皮疹鉴别
皮疹的鉴别诊断
皮疹得鉴别诊断一、课程结构皮疹得鉴别诊断常见皮疹(斑丘疹、疱疹与其她皮疹) 诊断流程(病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其她症状体征)二、讲义前言发热、皮疹就是许多传染病共有得临床特征。
对某些传染病而言,皮疹就是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病”,认识这些传染病皮疹得特点,就能做出正确得临床诊断。
还有一些传染病,皮疹就是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断得确立。
因此,能够识别不同传染病得皮疹对传染病得正确诊断有非常重要得意义。
(一)传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹与斑疹之间。
疱疹:皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色。
色素斑或色素沉重:多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
其她特征性皮疹伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径2-4mm,压之褪色;退疹后无色素沉着斑疹伤寒:一般在发热得4-6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。
持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎:流脑得皮疹就是出血性得,发生在流脑败血症期;发生率约70%,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查。
流行性出血热:出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约80%。
(二)出疹性疾病得诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热3-5天后,体温骤退,热退疹出2、发热与皮疹得同时,还有哪些伴随症状？猩红热:咽痛明显麻疹:上呼吸道卡她症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹:全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现得？如何发展得？见表:4、皮疹有什么特征？麻疹:皮疹较大,初为稀疏淡红色斑丘疹,直径2-4mm,逐渐增多,融合呈卵圆形或不规则,大小不一,边缘不整,疹间可见皮肤正常猩红热:皮疹为红色斑点粟粒状,如鸡皮状,疹间皮肤充血,皮肤弥漫性潮红,压之褪色,皮疹在皮肤皱褶处十分密集,形成帕氏线。
皮疹鉴别
(1)皮疹种类及形态??斑丘疹：斑疹为红色圆形充血性皮疹，不高出皮肤表面，压之褪色；丘疹为略高出皮肤表面的粒状圆形皮疹。
如麻疹、幼儿急疹、风疹等。
??红斑疹：为较广泛的片状红斑，其中可见密集细小稍高出皮肤表面的点状充血性红疹，压之褪色，为猩红热特有的皮疹。
??瘀点、瘀斑：为散在的点状或片状出血，有时稍隆起，压之不褪色，可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。
??疱疹：为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害，见于水痘。
疱疹继发感染化脓称为脓疱疹。
??荨麻疹：称风团或风疹块，是皮肤暂时性水肿性隆起，呈不规则片状丘疹，发生快，消退也快，瘙痒，如药物疹。
??各种皮疹消退以后，局部可见脱屑、脱皮、结痂或色素沉着等。
??(2)皮疹分布
??各种疾病的皮疹分布不一，分布于躯干、四肢，包括面部的如麻疹；局限于躯干的如幼儿急疹；瘀点多见于上腭及腋下的如流行性出血热。
??(3)出疹顺序
??麻疹：皮疹先耳后及颈部开始，渐及前额及两颊，然后自上而下迅速蔓延全身．最后达四肢。
??风疹、猩红热：皮疹最先出现在躯干部，逐渐蔓延到四肢。
??水痘：皮疹首先在胸部、腹部出现。
??幼儿急疹：为全身出疹。
??(4)出疹时间
??水痘：在发热后第一天出疹。
??猩红热：约在第二天。
??麻疹：约在第四天。
??幼儿急疹：为热退疹出。
??风疹：发热1～2天即出疹，热退疹也退。
小儿皮疹分类鉴别护理
THANK YOU
03
皮肤检查：通过皮肤镜、皮 肤活检等方法进行皮肤检查
05
诊断标准：根据皮疹的临床 表现、实验室检查结果等综 合判断，确定皮疹类型
02
询问病史：了解患儿的过敏 史、家族史、用药史等
04
实验室检查：进行血液检查、 过敏原检测等，以排除其他 疾病
小儿皮疹护理
保持皮肤清洁
1
2
3
4
每天洗澡：保持皮 肤清洁，减少细菌
药物治疗
抗过敏药物：如 抗组胺药、糖皮 质激素等，用于 缓解过敏症状
抗生素：针对细 菌感染引起的皮 疹，如红霉素、 青霉素等
抗真菌药物：针 对真菌感染引起 的皮疹，如酮康 唑、氟康唑等
外用药物：如炉 甘石洗剂、氧化 锌软膏等，用于 缓解皮疹症状
维生素和矿物质 补充剂：如维生 素C、维生素B等， 用于增强皮肤抵 抗力
04
预防措施：选择透气性好的 尿布，避免长时间使用尿布， 保持皮肤清洁干燥
小儿皮疹鉴别
症状表现
01
皮疹颜色：红色、白色、 黄色、黑色等
02
皮疹形状：圆形、椭圆 形、条状、点状等
03
皮疹大小：小至针尖大 小，大至手掌大小
04
皮疹分布：全身、局部、 对称或不对称
05
皮疹持续时间：短期、 长期、反复发作
小儿皮疹分类鉴别护理
演讲人
目录
01. 小 儿 皮 疹 分 类
02. 小 儿 皮 疹 鉴 别
03. 小 儿 皮 疹 护 理
小儿皮疹分类
湿疹
D
预防：避免过敏原、保持皮肤清洁、注意饮食等
