脂肪栓塞护理查房(1)
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2024年外伤后脑脂肪栓塞护理查房PPT
外伤后脑脂肪栓塞 护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 患者基本情况 03 护理评估 04 护理措施 05 护理效果评价
06 护理问题及建议
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
患者基本情况
第二章
患者基本信息
年龄：患者年 龄
性别：患者性 别
病史：患者既 往病史
外伤情况：外 治疗情况：目
加强护理 人员的沟 通和协作， 提高护理 质量和效 率
加强护理 人员的心 理疏导， 提高护理 人员的心 理素质和 抗压能力
加强护理 人员的安 全管理， 提高护理 人员的安 全意识和 防范能力
加强护理 人员的考 核和激励， 提高护理 人员的工 作积极性 和责任心
感谢您的观看
汇报人：
护理措施：根据评分结果调整护理措施，如加强监护、调整用药等
肢体功能恢复情况评价
肢体功能恢复 程度：根据患 者肢体功能恢 复情况，评估
恢复程度
肢体功能恢复 速度：根据患 者肢体功能恢 复速度，评估
恢复速度
肢体功能恢复 质量：根据患 者肢体功能恢 复质量，评估
恢复质量
肢体功能恢复 持续时间：根 据患者肢体功 能恢复持续时 间，评估恢复
原因分析：护理问题产生的原因可能包括护理人员操作不当、患者自身病 情严重、护理环境不佳等。
影响因素：影响护理问题产生的因素可能包括护理人员的专业水平、患者 的病情严重程度、护理环境的整洁程度等。
护理问题改进建议及措施
加强护理 人员的培 训，提高 护理技能 和知识水 平
加强患者 及家属的 健康教育， 提高患者 及家属的 护理意识 和能力
护理人员需要密切 观察患者病情变化， 及时采取相应措施
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 患者基本情况 03 护理评估 04 护理措施 05 护理效果评价
06 护理问题及建议
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
患者基本情况
第二章
患者基本信息
年龄：患者年 龄
性别：患者性 别
病史：患者既 往病史
外伤情况：外 治疗情况：目
加强护理 人员的沟 通和协作， 提高护理 质量和效 率
加强护理 人员的心 理疏导， 提高护理 人员的心 理素质和 抗压能力
加强护理 人员的安 全管理， 提高护理 人员的安 全意识和 防范能力
加强护理 人员的考 核和激励， 提高护理 人员的工 作积极性 和责任心
感谢您的观看
汇报人：
护理措施：根据评分结果调整护理措施，如加强监护、调整用药等
肢体功能恢复情况评价
肢体功能恢复 程度：根据患 者肢体功能恢 复情况，评估
恢复程度
肢体功能恢复 速度：根据患 者肢体功能恢 复速度，评估
恢复速度
肢体功能恢复 质量：根据患 者肢体功能恢 复质量，评估
恢复质量
肢体功能恢复 持续时间：根 据患者肢体功 能恢复持续时 间，评估恢复
原因分析：护理问题产生的原因可能包括护理人员操作不当、患者自身病 情严重、护理环境不佳等。
影响因素：影响护理问题产生的因素可能包括护理人员的专业水平、患者 的病情严重程度、护理环境的整洁程度等。
护理问题改进建议及措施
加强护理 人员的培 训，提高 护理技能 和知识水 平
加强患者 及家属的 健康教育， 提高患者 及家属的 护理意识 和能力
护理人员需要密切 观察患者病情变化， 及时采取相应措施
脂肪栓塞查房
脂肪栓塞常见于 骨折、创伤、烧 伤等外伤后，以 及长期卧床、肥 胖、糖尿病等患 者。
03
04
脂肪栓塞可引起 肺栓塞、脑栓塞、 心肌梗死等严重 并发症，危及生 命。
预防脂肪栓塞的 关键在于避免外 伤、控制体重、 改善生活方式等。
脂肪栓塞的病因
01
02
03
04
创伤：骨折、手术 等创伤可能导致脂 肪组织损伤，释放 脂肪颗粒进入血液 循环
呼吸困难护理
01
保持呼吸道通畅，及时清 除呼吸道分泌物
02
给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常范围内
03
监测呼吸频率、心率、血 压等生命体征
04
指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼
05
观察患者病情变化，及时 调整护理措施
06
加强心理护理，减轻患者 焦虑和恐惧情绪
发热护理
监测体温：定 时测量体温， 观察发热情况
静脉曲张：静脉曲 张可能导致静脉壁 损伤，脂肪颗粒进 入血液循环
长期卧床：长期卧 床可能导致静脉血 流缓慢，脂肪颗粒 容易沉积在血管壁 上
肥胖：肥胖可能导 致脂肪组织增多， 脂肪颗粒进入血液 循环的可能性增加
脂肪栓塞的临床表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼吸 困难等症状。
胸痛：患者可能出现胸痛，尤其是在深呼 吸时。
发热
01
02
03
04
原因：感染、 炎症反应、肿 瘤等
症状：体温升 高、寒战、出 汗等
护理措施：物 理降温、药物 降温、保持室 内温度适宜等
预防措施：保 持个人卫生、 避免感染、定 期体检等
情绪问题
01
02
03
04
焦虑：担心病 情恶化，对未 来感到不安
脂肪栓塞综合征查房
保持良好的心态：鼓励患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗
提供心理支持：为患者提供心理支持，帮助患者克服恐惧和焦虑
提供心理教育：为患者提供心理教育，帮助患者了解脂肪栓塞综合征的相关知识，增强患者的自我管理能力
