中医妇科各论—月经病1
月经病的辨证
着重月经的期、量、色、质的异常及伴随月 经周期或经断前后出现的症状，结合全身证 候，运用四诊八纲进行综合分析。
1、辨月经： 先期、量多、色淡、质稀――气虚 后期、量少、色淡、质稀――血虚 后期、量少、色黯、有块――血寒 先期、量多、色深、质稠――血热 先期、量少、色鲜、质稠――阴虚 先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚 先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞 量多或少，色黯、有块――血瘀 2、辨局部症状：腹痛
(三)肝郁化热证
主要证候 经期提前，量多或少，经色紫红，质 稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒， 口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。
证候分析 肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行，故 月经提前；疏泄失调，血海失司，故月经量多或 少；血为热灼，故经色紫红，质稠有块；气滞于 肝经，故经前乳房、胸胁、少腹胀痛；气机不畅， 则烦躁易怒；肝经郁热，故口苦咽干。舌红，苔 黄，脉弦数，为肝郁化热之象。
(一)阴虚血热
素体阴虚
失血伤阴 耗损精血一阴虚内热一热扰冲任
多产房劳
一血失制约一月经先期
阴血暗耗
思虑过度
(二)阳盛血热
素体阳盛
感受热邪 一热伤冲任一扰动血海
过食辛辣→ 蕴而化热 一迫血妄行 经早
(三)肝郁化热
素性抑郁
—肝气郁结—郁而化热
情志内伤
下扰血海—迫血下行 经早
—郁怒伤肝—木火妄动
月经先期
目的要求
掌握:月经先期的定义及辨证论治。 熟悉：月经先期的 病因病机、诊断及鉴别 诊断。
月经先期
【概说】
月经周期提前l一2周，经期正常，连续2个月 经周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经 期超前”、“先期经行”、“经早”。
本病的主要特点是月经先期伴有月经过多者， 有可能发展为崩漏证。育龄期妇女罹患本病， 可难以受孕，或易于流产。因此，应及时予以 治疗。
病因
寒热湿邪侵袭 内伤七情 房劳多产 饮食不节 劳倦过度 体质因素
主要病机
– 脏腑功能失常，血气不和，冲任二脉 损伤以及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴 失调。
月经病的诊断
以主证为依据，多以主要症状命名 注意：
①应连续出现2次以上。虽然只是第一 次，但症状严重者。 ②期量稍有改变，或伴随症状较轻者， 不属本病。 ③量虽属异常范围，但较以往无明显改 变者，不属本病。
4、调理气血－病在气者，治气为主，佐以理血。病在 血者，治血为主，佐以理气。
5、调理冲任
“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气 以安血之室”。故调经诸法，以补肾扶脾为要。
调经注意事项
1、分清经病和他病的主次
先病他病：当先治他病 先经不调：当先调经 2、辨标本缓急 急则治其标，缓则治其本
治疗月经病要顺应和掌握规律：
主诉：月经周期提前5个月。 现病史：患者近5个月来月经每次均提前八、九天来潮，
末次月经11月29号，至今未净，现色淡、质稀、无 血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于 11月中行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉 细数。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液， 宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双附件未 触及包块，无压痛。
西医学有排卵型黄体不健的功能失调性子宫出 血病和盆腔炎所致的经期提前可参照本病辨证 治疗。
【病因病机】
造成本病总的病因:气虚和血热。
病机：气虚（不能摄血）—统摄无权—冲任失 固—经血失于制约 经早；
血热—血得热妄行散溢而失约—血海 不宁 月经提前。
一、气虚 可分为脾气虚和肾气虚。 (一)脾气虚
【辨证论治】
辨证要点：着重周期的提前及经量、经色、经
质的变化，结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、 热。
治则：重在调整月经周期，使之恢复正常——或 补或清
辨证主要辨其属气虚或血热。论治以安冲为大 法，或补脾固肾以益气，或养阴清热，或清热 降火。气虚之中有脾气虚证、肾气虚证；血热 之中有阴虚血热证、阳盛血热证和肝郁化热证， 临证时必须细加辨之。
方药举例 固阴煎(《景岳全书》)。
人参 熟地 山药 山茱萸 远志 炙甘草 五味子 菟 丝子
方中菟丝子补肾而益精气；熟地、山茱萸滋肾益精； 人参、山药、炙甘草健脾益气，补后天养先天以固 命门；五味子、远志交通心肾，使心气下通，以加 强肾气固摄之力。全方共奏补肾益气，固冲调经之 效。或用补中益气汤去升麻、柴胡、陈皮，加鹿角 胶、菟丝子、杜仲、制附片以温肾阳、益肾气。
治疗法则 清热降火，凉血调经。
