181
181
181
181
0
177
4
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2
2
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2
2
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0
说明：1、本表为通用汇总表，各级分入托、入学儿童分类进行统计报告；
2、乡镇卫生院、社区卫生服务中心根据托幼机构/学校报告的“儿童入托/入学预防接种查验情况登记表”，以托幼机构/学校为单位分别填报；
附件6：
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表
（省、市、县、乡级使用，逐级汇总上报）
填报单位：什川镇卫生院（盖章）入学类型：入托（✔）入学（）填报日期：2017年9月27日
报告单位
托幼机构小学
入托入学人数
查验
人数
持接种证人数
补接种证人数
全程接种人数
完成补种人数
卡介苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破
疫苗
白破疫苗
预防接种查验登记表
附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
登记单位：年级：班级：登记人：登记日期：年月日
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心（站）；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。
入托入学儿童预防接种证查验疫苗需补种情况记录表
2
3
4
1
2
1
2
3
1
2
1
2
3
A+C群流脑疫苗4
白破
1
2
3
4
5
6
7
8
说明：1.此表开学后由学校填写表头、“编号”、“儿童姓名”“出生日期”栏，一式两联，学校和托幼机构对所有新生逐一登记，于9月15日前以班级为单位统一交所在地预防接种单位。2.预防接种单位按照“疫苗补种通知单”上填写的需补种疫苗种类和剂次，在相应空格内打“√”；在需补种疫苗相应空格内填写疫苗补种日期，于11月底反馈学校。
入托入学儿童预防接种证查验疫苗需补种情况记录表
（供托幼机构、学校和预防接种单位共填）
乡镇（社区）中心（学校、托幼机构）年级班级新生总数
编号
儿童姓名
出生日期
完成情况（是、否）
补证日期
卡介苗
甲肝疫苗
脊乙肝疫苗
乙脑疫苗
A+C流脑疫苗
6岁疫苗
接种情况
1
2
3
4
附表3 编号
附表3 编号：
县入托、入学儿童补证补种通知
的家长：您好！
根据《中华人民共和国传染病防治法》及《疫苗流通和预防接种管理条例》，我们对您孩子预防接种情况进行了查验、审核，发现存在如下问题，为了您孩子的健康，我们提出如下建议：
□您的孩子无接种证
经提醒与督促，您孩子的预防接种证仍未提供，按规定我们认为您的孩子未接种相关疫苗。
请于月日带孩子到接种单位办理接种证并按照医生的时间安排接种下表相关疫苗（下表划“√”处）。
□您的孩子有接种证，但未完成全程接种
您的孩子未完成全程接种，请于月日带孩子到接种单位补种相关疫苗（下表划“√”处），同时请您按照医生的时间安排，完成疫苗的全程接种。
希望您能尽快开始补证、补种，最迟于下学期开学前完成并向托幼机构（学校）提交预防接种证原件和本通知单，托幼机构（学校）将予以复查。
复查完毕后，预防接种证交还您妥善保存。
注意事项：
1、接种前，请您如实告知儿童健康状况，以便接种医师决定能否进行接种；
2、接种后可能会出现发热等反应，一般不需处理，若发生异常反应请及时咨询接
种医师。
托幼机构（学校）
年月日。
新版电子版“国家免疫规划疫苗常规接种情况报表”填表说明
新版电子版“国家免疫规划疫苗常规接种情况报表”填表说明为方便大家上报“国家免疫规划疫苗常规接种情况报表”，及时发现、订正报表中的问题，现下发一个新版的电子表格，具体填报方式如下。
1、本表市级和县区都可以使用（2009年12月开始启用）。
2、本表的第一个“本级”的工作表除“库存数“和”计划领取数“外，其他内容不需要填写，只要将各县区的数据粘贴到后面的工作表中便可以自动生成本级报表。