健康教育
04
03
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等
01
定期进行体检，及时发现并控制危险因素
06
并发症
呼吸困难：由于脂肪栓塞引起肺动脉高压，导致呼吸困难
心律失常：脂肪栓塞可能导致心律失常，如房颤、室颤等
01
02
肾功能衰竭：脂肪栓塞可能导致肾功能衰竭，出现少尿、水肿等症状
03
神经系统症状：脂肪栓塞可能导致神经系统症状，如头痛、头晕、意识障碍等
04
患者基本信息
病例摘要
2
临床表现：症状、体征、实验室检查等
心理问题
孤独感：缺乏社交支持，感到孤独和无助
03
恐惧：对治疗过程和结果的恐惧，担心并发症
04
焦虑：担心病情恶化，对未来感到不安
01
抑郁：情绪低落，对治疗失去信心
02
常规护理
症状护理
04
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ03
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
01
预防压疮：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等措施预防压疮。
02
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
学习并掌握基本的急救知识和技能，如心肺复苏等
预防措施
01
02
03
04
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动等
避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等
避免外伤，如跌倒、碰撞等
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的疾病，常见于骨折、创伤或手术后。
它是由于脂肪组织或骨髓中的脂肪栓子进入血液循环，引起肺部和其他器官的微血管栓塞而导致的。
本文将详细介绍脂肪栓塞综合征的急救护理流程和注意事项。
一、快速评估和识别1. 了解患者情况：了解患者的病史、手术或创伤情况，以及任何与脂肪栓塞综合征相关的症状和体征。
2. 评估呼吸情况：检查患者的呼吸频率、深度和质量。
注意是否出现呼吸困难、气促或发绀等症状。
3. 观察意识状态：评估患者的意识状态，注意是否出现烦躁、混乱或昏迷等症状。
4. 检查皮肤情况：观察患者的皮肤是否出现紫癜、瘀斑或脂肪栓塞疹等特征性皮肤病变。
5. 监测生命体征：测量患者的体温、血压、心率和血氧饱和度等生命体征，以评估患者的整体状况。
二、紧急处理和护理措施1. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。
2. 给予氧气：根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，给予适量的氧气，以提供足够的氧供给。
3. 静脉通路建立：尽早建立静脉通路，以便给予药物治疗和补液。
4. 补液和维持循环稳定：根据患者的循环状态和血压情况，给予适量的液体补充，维持循环稳定。
5. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个体差异，给予适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛。
6. 症状控制：根据患者的症状和体征，给予相应的药物治疗，如抗凝血药、抗炎药或抗过敏药等。
7. 密切监测和观察：持续监测患者的生命体征、呼吸情况、意识状态和皮肤病变等，及时发现和处理可能的并发症。
三、并发症的处理1. 肺部并发症：如呼吸衰竭、肺不张或肺炎等，需给予相应的治疗，包括氧疗、呼吸机辅助通气或抗生素治疗等。
2. 心脏并发症：如心律失常、心力衰竭或心肌梗死等，需进行心电监测、心血管药物治疗或介入治疗等。
3. 神经系统并发症：如脑栓塞、脑梗死或脑水肿等，需密切监测患者的神经状况，及时处理并给予相应的治疗。
4. 肾脏并发症：如急性肾衰竭或肾小管损伤等，需进行尿液分析、血肌酐监测或透析治疗等。
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理引言概述：脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的疾病，通常发生在长骨骨折、脂肪移植、脂肪抽吸等手术后。
该病症会导致肺部和其他器官的功能受损，甚至危及生命。
因此，及时的急救护理对于脂肪栓塞综合征患者至关重要。
一、监测患者病情变化1.1 监测血氧饱和度：脂肪栓塞综合征可能导致肺部功能受损，监测患者血氧饱和度是及时发现呼吸困难的重要指标。
1.2 监测血压和心率：脂肪栓塞综合征可能引起循环系统受损，监测患者血压和心率变化有助于评估病情严重程度。
1.3 监测意识状态：脂肪栓塞综合征可能导致神经系统受损，监测患者意识状态变化可及时发现脑功能异常。
二、保持呼吸道通畅2.1 保持患者头部正中位：保持患者头部正中位有助于呼吸道通畅，减少呼吸困难的发生。
2.2 使用氧气面罩：在呼吸困难的情况下，及时给予氧气面罩，提高患者血氧饱和度。
2.3 避免压迫胸部：避免给患者施加过重的压力，以免加重呼吸困难。
三、积极处理休克状态3.1 给予液体复苏：脂肪栓塞综合征可能导致休克状态，及时给予液体复苏有助于维持循环系统功能。
3.2 监测尿量：监测患者尿量变化可及时评估肾功能情况，指导液体复苏治疗。
3.3 注意体温调节：保持患者体温正常有助于减轻休克状态对身体的影响。
四、避免并发症的发生4.1 预防深静脉血栓形成：脂肪栓塞综合征患者易发生深静脉血栓形成，及时采取预防措施有助于减少并发症的发生。