方药举例 清经散。
丹皮 地骨皮 白芍 熟地 青蒿 黄柏 茯苓
方中黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血；熟地、地 骨皮清血热而生水；白芍养血敛阴；茯而经自调。亦可用芩连四物汤。
加减：若伴月经过多者，去茯苓，酌加地榆、茜 草根以凉血止血；若经行腹痛，经血夹瘀块者， 酌加炒蒲黄、三七以化瘀止血。
加减：若腰痛甚者，酌加续断、杜仲补肾而止腰痛； 溲多便溏者，酌加益智仁、金樱子、补骨脂以温补 脾肾，止泻缩尿。
二、血热型
(一)阴虚血热证
主要证候 经期提前，量少或量多，色红质稠，
伴颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔 少，脉细数。
证候分析 阴虚内热，热扰冲任，冲任不固， 故月经提前；阴虚血少，冲任不足，故经血量 少；血为热灼，故或量多且经色红而质稠；虚 热上浮，故颧赤唇红；阴虚内热，故手足心热； 阴虚津少，不得濡润，故咽干口燥。舌红，苔 少，脉细数，也为阴虚血热之征。
1、经前经后用药有别 经前勿滥补――宜疏肝理气，调血活血 经后勿滥攻――宜补肾健脾，调养气血 经时兼治标――缓解临床症状 平时重治本――调整脏腑经络气血 2、顺应不同年龄阶段论治的规律 青春期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。 3、掌握虚实补泻规律 虚证：补肾扶脾养血 实证：疏肝理气活血
病案 李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。
若心脾两虚者，症见月经提前，心悸怔忡，失眠多 梦，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱。治宜养心健脾， 固冲调经，方用归脾汤。
白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 当归 远志 甘草 生姜 大枣
(二)肾气虚证
主要证候 经期提前，量少，色淡黯，质清稀， 腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，大便溏泻，面 色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄自，脉沉细。
(二)阳盛血热证
主要证候 经期提前，量多，色紫红，质稠， 心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤， 面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析 热伤冲任，迫血妄行，故月经提前， 量多；血为热灼，故经色紫红，质稠；热扰心 肝二经，故心胸烦闷；热邪伤津，故渴喜冷饮， 小便短赤，大便燥结。面色红赤，舌红，苔黄， 脉滑数，为热盛之征。
治疗法则 清肝解郁，凉血调经。
治疗法则 补脾益气，固冲摄血调经。
方药举例 补中益气汤。
人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术
加减：若月经过多者，去当归，重用黄芪、党参以 益气摄血；经行期间去当归，酌加艾叶、阿胶、乌 贼骨以止血固摄；便溏者，酌加山药、砂仁、薏苡 仁以扶脾止泻。
若经早量少伴上述症状者，可用八珍汤加减。
2．卵巢功能检查因黄体功能不健而月经先期 者，基础体温(BBT)呈双相型，但黄体期少于 12天，或BBT上升缓慢；月经来潮6小时内诊 断性刮宫子宫内膜活组织检查呈分泌不良现象。
BBT双向 黄体期短
二、鉴别诊断
(一)与经间期出血的鉴别
经间期出血常发生在月经周期的第12—16天， 出血量较月经量少，或表现为透明粘稠的白带 中夹有血丝，出血持续数小时以至2—7天自行 停止，经问期出血与月经期出血形成出血量一 次少、一次多相间的现象，结合BBT测定，若 出血发生在排卵期，即可确诊；月经先期则每 次出血量大致相同，且出血时间不在排卵期内。
一、气虚型
（一）脾气虚证
主要证候 经期提前，或兼量多，色淡质稀，神 疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌 淡（红），苔薄白，脉细（缓）弱。
证候分析 脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，故 月经提前而至且多伴量多；气虚化源不足，不 能奉心化赤，则经色淡而质稀；脾虚中气不足， 失于旁达升举，故神疲肢倦、气短懒言、小腹 空坠；脾虚运化无力（失职），则纳少便溏。 舌淡（红），苔薄白，脉细（缓）弱，皆为脾 虚之征。
(二)与月经先后无定期的鉴别
月经先后无定期以月经时而提前、时而延后7天 以上，并要连续观察3个周期以上才能明确诊断， 而月经先期则只有月经提前而无月经推后，通过 病史的询问与症状的分析，多可鉴别。
(三)与崩漏的鉴别
月经先期同时伴有月经过多者，应与崩漏相鉴别。 崩漏是月经周期、经期和经量均发生严重紊乱的 无周期性的子宫出血，量多如崩，或量少淋漓不 断；月经先期伴月经过多虽周期改变但提前不超 过2周，经量虽多但经期正常且能自行停止。
大家好
同学们好！
中医妇科学各论
河北医科大学第三临床医学院中医教 研室
张慧玲
月经病
(概 述)
目的要求
