心脏移植术的手术步骤
心脏换膜手术流程
心脏换膜手术流程
心脏瓣膜置换手术过程主要包括：需要全身麻醉、气管插管和开胸手术。
手术期间需要中断心脏的血液供应。
病人的血液通过人工管道输送到体外人工心肺机。
在手术过程中，病人的心脏停止跳动，肺部停止呼吸，依靠体外人工心肺机来替代心肺功能。
为了维持全身器官的血液供应，在移除病变瓣膜和更换人工瓣膜后，心脏将跳动，肺将呼吸，人工管道将排空，止血、胸腔闭合和手术将基本完成。
通常，根据患者的心脏状况和特殊需要预先准备的经过复杂化学过程处理的生物瓣膜、需要更换的瓣膜类型、需要更换的人工瓣膜的机械瓣膜要终身抗凝治疗，而生物瓣膜需要3-6个月的短期抗凝治疗。
中国心脏移植术操作规范(2019版)
㊀㊀ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９０３.２０１９.０１.００３㊀㊀通信作者:郑哲(中国医学科学院阜外医院ꎬＥｍａｉｌ:ｚｈｅｎｇｚｈｅ＠ｆｕｗａｉ.ｃｏｍ) 诊疗规范中国心脏移植术操作规范(２０１９版)中华医学会器官移植学分会㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀心脏移植术术中操作主要包括受者病心切除㊁术前供心准备以及供心移植ꎬ目前较为常用的原位心脏移植术式主要包括双腔静脉法㊁双房法以及全心法心脏移植ꎮ为了进一步规范心脏移植术的操作ꎬ中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家ꎬ总结相关国内外最新进展ꎬ结合国际指南和临床实践ꎬ针对以上重要操作步骤及常用术式的操作要点㊁程序和方法ꎬ以及再次心脏移植㊁异位心脏移植和安装心室辅助装置后的心脏移植等特殊操作ꎬ制订中国心脏移植术操作规范(２０１９版)ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀心脏移植ꎻ双腔静脉法ꎻ双房法ꎻ全心法ꎻ再次心脏移植ꎻ异位心脏移植１㊀受者病心切除１.１㊀要点既往未实施过胸骨劈开术的受者ꎬ通常在供心到达前１小时做皮肤切口ꎻ既往实施过心脏手术ꎬ则将时间延长至２ｈꎬ以便有充足时间进行二次开胸及分离粘连ꎬ完全解剖游离受者自身心脏ꎮ动㊁静脉插管应尽量靠近远心端ꎬ上㊁下腔静脉及左心房后壁切除应保留足够的残端ꎬ便于吻合ꎮ１.２㊀操作程序及方法(１)常规术前准备ꎬ消毒ꎬ铺巾ꎬ取胸正中切口ꎬ锯开胸骨ꎮ(２)纵行切开心包ꎬ常规探查心脏ꎬ充分游离上㊁下腔静脉和主㊁肺动脉ꎬ肝素化后准备体外循环ꎮ上㊁下腔静脉插管ꎬ位置尽量靠近远心端ꎬ主动脉插管位置靠近无名动脉起始部的升主动脉远端ꎮ(３)上㊁下腔静脉套上阻断带ꎬ开始体外循环并降温至２８~３２ħꎬ阻断上㊁下腔静脉及升主动脉ꎮ根据术式确定心脏切除和保留组织范围ꎮ以双腔静脉法为例ꎬ于上腔静脉和右心房交界处切开右心房ꎬ沿房间沟向下至下腔静脉ꎬ为避免下腔静脉回缩ꎬ可以保留部分右心房ꎬ以备与供心下腔静脉吻合ꎬ切口转向房间隔及左心房ꎬ并向左侧延伸ꎮ上腔静脉切口同时向左侧延伸ꎬ切开左房顶㊁左心耳与左肺静脉交界ꎬ切除左心房前壁ꎮ在主动脉窦上方切断升主动脉ꎬ在主肺动脉水平切断肺动脉ꎬ移除心脏ꎮ(４)切除心脏后ꎬ用电刀分离主动脉和肺动脉近端１~２ｃｍꎬ注意避免损伤右肺动脉ꎮ直接插入或通过右上肺静脉插入左心引流管至残留左心房ꎬ连续引流肺静脉回流血液ꎮ１.