159系统精讲内分泌、营养、代谢第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理
内科护理学第7章内分泌与代谢性疾病病人的护理
三、护理评估
（二）身体状况
2.甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大 伴杂音和震颤
3.眼征 （1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼
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三、护理评估
（二）身体状况
4.甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象
高热，体温﹥39℃；心动过速＞140次／分，伴房 颤、房扑；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、 腹泻。 （2）淡漠性甲亢 （3）胫前黏液性水肿 （4）其他
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三、护理评估
（三）实验室及其他检查
1.BMR测定 2.甲状腺激素及TSH测定
TT4↑、TT3↑，TSH↓
3.自身抗体测定： TsAb（+）
4.131I摄取率测定：摄131I率↑+高峰前移 5.影像学检查:有助于病变性质诊断
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三、护理评估
（四）心理和社会状况
轻或中度肿大，弥漫性、 平滑、质软、无压痛
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（三）护理评估
3.实验室及其他检查
1）甲状腺功能检查： 血清T3、T4正常,TSH一般正常
2）甲状腺摄131I率： 增高，无高峰前移，可被T3所抑制
3）甲状腺扫描： 弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布
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（三）护理评估 4.心理和社会状况
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二、病因与发病机制
1.遗传因素 2.免疫因素
血清中存在TSH受体抗体（TRAb） 3.环境因素
细菌感染、性激素及应激等可为诱因
负反馈
下丘脑 TRH
垂体 TSH
靶腺（甲状腺） T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受人负民卫反生出馈版抑社有制限公。司
甲状腺功能亢进的护理
如血糖、血脂、肝肾功能等，以了解患者全身状 况。
3
症状评分表
根据患者的症状和体征，使用评分表进行量化评 估。
评估方法与工具
实验室检查
通过抽取静脉血液进行 相关指标的检测。
体征检查
观察患者的甲状腺肿大 程度、质地、是否有结
节等。
症状评分表
使用标准化的评分表对 患者的症状进行评估。
心理评估工具
手术治疗
01
02
03
手术治疗的适应症
对于严重甲亢、药物治疗 无效或复发者，可考虑手 术治疗。
手术方式
甲状腺大部切除术或全切 除术，以彻底消除甲亢病 因。
术后护理
术后需密切观察病情变化 ，定期复查甲状腺功能， 预防并发症的发生。
03
甲状腺功能亢进的日常护理
饮食护理
饮食原则
遵循高热量、高蛋白、高 维生素、低碘的饮食原则 ，以满足身体需求，缓解 病情。
如有需要，可寻求专业心理咨询师 的帮助，进行心理疏导和干预。
生活护理
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时 间，避免过度劳累和精神紧张。
适量运动
根据自身情况，进行适量的有氧 运动，如散步、慢跑等，以增强
体质。
注意保暖
甲状腺功能亢进患者容易出汗， 应注意保暖，避免感冒和感染。
04
甲状腺功能亢进患者的健康教 育
疾病知识教育
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法及日常注意事项
详细描述
甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素分泌过多引起。患者 需要了解疾病成因、症状、治疗方法及日常注意事项，以便更好地配合治疗和自 我管理。
药物治疗教育
总结词
了解药物种类、剂量、使用方法及副 作用
甲状腺功能亢进症病人的护理