1 、掌握月经病的定义、 范围、病因病 机、诊断、辨证和治疗原则。
2 、掌握常见月经病的定义和辨证论治。
定义：月经病是以月经的周期、经期、 经量、经色、经质等发生异常，或伴 随月经周期，或于经断前后出现明显 不适症状为特征的疾病，是妇科临床 的多发病。
治疗原则：
治本调经 治本：消除导致月经病的病因病机。 调经: 要“谨守病机”“察阴阳所在而调之，
以平为期”。通过治疗使月经恢复正常。
具体治法：
1、补肾－肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为主，辅 以温阳之品，使肾中阴平阳秘。
2、扶脾－脾为后天之本，气血生化之源。健脾益气， 健脾升阳除湿。
3、疏肝－肝主疏泄。疏肝理气调经。
鉴别
1、月经后期、闭经等与生理性停经相鉴别； 2、月经过少与胎漏、激经相鉴别； 3、经期延长、月经过多、崩漏等与胎、产
后病、杂病等引起的下血证相鉴别； 5、痛经与异位妊娠相鉴别。 6、与发生在月经期间的内、外科病证相鉴
中医妇科学
中医妇科学月经病一、月经先期：1、脾气虚；补中益气汤。
2、实热；（阳盛血热）清经散。
3、肝郁血热；丹栀逍遥散。
4、虚热；两地汤。
5肾气虚：固阴煎二、月经后期：1、实寒；妇人温经汤。
2、虚寒；艾附暧宫丸（金匮温经汤）。
3、血虚；大补元煎。
4、气滞；乌药汤。
肾虚：当归地黄三、先后无定期：1、肝郁；逍遥散。
2、肾虚；固阴煎。
四、月经过多；1、气虚；举元煎。
2、血热；保阴煎加地榆、槐花。
3、血瘀；失笑散加血余炭、茜草、益母草。
五、月经过少：1、血虚；滋血汤、小营煎。
2、肾虚；归肾丸。
3、血瘀；桃红四物汤。
4、痰湿；苍附导痰丸。
六、经期延长：1、血瘀；桃红四物汤合失笑散加茜草、益母草。
2、阴虚血热；两地汤合二至丸加茜草、乌贼骨、益母草。
气虚：举元煎七、痛经：1、气滞血瘀；膈下逐瘀汤。
2、寒湿淤血、少腹逐瘀汤。
3、湿热下注；清热调血汤4、气血虚弱、圣愈汤。
5、肝肾虚损；益肾调经汤调肝汤八、经间区出血：1、肾阴虚；两地汤合二至丸。
2、湿热；清肝止淋汤去阿胶、红枣、加小蓟、茯苓。
3、血瘀；逐瘀止血汤。
九、闭经：1、肾气虚；加减苁蓉菟丝子。
2、气血虚弱；人参养营汤3、阴虚血燥；加减一阴煎。
4、气滞血瘀；血府逐瘀汤。
5、痰湿阴滞；苍附导痰丸合四君子。
十、崩漏：1、（虚热）上下相资汤。
2、实热；清热固经汤3、血瘀；逐瘀止血汤4、肾阳虚；右归丸。
5、肾阴虚；左归丸合二至丸去牛膝。
6、脾虚；固本止崩汤肾气虚：加减苁蓉菟丝子十一、经行乳房胀痛：1、肝气郁结；逍遥散。
2、肝肾阴虚；一贯煎。
十二、经行感冒：1、风寒：荆穗四物汤。
2、风热：桑菊饮。
3、邪入少阳：小柴胡汤十三、经行头痛：1、血虚；八珍汤。
2、肝火；羚角钩藤汤。
3、血瘀；通窍活血汤。
十四、经行身痛：1、血虚；当归补血汤2、血瘀；趁痛散十五、经行泄泻：1、脾虚；参苓白术散。
2、肾虚；健固汤合四神丸。
十六、经行吐衄：清肝引经汤。
2、肺肾阴虚；顺经汤。
十七、经行浮肿：1、脾阳虚：肾气丸合苓桂术甘汤2、气滞血瘀：八物汤二十二、绝经前后诸证：1、肾阴虚；左归丸。
中医妇科学—月经病
中医妇科学—月经病1、暴崩下血，四肢厥逆，脉微欲绝，选用A、固本止崩汤B、参附汤C、胶艾汤D、举元煎E、独参汤【正确答案】 B【答案解析】温阳止崩：若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。
病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合抢救。
中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤，煎服。
亦可选六味回阳汤，原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。
2、崩漏的主要病机是A、肾虚封藏失职B、脾虚气不统血C、血热迫血妄行D、血瘀瘀阻冲任E、冲任损伤，不能制约经血【正确答案】 E【答案解析】崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。
其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。
导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。
3、肾阴虚崩漏出血期的最佳治法是A、滋益肾阴B、滋肾益阴，固冲止血C、滋养肝肾D、滋肾养肝，固冲止血E、滋肾益阴，佐以助阳【正确答案】 B【答案解析】崩漏肾阴虚证主要证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。
治法：滋肾益阴，固冲止血。
方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
4、治疗血瘀崩漏的首选方是A、逐瘀止血汤B、桃红四物汤C、失笑散D、血府逐瘀汤E、少腹逐瘀汤【正确答案】 A【答案解析】崩漏血瘀证主要证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块；小腹疼痛或胀痛；舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。
