护理文书书写内容及要求
护理文书书写规范及要求
1. 根据卫生部《病历书写基本规范( 2022 )》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》(卫办医政发[2022]125 号)文件要求制定本规范。
2. 护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危(病重)患者护理记录单、手术清点记录单。
3. 护理文书一律使用蓝黑或者碳素墨水笔书写。
4. 护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24 小时制，具体到分钟。
5. 护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。
6. 书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
7. 书写过程中浮现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹。
上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。
8. 实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或者未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，需修改时用红色笔修改并签名。
9. 进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。
1.体温单项目分为楣栏、普通项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。
2.各项目栏除特殊要求和说明外，均应使用同色笔书写。
3.数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。
4.体温单填写、绘画过程中浮现错误时应重新书写。
1.楣栏项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院病历号(或者病案号)、入院日期，均使用正楷字体书写。
2.普通项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。
( 1 )日期：住院日期首页第 1 日及跨年度第 1 日需填写年-月- 日(如： 2022－07－29 )。
每页体温单的第 1 日及跨月的第 1 日需填写月- 日(如 08-01 ) ，其余只填写日期。
( 2 )住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。
( 3 )手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14 天，若在 14 天内进行第 2 次手术，则将第 1 次手术天数作为分母，第 2 次手术天数作为份子填写。
护理文书书写规范
护理文书书写规范护理文书是病历资料的重要组成部分，是护士在护理活动中对获得的客观资料进行归纳、分析、整理形成的文字记录。
包括体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术护理记录单等。
基本要求：1、护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
2、护理文书应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
3、护理文书书写应当规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
4、书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间、修改人签名。
不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。
5、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
一、体温单1、楣栏项目：包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、住院号。
2、日期栏：每页日期栏的第一日填写年、月、日，其余只填写日；如遇到新的月份或年度，应填写月、日或年、月、日。
3、住院天数栏：自入院当日开始计数，直至出院。
4、手术日期栏：用红色墨水笔填写手术或分娩后日数，以手术或分娩次日为第一日，填写“1”，依次填写至14日。
在手术或分娩当日手术日期栏相应时间内40～42℃之间用红色墨水笔纵行顶格填写“手术”或“分娩”，字迹清晰。
若在14日内患者做第二次手术，应在手术当日填写“手术2”，将第1次手术日数作为分母，第2次手术日数作为分子填写，依此类推。
5、注意事项：在体温单40～42℃横线之间用红色墨水笔纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩；除手术、分娩和出院不写具体时间外，其余时间均采用24小时制，精确到分钟。
6、诊断变更：用铅笔划一箭头后书写新的诊断，在次周按新的诊断写。
如诊断较多，写2个主要诊断。
（一）体温曲线绘制1、体温用蓝色笔绘制，“×”表示腋温，“●”表示口温，“⊙”表示肛温，相邻体温之间以蓝线相连。
护理文书书写规范
护理文书书写规范一、引言护理文书是护理工作中不可或缺的重要组成部分，它是记录、传达和交流护理信息的载体，能够提供全面、准确、及时的护理资料，对于保障患者的安全和护理质量具有重要意义。