4.2 定期翻身：长时间卧床会增加患者深静脉血栓形成的风险，定期翻身有助于促进血液循环。
4.3 注意皮肤护理：避免皮肤受压和受损，减少感染的风险。
五、及时转诊至专科医院5.1 寻求专业医生帮助：脂肪栓塞综合征是一种严重疾病，及时转诊至专科医院接受进一步治疗是关键。
5.2 配合医生诊疗：患者及家属应积极配合医生的诊疗，遵守医嘱，促进康复。
5.3 进行康复护理：在治疗结束后，患者需要进行康复护理，帮助恢复肺部和其他器官功能。
结语：脂肪栓塞综合征是一种严重的疾病，及时的急救护理对于患者的康复至关重要。
脂肪栓塞综合征护理查房PPT
监测效果：定期监测患者的营 养状况，调整营养计划，确保 护理效果
倾听患者的感受和需求，给 予关心和支持
心理护理
提供心理疏导，帮助患者调 整心态，减轻焦虑和恐惧
鼓励患者参与护理计划，提 高自我管理能力
建立良好的护患关系，尊重 患者的隐私和尊严
定期评估心理护理效果，及 时调整护理策略
并发症预防及处理
意识障碍：患者可能出现 意识障碍、昏迷等症状
肝功能损害：患者可能出 现肝功能损害、黄疸等症
状
神经系统症状：患者可能 出现头痛、头晕、呼吸困难等症
状
皮肤发绀：患者可能出现 皮肤发绀、皮肤苍白等症
状
心律失常：患者可能出现 心律失常、心悸等症状
肾功能损害：患者可能出 现肾功能损害、尿量减少
肺部感染预防及处理
保持呼吸道 通畅，避免 痰液积聚
定期翻身拍 背，促进痰 液排出
保持室内空 气流通，避 免空气污染
加强营养支 持，提高免 疫力
密切观察病情 变化，及时处 理并发症
遵医嘱使用 抗生素，预 防感染
肺栓塞预防及处理
预防措施：避免长时间卧床，鼓励患者早期下床活动，使用抗凝药物 症状监测：密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常 处理措施：一旦发现肺栓塞，立即进行抗凝治疗，必要时进行溶栓治疗 护理措施：加强患者心理护理，保持良好的心理状态，提高治疗效果
脂肪栓塞综合征 护理查房
汇报人：
护理人员
患者病情评估
护理措施及效 果评估
并发症预防及 处理
护理查房总结 与建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别 病史、过敏史、家族史 体重、身高、血压 实验室检查结果、影像学检查结果 诊断、治疗方案、预后评估
脂肪栓塞综合症的观察以及与护理
特征
FES通常在手术后24-72小时内出现， 表现为呼吸急促、胸痛、咳嗽、发热 等症状，严重时可导致死亡。
病因与发病机制
病因
主要与骨折后骨髓腔内脂肪滴进 入血液循环有关，其他诱因包括 长期卧床、严重烧伤等。
发病机制
脂肪滴通过血液循环进入肺部， 阻塞肺毛细血管，引起肺部炎症 和水肿，导致呼吸困难和低氧血 症。
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
康复护理
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，指 导患者进行适当的康复训 练。
并发症的护理措施
肺部感染
对于肺部感染的患者，采取积极的抗感染治疗和护理措施，如保持呼吸道通畅、 定期更换呼吸机管道等。
及时发现和处理。
03
脂肪栓塞综合症的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时清 理呼吸道分泌物，保持呼吸道通
畅。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征，及时发现异常情 况。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，给 予适当的饮食，保证营养摄入。
特殊护理措施
强调遵医嘱的重要性，指 导患者按时服药、定期复 查，提高治疗依从性。
05
案例分享与经验总结
典型案例分享
患者情况
诊断过程
患者张某，男性，45岁，因车祸导致股骨 干骨折入院。手术后第3天，患者出现呼吸 困难、意识模糊等症状。
医生根据患者症状，结合X光和CT检查结果 ，确诊为脂肪栓塞综合症。
FES通常在手术后24-72小时内出现， 表现为呼吸急促、胸痛、咳嗽、发热 等症状，严重时可导致死亡。
病因与发病机制
病因
主要与骨折后骨髓腔内脂肪滴进 入血液循环有关，其他诱因包括 长期卧床、严重烧伤等。
发病机制
脂肪滴通过血液循环进入肺部， 阻塞肺毛细血管，引起肺部炎症 和水肿，导致呼吸困难和低氧血 症。
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
康复护理
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，指 导患者进行适当的康复训 练。
并发症的护理措施
肺部感染
对于肺部感染的患者，采取积极的抗感染治疗和护理措施，如保持呼吸道通畅、 定期更换呼吸机管道等。
及时发现和处理。
03
脂肪栓塞综合症的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时清 理呼吸道分泌物，保持呼吸道通
畅。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征，及时发现异常情 况。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，给 予适当的饮食，保证营养摄入。
特殊护理措施
强调遵医嘱的重要性，指 导患者按时服药、定期复 查，提高治疗依从性。
05
案例分享与经验总结
典型案例分享
患者情况
诊断过程
患者张某，男性，45岁，因车祸导致股骨 干骨折入院。手术后第3天，患者出现呼吸 困难、意识模糊等症状。