治法：活血化瘀，固冲止血。
方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。
5、肾气虚崩漏的首选方是A、右归丸B、金匮肾气丸C、加减苁蓉菟丝子丸D、寿胎丸E、归肾丸【正确答案】 C【答案解析】崩漏肾气虚证主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。
中医(专长)-中医妇科学-月经病
第三单元月经病细目一概述（一）月经病的定义月经病是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。
（二）月经病的范围常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。
（三）月经病的治疗原则一是重在治本以调经。
《素问﹒阴阳应象大论》指出“治病必求于本”，“本”即病因病机。
治本即是消除导致月经病的病因和病机。
调经是针对病机运用各种治疗方法使月经恢复正常，即遵循《内经》“谨守病机”“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。
临证中首先要分清先病和后病。
如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病自除；若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。
具体采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等治法。
“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，调经以补肾为主。
补肾在于益先天之阴精或补益肾气，以填补精血为主，并佐以助阳益气之品，使阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺则月经自调。
用药注意“阴中求阳”，“阳中求阴”。
扶脾在于益血之源或统血，以健脾益气或健脾升阳除湿为主，脾气健运，生化有源，统摄有权，血海充盈，月经的期、量可正常。
用药不宜过用辛温或滋腻之品，以免耗伤脾阴或困阻脾阳。
疏肝在于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝柔肝，使肝气得疏，肝血得养，血海蓄溢有常，则经病可愈。
用药不宜过用辛香燥烈之品，以免劫津伤阴，耗损肝血。
调理气血当辨气病、血病。
病在气者，当以治气为主，佐以理血；病在血者，当以治血为主，佐以理气。
调理冲任，在于使任通冲盛，自无经病之患。
对于先天肾虚的体质因素导致子宫发育不良发生的闭经或崩漏等，治当调养胞宫。
二是“急则治其标，缓则治其本”。
如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。
症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。
中医妇科学――月经病
中医妇科学――月经病第八章月经病【目的要求】1．掌握月经病总的治疗原则与宜忌；2．熟悉本病机理；3．了解月经病的定义、范围。
【教学内容】1．月经病的定义；2．范围：常见月经病；3．主要病机；4．治则与宜忌。
【教学方法】课堂讲授第一节月经先期【目的要求】1．掌握月经先期的定义及其各型的辨证论治（含证、治、方、药，下同）；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。
【教学内容】1．月经先期的定义及概述；2．病因病机：脾气虚、肾气虚、阴虚血热、阳盛血热、肝郁化热；3．诊断，与经间期出血、月经先后无定期、崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治：脾气虚型、肾气虚型、阴虚血热型、阳盛血热型、肝郁血热型等各型的证、治、方、药。
【教学方法】课堂讲授第二节月经后期【目的要求】1．掌握月经后期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。
【教学内容】1．月经后期的定义及概述；2．病因病机：肾虚、血虚、虚寒、实寒、气滞、痰湿；3．诊断，与月经先后无定期、早妊的鉴别诊断；4．辨证论治：肾虚型、血虚型、虚寒型、实寒型、气滞型、痰湿型等各型的证、治、方、药。
【教学方法】课堂讲授第三节月经先后无定期【目的要求】1．掌握月经先后无定期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。
【教学内容】1．月经先后无定期的定义及概述；2．病因病机:肾虚、脾虚、肝郁；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:肾虚、脾虚、肝郁各型的证、治、方、药。
【教学方法】课堂讲授第四节月经过多【目的要求】1．掌握月经过多的分型及代表方剂（不含药物组成，下同）；2．熟悉月经过多的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。
【教学内容】1．月经过多的定义及概述；2．病因病机:气虚、血热、血瘀；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:气虚、血热、血瘀各型的证、治、方、药。
