踝关节骨折的临床治疗
３９ ４ －３ ３ ５
效复位的均应采取手术复位内固定治疗 手术应争取在伤后６ 】 。 ～
作者单 位 ：４４ ０ 河南省 信 阳市 第三 人 民医院外 科 （ ６０ ０ 陈海 王虹
［ ２ 思益 ， ］邓 踝关节 骨折 治疗进 展［ ｌ 外医学 骨科学分 册 ， ０ １ ２ ４ ： Ｊ国 ］ ２０ ２（）
分 １０ ，优 ９ ～９ 分 ，良７ ～８ 分 ，可 ５ ～７ 分 ，差小于 ５ ０分 ０ ９ ５ ９ ０ ４ ０ 分） ，金属螺钉组优 良共 ２ 例 ，占 ９ ％ ；可 ２例 ，占８ ；可吸 ３ ２ ％ 收螺钉组优 良共 ２ 例 ，占９ ． ％；可 １ ，占４ ８ ０ ５２ 例 ．％。 ３ 讨论 踝关节闭合骨折首选手法复位石膏外固定 ， 但对手法不能有
１２ 内固定材料 ． 金属螺钉为 国产 不锈 钢或钛合金材料 ，可吸收螺钉为芬 兰
ＢＯ Ｉ Ｉ ＦＸ公司生产的螺钉，均分全螺纹钉和拉力螺钉。
１３ 手术方法 ． 首先是外踝骨折的重建 固定 ，均采用外侧直切 口显露 ，注意 脉 。本组病例均用金属或可吸收螺钉 固定后 ，患肢石膏 固定 ，防
陈海 王 虹
随着诊治观念和手段 以及 内固定材料 应用 的进展 ， 尤其是可
ｌ 小时内早期进行 ， ２ 否则 由于周围软 组织 出血 ， 水肿甚至出现水
吸收螺钉的应用使踝关节骨折的治疗更有效 ，疗效更满意。现就
本 院２ ０ 年至 ２ ０ 年 ４ 例踝关节骨折不同材料应用效果报告如 ０３ ０６ ６
骨折治疗的有 效方法 。虽然价格相对 昂贵及有局部软件组织肿胀 或积液的报道ｌ，但可吸收螺钉固定免除了二次手术的痛苦及其 ３ ］ 费用 ，避免 了二次手术对踝关节组织、血运的再损伤 ，且患者消 除 了对金属内固定物的异物感 ，对 关节功能锻炼无后顾之忧 ，这 些优点都使可吸收螺钉在踝关节的治疗 中应用越来越广泛。 向
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 ． 本组 ４ 例 ，男 ２ 例 ，女 ２ 例 ，年龄 ｌ ～６ 岁 ，平均 ３ ． ６ ５ ｌ ９ ３ ２３ 岁 。致伤原因：交通事故 ２ 例 ，坠落伤 ３ ，机器伤 ５ ，扭伤 ７ 例 例 ｌ 例 ，均为新鲜骨折 ，有不 同程度移位，按 ＡＤ骨折分类 Ａ型骨 ｌ
１ ９ ０ －２ ２ ９
［］郝 延科 自身增强 可吸收钉 （ ）治疗 踝关 节骨折 ［ ． ３ 棒 Ｊ 生物 骨村料与 临 ］ 床研究 ，２０ ，１ （） ２ ３ ０４ ２ ：４－４
和患者年龄的差异 ，选择适当的手术方法 ，可 以获得满意 的临床 效果。 团
中华医学 杂志 ２０ ８ （６：３５ － ２５ ０ ５ ５４ ） ２ ２ ３５
钉的固定强度 ，能满足踝关节骨折固定要求。由于可吸收螺钉 强 度 达不到金属螺钉 的固定强度 ，术后需踝关节置于背伸 ９ ０度位
“ Ｕ”型石膏外固定 ，减少骨折块之间的剪切力 ，防止螺钉断裂。
保护腓浅神经，内侧显露采用标准的内侧切 Ｅ ，注意保护大隐静 术 前肢体肿胀明显的患者 １ ～ｌ 天肿胀消退后更换石膏 ， ｌ ０ ４ 术后石 膏 固定时间为４ Ｎ ， ～６ 去除石膏后逐渐关节功能锻炼 ， 负重行走。 本组病例的随访显示，可吸收螺钉治疗效果满意 ，是踝关节
止螺钉断裂，４ 周后去除石膏 ，鼓励患者主动锻炼关节功能， ～６