３㊀注意事项不同的原位心脏移植术式在左㊁右心房切除的处理上略有不同ꎮ(１)双房法心脏移植保留受者左㊁右心房全部后壁ꎮ(２)全心法心脏移植先按双房法切除受者心脏ꎬ然后解剖出上㊁下腔静脉和左㊁右心房后壁ꎬ自上㊁下腔静脉入右心房的水平全部切除右心房ꎬ切除大部分左心房ꎬ保留左㊁右肺静脉ꎬ各形成一个袖状开口ꎮ(３)双腔静脉法心脏移植右心房切除同全心法ꎬ左心房切除同双房法ꎮ(４)供㊁受者心脏切除的时限非常重要ꎬ器官获取和移植团队之间需频繁沟通ꎬ保证相关程序得到最佳协调ꎬ以减少移植物缺血时间和受者体外循环时间ꎮ２㊀术前供心准备操作要点供者转运至受者手术室后ꎬ严格遵循无菌原则ꎬ将３层无菌塑料袋逐层打开ꎬ建议打开最后１层时更换无菌手套ꎮ供心左心房修剪时注意比照受者左心房后壁ꎬ使其与受者残余左房后壁尽量匹配ꎮ整个过程供心始终保存在盛有冰盐水的容器内ꎮ分离主动脉和肺动脉ꎮ通过肺静脉口切开左心房ꎬ将残留的心房组织修剪成１个圆形套袖口ꎮ３㊀双腔静脉法心脏移植术３.１㊀要点双腔静脉法是目前临床应用最普遍的心脏移植术式ꎮ此术式要求完全切除供心右心房ꎬ制作左心房及上㊁下腔静脉袖口ꎬ吻合供㊁受者左心房袖口ꎬ分别行上㊁下腔静脉断端吻合ꎮ上腔静脉吻合多在左心房吻合及下腔静脉吻合后进行ꎮ持续评估供㊁受者之间各吻合口差异非常重要ꎬ以便及时调整缝合针距ꎬ适当折叠富余的组织完成吻合ꎮ大血管保留长度要适当ꎬ避免其过长发生曲张ꎬ过短产生张力ꎮ双腔静脉法吻合能够降低房性心律失常及三尖瓣关闭不全的发生风险ꎬ血流动力学效果更佳ꎮ吻合顺序可选择:(１)左心房－下腔静脉－上腔静脉－肺动脉－主动脉ꎻ(２)左心房－主动脉－左心排气－开放主动脉－心脏复跳－下腔静脉－肺动脉－上腔静脉ꎮ３.２㊀操作程序及方法(１)左心房吻合㊀采用双头针滑线吻合受者左上肺静脉水平的左心房袖口与供者左心耳基底部附近的左心房袖口ꎬ开始植入供心ꎮ将供心放至受者纵隔内ꎬ注意降温以避免相邻胸腔组织的直接热转移ꎮ向下继续缝合至房间隔中下部ꎮ另一侧沿左心房顶向下吻合至房间隔ꎮ不断评估供㊁受者之间左心房大小的差异ꎬ以便适当折叠富余的组织完成吻合ꎮ左心房排气后将缝线的两头在心脏外面系紧打结ꎮ左心房后壁的缝合务必要仔细以保证术后不出血ꎬ心脏复跳后该处出血不易检查ꎬ止血困难ꎮ(２)上㊁下腔静脉吻合㊀将心脏调整至接近正常解剖位置ꎬ使用滑线依次连续端端吻合下腔静脉㊁上腔静脉ꎮ采用外翻缝合方式使心内膜间相互对合ꎬ减少血栓形成ꎮ(３)肺动脉吻合㊀使用滑线从血管内后壁开始端端吻合供㊁受者肺动脉ꎬ最后缝线在前壁外面系紧打结ꎮ修剪肺动脉断端非常重要ꎬ目的是去除可能引起血管扭曲的多余组织ꎮ肺动脉长度要适当ꎬ过长容易发生曲张ꎬ过短则产生张力ꎬ对位不准确则血管扭曲ꎬ均可增加右心室流出道阻力ꎮ(４)主动脉吻合㊀最后完成供㊁受者主动脉吻合ꎬ与肺动脉吻合技术类似ꎬ采用标准的端端吻合方式ꎬ注意要确保可直视主动脉后壁的缝线ꎬ通常在主动脉吻合前开始复温ꎮ(５)心脏复苏㊀主动脉吻合完毕后ꎬ升主动脉根部置排气针以排出供心内残留空气ꎬ并撤除主动脉阻断钳ꎮ心脏复跳后ꎬ需要体外循环并行辅助一段时间ꎬ根据缺血时间长短和心脏功能恢复情况确定辅助时间ꎮ仔细检查缝线并止血ꎬ安装临时起搏器ꎬ撤除体外循环并拔出插管ꎬ在右心房和右心室表面放置临时心外膜起搏导线ꎬ纵隔及胸腔留置引流管ꎬ用标准方法关闭正中切口ꎮ４㊀双房法心脏移植术４.１㊀要点原位心脏移植经典术式即双房法心脏移植术ꎮ该术式包括左心房㊁右心房㊁主动脉和肺动脉吻合４个基本步骤ꎮ吻合顺序可选择:(１)左心房－右心房－肺动脉－主动脉ꎻ(２)左心房－右心房－主动脉－开放主动脉－心脏复跳－肺动脉ꎮ在左上肺静脉水平开始第１针完成左心房吻合ꎮ右心房吻合方法与左心房吻合类似ꎬ在房间隔的最上端或最下端开始吻合ꎬ最后缝线在房间隔的前外侧壁中部系紧打结ꎮ左心房后壁的缝合务必仔细以保证术后不出血ꎬ心脏复跳后该处出血不易检查ꎬ止血困难ꎮ４.