肝硬化并发上消化道出血的细节护理
２ 病 情 变 化 的 细 节 观 察
正 确判 断 出血 量 ， 高 抢 救 成 功 率 。临 床 上 提 出血 的判断 不 能单 纯 以患 者 的 呕 血 、 便 量 来 判 黑 断， 应结 合 患 者 的 其 他 表 现 综 合 判 断 ， 患 者 烦 若 躁 、 惚 、 慌 、 汗 或持 续 腹 胀 ， 鸣 音 亢 进 ， 恍 心 出 肠 周 围循环 衰竭 未改 善 ， 复呕 血 或 胃管 内抽 出鲜 血 ， 反
稳 定 。插管 前 １ ０分 肌 肉 注 射 安 定 １ ０毫 克 ， 下 皮 注射 阿托 品 １毫 克 ， 大 出 血 者 可 先 进 行 气 囊 压 对 迫 ６— ８小 时 。术 后 密 切 观 察 有 无 活 动 性 出 血 ， 监 测 生命体 征 、 意 粪 便 颜 色 ， 注 了解 有 无 胸 痛 、 吸 呼 困 难 等 。 硬 化 剂 治 疗 后 ６小 时 无 出 血 者 可 进 冷 流 质 ， 后逐 渐 增 加 流质 浓 度 ， ２天 ８—１ ０天 过 渡 到 软
确 测 量各囊 最 大注气 量 。 （ ） ２ 胃囊 注 气 必 须 适 当 ， 使 其充 气膨 胀 ， 有足够 压 力 ， 般 为 ４ ５ ｍ ｇ 一 ０～ ０ ｍＨ ， 防止牵 引 时 因 胃囊 过 少 而 滑 入 食 道 ， 因 充气 过 或 多而 使 胃囊 破 裂 。食 管 气 囊 注 气 不 宜 过 多 ， 使 应 压 力保 持 在 ３ ４ ｍ ｇ 以免过 分压 迫食 道黏 膜 ０～ ０ ｍＨ ， 引起 坏死 。牵 引 不 宜 过 重 ， 引 时 绷带 必 须 使 用 牵 滑轮 固定 。且 不 可 直 接 搭 在 输 液 架 上 ， 致 滑 动 以 不灵 。病 人头 部突 然摆 动 时 ， 引 力 增 大 ， 使 胃 牵 可 囊破 裂或 滑入 食道 内 ， 造成 严重后 果 。（ ） 意观 ３ 注 察 三 腔管 牵 引时鼻 腔外 的标记 ， 如向外 滑出过多 ， 应 注意检查是 否有 胃囊破裂 ， 胃囊 滑入食管和 胃囊绑 扎 线下滑。（ ） ４ 测压 。注气后 一定要有 专人负 责 ， 忌 切 用非干燥针 管 向气囊 注气 。从 胃管注药前 必须 核对 胃管标记 ， 所用药物及食物一定 要研细 ， 调匀后注入 ， 并随后注入 生理盐 水 冲洗 管道 ， 防止管道 阻塞 。（ ） ５ 插管后每 １ｈ放松食管气囊一 次 ， ２ 同时将 三腔 管向 胃 内送入少许 ， 使食 管 胃底 黏膜解 除压迫 ， 以防压迫 溃 疡 。压力解 除后 １ １ｒ ｎ抽吸 胃内容物 ， ０～ ５ ｉ ａ 以确定是 否有继续 出血。放 气一般 为 ３ｍ ｎ 为 了防止气囊 与 ０ ｉ， 黏膜粘连 ， 在放气 后可 口服液 体石蜡 ２ｍ 及庆 大霉 ０ｌ
一
３ 止 血 治 疗 的 细 节 护 理
３ １药物 治疗 的细 节护理 常用 止血 药 物有 垂 体 后 ． 叶素 和生 长抑 素 ， 体 后 叶 素 静 脉 滴 注 时要 防 止 垂 液 体外 渗 ， 时要注 意 速度 和 浓度 的控 制 ， 止 患 同 防 者 腹 痛 、 便 次 数 增 多 。 生 长 抑 素 和 善 宁 输 入 速 大 度 过快 、 度过 高可 产 生 恶心 、 浓 呕吐 ， 腹 压增 高 ， 使 有进 一步 加重 出血 的可 能 ， 此 应 严格 控 制 速 度 ， 因 应 用 微 量 输 液 泵 保 持 ２ ｈ 均 匀 输 入 。 出 血 停 止 ４ 后， 用心得 安 时 ， 将 药 物 碾 成 粉 末 服 用 ， 止 药 应 防 片经 过食 管机 械摩 擦再 次 出血 。 