医生根据患者症状，结合X光和CT检查结果 ，确诊为脂肪栓塞综合症。
脂肪栓塞护理查房
气体交换受损
01
原因：创伤性脂肪 栓塞导致肺泡通气 功能障碍
02
症状：呼吸困难、 呼吸急促、发绀等
03
护理措施：保持呼 吸道通畅，吸氧， 监测血氧饱和度
04
预防措施：避免创 伤性脂肪栓塞，及 时处理伤口，预防 感染
循环系统紊乱
01
低血压：由于创伤性脂肪栓塞导致 血压下降
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
心动过速：由于创伤性脂肪栓塞导 致心率加快
脂肪滴进入血液循环后，可引起血管栓 塞，导致局部组织缺血、缺氧，进而引 起组织坏死。
02
创伤性脂肪栓塞的发病率与创伤的严重 程度、脂肪组织的损伤程度、患者的年 龄、性别等因素有关。
04
病理生理过程
脂肪栓塞：创伤后脂肪组织进入 血液循环，引起栓塞
栓塞部位：常见于肺、脑、肾等 重要器官
发病机制：创伤导致脂肪组织破 裂，脂肪细胞释放脂质进入血液 循环
06
进一步检查：建议进行影像学检查（如X线、 CT、MRI等）以明确诊断
治疗方案及实施情况
治疗方案：抗凝、溶栓、抗炎、 止痛等综合治疗
实施情况：根据患者病情，制定 个性化的治疗方案
疗效观察：定期监测患者病情变 化，调整治疗方案
并发症处理：及时发现并处理可 能出现的并发症，如出血、感染 等
护理诊断
病例汇报
性别：男
患者基本信息
身高：175cm
病史：右小腿骨折，手术 治疗后出现脂肪栓塞症状
既往病史：无特殊
目前状况：正在接受脂肪 栓塞治疗，病情稳定
年龄：35岁
体重：75kg
职业：建筑工人
过敏史：无特殊
家庭状况：已婚，有一子 一女
入院主诉及现病史
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• 导管高危评分：14分，误吸评分：6分。
病情变化
目前病情
一、目前诊断：1、脂肪栓塞 2、失血性休克 3、创伤性湿肺 4、腰2椎体爆裂骨折并不完全瘫痪 5、双侧耻骨上支、坐骨支骨折
二、病情及治疗：意识清楚，双侧瞳孔等大正圆直径3mm ，对光反应灵敏，表情淡漠，进食后无腹胀、腹痛。生命 体征平稳，骨盆、双小腿外固定架固定，右侧骨盆架固定 良好，双足无水肿，右侧锁骨下静脉置管、留置尿管均在 位，通畅，转入骨一科继续治疗。
• 现病史：患者于2小时前不慎从约5米高电线杆摔下并被 电线杆砸伤，当即腰背部及双小腿疼痛剧烈，不能站立 行走，急送我院就诊，门诊拍X片及CT检查后以“1、多 发性骨折 2、失血性休克”诊断收住院。与7月11日下午 6时在全身麻醉下行腰2椎体骨折并不完全截瘫椎管减压 内固定术、骨盆及双胫骨骨折闭合复位外固定架固定术 。
数，确定各种报警限。 第五步：调节湿化器，试机并确认呼吸机工作状态。
(三)知识链接
第六步：在患者接上呼吸机后随时监测患者的心率、心律 血压、SPO2、潮气量、分钟通气量、呼吸频率及 气道变化。
第七步：听诊双肺呼吸音，检查通气效果，30min后行血 气分析并根据结果调整通气参数。
(三)知识链接
• 护士长：使用呼吸机时应该如何预防呼吸机相关肺炎？ 高娇：1、应每天评时呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱 机或拔管。 2、若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-45°,协助患者翻 身拍背及震动排痰。 3、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理,每6小 时一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作 规程。 5、宣选择经口气管插管。 6、应保持气管切开部位的清洁、干燥。
(三)知识链接
• 护士长：呼吸机治疗师给大家说一下使用呼吸机的基本 步骤？
韩恒国：第一步：安装湿化器，倒灭菌注射用水，呼吸器 管路按照送气、呼气的顺序连接好。 第二步：连接好呼吸机主机、空气压缩泵、湿化器电源。 第三步：连接好氧气及压缩空气（或开压缩机开关）。 第四步：根据患者实际情况，调节好呼吸机的模式与参
(三)知识链接
• 护士长：发生脂肪栓塞最主要表现在哪几个方面？ • 刘小艳：1、肺部表现：发生率约75%。开始于缺氧导致
的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但 有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部 分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线 片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变， 尤其在肺的上中部多见。
(三)知识链接
• 郑丽娜：3、瘀点：发生在大约50%-60%的病人中，常 在伤后24-48小时内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外 侧、颈前部、脐周、结膜和口腔黏膜等处出现。瘀点通 过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管，并且被小血管 周围出血所包围。
(三)知识链接
• 护士长：由于创伤比较严重，病人出现失血性休克，那 么什么是失血性休克？早期临床表现是什么？
脂肪栓塞的护理查房
2019-07-21
病人一般资料
床号：监6床 姓名：郝雄雄 性别：男 年龄： 29岁 入院时间： 2019年7月11日14时入住骨一科，与7月12日 15时转入我科 入院诊断：脂肪栓塞
病史
