妇产科麻醉
产科麻醉管理存在的问题与应对措施
产科麻醉管理存在的问题与应对措施产科麻醉是一项非常重要的医学技术，在妇产科手术和分娩过程中发挥着重要作用。
与其他领域的麻醉管理相比，产科麻醉管理存在着一些特殊的问题和挑战。
本文将就产科麻醉管理存在的问题及应对措施进行分析和探讨。
问题一：孕妇生理变化对麻醉的影响孕妇在怀孕期间会经历许多生理和代谢方面的变化，这些变化对麻醉的药物代谢、分布和排泄产生了影响。
妊娠期妇女的肺活量减少、胸廓变形和横膈升高，这会导致通气功能受损，增加了术后肺部并发症的风险。
孕妇胃排空时间延长和胃酸分泌增加也增加了全麻诱导期间误吸的风险。
应对措施：麻醉医生需要对孕妇的生理变化有充分的了解，并据此进行麻醉计划的制定。
在麻醉诱导过程中，应严格控制呼吸道，预防误吸事件的发生。
在手术前要充分评估孕妇的肺功能和胃肠功能，减少麻醉风险。
在手术结束后，持续监测孕妇的生命体征并及时给予处理，以预防术后并发症的发生。
问题二：产科手术和分娩麻醉的急诊性相比其他手术，产科手术和分娩麻醉的急诊性更强，预先的评估和准备时间较短，这为麻醉管理带来了一定的挑战。
一些突发情况如胎盘早期剥离、难产和产后出血等需要及时有效的麻醉干预，麻醉医生需要在准确评估病情的迅速作出决策并实施麻醉措施，来保障产妇和胎儿的安全。
应对措施：为了应对急诊情况，麻醉科应建立健全的急诊麻醉团队，定期进行急诊麻醉演练和模拟训练，以提高麻醉医生和护士的急诊处理能力。
产科麻醉团队应当充分准备好各种急诊情况下所需的设备和药品，保证在最短的时间内实施麻醉干预。
问题三：孕妇和胎儿的安全考虑在产科麻醉管理中，保障孕妇和胎儿的安全尤为重要。
麻醉药物和技术的选择要考虑孕妇和胎儿的安全性和影响，而且麻醉过程中对婴儿的注意力和监测也非常重要。
应对措施：麻醉医生应根据孕妇的具体情况综合考虑麻醉药物的选择与用量，并保持对胎儿的监测。
在手术和分娩过程中，及时评估孕妇和胎儿的生命体征，确保在麻醉过程中产妇和胎儿的安全。
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。
临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。
但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。
1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。
1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。
总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。
（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。
（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。
1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。
在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。
在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。
1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
产科麻醉指南2024