C 治疗：药物治疗、皮肤护理、饮食调整等
B 症状：皮肤发红、瘙痒、脱屑、渗出等
几种常见皮疹的鉴别诊断
疾病病因皮疹特点发热全身症状病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈部→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹期体温最高全身症状轻，耳后、枕部有淋巴结肿大，并有触痛2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出一般情况良好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大3、肠道疾病埃可病毒、柯萨奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、颈部和枕后淋巴结肿大4、风疹、风疹病毒(rubella virus)、，皮疹最先出现于面颈部，24小时内布满躯干及四肢，但手掌和足底无皮疹、淡红色细点状斑疹、斑丘疹、或丘疹，部分融合后类似麻疹。
躯干、背部皮疹密集，融合成片，类似猩红热皮疹。
皮疹一般持续1~4天消退，发热、出疹前1~2日，可有低热或中度发热，上呼吸道轻度炎症、耳后、枕后及颈部淋巴结肿大、病情较轻，预后良好。
5、水痘、水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus,VZV)初次感染皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。
皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。
开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。
部分皮疹仅6～8小时，皮疹发展快是该病待征之一发热1～2日即进入发疹期。
多数典型水痘患者皮疹不多，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。
重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。
成人水痘常属重型。
细菌性1、猩红热为A组β型溶血性链球菌（也均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有发热：多为持续性，体温可达3咽峡炎、可伴有头痛、全身不适等全身中称为化脓链球菌）痒感。
皮疹一般于48小时达高峰，然后按出疹先后开始消退，2~3天内退尽。
9℃左右，毒症状；2、败血症金葡菌及各种细菌皮肤及黏膜可出现淤点、淤斑或其他皮疹。
小儿皮疹鉴别PPT课件
足口病
由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染 病之一。 多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、 口腔等部位的斑疹或疱疹为特征。 个别患儿可引起心肌炎、脑炎和无菌性 脑膜炎、神经源性肺水肿、肺出血等严 重并发症。 无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。
四部位：手、足、口、臀四个部位
四特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤
小儿皮疹鉴别与诊断
儿三科
目录
一、皮疹的分类 斑疹、斑片 丘疹、风团 水疱、脓疱 结节、囊肿
二、常见的皮疹性疾病 手足口病 水痘 麻疹
一、皮疹的分类
1、斑疹、斑片 2、斑块
一、皮疹的分类
3、丘疹 4、风团
一、皮疹的分类
5、水疱 6、脓疱
一、皮疹的分类
7、结节 8、囊肿
二、常见的皮疹性疾病 手足口病 水痘 麻疹
水痘
病原：水痘-带状疱疹病毒（VZV）。 传染源：水痘和带状疱疹患者，以前者为主。 传染期：从水痘发病前1~2天至结痂。 传染途径：呼吸道、接触疱疹液。 典型皮疹：
①分布：初见于发际处，而后成批出现于躯干、头面部和 四肢。 ②皮疹演变：初为红色斑疹或丘疹，6~8h内变为水痘疹， 然后结痂，伴瘙痒。单房性，初为清凉，呈珠状，周围有红 晕。 ③特征性表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。 并发症：皮肤感染、继发性血小板减少、肺炎、脑炎等。 多为自限性疾病，10天左右可自愈。
THE END 谢谢观看！
麻疹
病原：麻疹病毒 传染源：麻疹患者。 传染期：潜伏期（6~18天）至出诊后5天。 传播途径：飞沫传播。 临床变现：
①前驱期：初为上呼吸道及眼结合膜炎的表现，病后 第2~3天，可见麻疹黏膜斑（有诊断价值），初起数 个，1~2天迅速增多，于出疹后1~2天迅速消失。 ②出疹期：时间、顺序、皮疹表现、皮疹与发热关系。 ③恢复期：出疹后3~4天，糠麸状脱屑及浅褐色色素 沉着，7~10天痊愈。 并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。
小儿皮疹识别及护理
小儿感染性疾病皮疹
如何 鉴别？？
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幼儿急疹
病原
人疱疹病毒 6型
全身症状及 皮疹特点 其他
发热与皮疹 关系
多见于婴儿，红色斑丘疹，高热3－5天， 8个月左右， 颈部及躯干 热退出诊。 一般情况可，部多见，一 耳后枕部淋 天出齐，次 巴结也可肿 日消退。 大。
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会很痒，且全身会有红色丘疹并伴有透明水泡， 一般的疹子比较不会长到头皮黏膜处及口腔内、甚 至是生殖器上，但若是水痘，这些地方则会有皮疹