2.疾病知识指导:告知疾病知识、学会自我护理。
严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺，生育女性宜治愈后 再妊娠。
3.用药指导:按剂量、疗程服药，不随意减量和停药，
监测血象。对妊娠期甲亢禁用131I治疗。
病人能否合理饮食，高代谢症候是 否得到缓解，体重是否恢复正常；活动 耐力是否增加；能否保持正常的人际交 往，焦虑紧张情绪是否缓解或消失；能 否主动保护自己的眼睛。
甲亢面容
甲亢-双手细颤
（二）临床表现 1.甲状腺毒症
●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可
有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。
●运动系统 ：主要是甲亢性周期性瘫痪 ；少数病人有 甲亢性肌病。 ●生殖系统：月经减少、闭经、阳痿。
●血液系统：白细胞总数降低，淋巴细胞、单
核细胞增多。
（二）临床表现 2.甲状腺肿大（甲亢最重要的体征）
（一）一般护理
1 .环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依
病情指导休息，抬高头部。
2 .饮食护理 三高：高热量、高蛋白、高
维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄 取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的 食物，多饮水。
（二） 病情观察
1 .观察HR、△BP和BMR变化以了解甲亢严重程 度。
2 .观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治 疗反应，脉搏减慢、体< 重增加是治疗有效的 标志。
浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼
度≥18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及 视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者 眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。
Graefe征（格雷费） （下视时上睑不下垂 ）
Joffroy征（若夫鲁 瓦）
甲状腺功能亢进症的护理
甲状腺功能亢进症的护理“甲状腺功能亢进”简称“甲亢”，是一种因甲状腺激素分泌过多而引起体内氧化代谢过程加速，导致一系列新陈代谢增高的内分泌疾病。
临床症状为甲状腺肿大、精神紧张、心悸、手抖、怕热、食欲增加、体重减轻、眼球突出等症状。
【观察要点】1、观察生命征、基础代谢及体重。
2、观察突眼和甲状腺肿大的程度、排便次数及性状、出入量是否平衡。
3、观察药物疗效和副作用。
【护理措施】1、保证休息，避免过度劳累、精神紧张，失眠严重者可遵医嘱给予镇静剂。
2、饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主，低盐，不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。
3、并发浸润突眼时，睡眠时应抬高头部，外出时戴黑眼镜；眼脸不能闭合，睡眠时涂眼膏保护，最好戴眼罩。
4、合并周期性麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累。
5、合并重症肌无力时，应防止过度疲劳和情绪波动。
6、加强心理护理，避免精神刺激和过度兴奋，保持情绪稳定。
7、甲状腺危象护理：（1）危象症状：严重乏力、烦躁、多汗、发热（体温＞39℃以上）、心率＞120次/分、纳差、恶心、呕吐、腹泻，甚至谵妄、昏迷。
（2）护理：监测生命体征，保持呼吸道通畅，给氧；高热者以物理降温；建立静脉路补液，纠正水电解质和酸碱紊乱；遵医嘱给予抑制甲状腺激素反应药物；昏迷者注意口腔皮肤卫生，预防褥疮。
【健康教育】1、饮食：高热量、高蛋白、富有维生素B族食物，多饮水，忌食含碘多的食物，限制浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。
2、长期服药嘱患者定期复查血常规、肝功能，观察如有发热、咽痛、皮疹，应及时就诊。
3、合并突眼征患者外出时戴黑色眼镜防强光，白天滴眼药水，睡眠时改用抗生素眼膏，高枕卧位，限制盐份，以减轻眼部水肿。
内分泌科甲状腺功能亢进护理常规