引言概述：产科麻醉是在妇产科手术和分娩过程中应用麻醉技术的一种临床操作。
产科麻醉的目的是在确保母婴安全的前提下，减轻产妇的疼痛感，并提供舒适的分娩环境。
本文将结合当前国际上产科麻醉领域的最新研究和指南，详细阐述产科麻醉的相关内容。
正文内容：一、产科麻醉的技术选择1.产科麻醉方法的选择无痛分娩镇痛技术静脉全身麻醉技术腰麻和硬膜外麻醉技术2.产科麻醉技术选择的指南原则基于患者的临床特点考虑手术类型和手术风险考虑患者与麻醉师之间的沟通和协商3.同时应用多种产科麻醉技术的情况二、产科麻醉的患者评估与管理1.孕妇麻醉前的评估指标基本生命体征测量妊娠期疾病评估麻醉相关风险评估2.产科麻醉前的准备工作必要的实验室检查预防性的液体管理抗胃酸治疗的考虑3.麻醉在分娩镇痛中的应用镇痛的时机选择分娩镇痛药物的选择镇痛效果的评估和调整三、产科手术中的麻醉管理1.剖宫产手术中的麻醉管理选项包括全身麻醉和腰麻母婴双重安全的考虑手术时间掌握的原则2.镜下手术中的麻醉管理对深度和平衡的要求围手术期的疼痛管理疼痛药物的使用和监测3.产科手术中的困难情况处理快速序贯指令的制定紧急救助设备和药物的准备多学科团队的协作与配合四、产科麻醉的并发症及风险管理1.麻醉药物过敏与过敏测试麻醉药物过敏的类型和机制过敏测试的方法与评估麻醉药物替代的选择2.麻醉相关并发症的防治呼吸道管理的注意事项低血压和心排量降低的处理神经和心血管系统相关的并发症预防3.产科麻醉相关疼痛管理术后镇痛方案的制定镇痛药物的选择和剂量镇痛效果的监测与调整五、产科麻醉的新技术和进展1.痛觉阻滞技术在产科麻醉中的应用经导线持续鞘内镇痛技术神经阻滞在产科手术中的重要性往期经验与新技术的比较2.产科麻醉中的镇静剂选择和管理镇静药物与麻醉深度的平衡在不同场景下的镇静剂选择镇静剂相关并发症的管理3.管理困难的麻醉操作案例分享上述技术和原则在实际案例中的应用对难治性案例的总结和展望继续改进产科麻醉服务的方向总结：产科麻醉指南（二）的内容涵盖了产科麻醉的技术选择、患者评估与管理、产科手术中的麻醉管理、并发症及风险管理以及新技术和进展等方面。
妇产科手术麻醉原则和注意事项
妇产科手术麻醉原则和注意事项在妇产科手术中，麻醉是一个至关重要的环节。
合理的麻醉方式能够确保手术过程的安全和顺利进行。
本文将从妇产科手术麻醉的原则和一些需要注意的事项两个方面进行探讨。
一、妇产科手术麻醉原则1. 个体化选择：根据患者的年龄、病情、手术类型等因素，选择适合的麻醉方式。
一般可以选择全身麻醉、区域麻醉或静脉麻醉等方式。
2. 安全性优先：手术麻醉中最重要的原则是确保患者的生命安全。
在选择麻醉方式和药物时，要考虑患者的体质、既往病史、过敏史等因素，避免出现严重的不良反应。
3. 控制疼痛：妇产科手术可能会带来一定的疼痛，因此在麻醉过程中要确保有效地控制疼痛。
可以通过合理使用镇痛药物、调节麻醉深度等措施来减轻患者的疼痛感。
4. 避免术后恶心呕吐：妇产科手术麻醉后常常会出现恶心呕吐的情况，为了避免这一现象的发生，可以在麻醉过程中使用相关药物来预防。
二、妇产科手术麻醉注意事项1. 术前评估：在进行妇产科手术麻醉前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估，了解患者的身体状况、疾病史、过敏史等信息，判断患者是否适合进行麻醉。
2. 麻醉药物选择：麻醉药物的选择要谨慎，要考虑到患者的身体状况、手术类型和术后需要等因素。
一般情况下，可以选择短效药物，以减少患者的术后恢复时间。
3. 麻醉深度监测：在手术过程中，需要对患者的麻醉深度进行监测，以确保麻醉的有效性和安全性。
