中医内科学 癃闭ppt课件
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中医内科学--癃闭 PPT课件-PPT精选文档
2019/2/22
中医内科学
辨证论治
• 4、辨淋与癃 – 《丹溪心法》癃者，罢也，不通为癃，不约 属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。 – 癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通， 但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。 – 关格：大便不通谓之内关 – 小便不通谓之外格 – 二便俱不通，为关格 – 伴有呕吐，上下不通 – 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难 2019/2/22 中医内科学
癃闭
2019/2/22 中医内科学• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/22 中医内科学
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/22 中医内科学
辨证论治
• 二、治疗原则 • 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法， 又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 • 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助 气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对 于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、 导尿等法急通小便。
2019/2/22 中医内科学
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/22
中医内科学
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
癃闭的中医护理ppt课件
整理版课件
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辨证施护
• ⑥药后观察：观察患者排尿的情况，尿 量、舌苔、脉象的变化，大便是否通畅。
• ⑦康复指导：用竹叶、芦根、车前草煎 汤代茶饮以清热利尿。热病后期，因肺 热津伤所致者，可饮用生梨汁、荸荠汁 或西瓜汁等。
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辨证施护
2.浊瘀阻塞
（1）主要症状：小便点滴不畅，或尿细如线， 或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫或有瘀斑， 脉涩或细数。
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辨证论治
• 二、治疗原则 • 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，
又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 • 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助
气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对 于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、 导尿等法急通小便。
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辨证施护
1.膀胱积热 （1）主要症状：小便量少，点滴而下，热赤不
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14
辨证论治
• 3、辨轻重： – 由癃——闭，多为病势由轻转重，由 闭——癃，多为病势由重转轻 – 癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏 迷抽搐则表明病情危重。
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辨证论治
• 4、辨淋与癃
– 《丹溪心法》癃者，罢也，不通为癃，不约 属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。
– 癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通， 但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。
• 根据病因，审证论治，根据病变在肺、在脾、 在肾的不同，进行辨证施治，不可滥用通利小 便之品。
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辨证论治
• 一、辨证要点
• 癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当 辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨 脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要 了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小 便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出， 无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”转“闭”为病 势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。
中医内科学--癃闭-PPT文档资料
2019/2/14 中医内科学 17
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/2/14 中医内科学 18
2019/2/14 中医内科学 11
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/14
中医内科学
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辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
2019/2/14 中医内科学 19
癃闭
2019/2/14
中医内科学
1
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/14 中医内科学 2
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
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中医内科学
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范围