金属螺钉 术后 ８ ０ ～２ 个月后取出。 ２ 结果 本组 ４ 例均获随访 ，时间 ８ ４个月 ，切 口一级愈合 ，无感 ６ ～２ 染 、积液等并发症 ，未见过敏反应 ，４ 例在 ８ １ ６ ～ｌ、 周达到骨性愈
合 ，平均愈合时间 ８ ，踝关节节能评价参考 ＡＯ ＡＳ 周 Ｆ 标准 满 （
【】洪全 明 王银喜 ．叶 刚 Ｄ Ｓ 疗股 骨粗隆 间骨折 的若干 问题及 对策 ３ Ｈ治 ［】实用 骨科杂 志 ．２ ０ ，Ｉ１ ：８ ０ Ｊ ０ ８ （） －１ ．
［］黄霖 ４ ［】李瑞琦 ５ 股骨粗 隆 问骨折动 力髋螺 钉 内固定失 败原 因分析［］ 实 用医学 Ｊ 人 工股 骨头置换 术治疗 老年 不稳定 型股 骨粗隆 间骨折［】 现 Ｊ
参考文献
［ ｉｏａＨ ． ｌ ａｄｒＩＡ ｅ ａ Ｒ ｅ ａ ｃｉｉ ｌａｉ ｙｔｍ ｏ １ ｔ ｋ Ｂ Ａｅ ｎｅ ｄ ｌ ｒ Ｓ ｔ ｌ ｌ ｃ ｔ ｇｓｓ ｓｆｒ ］Ｋ ａ ｘ Ｊ ． ｅ ｎａｒ ｎ ｅ
ｔｅ ａ ｋｅ ｈ ｎ ｌ—ｈｎ ｆ ｏ ｍ ｉｆ ｏ ｈ ｌｘａｄ ｌ ｓｒｔｅ［】 ｏｔＡ ｋｅｉ ９ ．５ ｉｄ ｏ ｔ ｄ ｏ ｔ ａｎ ｎ ｅ ｅ ｏｓ Ｆｏ ｎｌ ｎ １ ４ １ ｌ ｓ Ｊ ｔ ９
当代 医学
２０ 年 １ ０ ８ ２月第 ｌ 卷第 ２ 期总第 ｌ４期 ４ ３ ５
Ｃ ｎ ｅ ｏ ａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｄｅ ．２ ０ ， ｏ ．４ Ｎ ．３ Ｉ ｕ ． ５ ｏ ｔｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｉ ｃ ０ ８ Ｖ １１ ｏ ２ ｓ ｅ Ｎｏ １４ ｓ
踝 关 节骨折 的 临床 治疗
下 ：
泡， 导致手术延迟到伤后２ 周 ， ～３ 延迟手术即意味着增加手术难 度 ，且术后 关节功能恢复可能较早期手术为差。
踝关节骨折手术 中应使骨折达到解剖复位 ， 软组织 解剖应保 持在最小的范围内，独立或较小 的骨块 １ 枚拉力钉 即可 ，如骨折 块足够大 ，可用两枚平行的螺钉固定 ， 螺钉 的长度只要达到螺纹 通过骨折线 即可 。可吸收螺钉具有 良好 的生物相容性和安全性 ， 其弹性模ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ达到踝关节骨 折固定的强度要求 ，但 低于钢的模量 ，
折 ６例 ，Ｄ型 骨 折 ４ 例 。 ０
固定后允许骨折块间有微小 活动 ，利于骨折愈合 ，同时随着固定 物吸收过程 中机械强度缓 ｌ 曼降低 ，骨折处应力增强 ，避免 了应力 遮挡导 致的骨质疏松。可吸收螺钉 ４ ２ ～ｌ 个月后逐渐 降解 ，２ ～４
年完全吸收 ，在踝关节骨折 临床愈合时间 （ ～６ ）内可维持螺 ４ 周
踝关节骨折25例临床治疗体会
视下解剖复位 ， 同时重 建关节稳 定性 ， 可使 患者早 期功能锻炼 ， 防止
关节功能障碍和骨折病的发生 ３２ 内固定物的选择 踝关节骨折视具 体情 况一般采用螺钉 、克氏 ． 针或张力带 及钢板固定口 Ｉ 。近几年， 钛合金 的螺钉 、 钢板和可吸收螺
年８ 月共收治 ２ 例踝关节骨折 ， 效果 良好， ５ 治疗 现将体会总结报告
１ ． 手术方法 硬膜外麻醉 ， ．２ ２ 常规使用止血带。内踝 采用标 准内踝 切 口． 夕 踝采用腓骨后缘纵行切 【 ； ＿ 如需显露后踝 ， 】 则将 内踝 的切口 延长 ， 向后剥离就 可以达 到后方 的骨折线 。按照外 、 、 后 内踩 的内同 定顺序 ， 对外踝骨折用 ４ ６孔钢板 预弯后固定 ， － 内踝 骨折行加压螺