可以利用监测仪器监测患者的血压、心率和呼吸等指标。
4. 术后观察和处理：麻醉后，患者需要在麻醉恢复室进行一段时间的观察。
麻醉医生要密切观察患者的生命体征，并及时处理术后可能出现的并发症和不良反应。
5. 团队合作：妇产科手术麻醉需要麻醉医生、手术医生、护士等多个医护人员的协同配合。
团队成员之间要保持良好的沟通和协作，以确保手术的安全和顺利进行。
总结：妇产科手术麻醉的原则是个体化选择、安全性优先、疼痛控制和术后恶心呕吐的预防。
在麻醉过程中需要注意术前评估、麻醉药物的选择、麻醉深度监测、术后观察和处理以及团队合作。
妇产科麻醉操作指南解读(二)2024
妇产科麻醉操作指南解读（二）引言概述：妇产科手术过程中的麻醉操作是确保手术顺利进行和减轻患者疼痛的重要环节。
本文是对妇产科麻醉操作指南的解读，旨在提供妇产科麻醉操作的详细指导，以确保手术过程的安全性和患者的舒适度。
正文：1. 麻醉前准备a. 详细了解患者的病史和生理状况，包括妊娠期间的特殊情况。
b. 进行全面的体格检查，评估患者的麻醉风险。
c. 根据手术类型和患者特点选择合适的麻醉方法。
d. 与患者进行沟通，解释手术过程和麻醉的风险和益处。
2. 麻醉药物的选择和使用a. 根据手术的需要和患者的生理状况选择合适的麻醉药物。
b. 在使用麻醉药物前，注意检查药物的有效期和质量。
c. 根据患者的体重和其他个体差异调整药物剂量。
d. 严格控制麻醉药物的使用量，避免过量使用引发不良反应。
3. 麻醉监测和处理a. 在手术过程中，对患者的生命体征进行监测和记录。
b. 定期评估患者的麻醉深度和意识状态。
c. 在麻醉过程中，随时准备处理可能出现的不良反应和并发症。
d. 麻醉结束后，积极处理患者可能出现的镇痛需求。
4. 特殊情况的处理a. 针对妇产科手术的特殊情况，如紧急剖宫产或难产，制定相应的麻醉方案。
b. 对于孕妇，注意麻醉药物的选择，避免对胎儿产生不良影响。
c. 在高风险患者和特殊疾病患者中，采取额外的麻醉监测和处理措施。
d. 当出现麻醉相关并发症时，及时采取措施并与手术团队共同合作。
5. 麻醉后的护理和观察a. 在麻醉结束后，将患者转移到恢复室，并加强监护。
b. 定期评估患者的疼痛程度和镇痛效果，必要时调整镇痛方案。
c. 关注患者的意识状态和呼吸情况，在需要时进行辅助通气。
d. 与患者和家属进行沟通，提供术后护理指导和心理支持。
总结：妇产科麻醉操作是确保手术安全和减轻患者疼痛的关键环节。
通过麻醉前准备、麻醉药物的选择和使用、麻醉监测和处理、特殊情况的处理以及麻醉后的护理和观察，可以提高手术质量和患者满意度。
在实施妇产科麻醉操作时，医务人员应密切配合，确保团队合作，共同致力于患者的安全和舒适。
麻醉在妇产科手术中的特殊管理
麻醉在妇产科手术中的特殊管理随着现代医学技术的不断发展，麻醉在妇产科手术中的应用日益广泛。
妇产科手术因其特殊的生理特点和手术环境，对麻醉医生的技术和管理要求有所不同。
本文将从麻醉在妇产科手术中的选择、注意事项以及后期管理等方面进行论述。
一、麻醉选择在妇产科手术中，常见的麻醉方式包括全麻、腰麻和硬膜外麻醉等。
全麻是使用药物使患者进入无意识状态，使其对整个手术过程无知觉和无记忆。
腰麻则是通过给药在腰椎间隙注射麻醉药物，使患者下半身麻木。
硬膜外麻醉则是将麻醉药物注射到硬膜外腔，使腹部和盆腔麻木。
选择合适的麻醉方式需要综合考虑患者的身体状况、手术类型和术后恢复情况等因素。
例如，在妇产科手术中，对于需要较长手术时间或有明显疼痛的手术，全麻通常是较好的选择。
而对于一些较短手术时间的手术，可以考虑使用腰麻或硬膜外麻醉。