甲状腺功能亢进护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义:甲状腺功能亢进，简称甲亢，指由多病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症。
并发症:甲亢危象、心功能衰竭、周期性瘫痪等。
护理要点:1、充分休息，避免疲劳，环境安静，温度宜稍低，避免强光刺激。
重症或心功能不全者卧床休息。
2、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并多给饮料以补充出汗等丢失的水分，忌含碘丰富的食物如海产品及其制品；忌浓茶、咖啡、酒精等兴奋性饮料，禁用刺激性食物。
3、了解病人需要，协助做好生活护理。
出汗多时勤换内衣，在高热盛夏时期要防止中暑。
4、指导正确用药，抗甲状腺药物剂量逐渐减量，维持2年；观察药物不良反应，如粒细胞减少、药物疹、肝功能受损等，定期随访。
5、心理护理，建立良好的护患关系，解除病人焦虑和紧张心理，增强治愈疾病的信心。
指导病人自我调节、自我催眠、放松训练的方法，必要时辅以镇静、安眠药。
6、眼病的护理：外出戴墨镜，避免强光、风沙及灰尘的刺激。
可遵医嘱点眼药，保护眼睑与角膜，防止干燥及感染。
鼓励病人多做眼球运动，以改善眼肌功能。
低盐饮食，睡眠时头部抬高，以减轻眼部肿胀。
7、密切观察病情变化，如T、P、R、HR及肝功能，注意危象的发生，并及时通知医生。
8、合并低钾性麻痹者：注意病情变化，观察有无呼吸肌麻痹，及时通知医生配合抢救；给予含钾丰富的食物如橙子、苹果、香菇、土豆等，忌甜食；卧床休息，防止受凉、劳累，协助做好生活护理，注意安全，病情好转后下床时防止坠床或摔伤；及时留血标本检测血电解质变化；遵医嘱给予口服或静脉补钾。
9、放射治疗护理：服碘后不宜用手按压甲状腺，警惕可能发生的甲亢危象；服药后2小时勿吃固体食物，以防呕吐流失碘-131；鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，至少2～3天。
服碘后大约3～4周才见效，此期应卧床休息。
部分病人会出现放射治疗反应，如头昏、乏力，一般很快会消失。
内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理试题及答案
目录第15章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 (978)一、内分泌系统的解剖生理及常见症状体征 (978)答案与解析 (978)二、单纯性甲状腺肿病人的护理 (978)答案与解析 (978)三、甲状腺功能亢进症病人的护理 (978)答案与解析 (982)四、甲状腺功能减退症病人的护理 (982)答案与解析 (983)五、库欣综合征病人的护理 (983)答案与解析 (983)六、糖尿病病人的护理 (983)答案与解析 (986)七、痛风病人的护理 (987)答案与解析 (988)八、小儿营养不良的护理 (988)答案与解析 (989)九、小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理 (989)答案与解析 (990)十、小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理 (990)答案与解析 (991)第15章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理一、内分泌系统的解剖生理及常见症状体征1．内分泌代谢性疾病不包括A．痛风B．垂体瘤C．肢端肥大症D．类风湿关节炎E．腺垂体功能减退症2．计算严重肥胖者的摄入量，应在按理想体重计算的摄入量的基础上减少A．5%B．15%C．30%D．40%E．50%3．婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足可造成A．黏液性水肿B．呆小症C．单纯性甲状腺肿D．垂体性侏儒症E．席汉综合征4．内分泌腺中与婴幼儿智力发育关系最密切的是A．下丘脑B．甲状腺C．肾上腺D．腺垂体E．甲状旁腺5．促进能量代谢、物质代谓十和生长发育的激素有A．肾上腺素B．胰岛素C．生长激素D．甲状腺素E．抗利尿激素答案与解析1．D。
类风湿关节炎(RA)是一种主要表现为周围对称性多关节慢性炎症的自身免疫性疾病。
2．C。
严重肥胖者，可按理想体重所需热能减少30%或更多。
3．B。
4．B。
5．D。
甲状腺合成与分泌甲状腺素，促进能量代谢、物质代谢和生长发育。