• 主诉： 以“外伤后腰背部疼痛并双下肢活动受限2小时 ”之主诉入住骨一科，代诉：以“患者突然意识成浅昏 迷，血氧饱和度低”转入我科。
(三)知识链接
• 护士长：首先我来给大家讲解概念 • 脂肪栓塞综合征（FES）：指严重创伤，特别是长骨骨
折后24-48小时出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性 低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨 折的数量成正比。很少发生于上支骨折病人及儿童。随 着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降， 但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
辅助检查
• X线显示：腰2椎体变扁、呈锲状改变，腰2-5横突见骨折 线，骨盆倾斜，双侧耻骨上支及坐骨支见断裂，左胫骨 中下段骨折断裂。
• CT示：颅脑及胸部CT未见异常。
诊疗情况
• 转入后治疗：给予特级护理、告病危、呼吸机辅助呼吸、 积极补液纠正休克、保护胃黏膜、抗脂塞、抗凝等对症 支持治疗。
• 入院评估：自理能力：0分，压疮高危风险评分：9分， 深静脉血栓形成风险评分：15分，跌倒/坠床评分：75分
• 王军炜：休克是机体受到突然袭击，有效循环血量锐减 以致全身各脏器中的微循环血量灌注不足和细胞严重缺
血、缺氧所产生的一种危急的临床症状。
• 早期临床表现：
• 1、神志清醒而兴奋
2、脉搏＞100次/分
• 3、脉压＜30mmHg
4、换气过度
• 5、毛细血管再充盈时间延长
• 6、尿量＜ 30ml/h7、直肠与皮温差3℃以上
(三)知识链接
• 护士长：谁来给说一下疾病发生的原因及诱因？ • 李艳梅：我来说发生的原因，脂肪栓塞综合征是由于脂
肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管， 使其发生一系列的病理改变和临床表现。 • 1、骨折：主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤其股 骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高，闭合骨折发病 率是开放性骨折的5倍。 • 2、骨折手术：在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤 升，脂肪颗粒进入静脉。 • 3、软组织损伤：多数由手术或外伤累积软组织所致。 • 4、其他原因：烧伤、酒精中毒等。
(三)知识链接
• 护士长：骨牵引的护理有哪些？ • 苏亚利：1、加强病人的生活护理 • 2、保持牵引有效：保持牵引锤悬空，牵引绳与患者长轴
平行 • 3、维持有效血液循环：观察患者末梢皮温、颜色、感觉
活动是否正常，足背动脉搏动、肿胀。 • 4、预防感染：保持针眼处皮肤清洁，以无菌敷料覆盖，
每日用酒精消毒针眼处。 • 5、预防并发症：足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘。
(三)知识链接
护士长：病人转入后意识为浅昏迷，昏迷的分类有哪几种? 任娟：1、浅昏迷：无自主运动,对周围事物及声、光等刺 激全无反应,对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退 缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞 咽反射仍存在 2、中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈的疼 痛剌溦可出现防御反应。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟 钝,眼球运动消失。 3、深昏迷：全身肌肉松弛,意识完全丧失,对各种刺激均 无反应。眼球固定各种深浅反射消失,瞳孔散大、血压异 常、二便多失禁。
(三)知识链接
• 护士长：气管插管的护理？ 韩恒国：1、妥善固定。经口气管插管病人要放置牙垫以 防病人双齿咬合时夹闭气管插管，固定气管插管的系带必 须打死结，松紧度以容纳一指为宜。 2、加强湿化。可通过充足的液体入量、应用呼吸机的加 温加湿器、雾化吸入等方法来达到满意的气道湿化效果， 以确保气道分泌物及时有效地排出，防止肺部感染、肺不 张的发生。 3、加强吸痰。及时清除呼吸道分泌物，确保气道通畅。 4、观察和防止气道梗阻、气压伤等各类并发症。
• ⑤视网膜栓塞
⑥难以解释的红细胞压积降低
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• 护士长：临床分型有哪三种？ • 吴贺焕：1、典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典
型的脑功能障碍症状且常进展为昏迷，呼吸困难，通常 有心动过速和发热。睑结膜及皮肤有特殊点状出血点。 • 2、不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤 后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性 症状。故意被忽略。 • 3、爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或 12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的 表现。常由尸检证实。
