流行病学重点.docx1

二．病因研究的方法： 1.描述流行病学研究：提出或建立病因假设（Mill 准则） ； 2.分析流行病学（病例对照研究和队列研究） ：检验假设； 3.实验流行病学研究：验证假设； 4.因果推断标准作出结论。 ①描述流行病学病因假设建立的准则（Mill 准则） ：求同法（异中求同） ；求异 法（同中求异） ；共变法（计量-反应关系） ；类推法（克山病） ；排除法 ②因果推断的标准： （1） 关联的时间顺序：如果怀疑病因 X 引起疾病 Y，则 X 必须发生于 Y 之前。 （2） 关联的强度： 一般而言， 关联的强度越大， 该关联为因果的可能性就越大， 关联强度的测定，根据资料的性质或来源：OR、RR 等反映分类资料的关 联指标。 关联的可重复性： 指关联可以在不同人群、 不同地区和不同时间重复观察。 （3） 关联的特异性；
假关联：指本来两件事间不存在统计学上的关联，但在研究过程中，由于没有考虑偏倚的存 在，造成研究因素与疾病间的虚假关联，有选择偏倚和信息偏倚造成。
① 间接偏倚：通常由混杂偏倚造成 注：混杂因素必须是所研究疾病的独立危险因子；必须与研究因素（暴露因素） 有关；一定不是研究因素与研究疾病因果链上的中间变量
第四章： 一．描述性研究的概念：利用已有的资料或特殊调查的资料，描述疾病或健康状 态三间分布的特征，进而提出病因假设和线索。包括个例调查和病例报告、现况 调查、生态学研究 特点：1.是因果关系探索过程中的第一步； 2.一般事先不设对照组，但是分析过程中可以分组进行比较 3.揭示的暴露与疾病间的统计学关联仅能作为因果推断的线索，而不 能据此下因果关联的结论 应用：1.描述疾病或健康状况的三间分布及其影响因素； 2.提出病因假设和线索
注意患病率与发病率的区别：前者为新旧病例总和，横断面研究，静态指标；后 者为新发病例，队列研究，动态指标。 一 ④感染率：在受检人群中某病现有的感染人数所占的比例。 感染率 = 受检者中阳性人数 受检人数 × 100%
⑤续发率（家庭二代发病率） ：指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者 中二代病例出现的百分率。家庭中第一例病例成为“原发病例” ，不计算在续发病例
二．现况调查（现况研究或横断面研究） ： 1.概念： 在某一特定的人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内 某种疾病或健康状况的资料，描述该疾病与健康状况的分布及其影响因素。注： 调查时间越集中越好，不宜间隔太长；研究开始时一般不设对照组；测量指标以 患病率为主，发病率为辅；定期重复进行现况调查，可以得到发病率资料。 2.特点： （1）属于很横断面研究，一般不设对照组； （2）不能确定暴露与疾病的时间顺序，只能为因果联系提供线索，不能得 出因果关系的结论； （3）不用于病程较短的疾病 3.目的：①描述疾病或健康状况的三间分布； ②提供疾病的致病因素的线索； ② 用于疾病的二级预防（通过普查、筛检确定高危人群） ； ③ 防治措施及其效果的评价提供有价值的信息。
（4） 因素和疾病分布的一致性； （5） 剂量反应关系； （6） 实验证据：提高论证强度 （7） 关联生物学的合理性： 包括两个方面：①对于关联的解释与现有理论知识 不矛盾，符合疾病的自然史和生物学原理，这相当于客观评价。②研究者 或评价者从自身的知识背景出发，支持因果假设的把握度，这相当于主观 评价。 （8） 相似性：已知某种化合物致病，另一种类似化合物与疾病有关联时，两者 因果关系可能性大。 三．疾病与暴露因素关联的形式： 1.随机误差：抽样误差和随机测量误差 2.系统误差（偏倚） ：包括选择、信息和混杂偏倚 注：有统计学关联不一定有因果关联，有统计学上的关联可以排除偶然关联，必 须要排除虚假关联和间接关联才能判断因果关联。
流行病学各章重点
第一章： 一． 流行病学概念： 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素， 以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 二．流行病学的研究方法：观察性研究（观察法） ，实验性研究(实验法)，理论 性研究（理论法） 。 观察性研究分为描述性研究（主要包括现况调查和生态学研究） ，和分析性研究 （主要包括队列研究和病例对照研究） 。 实验性研究（又称干预实验）分为临床试验、现场试验、社区干预实验（又叫以 社区为基础的公共卫生试验） 。 三．流行病学研究重要观点：群体、比较、概率论、社会医学、多病因论。 四．流行病学应用： 1.描述疾病或健康状态及其分布特点； 2.探讨疾病病因与影响流行的因素； 3.疾病诊断、治疗与预防的效果评价； 4.揭示疾病完整自然史； 5.疾病预防和健康促进； 6.卫生决策和评价。 第二章： 一．疾病频率常用测量指标的定义，计算方法及使用场合： ①发病率：表示一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率 发病率=
对于病死率较高的疾病， 其死亡率基本上可以反映该病的发病水平。对于非致死 性疾病进行死亡率分析是不合适的。 病死率：表示一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。 病死率 = 一定期间内因某病死亡人数 同时期患某病的人数 × 100%
病死率通常用于病程短的急性病，如各种急性传染病、脑卒中、心肌梗死等。 ⑦生存率：指患某种疾病的人（或接受某种治疗措施的病人）经 n 年的随访，到 随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。 n 年生存率 = 随访满 n 年尚存活的病例数 开始随访的病例数 × 100%
的分子分母中。
续发率 =