用。 参 考 文献 ：
【１ １ 梁军 ， 于建华 ， 得志． 郑 踝关节骨 折的手术治 疗【． Ｊ 中华 骨科杂志 ，０ ２ ２ ： １ ２０ ，２
６ ３ ６ ７ ０ —０ ．
３ 踝关节手术的必要性 踝关节 由于其结 构和功能 的特 殊性 ， ． １ 当 踝关 节骨折时要求整复达到解剖复位 。简单 的单踝 、 骨折能闭 双踝
收稿 日 ：０ ０ ０ — ５ 期 ２ １— ４ ２
０≈
【１ ２ 许伟 ，张良， 等． 螺丝钉内固定治疗踝 关节骨折 【 ． Ｊ 中国矫形外科杂志 ， Ｊ
２ ０ ３ １ ５ １ ６ ０ ４， ： １ — １ ．
［］ ３李平， 朱家 良， 踝关 节骨折的康 复分析ｆ ． 等． Ｊ创伤外科杂志，２０ ， ： ６ ２ ． ］ ０５ ４２—８
合复位 ， 但是 随着肿胀消退 、 固定松动加之患者均为非住院治疗 ， 外 同定管理差 ， 常不易维持解剖复位 。即使能维持 固定 ， 由于外 固定时 问长， 易造成关节肿胀疼痛等功能障碍。随着社会 发展人们生活节 奏加快 ， 很多人难以接受长时间外 固定 。而三踝骨折 ， 特别是有下胫 腓联合损伤时 ， 手法 复位 难以达到解剖 复位 ， 而手术 内固定能够直
踝部骨折的治疗
踝部骨折的治疗踝关节骨折脱位常合并下胫腓联合损伤，其损伤机制较为复杂。
如临床处理不当，容易引起严重的踝关节功能障碍，临床骨科医师应高度重视。
近年我院共完成踝部骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗35例，现就有关问题分析总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组35例，其中，男26例、女9例。
年龄15～68岁，开放性骨折脱位3例，闭合性损伤32例，均为新鲜骨折，双踝骨折伴下胫腓分离5例，三踝骨折3例。
1.2诊断与分类常规拍摄正侧位片及踝穴片。
对是否有下胫腓联合韧带、三角韧带、外侧副韧带损伤而诊断不清者，可在麻醉下行内外翻应力摄片以明确诊断。
按Lauge-Hansen分类：旋后外旋型10例，其中Ⅲ度7例，Ⅳ度3例；旋前外旋型17例，其中Ⅲ度11例，Ⅳ度6例，旋前外展Ⅲ度8例。
1.3复位与内固定内踝采用短弧形切口，外踝选Kosher切口，通常先探查内侧损伤结构，但要在固定完外踝及下胫腓联合后，再修复内踝骨折或三角韧带断裂。
外踝与腓骨远侧骨折用4～6孔钢板固定。
下胫腓联合的固定应选用直径35～45mm皮质骨螺钉，在踝关节水平间隙上方2cm平行于胫距关节面踝关节背伸0°～5°固定，共固定(腓骨两侧胫骨一侧)三层骨皮质。
1.4随访结果对其中的21例进行随访，随访时间为4个月～2年。
骨折愈合时间为9～15周。
根据病人主诉、功能、X线片做4级评定［2］。
优24例，良6例，可4例，差1例(为严重开放骨折术后合并感染)。
2讨论2.1踝部骨折的分类踝部骨折的分类方法较多，比较有临床指导意义的是Lauge-Hansen提出的分类法［1］及AO-Danis-Weber分类法。
Lauge-Hansen分类法根据受伤时足部所处的位置、力作用的方向以及不同的创伤病理改变，而分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型和垂直压缩型。