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• 护士长：病人留置尿管期间应该如何预防尿路感染？ 李塬：1、应严格掌握留置导尿指征,每日评估留置导尿管
的必要性,尽早拔除导尿管。 2、操作时严格遵守无菌技术操作规程。 3、置管时间大于3天者,宜定时夹闭、开放。 4、应保持尿液引流系统的密闭性,不应常规进行膀胱冲洗。 5、做好导尿管的日常维护,防止滑脱,保持尿道口及会阴
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7、宣使用气囊上方带侧腔的气管插管,及时清除声门下分 泌物。 8、气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物 已被清除。 9、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。 10、呼吸机内外管路应做好清洁消毒。 11、应每天评估镇静药使用的必要性,尽早停用。
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• 护士长：机械通气撤机指征？ 韩恒国：1、原发病得到控制或改善，能自主摄入一定的 热量，营养状况和肌力良好； 2、败血症已得到控制； 3、心血管功能基本稳定，心排血指数>2L/(min﹒㎡)； 4、呼吸功能明显改善，自主呼吸增强，频率<25/min,潮 气量>250ml,最大吸气压>20cmH2O,需呼吸机支持的每分 通气量应<180ml/(kg﹒min)； 5、吸氧浓度<40%时，PaO2>60mmHg； 6、PEEP≤10cmH2O,如PEEP>10cmH2O则不可能成功地 撤机。
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• 护士长：谁来说一下机械通气的相关并发症和预防？ 李艳梅：(1)气压伤：查找原因,明确后立即排气减压。 (2)肺部感染：严格无菌操作，及时吸痰，加强呼吸道温 化、湿化，定期行痰培养，选择敏感抗生素。 (3)肺不张：原因主要是通气不足、插管过深致导管插入 单支气管、痰液阻塞、肺部感染等。经常听诊两肺呼吸音, 及时调整气管插管的深度，及时吸痰。 (4)机械肺：指长期吸入氧浓度过高、潮气量过大或吸气 压力过高，导致严重的换气功能障碍。限制吸入氧浓度在 50%以下，病情稳定后,采用辅助呼吸模式，锻炼呼吸肌功 能，尽早撤机。
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• 高娇：诱因主要有以下几个方面 • 周身原因： • 1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留
并形成栓子。 • 2、弥散性血管内凝血：加重栓塞的病理改变。 • 3、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱发该综合
征。 • 局部因素： • 1、直径小于7-20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。 • 2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。
病情变化
目前病情
一、目前诊断：1、脂肪栓塞 2、失血性休克 3、创伤性湿肺 4、腰2椎体爆裂骨折并不完全瘫痪 5、双侧耻骨上支、坐骨支骨折
二、病情及治疗：意识清楚，双侧瞳孔等大正圆直径3mm ，对光反应灵敏，表情淡漠，进食后无腹胀、腹痛。生命 体征平稳，骨盆、双小腿外固定架固定，右侧骨盆架固定 良好，双足无水肿，右侧锁骨下静脉置管、留置尿管均在 位，通畅，转入骨一科继续治疗。
• 现病史：患者于2小时前不慎从约5米高电线杆摔下并被 电线杆砸伤，当即腰背部及双小腿疼痛剧烈，不能站立 行走，急送我院就诊，门诊拍X片及CT检查后以“1、多 发性骨折 2、失血性休克”诊断收住院。与7月11日下午 6时在全身麻醉下行腰2椎体骨折并不完全截瘫椎管减压 内固定术、骨盆及双胫骨骨折闭合复位外固定架固定术 。
数，确定各种报警限。 第五步：调节湿化器，试机并确认呼吸机工作状态。
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第六步：在患者接上呼吸机后随时监测患者的心率、心律 血压、SPO2、潮气量、分钟通气量、呼吸频率及 气道变化。
第七步：听诊双肺呼吸音，检查通气效果，30min后行血 气分析并根据结果调整通气参数。
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• 护士长：使用呼吸机时应该如何预防呼吸机相关肺炎？ 高娇：1、应每天评时呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱 机或拔管。 2、若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-45°,协助患者翻 身拍背及震动排痰。 3、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理,每6小 时一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作 规程。 5、宣选择经口气管插管。 6、应保持气管切开部位的清洁、干燥。
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• 护士长：呼吸机治疗师给大家说一下使用呼吸机的基本 步骤？
韩恒国：第一步：安装湿化器，倒灭菌注射用水，呼吸器 管路按照送气、呼气的顺序连接好。 第二步：连接好呼吸机主机、空气压缩泵、湿化器电源。 第三步：连接好氧气及压缩空气（或开压缩机开关）。 第四步：根据患者实际情况，调节好呼吸机的模式与参