二、注意事项在妇产科手术中，由于手术部位的特殊性以及手术对术者和胎儿的影响，对麻醉的管理需要注意以下几个方面。
1. 术前准备：在手术前，麻醉医生需要仔细了解患者的病史、药物过敏史以及存在的其他疾病，以便进行个性化的麻醉方案制定。
同时，需要与手术医生密切合作，了解手术的具体操作过程，以便在麻醉过程中提供协助。
2. 镇痛效果：妇产科手术对患者的疼痛管理尤为重要。
麻醉医生需要根据手术类型和个体差异，选择合适的药物和剂量，以达到良好的镇痛效果。
同时，需要随时观察患者的生命体征和疼痛程度，及时调整麻醉药物的使用。
3. 胎儿保护：对于孕妇的妇产科手术，胎儿的安全是至关重要的。
麻醉医生需要严格掌握药物的使用剂量和时机，以最大程度地减少对胎儿的不良影响。
在全麻或腰麻的情况下，需要密切观察胎儿的心率和胎动情况，及时发现并处理胎儿窘迫的情况。
三、后期管理妇产科手术后的麻醉管理同样需要重视。
在患者苏醒后，麻醉医生需要密切观察患者的意识状态和生命体征，及时处理可能出现的并发症或不适。
在术后疼痛管理方面，麻醉医生需要根据手术的程度和患者的疼痛感受，确定合适的镇痛方案。
产科麻醉要点
产科麻醉要点
产科麻醉的要点主要包括以下几个方面，仅供参考：
1. 麻醉前的评估：麻醉师需要对产妇的病史进行详细了解，评估其麻醉风险。
特别需要注意产妇有无高血压、心脏病、哮喘、糖尿病等合并症，以及既往麻醉史和药物过敏史。
2. 保持产妇的呼吸道通畅：由于产妇的子宫增大，仰卧位时容易压迫下腔静脉，导致回心血量减少，出现低血压等仰卧位综合征。
因此，在麻醉过程中需要特别注意保持产妇的呼吸道通畅，防止呕吐和误吸。
3. 考虑产妇的特殊生理变化：产妇的循环系统和呼吸系统会有许多生理变化，包括心率加快、心排出量增加、肺动脉压力增加等。
这些变化会影响麻醉药物的代谢和分布，需要麻醉师特别注意。
4. 避免使用对母婴不利的麻醉药物：有些麻醉药物可能会对胎儿产生不良影响，如抑制胎儿呼吸等。
因此，需要避免使用这些药物，或者在使用时需要严格控制药物的种类和剂量。
5. 监测母婴情况：在手术过程中，需要对母婴的情况进行密切监测，及时发现和处理任何异常情况。
例如，监测胎儿的心率和产妇的血压、心率、呼吸等。
6. 术后恢复：产妇在手术后需要尽快恢复体力和生理功能，以便照顾新生儿。
因此，麻醉师需要在手术后制定详细的恢复计划，并密切观察产妇的情况，及时处理任何术后并发症。
总之，产科麻醉需要特别注意母婴的安全和健康，严格控制麻醉药物的种类和剂量，保持产妇的呼吸道通畅，密切监测母婴的情况，以及制定详细的恢复计划。
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妇产科麻醉Anesthesia for Gynecology and Obstetrics麻醉科龙浩一、妇科手术麻醉特点1. 充分的镇痛和肌松,注意特殊体位的影响。
2. 注意合并症的治疗和纠正.3。
多为择期手术，麻醉前应做好准备.三、常见妇科手术的麻醉(一）子宫及附件切除术病人多为中、老年人，可能伴有循环或呼吸系统疾病；常有贫血，麻醉前纠正Hb＞80g/L。
首选CEA或CSEA。
老年病人合并心、肺疾病者应常规进行ECG及呼吸功能监测.三、常见妇科手术的麻醉（二）巨大卵巢肿瘤切除术1.巨大肿瘤的生理影响：①膈肌上升、通气量受限。
②压迫腔静脉、腹主动脉，心脏后负荷增加;硬膜外血管丛扩张淤血，穿刺、置管应谨防血管损伤,用药量应减少1/3~1/2。
③压迫胃肠道,可致营养不良,继发贫血、低蛋白血症和水、电解质紊乱。