２㊀操作程序及方法(１)左心房吻合㊀同双腔静脉法左心房吻合操作ꎮ(２)右心房吻合㊀将心脏调整至接近正常解剖位置ꎬ从房间隔右侧壁下部末端开始将缝合线的一支向上ꎬ沿逆时针方向连续缝合房间隔ꎬ再经房顶向右转到右心房外侧壁ꎻ缝合线的另一支向下ꎬ沿下腔静脉开口处连续缝合供㊁受者右心房外侧壁ꎻ两支缝线在右心房的外侧壁中部相遇并打结ꎮ(３)肺动脉㊁主动脉吻合及心脏复苏操作步骤参考双腔静脉法ꎮ５㊀全心法心脏移植术５.１㊀要点全心将受者左㊁右心房全部切除ꎬ能更好地恢复心脏的生理功能ꎮ但该术式有６个吻合口ꎬ吻合时间相对延长ꎬ２个肺静脉开口与左心房吻合要求一次完成后不出血ꎮ５.２㊀操作程序及方法全心法心脏移植术需要分别完成左㊁右肺静脉及上腔静脉㊁下腔静脉㊁肺动脉和主动脉６个吻合步骤ꎮ吻合顺序可选择:(１)左㊁右肺静脉－下腔静脉－上腔静脉－肺动脉－主动脉ꎻ(２)左㊁右肺静脉－主动脉－开放主动脉－心脏复跳－下腔静脉－肺动脉－上腔静脉ꎮ具体方法如下:(１)供心左肺上㊁下静脉和右肺上㊁下静脉两个袖状吻合口的修剪ꎻ(２)供㊁受者左㊁右肺静脉依次连续吻合ꎻ(３)调整供心至正常解剖位置ꎬ分别连续吻合供㊁受者上㊁下腔静脉ꎻ(４)肺动脉和主动脉吻合以及心脏复苏等步骤参考双腔静脉法心脏移植术ꎮ６㊀再次心脏移植术再次心脏移植术可酌情选择上述３种术式ꎮ由于首次移植所形成的粘连ꎬ游离心脏和分离粘连时可导致出血或心脏停搏ꎮ术中应尤其注意:(１)先仔细游离右心房和主动脉ꎻ(２)必要时行股动㊁静脉插管建立体外循环ꎬ降低手术风险ꎻ(３)可采用电刀切除受者心脏ꎬ以减少出血ꎮ７㊀异位心脏移植７.１㊀要点有关心脏移植最早的实验研究就是将异体心脏移植到颈部或腹部ꎬ故称异位心脏移植ꎮ胸腔内异位心脏移植又称并列心脏移植ꎮ并列心脏移植优点:(１)保留的受者心脏已经适应了肺动脉高压ꎬ保留病心可以减轻移植心脏的负荷ꎬ有助于预防移植早期右心衰竭ꎬ故认为适合合并肺动脉高压及严重右心衰竭的受者ꎻ(２)移植心脏术后一旦发生并发症ꎬ如急性排斥反应等ꎬ受者原有心脏还可以暂时维持生命ꎻ(３)移植心脏可以帮助受者度过急性心力衰竭期ꎬ甚至可能出现受者心脏疾病治愈可能ꎻ(４)由于严重肺动脉高压ꎬ需要立即进行心脏移植ꎬ且短时间无法获得体质量相匹配的供心时ꎬ可用小供者心脏并列移植ꎮ并列心脏移植缺点:(１)两个并列心脏使血液分流ꎬ心内血流变慢ꎬ容易发生心内血栓ꎬ引起全身器官栓塞ꎬ术后需要终生抗凝ꎻ(２)若术后供心出现排斥反应ꎬ保留的受者心脏功能可能掩盖移植心脏功能的恶化ꎬ使术后排斥反应难以被尽早发现和处理ꎻ(３)移植术后解剖关系的改变ꎬ增加了心内膜心肌活检的难度ꎻ(４)若受者心脏因原发病变不能控制而不得不切除时ꎬ二次手术难度增加ꎮ７.２㊀操作程序及方法供心切取需要进行全心脏切取ꎬ并尽可能多保留大血管ꎮ受者心脏房间沟切口与供心左心房切口吻合采用连续缝合ꎮ在受者心脏顶部切开右心房ꎬ向上延伸至上腔静脉ꎬ与供心的相应部位进行连续吻合ꎮ受者升主动脉右前侧行纵行切开ꎬ供心主动脉与受者主动脉行端侧吻合ꎬ注意保持升主动脉长度ꎬ使供心并靠在受者心脏右侧ꎬ同时不产生张力ꎮ吻合完成后开放升主动脉ꎬ减少供心缺血时间ꎮ供心左肺动脉与受者肺动脉行端侧吻合ꎬ若长度不够ꎬ中间可桥接一段人工血管ꎮ８㊀安装心室辅助装置后心脏移植安装心室辅助装置后进行心脏移植具有挑战性ꎮ所有受者须行胸部ＣＴ检查ꎬ以确定流出道的位置及走向ꎮ在胸骨切开前须分离股动㊁静脉以备插管ꎮ进入胸腔时ꎬ应将胸膜及心脏小心分开以安全放置牵引器ꎮ重点是上㊁下腔静脉及主动脉的分离ꎬ后续操作步骤可能需要在体外循环下完成ꎮ由于存在空气进入血液循环的风险