因为 肝硬 化 消 化 道 出血 与昼 夜 时 间 存 在 一 定 的关 系 ， 心 得 安 放 将 在 ３个 出血 时 间 高 峰 之 前 服 用 ， 助 于 减 少 肝 硬 有 化患 者夜 间 出 血 次数 。当 脉率 （ ０次／ ， 止 服 ６ 分 停 用 心 得 安 ， 向 医 生 汇 报 。 并 ３ ２三 腔二 囊管 压迫 止血 的细 节护理 。 ． ３ ２ １常见 故 障 （ ） ．． １ 胃囊 破裂 ： 除气 囊 质量 的 问题 外， 如牵 引力 过 大 ， 引 时不 用 滑 轮 ， 当病 人 烦 牵 而 躁 不安 时 ， 头部 两侧 突 然 摆 动 可 使 牵 引 力 突 然 增 大 ， 胃囊 破裂 。 （ ） 气 管 阻塞 ： 使 ２通 如误 将 药 物及 食 物 注 入 气 囊 通 气 管 ， 注 射 过 药 物 而 非 干 燥 针 用 管 注 气 以及 气 囊 绑 扎 线 过 紧 。 （ ） 管 阻 塞 ： 所 ３ 胃 如 注药 物及 食 物 颗 粒 大 粗 ， 药 后 未 能 用 生 理 盐 水 注
盐 和蛋 白质 摄 入 。为预 防再 次 出血 应 戒 烟 、 。忌 食 酒 生冷及辛辣刺激 性 、 粗糙 、 坚硬 、 油炸食 物 ， 食宜 细 饮 嚼慢 咽 ， 可过 饱 ， 烫 ， 急 。 防 止 哽 噎 、 逆 引 起 不 过 过 呃 腹压升高诱发出血。
食。
４ 饮 食 的细 节 护 理
肝硬化上消化道 出血与饮食有着 密切关系 ， 饮食 不 当是引起出血 的主要诱 因， 再次 出血与饮食关系更 为密切 ， 加强饮食管理 ， 对消化道 出血患者 至关重要。 出血期 间应禁 食 ， 出血停 止 ２ ｈ后 可 给温 凉营 养 丰 ４ 富、 易消化无刺激性半流质 ， 开始少量 多餐 ， 以后逐渐 过渡到半流汁 、 软食 ， 有腹水 和肝性脑 病者应 限制钠
１ 静 脉 输 血 输 液 的 细 节
１ １ 脉输 血输 液 前 的细节 （ ） 脉 通 道 的选 择 。 ．静 １静 静 脉输 液是 抢救 肝硬 化 合 并上 消 化 道 出血 患 者 的 重 要治 疗手 段 ， 者 入 院 后 应 迅 速 应 用 静 脉 留 置 患 针 选择 较大 的 近心静 脉 穿 刺 ， 立静 脉 通 道 ， 中 建 其 １ 通道 满足 快速 输液 输血 的需 要 ， 一 条通 道 持 条 另 续 滴 注止血 药 物 。（ 做好 输 血 的 准备 。肝 硬 化 ２） 并 发 出血患 者 多 因呕血 、 便 ， 至 合 并失 血 性 休 黑 甚 克 入 院 。因病情 危 急 ， 士往 往 是 执行 口头 医 嘱 ， 护 需 要抽 取静 脉 血 做 交 叉 配 血 试 验 的患 者 ， 士 应 护 备 好 采血试 管 和 注 射 器 ， 确 应 用 静 脉 留 置 针 取 正 血 ， 少重 复 穿 刺 给 患 者 带 来 的痛 苦 。并 为 抢 救 减 争 取 时 间。 １２静脉 输血 输 液 中 的细 节 （ ） 脉 穿刺 的细 节 。 ． １静 肝 硬 化 患 者 肝 功 能 减 退 ， 脏 制 造 凝 血 因 子 能 力 肝 下降 ， 血小 板破 坏增 多 ， 产 生 出血 倾 向 ， 易 因此 ， 静 脉输 液时 不宜 拍打 静脉 ， 否则 ， 可 能 引 起皮 下 出 有 血 。 穿 刺 时 为 避 免 见 不 到 回 血 ， 目 向 血 管 内 进 盲 针导 致穿 刺失 败 ， 可采用 负压 进 针法 ¨ 即穿刺 前 ： 定 要夹 紧静 脉 留置针 开 关 阀 ， 成 负 压 ， 形 当穿 刺 针进 入血 管后 ， 迅 速见 到 回血 。