按照暴力的大小及损伤的严重程度，Lauge-Hansen每型又分成几度。
Lauge-Hansen分类法强调踝关节骨折涉及单踝、双踝或三踝是创伤病理的不同阶段，在重视骨折的同时也必须重视韧带损伤，强调踝关节受暴力损伤时受力方向、骨与韧带损伤的先后顺序，以全面认识损伤的发生与发展过程。
中西医结合治疗踝关节骨折的临床疗效
中西医结合治疗踝关节骨折的临床疗效[摘要] 目的探讨中西医结合治疗踝关节骨折的临床效果。
方法选取60例踝关节骨折患者，随机分为治疗组和对照组，均行手术复位治疗后，对照组使用常规的西医抗感染、消肿等治疗，治疗组中医活血化瘀膏外敷治疗，观察两组患者的肿胀、疼痛等症状改善情况及疗效比较。
结果治疗组疼痛、肿胀及功能障碍的症状积分明显比治疗前大为降低，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义。
治疗组的总有效率为90.00%，明显高于对照组的76.67%。
结论中西医结合对于踝关节骨折的治疗有显著的改善，其疗效确切，值得在临床上推广使用。
[关键词] 中西医结合；踝关节骨折；关节功能；临床疗效[中图分类号] r274.12 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0133-02踝关节骨折属于临床上常见的关节内骨折，其骨折类型及机制也较为复杂。
随着人们对生活质量的要求越来越高，术后恢复踝关节功能的要求也越来越高[1]。
现对本院骨伤科60例踝关节骨折患者，进行中西医结合治疗及同期进行西医治疗的疗效进行比较，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2012年1月在本院骨伤科住院治疗的60例踝关节骨折患者，其中，男36例，女24例；年龄15～45岁，平均27.5岁，骨折时间1.5～5.0 d，平均2.4 d；旋前外旋型12例，旋后外旋型21例，旋后内收型15例，旋前外展型9例，垂直压缩型3例。
随机分为治疗组和对照组，每组30例。
所有患者均有局部肿胀、疼痛、功能障碍、活动受限等临床表现。
两组患者在性别、年龄、病情病程上比较，差异均无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 手术方法所有患者均行手术恢复踝关节的生理结构的治疗，具体操作方法均按照《坎贝尔骨科手术大全》里面的操作步骤进行，术后选用石膏或支具进行固定。
1.2.2 术后治疗对照组患者根据术后情况进行西医的治疗，予补液及营养支持，按常规使用抗生素抗感染，并结合服用多酶片、钙片、维生素片等促进骨折愈合；肿胀严重者，静滴20%的甘露醇注射液以缓解肿胀，并术后指导患者适当进行功能恢复的锻炼。
外踝关节骨折解剖复位后手术治疗临床分析
Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｌ ａ ｔ ｒ ｙ ｗｏ ｄ ： ｎ ｅｆ ｃ ｅ； ｒ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉｓ ｃｉ ｎ； ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ． ｋ ｒ ｕ ｅ ｔ ｒ ｔｏ ｆｄ ｓ ｅ ｔｏ ｎｅｎ ｌ ａｉ ｉ ｆ ｏ
１ 临床 资 料