• 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， – 下焦湿热——膀胱受阻 – 肺热气壅——水道失通 – 脾气不升——浊阴下降 – 肝脾气滞——气机壅塞 – 肾元亏虚——阳衰阴竭 – 异物阻塞——尿路不通
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/2/14 中医内科学 18
2019/2/14 中医内科学 11
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/14
中医内科学
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辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
2019/2/14 中医内科学 19
癃闭
2019/2/14
中医内科学
1
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/14 中医内科学 2
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/14
中医内科学
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范围
• 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， – 下焦湿热——膀胱受阻 – 肺热气壅——水道失通 – 脾气不升——浊阴下降 – 肝脾气滞——气机壅塞 – 肾元亏虚——阳衰阴竭 – 异物阻塞——尿路不通
中医内科学课件癃闭(0001)
2019/3/1 中医内科学
历史源流
• 内经： – 病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官， 津液足焉，气化则能出矣。 – 病机：膀胱气化不利，而膀胱的气化 不利又与三焦气化有密切关系。膀胱 不利为癃，不约为遗。 – 三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。
2019/3/1 中医内科学
历史源流
• 汉· 张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。 – 由于汉殇帝姓名中有癃，为避讳把癃改为淋， 所以当时淋与癃有点混淆。 – 张认为本病的病机，膀胱气化不利水湿互结， 瘀血夹热，脾肾两虚 – 治疗：五苓散——气化不利 – 水热互结——猪苓汤 – 瘀血夹热者——蒲灰散或滑石血鱼散 – 脾肾两虚夹湿者——茯苓 盐汤
2019/3/1 中医内科学
辨证论治
• 舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏以加强清化湿热； 若兼心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清 心火，利湿热；若湿热久恋下焦，导致肾阴灼 伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌 光红，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、 牛膝等，以滋肾阴，清湿热，而助气化；若因 湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿， 面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭， 甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤加车前子、通 草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。
2019/3/1 中医内科学
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/3/1 中医内科学
2019/3/1 中医内科学
辨证论治
• 2、辨虚实 – 实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小 便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩 或数 – 虚证：发病缓慢，面色不华或 白，小 便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉 细弱。
历史源流
• 内经： – 病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官， 津液足焉，气化则能出矣。 – 病机：膀胱气化不利，而膀胱的气化 不利又与三焦气化有密切关系。膀胱 不利为癃，不约为遗。 – 三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。
2019/3/1 中医内科学
历史源流
• 汉· 张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。 – 由于汉殇帝姓名中有癃，为避讳把癃改为淋， 所以当时淋与癃有点混淆。 – 张认为本病的病机，膀胱气化不利水湿互结， 瘀血夹热，脾肾两虚 – 治疗：五苓散——气化不利 – 水热互结——猪苓汤 – 瘀血夹热者——蒲灰散或滑石血鱼散 – 脾肾两虚夹湿者——茯苓 盐汤
2019/3/1 中医内科学
辨证论治
• 舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏以加强清化湿热； 若兼心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清 心火，利湿热；若湿热久恋下焦，导致肾阴灼 伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌 光红，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、 牛膝等，以滋肾阴，清湿热，而助气化；若因 湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿， 面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭， 甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤加车前子、通 草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。
2019/3/1 中医内科学
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/3/1 中医内科学
2019/3/1 中医内科学
辨证论治
• 2、辨虚实 – 实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小 便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩 或数 – 虚证：发病缓慢，面色不华或 白，小 便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉 细弱。
中医内科学-38癃闭幻灯片PPT
癃：点滴而出 闭：点滴皆无