ꎬ分流前应对心尖及左心房进行处理ꎬ最后应夹紧流出管道以防止返流ꎮ执笔:李林林(中国医学科学院阜外医院)主审专家:胡盛寿(中国医学科学院阜外医院)审稿专家(按姓氏拼音排序):安琪(四川大学华西医院)ꎻ陈军(华中科技大学同济医学院附属同济医院)ꎻ陈良万(福建医科大学附属协和医院)ꎻ陈鑫(南京市第一医院)ꎻ程亮(空军军医大学西京医院)ꎻ董念国(华中科技大学同济医学院附属协和医院)ꎻ韩杰(首都医科大学附属北京安贞医院)ꎻ韩林(海军军医大学附属长海医院)ꎻ黄洁(中国医学科学院阜外医院)ꎻ黄劲松(广东省人民医院)ꎻ黄克力(四川省人民医院)ꎻ贾一新(首都医科大学附属北京安贞医院)ꎻ孔祥荣(天津市第一中心医院)ꎻ李建明(中南大学湘雅二医院)ꎻ梁毅(中山市人民医院)ꎻ刘金平(华中科技大学同济医学院附属协和医院)ꎻ刘天起(山东省千佛山医院)ꎻ马量(浙江大学医学院附属第一医院)ꎻ宋云虎(中国医学科学院阜外医院)ꎻ田海(哈尔滨医科大学附属第二医院)ꎻ王辉山(沈阳军区总医院)ꎻ王珏(温州医科大学附属第一医院)ꎻ王志维(武汉大学人民医院)ꎻ魏翔(华中科技大学同济医学院附属同济医院)ꎻ吴智勇(武汉大学人民医院)ꎻ谢少波(广州医科大学附属第一医院)ꎻ徐忠能(昆明市第一人民医院)ꎻ杨斌(郑州市第七人民医院)ꎻ杨守国(复旦大学附属中山医院)ꎻ殷胜利(中山大学附属第一医院)ꎻ郑哲(中国医学科学院阜外医院)ꎻ庄建(广东省人民医院)参㊀考㊀文㊀献１㊀中华医学会.临床技术操作规范:器官移植分册[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２０１０.２㊀ＭｃｃｒｙｓｔａｌＧꎬＲｏｓｅｎｆｅｌｄｔＦＬ.Ｈｅａｒｔａｎｄｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｍ].２ｎｄｅｄ.ＵＳＡ:ＷＢＳａｕｎｄｅｒｓꎬ２００２.３㊀ＬｉａｏＫＫꎬＢｏｌｍａｎＲＭ３ｒｄ.Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ２００４ꎬ１６(４):３７０￣３７７.４㊀ＭｉｌａｎｏＣＡꎬＳｈａｈＡＳꎬＶａｎＴｒｉｇｔＰꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒｂｉｃａｖａｌｖｅｒｓｕｓｓｔａｎｄａｒｄｃａｒｄｉａｃｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＡｍＨｅａｒｔＪꎬ２０００ꎬ１４０(５):７１７￣７２１.５㊀ＡｚｉｚＴꎬＢｕｒｇｅｓｓＭꎬＫｈａｆａｇｙＲꎬｅｔａｌ.Ｂｉｃａｖａｌａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ｍｅｄｉｕｍ￣ｔｅｒｍｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｃａｒｄｉａｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌ[Ｊ].ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ１９９９ꎬ１１８(１):１１５￣１２２.６㊀ＷｅｉｓｓＥＳꎬＮｗａｋａｎｍａＬＵꎬＲｕｓｓｅｌｌＳＢꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｂｉｃａｖａｌｖｅｒｓｕｓｂｉａｔｒｉａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＵＮＯＳｄａｔａｂａｓｅ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２００８ꎬ２７(２):１７８￣１８３.(收稿日期:２０１９￣０１￣１７)(本文编辑:杨扬)㊀㊀中华医学会器官移植学分会.中国心脏移植术操作规范(２０１９版)[Ｊ/ＣＤ].中华移植杂志:电子版ꎬ２０１９ꎬ１３(１):１１￣１４.。
