酮症酸中毒护理查房PPT课件

伴头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快且呼气有烂苹果味。 • 后期严重失水、尿量减少、皮肤干燥弹性差、眼球下陷、脉搏细速、血压下降。 • 晚期则出现各种反射迟缓甚至消失、昏迷。
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酮症酸中毒的发病机制
酮症酸中毒是：当糖尿病人患者体内有效的胰岛素严重缺乏时，由于碳水化合物、蛋白质及脂肪 代谢紊乱，体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合并症。 各种诱因导致糖尿病加重时，由于严重的胰岛素缺乏，与胰岛素作用相反的激素，如胰高血糖素、 儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素对代谢的影响就会显著，使脂肪的分解加速，脂肪酸在肝 脏内经β氧化产生的酮体就会大量增加，再由于糖异生的加强，三羧酸循环停滞，使血糖升高， 酮体聚积。（三羧酸循环是体内三大营养素糖类、脂类、氨基酸的最终代谢通路。）当酮体生成 大于组织利用和肾脏排泄时，就可以使血酮体浓度高达50~300mg/dl (正常值为1.0mg/d)，正常人 每日尿酮体总量为100mg，糖尿病人约为1000mg/天，酮症酸中毒时可排出40000mg/天，在合并 肾功能障碍时，酮体不能由尿排出，故发生酮症酸中毒。
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护理措施
• （二）、一般护理 • 1、确认糖尿病酮症酸中毒后，应嘱病人绝对卧床休息，并立即配合医生抢救治疗。 • 2、饮食护理——禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。 • 3、预防感染——必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防压疮和继发感染，女性病人
应保持外阴部的清洁。
大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。 • 早期血酮增高称为酮血症，尿酮增高成为酮尿病，两者统称为酮症。乙酰乙酸和β-羟丁酸为体
内轻强的有机酸，大量消耗体力的储备碱。若代谢进一步紊乱，酸碱失衡超过体内的调节能力 时，则出现了代谢性酸中毒。
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糖尿病酮症酸中毒诱因
• ① ǀ型糖尿病有自发的酮症酸中毒倾向。 • ② ǁ型糖尿病病人在一定诱因下会发生酮症 • 酸中毒，常见诱因有：感染、胰岛素治疗不当 • （减量或治疗中断）、饮食不当、妊娠、分娩、 • 创伤、麻醉、严重刺激下引起的应激状态等。
• 1、快速建立静脉通路，遵医嘱补液——补液是抢救DKA病人的首要和关键措施。只有在组织 灌注得到改善后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。通常使用生理盐水，补液量及速度视失水 程度而定。如病人不存在心力衰竭，开始补液时速度要快，前2小时内输入1000-2000ml。第一 个24小时输液总量约4000-6000ml。如有低血压或休克病人，应进行抗休克处理。
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诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）
• DKA的诊断标准 • 高血糖（血糖﹥ 13.9mmol/l） • 酮症酸中毒 （PH ﹤ 7.3，HCO3- ﹤ 15mEq/l）
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糖尿病酮症酸中毒的临床表现
• α高血糖酮症和酸中毒为主要临床表现。 • 早期以“三多一少”症状加重，酸中毒的病情迅速恶化、疲乏、四肢无力、食欲减退、恶心，常
糖尿病酮症酸中毒（DKA） 护理查房
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内分泌科 于学玲
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护理查房的目的
一、病例回顾 二、了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 三、分析护理诊断及措施 四、做好健康教育指导
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简要病史
• 朱秀苹，女，48岁，农民，因“口干、多饮、多尿1个月，乏力10天、气短一天”于2018年8 月19日入院。
• 3.注意个人卫生，勤洗澡，更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及 时就医。
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健康指导
• 4.平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。 • 5.保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。 • 6.按医嘱每1-2周复诊一次，2-3个月复查糖化血红蛋白，如有血脂异常，每1-2个月监测一次，
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健康指导
• 1.糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染，注意个人卫生， 平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒。
• 2.合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律， 可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。 特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当低血糖的发生。
不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到 医院检查尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。 • 7.如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情，鼓励病人增 强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗，以便尽早防治慢性并发症。
• 入院测随机血糖21.8mmol/l. T 36.4℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 100/60mmHg • 检验报告 葡萄糖（＋＋＋＋） 酮体（＋＋＋＋）PH 7.10 ↓ （7.35-7.45） 尿蛋白阳性（＋）
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糖尿病酮症酸中毒定义
• 常见的糖尿病急症，部分病人以DKA作为糖尿病的首发表现。 • 糖尿病病情加重时，不但血糖明显升高，而且脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生
• 2、小剂量胰岛素治疗——胰岛素治疗应达到血糖快速、稳定下降而又不易发生低血糖反应的 效果。一般以每小时每千克体重0.1U的胰岛素加入生理盐水中持续静滴或静脉泵入，同时给予 吸氧。
• 3、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调——根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量。 ①治疗前高血钾或无尿时暂缓补钾；②治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，在输液和胰 岛素治疗同时补钾。③轻中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后可纠正，无须补碱。④严 重酸中毒（PH≦7.0）者应给予小剂量的等渗碳酸氢钠静脉输入。补碱不宜过多过快，要定时 监测动脉血气情况。
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护理诊断\问题
• ①低效性呼吸表明型态（深大呼吸） 与酮症酸中毒有关。 • ②体温过高 与肺部感染、泌尿系统感染有关。 • ③自理缺陷 与意识障碍有关。 • ④知识缺乏 与缺乏饮食、疾病、用药等相关知识有关。
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• 绝对卧床休息，迅速恢复有效循环血量嗜糖尿病酮症酸中毒病人救护的关键。