走 远 路 或 上 楼 梯 后 ，无 肿 胀 、 无 痛 。 良ｌ 例 ：踝 关 节 功 能 １ 基 本 正 常 ， 背 伸 ５ ～ １ 。 ，跖 屈 ３ 。左 右 ，走 远 路 或 上 。 ０ ０
临 床 研 究
Ｃ ｉｉａ ．ａ ｃ ｌ ｃ ｌＲｅ ｒｈ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｏ ｄｃｎ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｅｔｎ ｐ －ｍａｙ ａ ・１０５ ・
外 踝 关 节 骨 折 解 剖 复 位 后 手 术 治 疗 临 床 分 析
ห้องสมุดไป่ตู้
１ １ 一 般 资 料 ． 本 组 ３ 例 ， 男 ２ 例 ， 女 １ 例 。 右 侧 肢 体２ 例 ，左 侧 肢 ４ Ｏ ４ ｌ
台 阶 后 可 有 轻 度 胀 痛 ，ｘ 片 踝 穴 关 系 正 常 ， 少 数 病 例 关 线
节 间隙略 窄 。可４ ：虽 能坚持 负重 行走 ，但稍 走远 路或 例
Ｔｈ ｒ ｉ ａ ｅＳｕ ｇ ｃ ｌ Ｏｐｅ ａ ｏ ｆＬａ ｅ ａ ａ ｌｏ ｕ ａ ｔ ｒ ｆｅ ｒ ｔ ｎ ｏ ｔｒ ｌ ｉ Ｍ ｌｅ ｌ ｓＦｒ ｃ ｕ ｅ ａ ｔ ｒＡｎａ ｏｍｉ ｄｕ ｔｏ ｔ ｃ Ｒｅ ｃ ｎ ｉ
Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｎ ｌｚ ｈ ｐｒｔ ｅｍｅ ｏ ｓ ｎ ｃ ｎｑ ｅｆａ ｒｓｏ ｔｒａ ｘ ｔ ｎｆｒｈ ｎ ｌ ｆａｔｒ． ｔｏ ｓＴ ｅｄ ｔ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏａ ａｙｅｔｅｏ ｅａｉ ｔ ｄ ｄｔ ｈ ｉｕ ｅｔ ｅ ｆｎｅｎ ｌ ａｉ ｏ ｅａ ｋｅ ｒｃ ｅ Ｍｅｈ ｄ ｈ ａａ ｖ ｖ ｈ ａ ｅ ｕ ｉ ｉ ｆ ｏ ｔ ｕ
踝关节骨折22例手术治疗临床分析
预后具有决定 性的作用 ， 首先保持患者 呼吸道的通畅 ， 开病人衣领 ， 解 去掉 假 牙 ， 意 吸 痰 。家 中备 有 氧气 袋 的可 马 上 给 病 人 吸 氧 ， 止 舌 根 后 坠 。 为 注 防 避免因缺氧而加重脑水肿 ， 氧饱 和度低于 ８ ％的病 人及时给予气 管插管或 参考 文 献 ０ 先行气管切开 ， 以要求医务人员 对气 管插管的操作熟 练掌握 。同时对患 所 ［ ］ 冯 丽洁 ， １ 黎檀实， 沈洪． 高血压 出血早期治疗新观点［ ］ 中国危重病急 Ｊ． 者尽早使用甘露 醇等进行脱水 降颅压 处理。经过院前救治 处理后 ， 本研 究 救 医学 ，ｏ ２ １ （ ） ６ ． ２ ０ ，４ １ ：４ ４ ８例患者 中２ ５例 瞳孔不等大患者 瞳 有不同程度的恢复 ，２例抽搐患者有 ［ ］ 黄海威 ， Ｌ １ ２ 黄如训． 脑卒 中急性期 的血压 调控仁［ ］ 中国神经精神疾病 ）． 不 同 程 度 的缓 解 。所 有 患者 在 转 运 过 程 中均 无 脑疝 的发 生 。 杂 志 ，９９，５ １ ：４ １９ ２ （ ） ６ ． ３ ２ ２ 控 制 高 血压 。急 性 脑 出 血 血 压 暂 时 性 升 高 是 颅 内 压 增 高 情 况 ．． ［ ］ 姜国林． ｌ ３ ４ 例高血压脑 出血 急性期血压调控对残疾 的影响［ ］ 临床 Ｊ． 