心脏移植
（三）几种免疫抑制剂
5、MMF（霉酚酸酯 ， 骁悉 cellcept） 是一
种淋巴细胞特异性嘌呤合成抑制剂，抑制T淋巴 细胞和B淋巴细胞增殖，抑制B细胞形成抗体。 500mg/s’ 250mg/cap 剂量：1.5g Bid，po 移植前一日，以后减量。 不良反应：骨髓抑制，注意中性粒细胞减少， 其他以胃肠道反应为主。
七、术后病人的长期维持问题
4、右心衰的防治
早期急性右心衰 （1）供心难适应突然增高的肺阻力。 （2）受体肺小动脉突然接受供心较高心排而痉挛 →PVR↑ →RHF加重。 （3）术中心肌保护因素对右心功能影响。 （4）手术技巧，主要为肺动脉吻合扭曲等。 后期右心衰 对早期RHF处理得当与否，冠状动脉硬化 治疗原则与RHF同。 5、肾衰的防治 手术、体循、CsA、冠脉钙化。 治疗：停 CsA，血透，肾移植 6、恶性肿瘤 免疫抑制剂的使用，病毒感染。 防治：减少免疫抑制剂，抗病毒，放疗，手术。
（三）几种免疫抑制剂
4、ATG（抗胸腺细胞免疫球蛋白）迅速降低 体内的淋巴细胞，可延迟急性排斥反应的发生。 50mg/amp，100mg/amp 剂量：1.5～2mg/kg＋ n.s 100ml ivd 4h入 qd X 7 不良反应：不同程度的过敏反应，甚至过敏性 休克，可有发热、皮疹、寒战、关节痛、气管 痉挛等，iv可发生血清病，im可局部肿痛。
相对禁忌症
年龄>60岁 肺梗死 糖尿病合并一些严重并发症 PCR为5～7 Wood单位 中、重度脑血管或外周血管病变 消化道憩室炎 慢性乙型或丙型肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎
四、心脏移植病人的术前准备
（一）术前检查
① ② ③ ④ ⑤ 1、实验室检查 全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数； BUN、Cr、尿常规、血肌酐清除率、肾脏B超； GPT、GOT、胆红素、血浆蛋白、肝脏B超； 血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定； 大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查；
器官移植与手术技术
器官移植与手术技术
汇报人：XX
目录
• 器官移植概述 • 手术技术基础 • 器官移植手术流程 • 各类器官移植手术要点 • 器官移植手术风险与并发症 • 未来发展趋势与挑战
01
器官移植概述
定义与分类
定义
器官移植是指通过手术将健康的器官或组织从一个个体（供体）移植到另一个 个体（受体）体内，以替代或辅助受体受损或功能衰竭的器官或组织。
异种器官移植研究进展及挑战
异种器官移植的研究进展
01
在猪、猴等动物模型中开展异种器官移植研究，探索解决免疫
排斥、病毒感染和伦理等问题的方法和技术。
基因编辑技术在异种器官移植中的应用
02
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，对供体动物的基因进行改