三、常见妇科手术的麻醉(二)巨大卵巢肿瘤切除术2.麻醉选择：切口在脐以下中等大小肿瘤，选用CEA。
病人难以平卧者，如属良性囊肿,麻醉前穿刺缓慢放液,同时静脉补代血浆，选用清醒气管插管,行静吸复合麻醉，避免呼吸、循环骤变或其它并发症.三、常见妇科手术的麻醉(二）巨大卵巢肿瘤切除术3。
注意事项术中探查、放液及搬动肿瘤时，严密监测，防止因腹内压骤然消失，引起血流动力学改变而致血压下降。
腹主动脉压迫突然解除,后负荷突然降低而致血压骤降、心率增快。
术中准确判断心脏前后负荷的增减,及时调整容量平衡。
三、常见妇科手术的麻醉（三)宫外孕破裂常见急症手术，麻醉处理取决于失血程度.麻醉前对失血量和全身状态作出判断，并做好大量输血准备,以便抢救出血性休克。
休克前期或轻度休克应在输血输液基础上,选用小剂量硬膜外阻滞；中度或重度休克,经综合治疗无好转，酌情选用局麻或全麻。
三、常见妇科手术的麻醉（四）宫腔镜检查与手术的麻醉1。
膨宫介质CO2气体适用于诊断，不需要实施宫腔操作，可引起气泡和黏液增多，不适合出血病人。
注意：术后取头低臀高位10-15min,预防术后肩痛。
1。
膨宫介质低黏度液体电解质:非电手术操作常用介质非电解质:应用于宫腔镜检查、手术注意:时间过长有体液超负荷的危险.1。
膨宫介质高黏度液体Hyskon液——分子量70000的32%的中分子右旋糖酐与10%葡萄糖溶液的混合液.粘度高，不溶于血，视野清晰，适合于子宫出血的病人。
2。
麻醉选择单纯宫腔镜检查、活检可无须麻醉。
宫腔镜下手术，可选用EA、SA、CSEA或GA。
术中可发生迷走神经紧张综合征,临床表现恶心、出汗、低血压、心动过缓,严重者可致心跳骤停。
迷走神经紧张综合征：该反应源于敏感的宫颈管，受到扩宫刺激传导至Frankenshauser 神经节，腹下神经丛，腹腔神经丛和右侧迷走神经，而出现临床上述综合征表现。
椎管内麻醉的神经阻滞范围应达T10—S5.全身麻醉应有一定的深度。
阿托品有一定预防和治疗作用。
第二节产科麻醉Anesthesia for Obstetrics产科麻醉特点生理改变显著并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难全面考虑母子影响，力求简单、安全急症手术呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一做好新生儿复苏准备孕妇主要生理变化循环系统血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，HR增快，心肌肥厚，CO增加，循环负荷加重呼吸系统膈肌上抬致呼吸困难血液系统血液稀释，血沉加快,凝血因子变化消化系统器官移位，胃肠蠕动慢，易返流呕吐,易便秘一、麻醉药对母体与胎儿影响1.麻醉性镇痛药都极易透过胎盘，对胎儿产生一定抑制.吗啡：已弃用哌替啶：胎儿娩出前1h内或4h以上使用芬太尼及其衍生物：PCEA：low dose of fentanyl and0。
1％-0.3％ropivacaine2.非阿片类中枢性镇痛药曲马多—-Tramadol治疗剂量不抑制宫缩和产程,不抑制呼吸，可用于产科镇痛。
3.非巴比妥类镇静安定药安定易透过胎盘，对新生儿影响与剂量相关咪唑安定呼吸抑制与剂量相关，慎用氟哌利多安定作用强大,可产生中枢抑制，临产妇慎用4。
巴比妥类镇静药均可迅速透过胎盘治疗剂量无明显呼吸抑制作用,对子宫无明显影响5。
局部麻醉药影响局麻药透过胎盘的因素有蛋白结合度分子量脂质溶解度胎盘中的分解代谢常用药利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因罗哌卡因是产科较理想的局麻药，具有以下优点明显的运动与感觉阻滞分离药效长，心脏毒性低有血管收缩作用，无须加用Adr不影响子宫胎盘血流6。