的发生。
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猩红热
病原
乙型溶血性 链球菌
全身症状及 皮疹特点 其他
高热，中毒 皮肤弥漫性
症状重，咽 充血，上有
峡炎，杨梅 密集针尖大
舌，环口苍 小丘疹，持
③不要吃带刺激性和油腻的食品。
④大便要通畅。有便秘时，可服轻泻药或灌肠。
⑤保持皮肤和粘膜的清洁。
⑥要仔细观察有无全身性症状及其皮疹类型 。
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❖ 对症治疗
1、宝宝体温不超过38.5℃者一般不予退热，应尽量 采用物理降温方法。
2、较重的婴幼儿可用解热镇痛药，一般无需使用抗 菌素。
3、同时还要保持皮肤的清洁，避免让宝宝用手去抓 ，防止疱疹感染。
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过敏性紫癜
是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。 1、皮肤紫癜：分布在四肢和臀部，对称分布，分批
出现，面部躯干较少。皮疹初期为紫红色斑丘疹， 高出皮面，压之不退色，数日转为暗紫色，最终呈 棕褐色而消退。部分可伴有荨麻疹和血管神经性水 肿。皮疹紫癜一般在4－6周后消退。 2、胃肠道症状：腹痛，可有黑便或者血便。 3、关节症状：疼痛，活动受限 3、肾脏症状：紫癜形肾炎
皮疹鉴别诊断
皮疹鉴别诊断背景皮疹是指皮肤上出现的各种异常改变的症状，可以是红斑、丘疹、水疱、脓疱等形式。
准确的鉴别诊断对于治疗和预防皮肤疾病至关重要。
本文将介绍皮疹鉴别诊断的一般原则和常见疾病的特点，以帮助医生在实际工作中更好地进行诊断和治疗。
鉴别诊断原则皮疹鉴别诊断需要注意以下原则：1. 详细询问病史：了解患者的个人健康情况、药物使用史、过敏史等，以帮助确定可能的病因。
2. 观察皮疹特点：观察皮疹的形状、颜色、大小、分布等特点，有助于初步判断病变类型。
3. 检查其他症状：除了皮疹外，还要注意患者是否伴有发热、关节痛、瘙痒等其他症状，以进一步缩小诊断范围。
4. 实验室检查：根据病情需要进行必要的实验室检查，如血常规、血清学检查、组织活检等，以确诊和鉴别病因。
常见皮疹的鉴别诊断荨麻疹特点：皮肤上出现红色、略隆起的风团，痒感明显。
常见病因：过敏反应（如药物过敏、食物过敏）、寄生虫感染等。
湿疹特点：皮肤红肿、糜烂、渗液，瘙痒明显。
常见病因：皮肤干燥、过敏反应、局部刺激等。
痤疮特点：面部多见，油脂分泌增多，皮肤脂溢性增生，形成粉刺、丘疹等。
常见病因：雄激素水平升高、皮脂腺分泌过多等。
银屑病特点：皮肤出现红色、银白色鳞屑，伴有瘙痒、疼痛和关节炎等症状。
常见病因：免疫系统异常、遗传因素等。
白癜风特点：皮肤出现白色斑块，毛发也可能变白。
常见病因：免疫系统异常、自身免疫反应等。
青年痘特点：面部多见，粉刺、丘疹、脓疱等。
常见病因：雄激素水平升高、皮脂腺分泌过多等。
结论皮疹鉴别诊断对于治疗和预防皮肤疾病至关重要。
通过详细询问病史、观察皮疹特点、检查其他症状和进行必要的实验室检查，医生可以更准确地诊断和鉴别皮疹的病因。
尽管本文介绍了一些常见的皮疹及其鉴别诊断特点，但在实际工作中，医生还需结合临床经验和专业知识进行综合分析和判断。
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹(斑丘疹、疱疹与其她皮疹) 诊断流程(病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其她症状体征)二、讲义前言发热、皮疹就是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言,皮疹就是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病”,认识这些传染病皮疹的特点,就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病,皮疹就是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断的确立。
因此,能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
(一)传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹与斑疹之间。
疱疹:皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色。
色素斑或色素沉重:多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点:其她特征性皮疹伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径2-4mm,压之褪色;退疹后无色素沉着斑疹伤寒:一般在发热的4-6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。
持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎:流脑的皮疹就是出血性的,发生在流脑败血症期;发生率约70%,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查。
流行性出血热:出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约80%。