家庭中易感接触者中的二代病例数 家庭中易感接触者总数
× 100%
用于家庭、集体单位或幼儿园发生传染病史评价不同传染病的传染性大小。 ⑥死亡率： 指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群所占的比例。死 亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。 死亡率 = 某人群某年总死亡人数 该人群同年平均人口数 × ������
（1） 影响患病率升高的因素包括：①病程延长，②未治愈者的寿命延长，③新 病例增加 （即发病率增高） ， ④病例迁入， ⑤健康者迁出， ⑥易感者迁入， ⑦诊断水平提高，⑧报告率提高。 （2） 影响患病率降低的因素包括：①病程缩短，②病死率增高，③新病例减少 （发病率下降） ，④健康者迁入，⑤病例迁出，⑥治愈率提高。 患病率=发病率× 病程 用于病程长的一些慢性病。
生存率用于评价某些慢性疾病如癌症、心血管病等的远期疗效。 二．疾病流行的强度的术语：散发、流行（大流行） 、爆发。 三．疾病三间分布及其影响因素：不同人群、不同地区、不同时间。 不同人群：年龄（研究疾病年龄分布的方法，横断面研究，出生队列研究） ，性 别，职业，种族和民族，婚姻和家庭状况，社会阶层，行为。 不同地区：地方性疾病、自然疫源地 不同时间：短期波动，季节性，周期性，长期趋势。 判断地方性疾病的依据： （1） 该病在当地居住人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升； （2） 在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病； （3） 外来的健康人， 到达该地一定时间后可能发病， 其发病率和当地居民相似；
一定时期内某人群中发生某病的新病例数 同时期暴露人口
×k
②罹患率： 与发病率一样是测量新发病例频率的指标。 通常多指在某一局限范围、 短时间内的发病率，以月、周、日或一个流行期为时间单位。 罹患率 = 观察期间某病新病例数 同时期暴露人口书 ×k
③患病率（现患率或流行率）:是指某特定时间内总人口中某病新旧病例数所占 的比例。 患病率 = 特定时间内某人群中某病新旧病例数 同期观察人口数 ×k
三．普查： 1.概念：在特定时间内对特定范围（某一地区或具有某种特征）人群中每一成员 所做的调查或检查。 2.优点：①能发现人群中的全部病例，早发现、早诊断疾病，并可以普及医学卫 生知识； ②确定调查对象上比较简单，所获得的资料能够较全面的描述普查地区 人群总体的情况及分布与特征， 为疾病或健康状况的流行因素研究提供线索；③ 比较易为公众接受；④不存在抽样误差。 3.缺点：①工作量大，费用较高，组织工作复杂，参加普查的工作人员多，调查 质量不易控制； ②调查内容有限，不适用于患病率很低的和现场诊断技术比较复 杂的疾病；③普查对象多，调查பைடு நூலகம்间短，难免重复和遗漏，无应答比例较高。 四．抽样调查 1.概念： 通过抽样方法， 对特定时间， 特定范围内人群的一个代表性样本的调查， 以样本人群的调查结果来推论其所在总体的情况。 2.分类： （1）随机抽样方法： ①单纯随机抽样：抽签、随机数字表；
第五章： 一．队列研究 1.概念： 将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同 亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判断暴露因子与 结局之间有无因果关联及关联大小。 固定队列：同时期进入研究，无新成员加入，观察对象很少退出研究，队列成员 基本固定。 动态队列：在整个观察期内，原有的对列成员可以不断退出，新的观察对象可以 随时进入，即整个观察期内队列成员不是固定的。 2.基本原理： 根据研究对象是否保留于某种研究因素或其不同水平将研究对象分 成暴露组与非暴露组或高剂量组和低剂量组。随访一定时间，比较各组之间预期 研究结局发生率的差异， 研究暴露因素与研究结局之间有无因果关联及关联大小 的一种观察性研究。
3.对列研究特点：①时间上是前瞻性的：开始观察时未知疾病状况：②属于观察 性研究：③研究对象按是否暴露或暴露程度不同分组；④有“因”及“果” ：从 暴露到疾病，能确定暴露与疾病的因果联系；⑤要设立对照组。 二.队列研究的类型： 1.前瞻性队列研究：研究对象的确定与分组是根据研究开始时的状态（现在） ， 研究的结局需随访观察一段时间后才能得到。 2.历史性队列研究（回顾性队列研究） ：研究工作是现在开始，研究对象是过去 某个时间进入队列的， 即研究的起点是过去某个时间，研究对象的确定与分组是 根据研究对象在过去某时点的暴露状况进行的， 研究的结局在研究开始时已经出 现，暴露到结局的方向是前瞻性的，而研究工作的性质是回顾性的。 3.历史前瞻性队列研究 三． （1） 暴露人群的选择： ①职业人群： 历史性队列研究或历史前瞻性队列研究， 不用于前瞻性队列研究； ②特殊暴露人群：指对某因素有较高暴露水平的人群。 ③一般人群： 即某行政区域或地理区域范围内全体人群，选择其中暴露于研究因 素者作为暴露组，而不暴露于该因素者作为非暴露组。 ④ 组织人群：选择该类人群的主要目的是利用他们的组织系统，便于有效的收 集随访资料。 （2）对照人群的选择（具有可比性） ： 内对照：同一研究人中非暴露者 外对照：职业人群或特殊暴露人群作为对照组要从人群以外选择对照： 总人口对照：一般人群对照 多重对照：用上述两种或两种以上形式的人群同时作为对照。 四．样本量的影响因素：一般人群（对照人群）中所研究疾病的发病率 P0；暴 露人群的估计结局发生率 P1；统计学要求的显著水平α和把握力度 1-β 五．资料的整理与分析： 1.率的计算： ①累积发病率：适用于研究人群稳定，资料整齐 观察期内发病人数 观察开始时的人口数