造，降低免疫排斥反应和病毒感染风险。
异种器官移植的挑战
02
手术技术基础
手术器械与设备
手术刀
用于切开皮肤和组织的 刀具，需保持锋利以减
小组织损伤。
止血钳
用于夹住血管或组织以 控制出血的钳子。
缝合针
用于缝合组织的针，有 不同形状和大小以适应 不同部位和组织的缝合
。
手术显微镜
用于放大手术视野，提 高手术精确度的设备。
手术切口与缝合技术
01
ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
04
切口选择
03
解决异种器官移植中的免疫排斥、生理差异、技术难题和伦理
问题等挑战，推动异种器官移植从实验室走向临床应用。
THANKS
感谢观看
慢性排斥反应
逐渐出现的移植器官功能 减退，需通过调整免疫抑 制剂、改善生活习惯等方 式延缓进程。
心脏起搏器植入操作流程
心脏起搏器植入操作流程
以下是心脏起搏器植入操作的一般流程：
1. 患者准备：
- 在手术前几天，患者需要接受必要的检查和评估，如心电图、超声心动图和血液检查。
- 在手术前几小时，患者需要禁食，并按照医生的指示停止服
用特定的药物。
2. 麻醉：
- 手术开始前，患者会被给予局部麻醉药或全身麻醉药，以确
保手术过程中患者无痛苦和舒适。
3. 心脏起搏器植入：
- 医生会在患者胸部进行消毒，然后将手术区域遮盖起来。
- 医生会通过一条导管将起搏器带入患者胸腔。
- 医生会在心脏特定位置植入起搏器电极，通常是通过静脉将
电极导入心脏。
- 植入电极后，医生会将起搏器连接到电极，并将起搏器植入到患者的胸部下方的袋囊中。
- 医生会进行必要的测试，以确保起搏器能够按需工作。
4. 缝合和恢复：
- 操作完成后，医生会缝合手术切口，并进行必要的包扎。
- 患者会被送到恢复室，接受一段时间的监护和观察，以确保没有并发症发生。
- 医生会根据患者的情况给予适当的建议，包括休息和药物使用。
这是一般心脏起搏器植入操作的流程。
具体的操作流程可能会因患者的病情和医生的决策而有所差异。
在实际操作中，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策，并采取适当的措施。
因此，在进行心脏起搏器植入之前，患者应与医生进行详细的咨询和讨论。
手术讲解模板：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
脉灌注4℃改良collin肺保护液（每升 Collin液中加入MgSO4 6mmol，50%葡萄糖 液65ml），灌注量60ml/kg，灌注压力 20mmHg，灌注时间持续5min以上。肺灌注 期间用低潮气量通气，使肺处于半张状态， 以便灌注液分布均匀。切开左心耳，排出 肺灌注液，以免左心室
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
（1）病变心脏切除时仅保留升主动脉、上、下腔静脉或像原位心脏移植 那样保留腔静脉和部分右心房，保留4根肺静脉，切下其间的左房后壁 （图6.58-2）。 （2）用两把血管钳将左侧心包切缘向前向左提起，充分显示膈神经的走 向。于膈神经之后约3cm，在心包上做一