少尿：＜400ml/d 无尿： ＜50ml/d
尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿
病因病机
病因病机 一．病因
外感：六淫，疬气 内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物 体质：老年，宿疾，久病，它病，先天缺乏
病因病机 二．病机
1. 膀胱湿热 中焦湿热下注，脏腑湿热内传
三、范围
1. 尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科 手术及产后。 2. 无尿 ：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。 膀胱中无尿潴留
这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其 尿量那么可以闭塞不通，也可点滴而出。 注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿， 后者是指尿量的概念。 少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病， 无尿表示病势急迫，少尿那么稍缓，
癃闭
概述
由于肾和膀胱气化失司，导致尿量减
少，排尿困难，甚那么小便闭塞不通 为
主症的一种病证 。
癃：点滴而出 闭：点滴皆无
少尿：＜400ml/d 无尿： ＜50ml/d
尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿
二、历史沿革 1 内经：
【素问·宣明五气篇】：“膀胱不利为癃，不 约为遗溺。〞
二、历史沿革 3 隋唐
【诸病源候论·小便病诸候】： “热气大盛〞 那么令 “小便不利〞； “热势极微〞 故 “小便难也〞。认为病因为热
邪。 巢氏侧重于病因的论述。
【外台秘要】记载外治法： “盐二升大铛中熬，以布绵裹熨脐下捋之。〞 “取盐填满脐中，大作艾炷，炙令热为度良。〞
二、历史沿革 3 隋唐
【千金药方】有治小便不通的方剂十三首，并有 导尿术的记载，这是最早的导尿术：“胞囊者，
癃闭PPT课件
26
[临证备要]
1.临证当首辨膀胱有尿无尿，次辨虚 实。实证祛除病因可向痊愈。虚证多见 于老年肾元亏虚，命门火衰者，往往因 肾虚极易感受湿热而出现本虚标实证。 此时应先治标，清利湿热以利膀胱之气 化，待小便畅通后再培其本，体虚而湿 热轻者，可标本同治。
27
[临证备要]
2.若尿闭时间过长，少腹胀痛，恶心呕 吐者，可予导尿以解其急；因前列腺肥 大、肿瘤、结石引起尿闭者，宜及时手 术治疗。
小便点滴,尿如细线,甚 则阻塞不通
表 现
兼症
多烦善怒,胁腹胀满而 痛
小腹胀满疼痛
苔脉 舌红,苔薄黄,脉弦
舌紫暗或有瘀斑,脉涩
病机 肝郁气滞,疏泄不畅 浊瘀阻塞,水道不通
治法
疏调气机,通利小便
化瘀散结,通利水道
例方
沉香散合六磨汤
.当 归. 穿山 甲. 桃
留行.石苇.冬葵子.滑 仁.虎杖.牛膝.滑石.通
32
复习思考题
一、为什么说癃闭的病机是肾和膀 胱气化不利？与其它脏腑有何关系？
二、癃闭的辨治原则是什么？为什 么？
三、什么叫“提壶揭盖法”？其理 论依据是什么？具体包括哪些内容。
33
小便量少，但点滴能出，无水蓄膀 胱者为缓证。由“癃”后“闭”为 病势加重，由“闭”转“癃”为病 势减轻。
18
二、治疗原则
治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通
清湿热
实证 散瘀结
利气机
虚证
补脾 益肾
祛病邪通水道 助气化以通窍
19
三、证治分类
20
证型
癃闭证治——1
膀胱湿热证
肺热壅盛证
临
主症
小便点滴不通,或量极 少,或短赤灼热
[临证备要]
1.临证当首辨膀胱有尿无尿，次辨虚 实。实证祛除病因可向痊愈。虚证多见 于老年肾元亏虚，命门火衰者，往往因 肾虚极易感受湿热而出现本虚标实证。 此时应先治标，清利湿热以利膀胱之气 化，待小便畅通后再培其本，体虚而湿 热轻者，可标本同治。
27
[临证备要]
2.若尿闭时间过长，少腹胀痛，恶心呕 吐者，可予导尿以解其急；因前列腺肥 大、肿瘤、结石引起尿闭者，宜及时手 术治疗。
小便点滴,尿如细线,甚 则阻塞不通
表 现
兼症
多烦善怒,胁腹胀满而 痛
小腹胀满疼痛
苔脉 舌红,苔薄黄,脉弦
舌紫暗或有瘀斑,脉涩
病机 肝郁气滞,疏泄不畅 浊瘀阻塞,水道不通
治法
疏调气机,通利小便
化瘀散结,通利水道
例方
沉香散合六磨汤
.当 归. 穿山 甲. 桃
留行.石苇.冬葵子.滑 仁.虎杖.牛膝.滑石.通
32
复习思考题
一、为什么说癃闭的病机是肾和膀 胱气化不利？与其它脏腑有何关系？
二、癃闭的辨治原则是什么？为什 么？
三、什么叫“提壶揭盖法”？其理 论依据是什么？具体包括哪些内容。
33
小便量少，但点滴能出，无水蓄膀 胱者为缓证。由“癃”后“闭”为 病势加重，由“闭”转“癃”为病 势减轻。
18
二、治疗原则
治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通
清湿热
实证 散瘀结
利气机
虚证
补脾 益肾
祛病邪通水道 助气化以通窍
19
三、证治分类
20
证型
癃闭证治——1
膀胱湿热证
肺热壅盛证
临
主症
小便点滴不通,或量极 少,或短赤灼热
中医内科学课件癃闭(0001)
2019/4/14 中医内科学
辨证论治
• 气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴 两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术 散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温 补脾肾，化气利水。
2019/4/14
中医内科学
辨证论治
• 6．肾阳衰惫证 • 小便不通或点滴不爽，排出无力，面 色咣白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷 而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细 或弱。 – 证机概要：肾中阳气虚衰，气化不及 州都。 – 治法：温补肾阳，化气利水。
2019/4/14 中医内科学
辨证论治
• 二、治疗原则 • 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法， 又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 • 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助 气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对 于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、 导尿等法急通小便。
2019/4/14
2019/4/14 中医内科学
辨证论治
• 5．脾气不升证 • 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量 少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短 而语声低微，舌淡，苔薄脉细。 – 证机概要：脾虚运化无力，升清降浊 失职。 – 治法：升清降浊，化气行水。
2019/4/14 中医内科学
辨证论治