良好的护理文书书写规范是护理人员必须具备的基本技能之一，本文将从文书的内容、格式、语言等方面就护理文书书写规范进行详细介绍，并结合临床实践给出相关示例，以期对广大护理人员提供参考和借鉴。
二、护理文书内容规范1. 护理记录护理记录是护理人员描述和记录患者护理过程中所观察到的信息的主要形式。
护理记录应具备以下要素：(1) 时间：准确记录护理时间，包括日期、小时、分钟。
示例：2019年10月18日 08:20(2) 患者身份信息：准确记录患者姓名、性别、年龄等基本身份信息，以保护患者隐私。
示例：患者姓名：张三性别：男年龄：60岁(3) 护理措施：详细记录进行的护理措施及护理操作的具体过程。
应准确明确操作部位、时间、方法等。
示例：清洁患者面部和四肢，使用温水和无香味的洗面奶，使用柔软的毛巾握住患者手腕，用上下、左右交替的轻柔擦拭动作，避免强力擦拭。
(4) 观察结果：准确描述所观察到的患者症状、体征等。
应包括颜色、形态、大小、气味、排泄量等信息。
示例：大便颜色为黄褐色，形态为软糊状，无异常气味，排泄约50ml。
(5) 患者反应：记录患者对护理措施的反应和评价。
包括患者的主观感受、生理变化等。
示例：患者表情轻松，反馈感觉洗面奶无刺激感。
(6) 护理问题及处理：记录护理过程中发现的问题和采取的措施，包括护理计划的制定和实施。
示例：发现患者出现红肿、疼痛情况，及时停止清洁动作，并记录相关观察结果，并联系医生进行进一步处理。
(7) 签名：记录完成护理的护士签名，以保证文书的准确性和可靠性。
示例：护士A签名：________2. 护理评估护理评估是护理工作的重要环节，用于了解患者的身体状况、生理功能、心理状态、社会环境等，为制定个性化的护理计划提供依据。
护理文书书写规范
护理文书书写规范护理文书是医护人员记录患者诊疗过程和护理情况的重要工具，其书写规范直接关系到患者的医疗质量和医疗安全。
因此，护理文书的书写规范至关重要。
下面将从护理文书的书写内容、格式和注意事项等方面详细介绍护理文书的书写规范。
一、护理文书的书写内容1. 护理记录：护理记录是医护人员对患者护理情况的详细记录，包括患者的基本信息、病情观察、护理措施、药物使用等内容。
护理记录应真实准确，不得随意涂改或删除已有内容。
2. 护理评估和计划：护理评估是医护人员对患者病情和护理需求的综合评估，护理计划是根据护理评估结果制定的针对性护理计划。
护理评估和计划应结合患者实际情况，具体详细，目的明确。
3. 护理执行：护理执行是医护人员根据护理计划实施的护理措施，包括给药、输液、换药等一系列护理操作。
护理执行记录应准确完整，标志清晰，操作规范。
4. 护理效果评价：护理效果评价是对护理措施的实际效果进行评价，包括疗效、患者满意度等内容。
护理效果评价应客观真实，具体量化，能够反映护理的实际效果。
二、护理文书的书写格式1. 护理文书应使用规范的护理记录本或纸质文书，书写应整洁清晰，字迹工整，不得有涂改和划改现象。
2. 护理文书应按照时间顺序编写，每次护理操作都应有具体日期、时间和操作人员的签名，并注明患者姓名、年龄等基本信息。
3. 护理文书内容应简明扼要，重点突出，必要时可以使用符号、缩写等简化书写。
4. 护理文书的页眉应标注患者姓名、病历号等信息，页脚应标注文书的页数，确保文书的完整和顺序性。
三、护理文书的书写注意事项1. 护理文书应及时完成，对于重要护理操作和观察结果应立即记录，不得拖延。
2. 护理文书的内容应真实准确，不得夸大或隐瞒事实，不得私自涂改或篡改已有内容。
3. 护理文书应保密存档，不得随意泄露患者隐私信息，确保患者信息的安全性和保密性。
4. 护理文书应经常复核和审核，发现错误应及时更正，确保文书的准确性和可靠性。
护理文书书写规范及要求
护理文书书写规范及要求在医疗保健领域，护理文书是非常重要的一环。
它记录着患者的病情、治疗方案和护理过程，对医疗工作具有极大的参考和指导意义。
为了保证护理文书的准确性和有效性，必须遵循一定的书写规范和要求。
本文将介绍护理文书的书写规范及要求。
一、护理文书的书写工具护理人员在书写护理文书时，应选择适合的书写工具。
常用的书写工具有碳素笔、黑色签字笔和计算机打印等。
使用碳素笔或黑色签字笔书写时，要注意书写清晰，不可使用铅笔或彩色笔。
若使用计算机打印护理文书，应保证打印质量清晰，字体统一，易于阅读。
二、护理文书的书写要求1. 语言简练明了：在书写护理文书时，应避免使用太过复杂的术语或缩写词语。
语言应简练明了，易于患者和医务人员理解。
同时，应注意书写正确，避免错别字或语法错误。
2. 内容翔实准确：护理文书应详细记录患者的基本信息、病情描述、护理措施和效果评估等内容。
内容应翔实准确，不可遗漏重要信息，避免模糊不清或含糊其辞。
3. 书写整洁规范：护理文书的书写应整洁规范，字迹工整，排版清晰。
文字要居中对齐，行间距和字间距要一致，不可出现涂改或划掉现象。
同时，应注意使用正确的标点符号，避免书写混乱。
4. 日期、签名齐全：每份护理文书都应包括书写日期和书写者的签名。
日期要标注年、月、日，签名要清晰可辨认。
若需要更改文书内容，必须在旁边注明修改时间和修改者的签名。
5. 保密安全防护：护理文书包含患者的隐私信息，应严格保密，不得外传或泄露。
在书写护理文书时，要注意在适当位置注明保密要求，并采取必要的安全防护措施，如加密存储或限制访问权限等。
结语护理文书书写规范及要求对于提高医疗工作效率和服务质量具有重要意义。
护理人员在书写护理文书时，应遵循以上规范和要求，确保文书内容详实准确，书写整洁规范，以提供更好的医疗护理服务。
希望本文所介绍的护理文书书写规范及要求能够对护理人员的书写工作有所帮助。
护理文书书写规范与示例
(7)患者转科时，书写转科小结，由转出科室护士书写。内容包括：入院诊断、简要治疗经过、护理措施、效果评价、目前病情及转科时间。接收科室书写接收记录，内容包括：转入诊断、生命体征及评估、转入后护理常规的执行情况.