3、目前为新旧表格交替时期，所以在粘贴下级数据时应注意，目前只需要将对应数据利用选择性粘贴中的“数值粘贴”粘贴在表中的“浅黄色”区域，“0”和“—”为带公式的区域和不填项，请勿进行任何操作和更改。
所有县区都使用本表格后，直接复制并选择粘贴属性中的“数值粘贴”就可以了，具体操作如下。
（1）如果是将旧表的数据粘贴到新表中，在旧表中选择要粘贴的数据，点击复制。
（2）在新表中选择要粘贴的位置点击右键，选择“选择性粘贴”，然后选择“数值”，点击确定进行数值粘贴。
（3）粘贴完毕后表格会自动计算出该县区该疫苗的“合计”、“接种率”以及“乙肝首针及时率”等等。
（4）当所有下级单位的数据全部粘贴完成后，本级的报表将自动生成。
4、含麻疹成分疫苗第一针的应种数填写在麻风疫苗的应种栏内，含麻疹成分疫苗第二针的应种数填写在麻腮风疫苗2的应种栏内。
5、含麻疹成分疫苗第一针的实种数为“麻风疫苗实种数”+“麻腮风疫苗1实种数”+“麻疹疫苗1实种数”（公式自动计算）。
6、含麻疹成分疫苗第二针的实种数为“麻腮风疫苗2实种数”+“麻腮疫苗实种数”+“麻疹疫苗2实种数”（公式自动计算）。
7、2009年百白破和无细胞百白破的库存数仍填写合计，2010年起分开填写，上栏填写百白破库存数和计划领取数，下栏填写无细胞百白破库存数和计划领取数。
8、“库存数”和“计划领取数”只填写本级数量。
9、接种甲肝疫苗的项目县填写应种数和实种数，其他县区不填写。
10、本级在粘贴报表时，需要将每个工作表“下级1、下级2、下级3…”更改成自己的下级单位名称。
预防接种情况登记表
.附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。
所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。
谢谢合作！接种证和补种记录单中。
预防接种门诊：（章）整理范本附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日整理范本附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日整理范本附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
入托入学儿童预防接种证查验及补种工作报表
入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作相关报表的说明一、四川省幼儿、学生免疫状况登记表使用说明本表由各托幼机构、学校负责查验预防接种证的工作人员填写, 要求依据预防接种证上记录完整填写后于9月25日前交辖区接种单位。
各接种单位要对表上接种记录不全或无接种记录的儿童进行核实, 对由于未带接种证而实际接种了的儿童, 要依据接种卡上接种记录在此表上补全接种信息。
具体填写要求如下:1.是为便于查找使用, 该表填写要以班级为单位填写登记,2.是凡所有新入托新入学儿童均要填入此表, 全程免疫和未完成全程免疫的都要依据预防接种证上信息如实填写；3.是表中“有无预防接种证”栏, 有预防接种证的儿童填“1”, 无预防接种证的儿童填“2”；4.是各疫苗对应栏填写接种日期, 记录格式为“YY/MM/RR”, 如乙肝疫苗第1剂次为2006年1月1日接种, 可记录为“06/01/01”, 如未接种则留空格；5、是补种后, 补种日期统一用红笔在空格中填写, 填写格式仍为“YY/MM/RR”。
二、四川省入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表使用说明本表为附表“2—1”和“2—2”两张, “2—1”用于汇总托幼机构入托入学接种证查预及补种情况数据, “2—2”用于汇总小学入托入学接种证查预及补种情况数据。
本表中“需补种人次数”和“实补种人次数”意即剂次数, 如乙脑疫苗有2人分别接种了0剂次和1剂次, 则需补种人次数栏填“3”。
三、四川省儿童入托、入学全程补种情况汇总表使用说明本表为附表“3—1”和“3—2”两张, “3—1”用于汇总托幼机构入托入学接种证查预及补种情况数据, “3—2”用于汇总小学接种证查预及补种情况数据。
本表中“需补种人数”和“实补种人数”意即人数, 如乙脑疫苗有2人分别接种了0剂次和1剂次, 按照补种程序, 其中0剂次儿童在本年度只能补种1剂, 另1名儿童符合免疫程序给予补种1剂次, 则在该表中乙脑疫苗的需补种人数栏填“2”, 全程补种人数填“1”, 间隔不符人数填“1”。