手术资料：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。 吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移 植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右 心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房 开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。 开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放 升
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
主动脉，缝置起搏导线或用异丙肾上腺上腺上腺素维持心率110次/min左右， 彻底止血后停止体外循环。
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
注意事项：
病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正 中作手术切口。中断心脏的血液供应，病 人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路 装置，这装置暂时代替病人的心肺功能， 维持病人血液的正常氧化和循环。
手术资料：心-肺联合移植术
《心脏移植》课件
心脏移植的公平性问题
资源分配
心脏移植的资源有限，应当根据 患者的病情、年龄、生理状况等 因素进行合理分配，确保最需要 的患者能够优先获得移植机会。
地域差异
不同地区的患者获得心脏移植的机 会存在差异，应当加强区域间合作 ，实现资源共享，提高整体公平性 。
透明度与监督
建立公开透明的分配机制，加强监 督和评估，确保公平性和透明度。
《心脏移植》课 件
目录
• 心脏移植概述 • 心脏移植的过程 • 心脏移植的效果与预后 • 心脏移植的伦理与法律问题 • 心脏移植的未来展望
01
心脏移植概述
心脏移植的定义
总结词
心脏移植是一种通过手术将供体心脏 移植到受体体内，以治疗某些严重心 脏疾病的医疗技术。
详细描述
心脏移植是一种复杂的手术，需要精 细的手术技巧和严格的医学评估。它 是针对某些严重心脏疾病的最后手段 ，如终末期心脏病、心肌病等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 05
心脏移植的未来展望
技术进步与创新
基因编辑技术
利用基因编辑技术如 CRISPR-Cas9，对供体心 脏进行基因改造，以降低 免疫排斥反应的风险。
免疫调节技术
研究新型免疫调节药物， 降低受体对移植心脏的免 疫排斥反应，提高移植成 功率。
3D生物打印技术
利用3D生物打印技术，打 印出与患者生理特性相匹 配的心脏，为移植提供更 为个性化的解决方案。
提高心脏移植的可及性
扩大供体来源
通过宣传和教育，提高公众对器官捐献的认知和参与度，扩大供 体心脏的来源。
远程医疗服务
发展远程医疗服务，让患者在家乡附近的医院接受心脏移植手术 ，降低手术成本和难度。
国际合作与资源共享
植入型心律转复除颤器植入技术(ICD)
植入型心律转复除颤器植入技术(I C D)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March植入型心律转复除颤器植入技术概述:（implantable cardiovertor-defibrillator，ICD）是近20多年来经大量的临床实践和循证医学证实的治疗恶性室性心律失常及预防心脏猝死的有效手段。
ICD在人体内能在数秒钟内检测到危及生命的室速和（或）室颤，并进行相应的治疗。
ICD的植入技术主要根据导线的植入方式分为开胸植入和经静脉植入。