护理文书书写基本原则与要求
一、遵循卫生部、国家中医药管理局下发的《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》的要求，护理文书记录应当客观、真实、准确、及时、完整。
二、护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理措施并记录。
三、各类护理文书眉栏共同项目包括：患者姓名、科别、诊断、床号和住院号。
1.护士交班及危重护理记录实行交接者双签名。
2.时间:记录时间要具体到小时、分钟。
3.记录日期：首页第一行填写年-月-日，以后各页均填写月-日，遇有新的年度，
填写年-月-日。
4.日间、夜间均用蓝黑墨水笔记录。
(二)普通患者护理记录
普通患者护理记录合用于医嘱为“特殊护理”、“一级护理”中的病危、危重以外的患者。
护理文书书写规范与示例
护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。病历归档中的护理文书包括：体温单、医嘱执行记录、普通患者护理记录、危重患者护理记录、手术护理记录单、ICU护理记录单及其他各类专科护理记录等。根据国务院《医疗事故处理条例》第十条规定，护理相关记录属于医疗机构应患者要求可以复印或者复制的病历资料，护理人员必须严肃护理文书书写，严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐瞒、销毁护理文书等资料。
等。为准确记录口服入液量，应使用可计量的容器测量。固体食物必须记录其数量，在折算含水量予以记录。
2019.3护理文书的书写规范及要求
③ 体温测试：
⑴新入院患者连测三天体温、脉搏，2次/ 日，血压1/日；如正常改为1次/日（≤十 四岁新入院患儿，4次/日，连测三天正常 改为2次/日，3岁以下免测脉搏、呼吸）；
⑵一级护理测体温、脉搏、呼吸，4次/ 日；
ห้องสมุดไป่ตู้
⑶发热者增加测量次数，37.1- 38.9℃， 4次/日，连测三天体温正常，改为1次/ 日；
⑦转出患者交班报告的内容及层次： ⑴患者当时的一般情况：生命体征、 主诉等不适症状；
⑵患者正在进行的治疗、护理措施；
⑶将转入的科室名称。
⑧入院及转入患者交班报告的内容及层次： ⑴性别、年龄、入院时间、入院方式； ⑵主诉的不适症状； ⑶生命体征； ⑷护理查体获得的阳性体征；
⑸生活处理情况（包括异常情况或残疾）； ⑹护理级别； ⑺医嘱饮食要求； ⑻治疗、护理措施实施情况及效果； ⑼重要的告知项目、效果。
3.生命体征记录单
生命体征记录单内容包括患者姓名、科 室、床号、住院病历号、日期、时间、 体温、脉搏、呼吸、血压、护士签名、 页码等。
①眉栏逐项填写齐全。
②日期记录为：“-月-日”时间具 体到“分钟”。首次记录和跨年 的第一次记录应写“-年-月-日”。
③记录内容：
⑴体温单位为“℃”。 ⑵脉搏单位为“次/分”。
⑨手术患者交班报告的内容：包括入手
术室时间、行何种手术、采用何种麻 醉、回病房时间及生命体征情况，伤 口敷料有无渗出、松脱；输液、引流 情况，镇痛药使用情况、剂量和效果 等。次日手术者，应记录术前准备、 用药、睡眠情况等。
⑩分娩产妇产前应记录孕次、胎次、
产程、胎心、宫缩情况等，产后要 记录分娩时间、婴儿性别、流血量、 切口、恶露、排尿情况等。
4.每种表格的眉栏内容包括姓名、科室、 床号、住院病历号、页码，页码设置 于各表格底部居中。
护理文书书写质量控制标准
护理文书书写质量控制标准一、前言护理文书是护理工作中记录患者病情、护理措施的重要工具，直接关系到患者诊疗质量和护理效果的评估。
为了保证护理文书的质量，提高护理工作的规范化、科学化水平，制定本质量控制标准。
二、适用范围本标准适用于各级医疗机构的护理部门。
三、书写要求1. 规范字迹（1）书写应工整清晰，使用本科室规定的字体、字号。
（2）患者姓名、性别、年龄、住院号等个人信息必须准确无误。
（3）书写时注意书写位置，避免书写偏斜、上下重叠等情况。
（4）整个文书中不得出现涂改或塞写现象，如有错误应有清晰的标注，并签名确认。
2. 完整规范（1）护理记录内容应完整，不得遗漏关键信息。
（2）可以使用缩写，但必须是常用缩写，且应在记录中明确注释其意义。
（3）标明记录的时间，包括年、月、日、小时和分钟。