【教学方法】课堂讲授第五节月经过少【目的要求】1．掌握月经过少的分型及代表方剂；2．熟悉月经过少的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。
中医妇科学月经病总结
月经病总结月经先期气虚1.脾气虚证：妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，质清稀。
全身证候：神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏。
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉缓弱。
治法：补脾益气，固冲调经方药：补中益气汤2.肾气虚证：妇科证候：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀。
全身证候：腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯。
舌脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。
治法：补肾益气，固冲调经方药：固阴煎《景岳全书》血热1.阴虚血热证：妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。
全身证候：颧赤唇红，手足心热，咽干口燥。
舌脉：舌红，苔少，脉细数。
治法：养阴清热，凉血调经方药：两地汤《傅青主女科》2.阳盛血热证：妇科证候：经来先期，量够，色深红或紫红，质粘稠。
全身证候：心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤。
舌脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。
治法：清热降火，凉血调经方药：清经散《傅青主女科》3.肝郁化热：妇科证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。
全身证候：经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干。
舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝解郁，凉血调经方药：丹栀逍遥散《女科撮要》●月经后期1.肾虚：妇科证候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀。
全身证候：腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦黯，或面部黯斑。
舌脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉细。
治法：补肾益气，养血调经方药：大补元煎《景岳全书》2.血虚：妇科证候：周期延后，量少，色淡，质清稀，或小腹绵绵作痛。
全身证候：小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。
舌脉：舌淡，脉细弱。
治法：补血养营，益气调经方药：人参养荣汤《和剂局方》3.血寒--虚寒证：妇科证候：月经延后，量少，色淡，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按。
全身证候：腰酸无力，小便清长，面色晄白。
舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。
治法：温经散寒，养血调经方药：(大) 温经汤《金匮要略》(大营煎)4.血寒--实寒证：妇科证候：周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。
中医证病基本概念系列文库：月经病
中医证病基本概念系列——
月经病
中医是我国传统文化之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，
发挥了决定性的治疗作用。
本文提供关于中医证病基本概念
“月经病”
以供大家了解和掌握。
月经病
病名。
见清·沈金鳌《妇科玉尺·月经》“治月经病方。
”
宋·齐仲甫《女科百问·第六问经候或前或后多寡不定》“夫妇人病，多是月经乍多乍少，或前或后，时发疼痛，医者一例，呼为经病。
”
月经病是妇科常见病。
泛指月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期出现的症状为特征的疾病。
月经的异常往往是机体受病的的反映，主要由外感六淫，内伤七情，先天肾气不足，饮食不节，劳倦过度，房劳多产，跌仆损伤所致。
月经病中以月经周期改变为主的有月经先期、月经后期、月经先后无定期。
以经期改变为主的有经期延长。
以经量改变为主的有月经过多、月经过少、月经乍多乍少。
以经色改变为主的有经来色淡、经来色紫、经来如黄泥水等。
以经质改变为主的有经来成块，经来如牛膜片等。
以伴随月经周期出现症状为特征的疾病有崩漏、痛经、闭经、逆经、经行便血、经行眩晕、经行泄泻、经行浮肿、经行头痛、经行身痛、经行发热、经行风疹块、经行乳房胀痛、经行狂言谵语，年未老经水断、天癸过期、年老经水复行等。