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• 护士长：发生脂肪栓塞最主要表现在哪几个方面？ • 刘小艳：1、肺部表现：发生率约75%。开始于缺氧导致
的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但 有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部 分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线 片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变， 尤其在肺的上中部多见。
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• 郑丽娜：3、瘀点：发生在大约50%-60%的病人中，常 在伤后24-48小时内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外 侧、颈前部、脐周、结膜和口腔黏膜等处出现。瘀点通 过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管，并且被小血管 周围出血所包围。
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• 护士长：由于创伤比较严重，病人出现失血性休克，那 么什么是失血性休克？早期临床表现是什么？
脂肪栓塞的护理查房
2019-07-21
病人一般资料
床号：监6床 姓名：郝雄雄 性别：男 年龄： 29岁 入院时间： 2019年7月11日14时入住骨一科，与7月12日 15时转入我科 入院诊断：脂肪栓塞
病史
• 主诉： 以“外伤后腰背部疼痛并双下肢活动受限2小时 ”之主诉入住骨一科，代诉：以“患者突然意识成浅昏 迷，血氧饱和度低”转入我科。
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• 护士长：首先我来给大家讲解概念 • 脂肪栓塞综合征（FES）：指严重创伤，特别是长骨骨
折后24-48小时出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性 低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨 折的数量成正比。很少发生于上支骨折病人及儿童。随 着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降， 但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
辅助检查
• X线显示：腰2椎体变扁、呈锲状改变，腰2-5横突见骨折 线，骨盆倾斜，双侧耻骨上支及坐骨支见断裂，左胫骨 中下段骨折断裂。
• CT示：颅脑及胸部CT未见异常。
诊疗情况
• 转入后治疗：给予特级护理、告病危、呼吸机辅助呼吸、 积极补液纠正休克、保护胃黏膜、抗脂塞、抗凝等对症 支持治疗。
• 入院评估：自理能力：0分，压疮高危风险评分：9分， 深静脉血栓形成风险评分：15分，跌倒/坠床评分：75分
• 王军炜：休克是机体受到突然袭击，有效循环血量锐减 以致全身各脏器中的微循环血量灌注不足和细胞严重缺
血、缺氧所产生的一种危急的临床症状。
• 早期临床表现：
• 1、神志清醒而兴奋
2、脉搏＞100次/分
• 3、脉压＜30mmHg
4、换气过度
• 5、毛细血管再充盈时间延长
• 6、尿量＜ 30ml/h7、直肠与皮温差3℃以上
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• 护士长：谁来给说一下疾病发生的原因及诱因？ • 李艳梅：我来说发生的原因，脂肪栓塞综合征是由于脂
肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管， 使其发生一系列的病理改变和临床表现。 • 1、骨折：主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤其股 骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高，闭合骨折发病 率是开放性骨折的5倍。 • 2、骨折手术：在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤 升，脂肪颗粒进入静脉。 • 3、软组织损伤：多数由手术或外伤累积软组织所致。 • 4、其他原因：烧伤、酒精中毒等。
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• 护士长：骨牵引的护理有哪些？ • 苏亚利：1、加强病人的生活护理 • 2、保持牵引有效：保持牵引锤悬空，牵引绳与患者长轴
平行 • 3、维持有效血液循环：观察患者末梢皮温、颜色、感觉
活动是否正常，足背动脉搏动、肿胀。 • 4、预防感染：保持针眼处皮肤清洁，以无菌敷料覆盖，
每日用酒精消毒针眼处。 • 5、预防并发症：足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘。