– 代表方：补中益气汤合春泽汤加减。前方益 气升清，用于中气下陷所致诸症；后方益气 通阳利水，用于气阳虚损，不能化水，口渴 而小便不利之证。二方合用益气升清，通阳 利水，适用于中气下陷之癃闭。 – 常用药：人参、党参、黄芪、白术益气健脾； 桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化；升麻、柴胡 升提中气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水 渗湿。
辨证论治
• 一、辨证要点 • 癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当 辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨 脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要 了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小 便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出， 无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”转“闭”为病 势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。
辨证论治
• 气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴 两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术 散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温 补脾肾，化气利水。
2019/4/14
中医内科学
辨证论治
• 6．肾阳衰惫证 • 小便不通或点滴不爽，排出无力，面 色咣白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷 而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细 或弱。 – 证机概要：肾中阳气虚衰，气化不及 州都。 – 治法：温补肾阳，化气利水。
2019/4/14 中医内科学
辨证论治
• 二、治疗原则 • 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法， 又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 • 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助 气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对 于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、 导尿等法急通小便。
2019/4/14
2019/4/14 中医内科学
辨证论治
• 5．脾气不升证 • 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量 少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短 而语声低微，舌淡，苔薄脉细。 – 证机概要：脾虚运化无力，升清降浊 失职。 – 治法：升清降浊，化气行水。
2019/4/14 中医内科学
辨证论治
– 代表方：补中益气汤合春泽汤加减。前方益 气升清，用于中气下陷所致诸症；后方益气 通阳利水，用于气阳虚损，不能化水，口渴 而小便不利之证。二方合用益气升清，通阳 利水，适用于中气下陷之癃闭。 – 常用药：人参、党参、黄芪、白术益气健脾； 桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化；升麻、柴胡 升提中气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水 渗湿。
辨证论治
• 一、辨证要点 • 癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当 辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨 脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要 了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小 便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出， 无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”转“闭”为病 势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。
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2．肺热壅盛证
❖ [症状]：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促， 或有咳嗽，
❖ [舌脉]：舌红，苔薄黄，脉数。 ❖ [证机概要]：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下
输膀胱。 ❖ [治法]:清泄肺热，通利水道。（清上利下） ❖ [代表方]清肺饮加减。 ❖ [常用药]:
❖ 黄芩、桑白皮、鱼腥草——清泄肺热。
2.肺热气壅肺为水之上源。热邪袭肺，肺热气壅，肺气不能肃降，津液输布失常， 水道通调不利，不能下输膀胱;又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气 闭阻，气化不利，而成癃闭。
3.脾气不升劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以 下降，小便因而不通，而成癃闭。故《灵枢•口问》曰：“中气不足，溲便为之 变。”
癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难， 只是轻重程度上的不同，因此多合称为 癃闭。
.
3
症状体征
❖ 本病以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚至小便闭塞 不通，点滴全无为主要临床表现。起病或突然发生，或 逐渐形成。
❖ 一般在癃的阶段表现为小便不利，排尿滴沥不尽，或排 尿无力，或尿流变细，或尿流突然中断，全日总尿量明 显减少;
❖ 3、凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀 满者，是为尿潴留，若全日小便总量明显减少或不通，无尿 意，无小腹胀满，触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象，则 多属肾功能衰竭。
❖ 4、适当选择肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功 能检查，以明确是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的 癃闭。
❖ 大黄、芒硝、郁金——通瘀散结；肉桂、桂枝助膀胱气化。
.