下 保 持 正 常脑 血 流量 的 脑血 管 自动 调 节 机 制 ， 压 不 能 急 于 降 太 低 ， 导致 血 会 荟 萃 ，０７，２ ７ ：９ ． ２ ０ ２ （ ） ４０ 脑 低灌 注或 脑 梗 死 ， 以 舒 张 压 降至 ｌ ｍｍ ｇ水 平 是 合 理 的 ， 要 非 常 小 ［ ］ 冯 亚民， 文 明， 志敏 ， 纳络 酮在 急危重症 抢救 中的临床 应用 所 ￣ ｈ 但 ４ 许 李 等． 心 ， 止个 体 对 降 压 药 的 敏 感 ， 性 期 后 可 用 常规 的 降 压 药 进 行 血 压 控 制 。 防 急 ［ ］ 医 师进 修 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） １ Ｊ． ２ ０ ，３ ２ ：８—２ ． ２ 常 规下 收缩 压 ￣２０ ｍＨ ， 张 压 ≥１０ ｍＨ ０ ｍ ｇ舒 １ｍ ｇ时 ， 采 取 降 压 治 疗 ， 血 压 应 使
手术治疗踝关节骨折的临床疗效分析
手术治疗踝关节骨折的临床疗效分析目的：探讨不同类型踝关节骨折的手术治疗方法对临床疗效进行回顾性分析。
方法：回顾分析不同类型踝关节骨折的手术治疗，所有病例均行切开复位内固定。
术后早期功能锻炼，随访评价踝关节功能恢复的情况。
结果：按Leeds临床评定标准进行评价：优良率96.5%。
结论：对于踝关节骨折应早期手术治疗，关键是使骨折得到解剖复位并给予坚强内固定，术后早期功能锻炼，降低并发创伤性关节炎的发生率。
标签：手术治疗；踝关节；骨折；疗效1临床资料1.1一般资料本组年龄19~77岁，平均39岁。
其中车祸交通伤占39例，下楼或行走时滑扭伤58例，高处坠落伤10例，重物砸伤3例。
旋后外旋型45例，旋前外旋型16例，旋后内收型13例，旋前外展型11例。
闭合性骨折69例，开放性骨折16例。
1.2手术方法手术在硬膜外麻醉下进行，患肢大腿中上段充气止血带止血。
内踝采用标准内踝切口，一般采用松质骨螺钉或半螺纹空心螺钉固定，如果内踝骨折骨块小，或粉碎严重及骨质疏松者则选用钢丝张力带方法；外踝采用腓骨后缘纵行切口，术后石膏托固定于功能位，下肢抬高，自第2 d开始自主活动足趾和膝关节，6~8周部分负重，负重前局麻取出下胫腓螺钉。
1.3 手术时间的选择由于踝关节骨折周围的皮肤极易发生张力性水泡，闭合性骨折在伤后即时来院的，且无皮肤张力性水泡者，予以急诊手术。
对开放骨折和软组织肿胀轻且无张力性水泡形成等软组织条件允许的患者，一般在伤后6~8 h手术；对受伤时间长，软组织肿胀明显，局部张力大又有水泡形成者暂给予石膏托固定中立位并置小腿于布朗氏架上，积极行抗感染、利水消肿等对症治疗，条件允许后，行手术治疗。
因此，踝部骨折应尽早手术，尤其对严重骨折脱位的病例，如果条件许可，最好急诊手术。
2结果2.1疗效标准按Leeds临床评定标准，将愈合的疗效分为优、良、差。
优：活动无疼痛，足无畸形，关节无肿胀，平整光滑，关节间隙正常，踝关节活动度恢复到健侧的75%以上。
66例踝关节骨折的手术治疗临床分析
66例踝关节骨折的手术治疗临床分析[摘要] 目的：探讨分析踝关节骨折临床特征治疗效果。
方法：2009年10月-2010年10月，手术治疗踝关节骨折66例，予切开复位内固定，恢复踝关节内外侧结构的稳定性，回顾性分析66例各种踝关节骨折的手术治疗资料。
结果： 66例均获得随访，时间6个月-1年，骨折愈合时间10-16周，根据baird-jackson评分系统评分，术后优50例，良10例，可4例，差2例，优良率90.9%。