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编号：（年）号丹凤县入托入学儿童预防接种证查验证明（存根）
学校/幼儿园：
你校学生姓名：（家长）预防接种证已查验，按照国家一类疫苗免疫程序，已经完成规定剂次的疫苗接种，可办理入托/入学手续。
二○年月日
（盖章处）
编号：（年）号丹凤县入托入学儿童预防接种证查验证明
学校/幼儿园：
你校学生姓名：（家长）预防接种证已查验，按照国家一类疫苗免疫程序，已经完成规定剂次的疫苗接种，可办理入托/入学手续。
（盖章）
二○年月日
编号：（年）号丹凤县入托入学儿童预防接种证查验证明（存根）
学校/幼儿园：
你校学生姓名：（家长）预防接种证已查验，按照国家一类疫苗免疫程序，需要补种疫苗（见附件3）。
我们已经按照国家一类疫苗免疫程序对补种疫苗进行了预约，可办理入托/入学手续。
请贵单位按照预约时间督促儿童完成预约的疫苗接种。
二○年月日
（盖章处）
编号：（年）号丹凤县入托入学儿童预防接种证查验证明
学校/幼儿园：
你校学生姓名：（家长）预防接种证已查验，按照国家一类疫苗免疫程序，需要补种疫苗（见附件3）。
我们已经按照国家一类疫苗免疫程序对补种疫苗进行了预约，可办理入托/入学手续。
请贵单位按照预约时间督促儿童完成预约的疫苗接种。
（盖章）
二○年月日
附件3
丹凤县入托入学漏种儿童补种预约时间表
注：1、含麻疹疫苗第1次为基础免疫，使用麻疹疫苗，或麻疹风疹疫苗接种；第2剂次为加强免疫，使用麻疹疫苗，或麻疹腮腺炎疫苗或麻疹腮腺炎风疹疫苗接种。
2、白破疫苗仅在6周岁时接种一次。
3、流脑疫苗第1、2剂次为基础免疫，使用A群流脑疫苗；第3、4剂次分别在3周岁和6周岁时接种，使用A+C群流脑疫苗。
4、我省近年使用乙脑减毒活疫苗，在8月龄和2周岁时各接种一次。
如果使用乙脑灭活疫苗，需要有8月龄时接种2剂次，2周岁和6周岁时各接种一次。
5、我省近年使用甲肝减毒活疫苗，在18月龄只接种一次。
如果使用甲肝灭活疫苗接种，需要在
18月龄和24-30月龄时分别接种一次。
附件4丹凤县年入托入学儿童预防接种证查验登记表
（托幼机构/学校、接种单位通用）
市县（市、区）乡镇（街办）幼儿园（小学）班登记验证时间：年月日
附件5丹凤县入托入学儿童接种证查验和补种汇总表
（省、市、县、乡通用）
填表说明：*补种方式填写：1.入园入学集中接种 2.到接种点分散接种
附件6 丹凤县年入托入学儿童查验接种证及补种统计表
（省、市、县、乡通用）
附件7
陕西省入托入学儿童查验接种证流程图
补充说明：
一、附件4：
1、接种单位用该表在查验儿童预防接种证时进行登记，首先查验是否有预防接种证，有接种证时，核查儿童出生日期及接种记录，按照国家免疫程序判定儿童在相应年龄是否完成规定剂次的疫苗接种，当完成了相应剂次疫苗接种时在相应的剂次栏打勾“√”，未完成时在补种后填写补种日期。
核实完接种记录后，判定是否需要补证和补种，需要补证或补种时打勾“√”，不需要补证或补种时打叉“×”。
当接种证遗失时，查找儿童接种卡册，或由儿童家长在儿童接种地复印接种卡册，核实接种记录，补办预防接种证，并按照卡册上的接种记录判定是否需要补种。
二、附件5：
补种方式栏请根据填表说明按实际情况填写“1”或“2”。
三、附件6：
附件6入托入学儿童查验接种证及补种统计表中脊灰疫苗栏，分别为IPV及bOPV合并统计，统一标记为PV。
四、其他
（1）当在本地或儿童接种地查找不到接种卡册时，才考虑为儿童补证的同时，按照国家免疫程序重新对儿童进行所有疫苗的预约补种。
（2）对需要补证和补种儿童出具附件2“陕西省入托入学儿童预防接种证查验证明”，并在附件3“入托入学漏种儿童补种预约时间表”中填写需要预约的疫苗剂次和预约时间，由幼托机构、学校负责督促儿童按照预约时间进行补种。
补证、补证完成后由接种单位开具附件4“陕西省入托入学儿童预防接种证查验证明”，由儿童带回学校留存。
（3）经查验后无需补证补种儿童由查验单位开具附件1“陕西省入托入学儿童预防接种证查验证明”由儿童带回学校留存。
（4）特别说明：查验对象为新入托的儿童和小学一年级入学的学生（含在开学期间新接收的转园儿童和小学各年级的转学学生）。
附件5、附件6中请仔细填写，分别按照表头要求以人数、剂次数进行汇总统计。