3. 学术规范（1）尽量避免使用俚语、随意缩写、方言等，以保证文书的专业性。
（2）积极学习新的医学知识和专业技能，提高护理文书的科学性。
（3）遵循伦理规范，保护患者隐私，不得泄露患者隐私信息。
4. 规范流程和记录方法（1）记录护理过程和护理效果，如患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的观察记录，以及护理措施的实施和效果评价。
（2）每天进行患者巡视，记录巡视过程中观察到的问题和需采取的措施。
（3）每次交班时，将接班人员应注意的事项做好记录，确保信息的连续性和完整性。
（4）应在文书上备注患者重要的医疗事件和意外情况。
五、质量监控1. 护理质量评估（1）每季度组织对护理文书进行抽查评估，确认是否符合标准要求。
（2）针对评估结果，及时进行反馈和指导，帮助护理人员改进书写质量。
对于严重的问题，要进行个人指导和培训。
2. 定期培训（1）每年至少进行一次护理文书书写培训，提高护理人员的书写能力和质量意识。
（2）引入新的护理文书或更新的规范，及时进行培训和指导。
3. 定期修改更新（1）根据实际情况和变化需求，对护理文书书写质量控制标准进行定期修订和更新，确保标准的科学性和实用性。
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护理文书书写内容及要求一、体温单体温单用于记录病人的体温、脉搏、呼吸及其他情况，主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面。
（一）体温单书写要求1、体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑水笔填写。
各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰。
2、在体温单40~42℃之间用红笔纵式填写入院，分娩，手术，转出，转入，死亡及出院时间，要求具体到时和分，竖破折号占两个小格。
3、体温单的每页第一日应填写年、月、日、其余六天只填写日，如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。
4、手术后日数连续填写10天、如在10天内有做手术则第二天手术日数作为分子，第一次作为分母，连续填写至末次手术的低10天，手术不写具体手术名称。
5、病人应做特殊检查或其它原因未测量体温、脉搏、呼吸时应补测并填入体温单相应栏内，病人如特殊原因需外出者，须经医师批准其外出时间护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。
6、体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝色铅笔写上“不升”两个字，不与下次测试的体温，脉搏相连。
二、体温、脉搏、呼吸、大便等的记录1、体温的记录从35℃到42℃每一大格为1℃，每一小格为0.2℃，在37℃用蓝笔绘制，口温符号为“●”、腋温为“×”、肛温为“◎”2、物理降温或药物降温30分钟后所测温度，用红圈“◎”表示，绘在降温前体温符号的同一纵格内，并以红虚线与降温前温度相连，下次所测体温符号与降温前的体温符号以蓝色相连。
3、如患者高热经过多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在护理记录单中。
4、常温体温每日测两次（7am/3pm）。
新入院病人当日测体温、脉搏、呼吸4次，三日后体温正常者改常规测试。
5、发热病人每4h测试一次。
如病人体温在38℃以下者，11pm和3am酌情免测。
体温正常后连测三次，在改常规测试。
2、脉搏的记录1、（1）脉率从20次/分钟至180次/分钟，每一小格为20次/分钟，每一小格为4次/分钟用红笔绘制，脉率符号为红实点“●”心率符号为红圈“◎”。
2、短拙脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。
并以红线分别将心率与脉搏连接。
3、呼吸的记录（1）、呼吸从10次/分钟至40次/分钟，每一大格为10次/分钟，每一小格为2次/分钟，用黑色笔绘制符号为“●”相邻的呼吸用黑线相连。