11
5．脾气不升证
❖ [症状舌脉] 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少 而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微， 舌淡，苔薄脉细。
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1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点 滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量 明显减少。
2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱 证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头 晕、喘促等肾元衰竭证候。
3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患 者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久 不愈之病人。
久病体虚
→溺不得生→
久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→
病因
（无阴则阳无以化） 病机
、情志内伤、 痰浊内停、体虚久病
②基本病理变化：膀胱气化功能失调，
③病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝 密切相关。
人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正 常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转 输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协 调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃 闭。
肾系病证
癃闭
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1
目录：
☆概述
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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2
概述
一、定义
二、文献摘要
三、讨论范围
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3
一、定义：
癃闭是以小便量少，排 尿困难，甚则小便闭塞不通 为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
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22
二、病证鉴别
1．癃闭与淋证
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23
2．癃闭与水肿
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24
3．癃闭与关格
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25
三、相关检查
判有
癃断
（ 体
有检
尿 流
闭否
、 膀
动 学
尿胱 检
B
潴超 查
留 ）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
无尿路阻塞者：脊髓炎？
肾
膀胱
尿道
排出体外
少尿、无尿
癃、闭
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15
【病因病机】
《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则 能出焉。”
膀胱的气化，为肾气所主
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16
一．病因病机
1．外邪侵袭： （外因：肺、膀胱） 下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→ 湿热毒邪犯肺→热邪壅滞， 肺气闭塞→水道通调失司不能下 输膀胱→ 燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→ 2．饮食不节： （内因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下 注膀胱→ 饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气化→
病势加重
癃
闭
病势减轻
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28
二、治疗原则
“腑以通为用”——通利为原则。 实证——清邪热，利气机，散瘀结。 虚证——补脾肾，助气化。
对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取 嚏、探吐、导尿等法。
神经
神经性膀胱？
系统 检查
查血肌酐、BUN、血常规、B超
查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度
↓ 是急性肾衰？
慢性肾衰？
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26
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27
辨证论治
一、辨证要点：
①当辨虚实（参照前述病因病机）
实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁
虚证辨：脾、肾
阴、阳
②辨缓急、轻重
急病→水蓄膀胱，小便闭塞不通
缓证→小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者
由此可见，二者只是程度之差别，因此多合
称癃闭。
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4
二．文献摘要
1．病名：
《内经》 癃闭
闭癃
《伤寒论》 淋病
《金匮要略》 小便不利
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
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19
④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升 肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。
虚实夹杂证：肝郁气滞→化火伤阴。
湿热久恋→灼伤肾阴。
肺热壅盛→损津耗液严重→水液无以下注膀胱。
脾肾虚损日久→气虚无力运化而兼气滞血瘀。
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20
⑤癃闭的预后及转归： 取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。
学习交流PPT ——病机为膀胱及三焦
5
《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、 瘀血挟热及脾肾两虚。
《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治， 并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱， 热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳 下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。
《 证 治 汇 补 ·癃 闭 》 肺 气 不 能 宣 布 者 居 多 ， 宜 清 金降气为主。
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17
3．情志内伤（内因，肝） 惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结，疏泄失司→影响三焦水液运送
及气化→水道通调受阻→ 4．瘀浊内停： （病理致病产物）
瘀血败精
痰瘀积块 →尿路阻塞→ 小便难以排出 砂石内生
5．体虚久病： （内因）
年老体弱 （无阳则阴无以生）→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权
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6
3．治疗： 《金匮要略》 气机不利—五苓散
水热互结—猪苓汤 瘀血夹热—蒲灰散或滑石白鱼散 脾肾两虚夹湿—茯苓戎盐汤 《千金要方》 治小便不通方剂13首。 书中载有导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿 术的记载。
《外台秘要》小便不通方剂十三首；小便不利方剂九首； 用盐及艾灸等外治法
《丹溪心法》 探吐法
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7
《景岳全书·癃闭》 当辨其脏气之寒热，若素无 内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归、 右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火 以化气，随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、 滋肾丸。
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8
三．讨论范围
4．与现代医学的联系：类似于西医学中各种原因 引起的尿潴留及无尿症，
如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、 尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、 脊髓炎等病所出现的尿潴留
肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参考本 节内容辨证论治。
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9
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10
泌 尿 系 統
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11
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14
尿 输尿管
1、病轻邪不盛，正气未大伤 →尿量↑→好转→愈 救治及时