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护士长：病人转入后意识为浅昏迷，昏迷的分类有哪几种? 任娟：1、浅昏迷：无自主运动,对周围事物及声、光等刺 激全无反应,对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退 缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞 咽反射仍存在 2、中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈的疼 痛剌溦可出现防御反应。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟 钝,眼球运动消失。 3、深昏迷：全身肌肉松弛,意识完全丧失,对各种刺激均 无反应。眼球固定各种深浅反射消失,瞳孔散大、血压异 常、二便多失禁。
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• 护士长：气管插管的护理？ 韩恒国：1、妥善固定。经口气管插管病人要放置牙垫以 防病人双齿咬合时夹闭气管插管，固定气管插管的系带必 须打死结，松紧度以容纳一指为宜。 2、加强湿化。可通过充足的液体入量、应用呼吸机的加 温加湿器、雾化吸入等方法来达到满意的气道湿化效果， 以确保气道分泌物及时有效地排出，防止肺部感染、肺不 张的发生。 3、加强吸痰。及时清除呼吸道分泌物，确保气道通畅。 4、观察和防止气道梗阻、气压伤等各类并发症。
• ⑤视网膜栓塞
⑥难以解释的红细胞压积降低
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• 护士长：临床分型有哪三种？ • 吴贺焕：1、典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典
型的脑功能障碍症状且常进展为昏迷，呼吸困难，通常 有心动过速和发热。睑结膜及皮肤有特殊点状出血点。 • 2、不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤 后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性 症状。故意被忽略。 • 3、爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或 12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的 表现。常由尸检证实。
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• 护士长：病人留置尿管期间应该如何预防尿路感染？ 李塬：1、应严格掌握留置导尿指征,每日评估留置导尿管
的必要性,尽早拔除导尿管。 2、操作时严格遵守无菌技术操作规程。 3、置管时间大于3天者,宜定时夹闭、开放。 4、应保持尿液引流系统的密闭性,不应常规进行膀胱冲洗。 5、做好导尿管的日常维护,防止滑脱,保持尿道口及会阴
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7、宣使用气囊上方带侧腔的气管插管,及时清除声门下分 泌物。 8、气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物 已被清除。 9、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。 10、呼吸机内外管路应做好清洁消毒。 11、应每天评估镇静药使用的必要性,尽早停用。
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• 护士长：机械通气撤机指征？ 韩恒国：1、原发病得到控制或改善，能自主摄入一定的 热量，营养状况和肌力良好； 2、败血症已得到控制； 3、心血管功能基本稳定，心排血指数>2L/(min﹒㎡)； 4、呼吸功能明显改善，自主呼吸增强，频率<25/min,潮 气量>250ml,最大吸气压>20cmH2O,需呼吸机支持的每分 通气量应<180ml/(kg﹒min)； 5、吸氧浓度<40%时，PaO2>60mmHg； 6、PEEP≤10cmH2O,如PEEP>10cmH2O则不可能成功地 撤机。
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• 护士长：谁来说一下机械通气的相关并发症和预防？ 李艳梅：(1)气压伤：查找原因,明确后立即排气减压。 (2)肺部感染：严格无菌操作，及时吸痰，加强呼吸道温 化、湿化，定期行痰培养，选择敏感抗生素。 (3)肺不张：原因主要是通气不足、插管过深致导管插入 单支气管、痰液阻塞、肺部感染等。经常听诊两肺呼吸音, 及时调整气管插管的深度，及时吸痰。 (4)机械肺：指长期吸入氧浓度过高、潮气量过大或吸气 压力过高，导致严重的换气功能障碍。限制吸入氧浓度在 50%以下，病情稳定后,采用辅助呼吸模式，锻炼呼吸肌功 能，尽早撤机。
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• 高娇：诱因主要有以下几个方面 • 周身原因： • 1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留
并形成栓子。 • 2、弥散性血管内凝血：加重栓塞的病理改变。 • 3、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱发该综合
征。 • 局部因素： • 1、直径小于7-20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。 • 2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。