二、单纯性甲状腺肿病人的护理1．单纯性甲状腺肿的最主要病因是A．摄碘过多B．妊娠C．硫脲类药物D．碘缺乏E．先天性甲状腺激素合成障碍2．甲状腺功能亢进症与单纯性甲状腺肿的鉴别指标是A．促甲状腺素测定B．T3抑制试验C．血清甲状腺素测定D．甲状腺摄l31I率E．垂体TSH测定3．患者，女性，15岁，诊断为弥漫性单纯性甲状腺肿，甲状腺肿较明显，为其采取的主要治疗措施是A．放射性131I治疗B．多食含碘食物C．抗甲状腺药物治疗D．甲状腺大部分切除E．给予小剂量甲状腺素答案与解析1．D。
内分泌与代谢性疾病甲状腺功能亢进护理课件
05
甲状腺功能亢进与营养
营养需求
03
热量需求
蛋பைடு நூலகம்质需求
维生素和矿物质需求
甲状腺功能亢进患者由于基础代谢率增高 ，热量消耗增加，因此需要提供足够的热 量以满足身体需求。
患者需要摄入适量的优质蛋白质，以维持 肌肉和组织的健康。
患者需要增加对维生素和矿物质的需求， 如钙、磷、钾、镁等，以满足骨骼、牙齿 和神经系统的正常功能。
并发症
甲状腺功能亢进可引起多种并发症， 如心血管疾病、糖尿病、肝病等。
02
甲状腺功能亢进的治疗与 护理
药物治疗
药物治疗是甲状腺功能亢进的基础治疗方式，主要通过 抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。
常用的药物有硫脲类和咪唑类，如丙基硫氧嘧啶、甲巯 咪唑等。
药物治疗需要长期坚持，定期监测甲状腺激素水平，根 据病情调整药物剂量。
放射性碘治疗
01
放射性碘治疗是利用放射性 碘元素对甲状腺的破坏作用 ，减少甲状腺激素的产生和
释放。
02
治疗过程中需要严格控制剂 量，以免造成永久性甲状腺
功能减退。
03
放射性碘治疗适用于药物治 疗无效或病情严重的患者。
手术治疗
手术治疗是甲状腺功能亢进的终 极治疗方式，通过切除部分或全 部甲状腺组织，减少甲状腺激素
患者及家属的心理支持
提供疾病知识
向患者及家属介绍甲状腺功能亢 进的病因、治疗方法和注意事项
，提高其对疾病的认知水平。
建立信任关系
医护人员应与患者及家属建立良好 的信任关系，鼓励其积极配合治疗 和护理工作。
关注情感需求
关注患者的情感需求，尤其是家庭 关系、工作和学习等方面的问题， 提供必要的支持和帮助。
甲状腺功能亢进症的护理
甲状腺功能亢进症的护理甲状腺功能亢进症的护理（一）护理评估1．病史、身体评估甲亢大多起病缓慢。
病史询问中应注意病人有无自觉乏力、多食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒及排便次数增多等异常改变。
体检甲状腺多呈弥漫性肿大，可有震颤或血管杂音。
伴有眼征者眼球可向前突出。
病情严重变化时可出现甲亢危象。
2．实验室检查甲状腺功能检查异常，大多病人血中可测得TSAB。
3．心理社会资料作为甲亢临床症状的一部分，情绪改变几乎见于所有病人。
表现为敏感、急躁易怒、焦虑，处理日常生活事件能力下降，家庭人际关系紧张。
病人也可因甲亢所致突眼、甲状腺肿大等外形改变，产生自卑心理。
部分老年病人可表现为抑郁、淡漠，重者可有自杀行为。
（二）护理诊断、护理计划及评价1．潜在并发症甲亢危象。
（l）目标1）病人知道避免应激的措施2）一旦发生甲亢危象可被及时发现与处理。
（2）护理措施1）病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39o C以上）、多汗、心悸、心率达120次／分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。
2）甲亢危象紧急护理措施保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。
3）病情许可时，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应学会避免诱因，病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属病友要理解病人现状，应多关心、爱护病人。
（3）评价1）病人未发生甲亢危象。
2）病人发生甲亢危象时被及时发现和处理。
2．营养失调（altered nutrition）低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋白质分解加速有关。
（l）目标l）病人能按医嘱规则服药。
2）住院期间病人知道正确的饮食管理。
3）病人恢复并维持正常体重。
（2）护理措施1）饮食高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。
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1.某甲状腺功能减退患者，患病半年，规律服药，近日来出现严重便秘，下列护理措施不妥的是
A.进食粗纤维食物，促进肠蠕动