(二)出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热3-5天后,体温骤退,热退疹出2、发热与皮疹的同时,还有哪些伴随症状？猩红热:咽痛明显麻疹:上呼吸道卡她症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹:全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表:4、皮疹有什么特征？麻疹:皮疹较大,初为稀疏淡红色斑丘疹,直径2-4mm,逐渐增多,融合呈卵圆形或不规则,大小不一,边缘不整,疹间可见皮肤正常猩红热:皮疹为红色斑点粟粒状,如鸡皮状,疹间皮肤充血,皮肤弥漫性潮红,压之褪色,皮疹在皮肤皱褶处十分密集,形成帕氏线。
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。
因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。
色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点：伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。
持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。
流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。
（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温骤退，热退疹出2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表：4、皮疹有什么特征？麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断- 2 -皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。
因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点- 3 -斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。
色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点：病潜出全皮疹皮疹疹其他血病疹身发生疹原伏间退症状象程期时症发展形皮后表肤态状情况间现始于耳后发际。
10-发麻麻7-1重白腔口色正斑面颈、渐及前额、- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -疱疹的鉴别要点：- 8 -- 9 -- 10 -- 11 -- 12 -其他特征性皮疹伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、，压之褪色；退2-4mm 腹部出现玫瑰疹，直径疹后无色素沉着天；主要分布在躯斑疹伤寒：一般在发热的4-6皮疹。
多出现于胸腹部，压之不褪色；干及四肢，持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。
发流脑的皮疹是出血性的，流行性脑脊髓膜炎：，开始为鲜70%生在流脑败血症期；发生率约红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。
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小儿皮疹鉴别与诊断
山东省立医院
儿科李志鹏
小儿的常见皮疹大多具有传染性，也有非传染性皮疹，这些皮疹可以是疾病的主要或唯一症状，也可以是次要症状，一般常由病毒、细菌感染、药物或食物过敏以及虫咬等引起。
皮疹的分类•斑疹
•丘疹
•水疱
•脓疱
•荨麻疹（风团）
•结节
斑疹
是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。
如斑疹的发生是由于发炎充血的结果则呈红色、压之退色，见于伤寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、白血病等。
•浅褐色斑疹
丘疹
是高于皮肤的界限性隆起。
丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致，其顶面或平、或尖、或呈脐形。
丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水痘发展的一个阶段或多种皮肤病。
•小儿丘疹性肢端皮炎
水疱
是高于皮肤，
内有空隙，具有
界限性的隆起，
内含清晰或混浊
的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。
•手足口病--水疱
脓疱
是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。
•脓疱病
荨麻疹（风团）
是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，常伴有瘙痒和灼热感。
通常突然发生，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。
可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应。
结节
是位于皮下组织的硬结性损害。
初起时仅能触及，而未能看见。
在发展过程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一致。
可以发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。
可以为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。