全身麻醉药氯胺酮新生儿肌张力增强和激动不安，能消除宫缩痛、增强子宫肌张力和收缩力禁用于精神病、妊高征或先兆子痫、子宫破裂羟丁酸钠增强宫缩频率、强化催产药、促进宫缩通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症禁用于严重妊高征、低钾血症产妇硫喷妥钠大剂量可抑制新生儿呼吸异丙酚强效速效超短效催眠药，可迅速通透胎盘,不宜用于产科麻醉。
氧化亚氮迅速透过胎盘，对母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频率增加。
安氟醚及异氟醚剂量相关的宫缩抑制，深麻醉易致分娩子宫出血，同时对胎儿不利.7。
肌肉松弛剂琥珀胆碱较安全,当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶活性异常，使用后可引起母子呼吸抑制.非去极化肌松弛药种类多，产科使用的理想肌松药应具有起效快，持续时间短，极少透过胎盘，新生儿排除迅速等特点，阿曲库铵较为理想。
二、胎儿及新生儿药物代谢特点从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时药物已稀释，但血脑屏障通透性较高,药物易通过。
药物排泄能力低.肝降解药物的酶活性较低。
三、产科手术的麻醉（一）术前准备详细病史资料，选择麻醉方法返流误吸的预防和处理措施设备及药品准备(二）剖宫产手术的麻醉局部浸润麻醉多用于严重胎儿宫内窒息须紧急手术的产妇脊麻等比重液或重比重液硬膜外阻滞脊麻—硬膜外联合阻滞全身麻醉（三)仰卧位低血压综合征机理子宫对腹膜后大血管的压迫导致回心血量减少，引起心排量的降低临床表现低血压、心动过速、虚脱和晕厥防治左倾30º,开放上肢静脉预防性扩容，必要时循环支持（三) 高危妊娠产科麻醉妊娠期有某些病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿或导致难产者，称为高危妊娠(high risk prognancy)。
妊娠继发疾患，如妊娠晚期出血、妊娠高血压综合征和子痫,多为急诊手术麻醉；而妊娠并存疾患，如妊娠合并高血压病、心脏病、糖尿病及特殊的多胎妊娠等,多为择期手术麻醉. 1.前置胎盘与胎盘早剥的麻醉对母体和胎儿的影响主要为产前和产后出血及继发病理生理性损害；产妇失血过多可致胎儿宫内缺氧,甚至死亡.若大量出血或保守疗法效果不佳，必须紧急终止妊娠.(1）麻醉前准备应注意评估循环状态和贫血程度。
除血、尿常规、生化检查外，重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，并做DIC过筛试验.警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生，并予以防治。
胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍最常见的原因，尤其胎死宫内后,很可能发生DIC与凝血功能障碍,应密切注意监测。
多属急诊麻醉,病情轻重不一，禁饮食时间不定。
胎盘早剥症状与体征变异很大，有的外出血量很大但剥离面积不大；有的毫无外出血，胎盘几乎已完全剥离导致胎儿死亡。
(2）麻醉选择的原则依病情轻重,胎心情况等综合考虑.母体有活动性出血,低血容量休克，凝血功能异常或DIC，GA是唯一安全的选择，因母体和胎儿安全要求在5—10min内进行剖宫产,全麻亦是最佳选择。