结论：手术治疗踝关节骨折可取得满意的骨折复位及临床疗效，对骨折类型的准确判断及正确选择固定方法对于提高复位质量、改善远期疗效具有重要意义。
关键词：踝关节骨折；内固定术；疗效中图分类号: r683.42 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0104-02踝关节是人体负重量最大的屈戍关节，站立时全身重量均落到踝关节上，行走时的负荷值约为体重的5倍。
踝部骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%，青壮年最易发生。
踝关节需有良好的稳定性和灵活性，一旦损伤，需要达到解剖复位、坚强的内固定及修复韧带，便于早期功能锻炼及骨折愈合，如果处理不得当，易晚期容易出现踝关节的不稳定及创伤性关节炎，导致踝关节功能受限。
1.资料与方法1.1一般资料本组患者66例，其中男40例，女26例，年龄20-70岁，平均36.6岁。
致伤原因：跌倒扭伤致35例，车祸损伤15例，运动损伤16例，依据x线提示：单踝骨折15例，双踝骨折25例，三踝骨折20例。
均为闭合性损伤。
根据lauge-hansen分类：旋后外旋型20例，旋前外旋型25例，旋前外展型10例，旋后内收型11例。
合并下胫腓关节分离35例，距骨骨折26例。
受受伤及手术时间为3-7d,平均5d.1.2 手术方法麻醉方式多样，多采用腰麻，少部分硬膜外麻醉及神经阻滞麻醉。
（1）单踝骨折：移位的内踝骨折可能导致距骨倾斜而造成足内翻畸形，需切开复位内固定，较小的折块用克式针固定，如果骨折块较大一般使用松质骨加压螺钉固定，或者可吸收钉固定。
40例踝关节骨折临床治疗分析
随访 发 现 ， 患者 的伤 口均 在一 期 进行 缝 合 ， 并 且 愈合情 况 良好 ， 没 有感 染 现 象 。 ５ ０例 患者 中 ， 有 ３ ２例 患 者恢 复 十 分好 ， ８例 患者 恢复 良好 ， ６例 患者 一 般 ， ４例 患 者恢 复较 差 。优 良率 高达 ８ ０ ％。 结论 正确 地判 断 骨折 类 型 ， 然 后 采 用 固定 方法 进行 踝 关节 骨 折治 疗 ， 可 以提 高 复位质 量 和 治疗 效果 ， 给 患者 带来 福 音 。 【 关 键 词１ 踝关节； 骨折 ； 临床 治疗 ； 骨折 固 定术
ｓ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ａ ｎ ｄ ｉｘ ｆ ｅ ｄ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗｉ ｔ ｈ Ｊ ｓ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ
踝关节骨折手术治疗213例临床分析
果 治疗 不 当容 易造 成 创伤 性 关节 炎 。０ ８ 月 至２ １年 ５ 我院 对 ２０ 年６ ０１ 月
２ １ 例踝 关 节骨 折 患者 实 施 手术 治 疗 ， ３ 治疗 效 果 满意 ， 报 道 如下 。 现
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ． ２０ 年６ 至２ １ 年 ５ ０８ 月 ０ １ 月我 院 收 治 的２ ３ １ 例踝 关 节 骨 折 患 者 中
【 键 词 】踩 关 节 关 骨折 内固定
【 图 分 类 号 ｌＲ６ 中 ７ ８