海德病(结节性痒疹)
引起皮疹的全身性疾病•一、急性发疹性传
染病
•二、结缔组织疾病
•三、变态反应性与
过敏性疾病
•四、血液病
常见的皮疹性疾病•幼儿急疹
•风疹
•麻疹
•药物性皮疹
•猩红热
•荨麻疹
•水痘
•皮肤粘膜淋巴结综合症
•过敏性紫癜
•血小板减少性紫癜
幼儿急疹
又叫“婴儿玫瑰疹”，是一种病毒引起的婴
幼儿时期常见的发疹性热病。
特征为患儿突然高热，体温在39到40摄氏度左右，持续不退，一
般情况尚佳，可有轻微咳嗽或拉肚子，3~4天后
体温下降，周身出现红色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，亦可融合一处，最初出现于颈部及
躯干，很快波及全身，于1－3日退尽，不留色斑，也无脱屑。
往往是热退出皮疹才能确诊，无并发症。
•幼儿急疹
风疹
俗称“风痧”，是由风疹病毒引起的一种较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道感染的轻度炎症、发热，伴有耳后、枕后淋巴结肿大。
发热1~2天后即出皮疹，皮疹表现为淡红斑丘疹，较麻疹为小，分散或融合，先见于面部，迅速及躯干和四肢，手足心无皮疹。
24小时内遍及全身，第3－4日隐退，无色素沉着，伴有细小糠皮屑。
注意：怀孕早期的妇女传染可引起胎儿畸形。
麻疹
是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染病。
多见于婴幼儿。
有发热、眼和上呼吸道发炎及皮疹等主要症状，以颊粘膜出现麻疹斑为其特征。
皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，先见于面部，自上至下逐步出现，最后到手足心，于第2－5日出透，通常于第4日开始隐退，并留下棕褐色的色素沉着伴有糠皮屑。
麻疹患儿可有脑炎等并发症。
现在我国8个月以上的小儿已普遍注射麻疹减毒活疫苗。
由于这些年来孩子注射麻疹疫苗，因此目前轻型和不典型的病例增多，须予以注意。
麻疹
药物性皮疹
是由于对某些药过敏而引起的皮疹。
同一种药在不同小儿身上可表现出不同的皮疹，有红色斑丘疹，荨麻疹或固定红斑等多种多样皮疹。
常见的药物有磺胺类、青霉素、解热镇痛药、抗癫痫类药等。
在出皮疹的同时有发热、全身不适。
多形红斑型药疹
猩红热
猩红热是由Ａ组溶血性链球菌引起的，6岁以上小儿发病较多，起病急，发热高，诉头痛，恶心，咽喉痛，扁桃体红肿，起病1~2天内出皮疹，从颈部、上胸开始，很快蔓延全身，全身皮肤发
红散布针尖大小密集红色丘疹。
皮肤痒，用手抓
后皮肤上留有抓痕。
有的孩子舌质鲜红，舌乳头
突起，叫做“杨梅舌”。
几天后体温下降，皮疹
退后身上有蜕皮。
病后几周有的孩子可并发急性
肾炎或风湿热等。
猩红热
荨麻疹
又叫“风疹块”，是由各种因素引起的一种血管性皮疹。
患儿皮肤痒，出现红色风团，大小形态不一，也可融成一片。
有的孩子会反复发作，成批发生，哭闹不安。
可因食物(鱼、虾、蟹、贝壳类、食用菌类等)、虫咬、花粉或化学粉尘吸入，或因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引起，有时很难找出原因。
水痘
水痘多见于6个月至6岁的小儿，传染性很强。
起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。
皮
疹特点：以同一时期查见丘疹、疱疹和结痂为其
特征，”四世同堂”，皮疹以躯干、头皮、颜
面及腰部为常见，四肢远端较少，在口腔、肛门
及外阴处亦可看到皮疹。
皮疹初为红色小斑疹或
丘疹，数小时至1日后大多变成圆形疱疹，大小
不一，数日后逐渐变干，中心凹陷，然后结成痂盖，数日至1周痂盖脱落，不留疤痕。
水疱浆液
清亮，若有细菌感染，则疱内有混浊浓液，水疱
很容易破，破后结痂，所以在孩子身上同时可看
到丘疹、水痘疹。
•水痘
•另外水痘的特征是会很痒，且全身会有红色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比较不会长到头皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但若是水痘，这些地方则会有皮疹的发生。
皮肤粘膜淋巴结综合症
在日本首先发现，又叫“川崎病”。
病因不清楚，国内近来也不断报告病例，婴幼儿多见。
临床上开始发热，眼结膜充血发红，唇有破裂，口腔粘膜发红，手指脚趾有硬性水肿，发热2~3天后全身可见到红色斑丘疹或充血性红疹，可能误为“麻疹”或“猩红热”。
恢复期体温下降，皮疹消退，指(趾)端皮肤有脱皮。
肛门周围和臀部亦有片状脱皮，本病有部分小儿影响心脏，引起冠状动脉扩张或动脉瘤，需引起重视。
过敏性紫癜
是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。
儿童及青少年较多见。
起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。
表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。
血小板减少性紫癜
是一种常见的出血性疾病，血小板减少的原因可分为血小板生成减少，破坏过多和分布异常。
临床上常见的是原发性血小板减少性紫癜，也称免疫性血小板减少性紫癜。
多数病人在发病前１～３周有上呼吸道或病毒感染史。
起病急骤，多有畏寒、血小板显著减少，皮肤粘膜可有大量瘀血点、大片的瘀血斑，个别有皮下血肿。
紫癜通常首先出现于四肢特别是下肢，分布不均。
有的有胃肠道和泌尿生殖系出血。
血小板计数、出血时间、血块收缩试验、凝血时间等检查有助于诊断。
出疹时间与发热日数存在差别•麻疹一般在发热2－5日机体高热时出现皮
疹；
•风疹一般在发热半日－1日出现皮疹；•幼儿急疹一般在发热3－4日后，热退时出现皮疹；
•水痘往往先见皮疹，或同时发热。