详见各条。
妇科疾病的中医辨证（月经病、带下病、恶露病的辨证）
妇科疾病的中医辨证（月经病、带下病、恶露病的辨证）一、月经：月经是妇女生理上的循环周期，育龄妇女，每隔一个月左右，子宫内膜发生一次自主增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。
这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称为月经。
月经期流出的血也叫经血。
经血异常的中医辨证如下：1.经量经量多、色淡红、质稀——多为气虚；经量少、色淡红、质稀——多为血虚；经量少、色淡暗、质稀——多为肾阳虚；经量多、色深红、质稠——多为血热；经量时多时少——多为气郁（肝郁气滞）。
气郁导致经量少，然气郁久则化火，导致经量多。
2.经色经色鲜红、质稠——多为阴虚血热；经色紫暗、有血块——多为血瘀二、带下：带下就是西医说的白带。
生育期的妇女，在月经不同时期白带量的多少是不一样的。
其实白带是妇女生殖系统是否健康的晴雨表，是妇女阴道的润滑剂。
如果白带较平时量少，阴道就会出现干涩以及萎缩，就会造成性冷淡，如果不能及时进行规范性的治疗，还有可能会导致闭经以及不孕。
一般在排卵期的时候（就两次月经中间的时候），白带往往会增多，呈透明的拉丝状的白带，我们有时候会说像鼻涕一样的。
但白带异常的中医辨证如下：带下量多，色白质清——多为脾虚、肾虚；带下量少失润——多为津液不足；带下色黄，量多质黏稠——多为湿热；带下色赤或赤白相兼，或稠黏如脓——多为湿热或热毒。
（赤与热相关，白与湿相关）三、恶露：女性产后（包括顺产、引产、剖宫产）随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露，这是产妇在产褥期的临床表现，属于生理性变化。
恶露异常的中医辨证如下：量多、色淡红、质稀——气虚；色红、质稠——血热；色紫暗、有血块——血瘀。
色暗若败酱——感染邪毒（有臭味）。
中医妇科各论—月经病1
(二)肾气虚
素禀肾虚
房劳多产
—肾气虚弱—冲任不固—失于封藏
伤肾
月经先期
久病伤肾
二、血热
可分虚热和实热，虚热为阴虚血热；实热可分为阳盛血热和 肝郁化热。
证候分析 “冲任之本在肾”，肾气不足，冲任 不固，故月经提前；肾气虚弱精血不足，故量少， 经色淡黯，质稀；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚 故腰酸腿软；肾虚精血不足，髓海失养，故头晕 耳鸣；肾虚则气化失常，故小便频数；肾虚则肾 水之色上泛，故面色晦黯。舌淡黯，脉沉细，也 为肾虚之征。
治疗法则 补肾益气，固冲调经。
月经先期
目的要求
掌握:月经先期的定义及辨证论治。 熟悉：月经先期的 病因病机、诊断及鉴别 Hale Waihona Puke 断。月经先期【概说】
月经周期提前l一2周，经期正常，连续2个月 经周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经 期超前”、“先期经行”、“经早”。
本病的主要特点是月经先期伴有月经过多者， 有可能发展为崩漏证。育龄期妇女罹患本病， 可难以受孕，或易于流产。因此，应及时予以 治疗。
治疗法则 清热降火，凉血调经。
方药举例 清经散。
丹皮 地骨皮 白芍 熟地 青蒿 黄柏 茯苓
方中黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血；熟地、地 骨皮清血热而生水；白芍养血敛阴；茯苓行水泄 热。全方清热降火，凉血养阴，使热去则阴不伤， 血安而经自调。亦可用芩连四物汤。
加减：若伴月经过多者，去茯苓，酌加地榆、茜 草根以凉血止血；若经行腹痛，经血夹瘀块者， 酌加炒蒲黄、三七以化瘀止血。
中医妇科学月经病
中医妇科学月经病一、月经先期：当地补阴经１.气虚证1）脾气虚证：补中益气汤2）肾气虚证：固阴煎２.血热型1）阳盛血热型－清经散2）阴虚血热型－两地汤3）肝郁化热证－丹栀逍遥散二、月经后期：要补当温经1）肾虚型－当归地黄饮2）血虚型－大补元煎3）血寒证：虚寒型－温经汤《金匱》；实寒型－温经汤《妇人大全》4）气滞型－乌药汤三、月经先后无定期；要固定1）肝郁型－逍遥散2）肾虚型－固阴煎四、月经过多：保举笑1）气虚型－举元煎2）血热型－保阴煎+地榆、茜草3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七五、月经过少：苍滋归逃1）肾虚型－归肾丸2）血虚型－滋血汤3）血瘀型－桃红四物汤4）痰湿型－苍附导痰丸六、经期延长：原地红1）气虚型－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味七、经间期出血：清淤地1）肾阴虚型－两地汤合二至丸3）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓4）血瘀型－逐瘀止血汤八、崩漏：上清虫子左右固脾虚证__固本止崩汤肾虚证__肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶肾阳虚：右归丸+党参、黄芪、田七肾阴虚：左归丸合二至丸血热证__虚热证：上下相资汤实热证：清热固经汤血瘀证__逐瘀止血汤九、闭经：四人血重阴1）气血虚弱－人参养荣汤2）肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