4、底栏（1）各栏已注明计量单位名称，只需填写阿拉伯数字。
（2）入量：记前一日24h的摄入量。
（3）大便次数：应在3pm测试体温时询问病人24小时内大便次数，并用蓝色笔填写，大便失禁以（*）表示，灌肠以“E”表示，灌肠排便一次为“1/E”无大便写0/E。
（4）尿量，用蓝笔记录前一日24小时的总量（次数），导尿后的尿量以C表示。
如1800/C 表示导尿1800ml（5）体重：按公斤计算，用蓝笔填写于相应栏内，每周病人应测体重一次。
（6）血压：用蓝笔以分数式记录于体温单的相应栏内。
二、护理记录单护理记录分为一般记录病人记录和危重病人护理记录1、一般病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。
书写要求：（1）用蓝黑笔记录，应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不得涂改，修改处需签名，并保持原记录清晰可辨（2）眉栏内容：包括科室、床号、姓名、性别、住院病历号、页码、记录日期。
（3）病情栏内记录：应将观察到的客观病情变化及时依据日期时间顺序记录下来，同时记录所采取的护理措施及效果。
（4）根据患者情况决定记录频次，一般情况下每周至少记录1次，手术当天要有术后护理情况的记录，术后3天每班至少记一次。
病情变化随时记录。
（5）护士记录后及时签全名。
（二）危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。
书写要求（1）医生开危重护理医嘱后，护士应及时进行危重护理患者的护理记录。
（2）日间，夜间均用蓝黑笔记录，其他要求同一般护理记录单。
（3）眉栏内容：包括科室、床号、姓名、性别、住院病历号、页码、记录日期（4）详细记录出入量1、每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量及时准确记录实入量2、输液及输血：准确记录相应时间液体。
血液输入量。
3、出量：包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量，除了记毫升数外，还需将颜色、性质记录于病情栏内。
4、详细准确记录生命体征，记录时间应具体到分钟，一般情况至少每4小时一次，其中体温若无特殊变化时至少每日测量4次。
5、病情栏内客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果。
手术病人还应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室情况、伤口情况、引流情况等。
6、危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。
7、根据排班情况每班小结出入量，夜班护士每24小时总结在体温单的相应栏内，各班小结和24小时的出入量需用红双线标识，记录并签名。
三、病室报告病室报告（交班记录）是由护士书写的书面交班报告。
1、全面了解病人的病情，书写内容要全面，正面、重点突出、简明扼要，有连续性，以利于观察病情，字迹清晰，不得随意涂改，对新入院、转入、手术、分娩及危重病人，在诊断栏目下分别用红笔注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”，危重病人应做特殊红色标记“※”或用红笔注明“危”以示醒目。
2、用蓝笔填写各项，如病室、日期、时间、病人指数和入院、出院、转出、转入、手术、分娩、病危及死亡人数。
3、先填写出院、转出、死亡者、在填写新入院或转入的，最后写手术、分娩、危重及有异常情况的病人。
四、医嘱的处理要求医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱和临时医嘱单1、长期医嘱有效是在24小时以上，当医生注明停止时间后即失效。
医生开在长期医嘱单上，护士将长期医嘱栏目内的医嘱分别转抄在各执行单上，注明执行时间。
2、临时医嘱有效时在24以内，应在短时间内执行，一般只执行一次。
3、因抢救急危患者，需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，抢救结束后，医师即刻据实补记医嘱。