【 献 标 识 码 】Ａ 文
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｉ 章 编 号 ｌＩ ７ －０ ４ （０ ０ （） Ｏ ７ — Ｉ 文 ６ ４ ７ ２ ２ １ ）２ｃ－ ０ ４ ０ ２
踝关 节 又 叫距 骨 小 腿 关 节 ， 由胫 腓 骨 下 端 夹 骑 于 距 骨之 上而 成 。 结构 相 对 比较 复 杂 。 骨 折 脱位 后会 出现 解 剖 关 系 紊乱 ， 其 在 如
关 节 囊 ， 应 防 止 损伤 大 隐 静 脉 ， 位 然 后 以 空心 钉 固定 ， 但 复 如果 存 在后踝 骨折 ， 空心螺 钉固定 ， 果存 在下胫腓联 合分离 ， 以 如 则在 内、 外踝 骨 折 复 位 固定 后 ， 在踝 上 方 约 ３ｍ处 自外 向 内前 倾 ２ 。 ｃ ５ 拧 入 １ 长 螺纹 钉 （ ３ 皮 质 ） 定 ， 后 短 期 外 固 定 、周 左 右 ， 胀 枚 过 层 固 术 １ 肿
ｌ ８ Ｉ 固
， ． ２ 。 。 Ｎ６ ０Ｏ Ｈ。 １ ０ ２ 毛
临 床
医
学
踝关 节骨 折 手术 治 疗 ２ 临床 分 析 ３例 １
陈 建 琨 （ 明市 中医 医院 骨科 昆明 ６ ０ １ ） 昆 ５ ０ １ Ｉ 要 】 目的 探讨踝 关节 骨折 的手术 方 法和 临床 疗效 。 法 选择 ２ ０ 年 ６ 摘 方 ０ ８ 月至２ １年 ５ ０ １ 月我 院收 治踩 关 节骨折 病例２ ３ １ 倒患者 的临床 资料 ， 并对 手 术方 法及功 能饭 炼效果 进行 回顾 性分 析 。 果 随访 时间 为５ ４ 月。 结 ～２ 个 骨折 全部 愈合 ， 照齐 氏评价 标 准 ， 良 参 优 率 为９ ． ２ 。 论 外踝 骨折 必须做 到解 剖复位 ， 固固定 。 ２０％结 牢 选择 正 确 的手术 治 疗 方式 可 以获得较 好 的 疗效 。
【临床路径】内外踝骨折诊疗常规
内外踝骨折诊疗常规【概述】内外踝骨折为临床常见骨折，临床常用AO分型：是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的位置将踝关节骨折分为三型，A型（下胫腓联合以下损伤），B型（经下胫腓联合），C型（下胫腓联合以上损伤）。
A型为简单骨折，下胫腓联合及三角韧带未损伤；B型为内外踝骨折伴下胫腓联合损伤；C型为复杂骨折。
可选择的治疗方法有闭合复位外固定；切开复位外固定；切开复位内固定等。
在非手术治疗不能达到满意复位和牢靠固定的效果时可选择手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在典型骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、内外踝粉碎骨折,开放性骨折,病理性骨折、陈旧性骨折。
2、严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿内外踝骨折(≤14岁)。
6、肿胀严重，张力性水疱形成7、术区有明显感染灶者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：简单骨折（AO分型中A型骨折）手法复位、非手术治疗无效。
（2）麻醉方式：硬外。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。