车3）阴虚血燥－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎十、痛经：圣清调少膈1）气滞血瘀型－膈下逐瘀汤2）寒凝血瘀型－少腹瘀汤汤3）湿热蕴结型－清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草4）气血虚弱型－圣愈汤5）肾气亏损型－益肾调经汤经行泄泻：健身1）脾虚－参苓白术散2）肾虚－健固汤经行吐衄：清静1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤经行乳房胀痛：逍遥观肝气郁结:逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金肝肾亏虚:一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金经行头痛：通林珍肝火证:羚角钩藤汤血瘀证:通窍活血汤血虚证:八珍汤+首乌、蔓荆子经行感冒：采金菊风寒:荆穗四物汤风热:桑菊饮邪入少阳:小柴胡汤经行身痛：趁痛补血虚:当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹血瘀:趁痛散经行浮肿：淤八肾脾肾阳虚:肾气丸合苓桂术甘汤气滞血瘀:八物汤+泽泻益母草十一、绝经前后诸症：左右二仙汤1）肾阴虚－左归丸合二至丸2）肾阳虚－右归丸3)肾阴阳俱虚－二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎十二、经断复来：老子黄皮脾虚肝郁证：安老汤肾阴虚证：知柏地黄丸加阿胶、龟甲湿热下注：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟湿毒瘀结：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七带下过多：补完带五百1）脾虚证－完带汤2）肾阳虚－内补丸3）阴虚夹湿－知柏地黄丸4）热毒蕴结－五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁5）湿热下注－止带方带下过少：归营肝肾亏损：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬血枯瘀阻：小营煎加丹参、桃仁、牛膝。
中医妇科学：月经病
中医妇科学：月经病第一节月经病小论凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。
常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐蜘、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。
月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。
其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。
月经病的辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。
月经病的治疗原则重在治本以调经。
论治过程中，首辨他病、经病的不同。
如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调；若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。
次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。
如痛经剧烈，应以止痛为主，若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗。
再辨月经周期各阶段的不同。
经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎；经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。
这是月经病论治的一般规律。
月经病的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。
“经水出诸肾”，故调经之本在肾。
补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经白调。
即使在淫邪致病的情况下，祛邪之后，也以补肾为宜。
扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。
然而用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。
疏肝39：于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。
调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。
气血来源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法。