2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”，→变证， 主要变证有： 尿闭不通，水气内停→上凌心肺→喘证，心悸。 水液潴留体内，溢于肌肤→水肿 湿浊上犯于胃→呕吐 脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅→关格（预后差！）
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【诊查要点】
一、诊断依据（要求学生掌握）
2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱 证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头 晕、喘促等肾元衰竭证候。
3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患 者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久 不愈之病人。
久病体虚
→溺不得生→
久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→
病因
（无阴则阳无以化） 病机
、情志内伤、 痰浊内停、体虚久病
②基本病理变化：膀胱气化功能失调，
③病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝 密切相关。
人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正 常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转 输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协 调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃 闭。
肾系病证
癃闭
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目录：
☆概述
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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2
概述
一、定义
二、文献摘要
三、讨论范围
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3
一、定义：
癃闭是以小便量少，排 尿困难，甚则小便闭塞不通 为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
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22
二、病证鉴别
1．癃闭与淋证
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23
2．癃闭与水肿
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24
3．癃闭与关格
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25
三、相关检查
判有
癃断
（ 体
有检
尿 流
闭否
、 膀
动 学
尿胱 检
B
潴超 查
留 ）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
无尿路阻塞者：脊髓炎？
肾
膀胱
尿道
排出体外
少尿、无尿
癃、闭
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【病因病机】
《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则 能出焉。”
膀胱的气化，为肾气所主
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一．病因病机
1．外邪侵袭： （外因：肺、膀胱） 下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→ 湿热毒邪犯肺→热邪壅滞， 肺气闭塞→水道通调失司不能下 输膀胱→ 燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→ 2．饮食不节： （内因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下 注膀胱→ 饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气化→
病势加重
癃
闭
病势减轻
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二、治疗原则
“腑以通为用”——通利为原则。 实证——清邪热，利气机，散瘀结。 虚证——补脾肾，助气化。
对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取 嚏、探吐、导尿等法。
神经
神经性膀胱？
系统 检查
查血肌酐、BUN、血常规、B超
查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度
↓ 是急性肾衰？
慢性肾衰？
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辨证论治
一、辨证要点：
①当辨虚实（参照前述病因病机）
实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁
虚证辨：脾、肾
阴、阳
②辨缓急、轻重
急病→水蓄膀胱，小便闭塞不通
缓证→小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者
由此可见，二者只是程度之差别，因此多合
称癃闭。
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二．文献摘要
1．病名：
《内经》 癃闭
闭癃
《伤寒论》 淋病
《金匮要略》 小便不利
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
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④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升 肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。
虚实夹杂证：肝郁气滞→化火伤阴。
湿热久恋→灼伤肾阴。
肺热壅盛→损津耗液严重→水液无以下注膀胱。
脾肾虚损日久→气虚无力运化而兼气滞血瘀。
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⑤癃闭的预后及转归： 取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。
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《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、 瘀血挟热及脾肾两虚。
《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治， 并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱， 热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳 下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。
《 证 治 汇 补 ·癃 闭 》 肺 气 不 能 宣 布 者 居 多 ， 宜 清 金降气为主。
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3．情志内伤（内因，肝） 惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结，疏泄失司→影响三焦水液运送
及气化→水道通调受阻→ 4．瘀浊内停： （病理致病产物）
瘀血败精
痰瘀积块 →尿路阻塞→ 小便难以排出 砂石内生
5．体虚久病： （内因）
年老体弱 （无阳则阴无以生）→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权
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3．治疗： 《金匮要略》 气机不利—五苓散
水热互结—猪苓汤 瘀血夹热—蒲灰散或滑石白鱼散 脾肾两虚夹湿—茯苓戎盐汤 《千金要方》 治小便不通方剂13首。 书中载有导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿 术的记载。
《外台秘要》小便不通方剂十三首；小便不利方剂九首； 用盐及艾灸等外治法
《丹溪心法》 探吐法
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《景岳全书·癃闭》 当辨其脏气之寒热，若素无 内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归、 右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火 以化气，随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、 滋肾丸。
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三．讨论范围
4．与现代医学的联系：类似于西医学中各种原因 引起的尿潴留及无尿症，
如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、 尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、 脊髓炎等病所出现的尿潴留
肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参考本 节内容辨证论治。
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泌 尿 系 統
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尿 输尿管
1、病轻邪不盛，正气未大伤 →尿量↑→好转→愈 救治及时
2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”，→变证， 主要变证有： 尿闭不通，水气内停→上凌心肺→喘证，心悸。 水液潴留体内，溢于肌肤→水肿 湿浊上犯于胃→呕吐 脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅→关格（预后差！）
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