目前临床上已普遍采用经静脉植入技术适应症:1．I类适应证（1）因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因（A）。
（2）自发性持续性室速，合并器质性心脏病（B）。
（3）不明原因的晕厥，合并电生理诱发出持续性室速，血流动力学不稳定，药物治疗无效、不能耐受药物治疗（B）。
（4）非持续性室速，有冠状动脉疾病、心肌梗死病史，合并左心室功能低下，电生理检查诱发出持续性室速或室颤，I类抗心律失常药不抑制其发作（BA）。
2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：左心室功能低下，LVEF＜30％，心肌梗死后1个月，冠状动脉旁路移植术后3个月（B）。
（2）Ⅱb类适应证①临床推测心脏骤停是由于室颤引起，而由于其他原因不能行电生理检查（C）。
②等待心脏移植，因室速产生严重症状（晕厥）（C）。
③家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病（B）。
④非持续性室速，合并冠状动脉疾病，心肌梗死病史、左心室功能低下者，电生理检查诱发出持续性VT/VF（B）。
⑤不明原因晕厥，Jb功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常（C）。
⑥不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高（Brugada综合征）（C）。
⑦晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难以确定（C）。
3．Ⅲ类适应证（1）原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常，也无器质性心脏病。
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心脏移植术的手术步骤
导语：我们都知道心脏病是人类一大对人体健康威胁最大的疾病，由于现代生活的快速发展，人们每天大量吸烟饮酒造成了心脏病发病群体越来越多，心脏
我们都知道心脏病是人类一大对人体健康威胁最大的疾病，由于现代生活的快速发展，人们每天大量吸烟饮酒造成了心脏病发病群体越来越多，心脏移植术是一种很好的治疗方法，但是让很多家庭不堪手术医药的重负而导致家庭入不敷出，可能大家对于心脏移植术的手术步骤还没有一个完整的认识，下面就让我们跟随文章来一起了解一下心脏移植术的手术步骤吧。
手术步骤：
(一)供体心脏的取出
1．胸骨正中切口。
游离出上下腔静脉，肺动脉和主动脉。
静脉注射肝素2mg/kg。
2．主动脉灌注冷心肌麻痹液。
3．将上腔静脉在右心房以上4cm处切断；下腔静脉于其根部切断，并由此向上剪开右心房。
4．在肺静脉开口处切下左心房后壁，使其成为方形开口。
5．自无名动脉起始部横断主动脉。
6．肺动脉在其分叉处切断。
(二)受体心脏的切除
1．胸骨正中切口。
肝素300U/kg静脉注射，建立体外循环。
2．切除左、右心房前壁，保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。
3．贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。
(三)供体心脏的植入
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