4、长期备用医嘱（prn）有效时间在24小时以上，必须时使用，两次执行之间有时间间隔，由医生注明停止时间方可失效（如地塞米松10mg im 96h prn）5、临时备用医嘱（sos）仅在12小时内有效，必要时使用只执行一次，过期尚未执行则自动失效。
6、护士执行医嘱后应当签全名。
五、医嘱单医嘱是医生根据本人病情需要拟定的治疗计划的护理措施的书面嘱咐。
医嘱单是医务人员共同实施治疗和护理的重要依据，也是护士执行医嘱、完成治疗的检查依据，分为长期医嘱和临时医嘱。
（一）医嘱的内容医嘱内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、隔离种类、护理级别、饮食、体位、药物（名称、剂量、浓度、方法）等、各种检查、治疗、术前准备和医生、护士签名等。
（二）医嘱的种类1、长期医嘱有效期在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
如一级护理、流质饮食、10%葡萄糖+氨芐西林3.0g ivgtt qd等。
2、临时医嘱有效期在24h小时以内，应在短时间内执行，一般只执行一次。
有的需要立即执行，如阿托品0.5mg iH st ，有的需要在限定时间内执行，如手术、会诊、X 线摄片及各项特殊检查等。
此外，出院、专科、死亡等也列入临时医嘱。
3、备用医嘱分长期备用医嘱和临时备用医嘱两种（1）长期备用医嘱（prm）有效期在24h以上，必要时使用，两次执行之间有时间间隔，由医生注明停止时间方可失效。
如哌替啶50mg im q6h prm。
（2）临时备用医嘱（sos）仅在12h以内有效，必要时使用，只执行一次，过期尚未执行则自动失效。
如地西泮5mg po sos（三）医嘱的处理方法1长期医嘱医生开写在长期医嘱单上，注明日期和时间并签全名。
护士将长期医嘱栏内的医嘱分别抄转至各种执行单上（如服药单、注射卡、治疗单、饮食单等），注明执行时间并签全名。
定期执行长期医嘱应在执行单上注明具体的执行时间，如地高辛0.25mg Bid,服药单上应注明地高辛0.25mg 8am 4pm。
2.临时医嘱医生开写在临时医嘱单上，注明日期和时间并签全名，需要立即执行的医嘱，护士在执行后，写上执行时间并签全名。
有限定时间的临时医嘱，护士应该抄到临时治疗本或交班记录本上，会诊，手术，检查等各种申请单应及时转送都有关科室。
3.备用医嘱（1）长期备用医嘱：医生开写在长期医嘱单上，按长期医嘱处理。
每次执行后，在临时医嘱单上记录执行时间并签名，供下一次参考。
每次执行前须了解上一班次的执行时间，（2）临时备用医嘱：医生开写在临时医嘱单上，待病人需要时执行，执行后按临时医嘱处理，过时未执行，护士应用红色在该项医嘱栏内写“未用”两字。
4.停止医嘱护士在执行单或各种卡片上注销相应项目，注明停止的日期与时间，签全名，然后再医嘱单原医嘱内容的停止日期和时间栏内注明停止的日期与时间，并在执行者栏内签全名。
（四）.重整医嘱凡长期医嘱单超过3页，或医嘱调整项目较多时重整医嘱。
重整医嘱时，在最后一行医嘱下面用红笔划一横线，在红线下面用红笔写上“重整医嘱”四个字，在将需要继续执行的长期医嘱按原来日期排列顺序，抄录在红线以下的医嘱单上，抄录完毕须经两人核对无误后填写上抄写、核对者的签名。
凡转科、手术或分娩后也要重整医嘱，即在原医嘱最后一行下面用红笔划一横线，以示前面医嘱一律作废，并在红线下面用红笔写上“转科医嘱”、“手术医嘱”、“分娩医嘱”、然后重新开医嘱，核对后签名。
（五）.医嘱的处理原则和注意事项1.先急后缓处理或执行医嘱应先判断医嘱的轻重缓急，合理安排执行顺序。
2.先临时后长期先执行临时医嘱，后执行长期医嘱。
3.先执行后转抄即处理医嘱时，应先执行，后转抄到执行单上。
4.医嘱必须经医生签名后方可生效，一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但事后需及时由医生来补写医嘱。
5.抄写即处理医嘱时，注意力要集中，做到认真，细致，准确，及时。
要求字迹清楚，护士不得任意涂改。
6.严格执行查对制度，发现有疑问，必须核对清楚后方可执行。
医嘱须每班、每日核对，每周总查对，查对后签名。
7.凡须下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。