母体情况尚好而胎儿宫内窘迫时，应将产妇迅速送入手术室，吸纯氧行胎儿监护，如胎心恢复稳定，可选用椎管内阻滞；如胎心更加恶化应选择全身麻醉.（3)麻醉操作和管理1）全麻诱导注意事项应备好口咽通气道，不同型号的喉镜片,纤维支气管镜，避免头部过度后仰位，遇有困难应请有经验的医师帮助。
急诊剖宫产均应按饱胃病人处理，胃液反流误吸引起的化学性肺炎后果严重。
(3）麻醉操作和管理2）做好凝血异常和大出血的准备高危剖宫产应开放两条静脉或行深静脉穿刺置管，监测中心静脉压。
(3）麻醉操作和管理3）预防急性肾功能衰竭记录尿量,如每小时少于30ml,应补充血容量，少于17ml/h应考虑有肾衰的可能。
除给予呋塞米外，应即时检查尿素氮和肌酐，便于相应处理。
（3)麻醉操作和管理4）防治DIC胎盘早剥时剥离处的坏死组织、胎盘绒毛和蜕膜可大量释放组织凝血活酶进入母体循环，激活凝血系统，导致DIC.麻醉前、中、后应严密监测，积极预防处理.（3）麻醉操作和管理5)其他麻醉前产妇出血较少,无休克表现，胎儿心率正常可选择椎管内麻醉或脊麻—硬膜外联合阻滞。
但应预防一过性低血压和下腔静脉压迫综合征。
麻醉前产妇无休克,但胎儿有宫内窒息可选用局麻或脊麻。
麻醉管理应充分吸氧，预防子宫血流量下降及胎儿氧供需平衡失调。
2。
妊娠高血压综合征的麻醉妊高征的基本病理生理改变为全身小动脉痉挛,常有血液浓缩，血容量不足，全血及血浆粘度增高及高脂血症，明显影响微循环灌流，促使血管内凝血发生。
妊高征可导致胎盘早剥、胎死宫内、脑溢血、肝损害和HELLP综合征等,麻醉医师应充分了解，并作为治疗依据。
HELLP 综合征Hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome, HELLP syndrome是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血( Hemolysis ）、肝酶升高( elevated liver enzymes ）及血小板减少（low platelets ）为特点，常危及母儿生命.重度妊高征的麻醉重度妊高征一经诊断均已住院，给予解痉、镇静、降压，适度扩容和利尿等综合治疗。
先兆子痫经积极治疗48~72h不见好转或妊娠已达36周经治疗好转者;子痫已控制12h者，才考虑剖宫产终止妊娠.重度妊高征的麻醉1）麻醉前准备详细了解治疗用药:以掌握药物对母胎的作用和不良反应，便于麻醉方法的选择和对可能发生不良反应的处理。
硫酸镁是重度妊高征的首选药，应观察用药后尿量，有无呼吸抑制，检查膝反射、心率和心电图，有无房室传导阻滞,如有异常应查血镁离子浓度。
一旦有中毒表现应给予钙剂拮抗治疗。
重度妊高征的麻醉术前不宜停用降压药：注意麻醉药与抗高血压药可能有协同作用，易导致术中低血压。
了解麻醉前病人24h的出入量：便于调控麻醉手术期间的液体平衡。
重度妊高征的麻醉2）麻醉选择应按相关脏器损害的情况而定，对无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷的产妇应首选连续硬膜外阻滞，肝素治疗者禁忌用CEA，硬膜外阻滞禁忌者，选择全身麻醉，有利于受损脏器功能保护.重度妊高征的麻醉3)麻醉管理麻醉力求平稳:减轻应激反应，全麻插管前应用小剂量芬太尼，减少插管引起的血压波动,避免使用氯胺酮。
血压不应降至过低,控制在140—150/90mmHg，对母婴最有利。
预防发生仰卧位低血压综合征，如监测有高血压者，也可应用神经节阻滞药和硝酸甘油降压。