B.每日适度运动
C.适当按摩腹部
D.每日摄入足够水分
E.严禁使用轻泻剂
【答案】:E
【解析】:考察甲减便秘的护理。
必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的次数、性质改变。
注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。
2.患者女性，37岁，T3水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该类患者可能会出现哪项除外的内分泌症状
A.性欲减退
B.女性不育
C.溢乳
D.男性阳痿
E.女性月经过少或闭经
【答案】:E
【解析】:考察甲减的临床表现。
内分泌系统表现：有性欲减退，女性常月经过多、经期延长和不育，约1/3病人有溢乳；男性出现阳痿。
3.患者女性，34岁，T3、T4水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该患者的体温可表现为
A.低热
B.高热
C.正常
D.偏低
E.以上都不是
【答案】:D
【解析】:考察甲减的临床表现。
一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻。
4.患者男性，45岁，基础代谢率低于正常，诊断为甲状腺功能低下，为进一步区分是原发还是继发，可进一步检查下列哪项指标
A.TT3、TT4测定
B.甲状腺131I测定
C.FT3、FT4测定
D.TSH测定
E.rT3测定
【答案】:D
【解析】:考察甲减的辅助检查。
原发性性甲状腺功能减退TSH↑，而继发性甲状腺功能减退TSH↓。
其它几项检查鉴别意义不大。
5.原发性甲减是指
A.由于下丘脑或垂体疾病所致
B.由于甲状腺本身疾病所致
C.由于下丘脑疾病所致
D.由于甲状腺对TSH有抵抗
E.由于靶组织对TH不敏感
【答案】:B
【解析】:考察甲减的病因。
原发性甲减，约占90%以上，系甲状腺本身疾病所引起。
6.患者女性，35岁，心率减慢，怀疑原发性甲状腺功能减退症，该病实验室指标最早出现异常的是
A.血TSH
B.血总T3
C.血游离T3
D.血总T4
E.血游离T4
【答案】:A
【解析】:考察甲减的辅助检查。
血TSH：原发性甲减者增高；下丘脑-垂体性甲减者常降低。
7.患者女性，25岁，近一周来出现畏寒、乏力、少言、动作缓慢、食欲减退及记忆力减退、反应迟钝，入院检查后确诊甲状腺功能减退，使用激素替代治疗，腺垂体功能减退症患者采用激素替代治疗时应首先使用
A.性激素
B.甲状腺片
C.肾上腺皮质激素
D.促甲状腺素
E.升压激素
【答案】:B
【解析】:考察甲减的治疗原则。
药物常用左甲状腺素口服，亦可用甲状腺片口服。
8.患者女性，39岁，既往体健，近1月来发现记忆力减退、反应迟钝、乏力、畏寒，住院检查：体温35℃，心率60次/分，黏液水肿，血TSH升高，血FT4降低，可能的诊断是
A.甲状腺功能亢进
B.甲状腺功能减退
C.呆小症
D.痴呆
E.幼年型甲减
【答案】:B
【解析】:考察甲减的临床表现和辅助检查。
患者可能患了甲减，甲减一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻，有粘液性水肿。
甲状腺功能检查有血清TSH升高；血TT4（或FT4）降低早于TT3（或FT3）。
9.患者女性，36岁，甲状腺功能减退症病人，经药物治疗病情稳定，即将出院，护士提供的护理指导措施不妥的是
A.注意保暖
B.多食粗纤维食物
C.注意皮肤护理，每日观察皮肤弹性与水肿情况
D.按时服用左甲状腺素，不可任意减量或增量
E.桥本甲状腺炎所致甲减者应多食含碘丰富的食物和药物，以免诱发
严重粘液性水肿
【答案】:E
【解析】:考察甲减的护理措施。
桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发严重的粘液性水肿。
10.患者男性，58岁，诊断为原发性甲状腺功能减退症，病人实验室指标可表现为
A.血TSH增高
B.甲状腺自身抗体TRAb阳性
C.血游离皮质醇升高，分泌节律消失
D.血浆皮质醇分泌节律保持正常，可被小剂量地塞米松抑制
E.生长激素及生长激素释放激素缺乏
【答案】:A
【解析】:考察甲减的辅助检查。
一般检查有①轻、中度贫血；②血糖正常或偏低；③血胆固醇、甘油三酯常增高。
甲状腺功能检查有①血清TSH升高；②血TT4（或FT4）降低早于TT3（或FT3）；③血TT3（或FT3）下降仅见于后期或病重者；④甲状腺摄131I率降低。
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