穿 刺 成功 后 ， 能 应 妥善 固定 ， 穿刺 肢体 位 置 抬 高 ， 将 以利 于 静 脉 回流 和输 液 的顺 利完 成 。 （ ） 脉 注射 穿 刺 后 应 注 意 ２静 肢 体 保 暖 ， 要 时 可 使 用 热 水 袋 ， 告 知 家 属 注 意 必 并 观察 ， 防止 液 体 外 渗 。输 液 速 度 和 量 以维 持 收缩 压９ ０—１ ０ Ｈｇ 心率 低 于 １０次／ 为 宜 。护 士 ０ ｍｍ 、 ０ 分 要 注意 监测 患者 的生 命 体 征 ， 并及 时记 录 ， 据病 根 情 合理 调 整 输 液 速 度 。 当患 者 生 命 体 征 稳 定 时 ， 输 液速 度 一 不 应 超 过 ６ 般 ０滴／ ， 分 防止 发 生 心 力 衰竭 、 水 肿 及 血 压 过 度 升 高 而 导 致 再 度 出 血 。 肺 另外 ， 大量 输入 糖 液可 引起 组 织 水 肿 ， 度输 入 盐 过 液可 加重 发生食 管 静脉 曲张 破 裂 出血 患 者 出现 腹 水， 因此 ， 士 应 严 格 遵 医嘱 执 行 ， 入 液 体 的性 护 输
・
７ ・ ６
第２ ４卷
第 ６期
工 企 医 刊
ＴＨ Ｅ Ｍ ＥＤＩ ＣＡＬ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ Ｊ ＮＤＵＳ ＴＲＩ ＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩ ＳＥ
Ｖｏ ． ４ １ ２ ＮＯ． ６ Ｄｅ ． ２ １ ｃ Ｏ１
２ １年 ｌ ０１ ２月
［ 章 编 号 】０ １ ８４ ２ １ ）６ ｏ ７ —０ 文 １０ — １Ｘ（０ １ ０ 一 ０ ６ ２
［ 稿 １期 】 ０ １—１ ０ 收 ５ ２１ １ １— １
第 ６期
工 企 医 刊
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冲洗 等 。 （ ） ４ 胃囊 滑入食 道 ： 胃囊 充气 不 足 和 胃 如 囊漏 气 等 。 （ 气 囊 下 滑 ： 胃囊 上 端 绑 扎 线 下 ５） 如 滑 ， 引力过 大牵 引 时间 过长有 关 。 牵 ３ ２ ２注 意 事项 （ ） 宜 使 用 存 放 时 间过 长 的 三 ．． １ 不 腔管 ， 用前 应仔 细检 查 质 量 ， 意 三腔 管 各项 长 使 注 度标 记 是否 清 晰 ， 三个 通 道 的标记 是 否 正 确 ， 腔 各 通 气 是否通 畅 ， 无 漏 气 ， 囊 膨 胀 是 否 均 匀 ， 有 气 精
肝 硬 化 并 发 上 消化 道 出血 的细 节 护 理
周 桂荣 （ 山东 省 宁 阳县 第一 人 民医 院
［ 图 分 类 号 ］ ４ ３ ５ 中 Ｒ ７ ．７ ［ 献标 识 码 ］ 文 Ｂ
２ １０ ） ７ ４ ０
［ 科 分 类代 码 Biblioteka ２ ． １ ０ 学 ３ ０ ７ ２
上 消 化 道 出 血 是 肝 硬 化 最 常 见 的 致 死 性 并 发
肝硬化合并上消化道出血103例细节护理
捷的思维能力 ， 工作 中注意 每一个 细节 。
要适应这一要求 就必须努 力学 习和刻苦 钻研 与 医学 相 关 的边 缘 学 科 ， 文 知 识 ， 人
例， 临床以呕 皿为主 ， 多伴有 便血 。治愈
好转 ９ ４例 ， 抢 救 失 败 死 亡 ， 放 弃 ５例 ４例
不断完善 自己， 提高 自己 ， 探讨 更 多疾病 的 细节 护 理 来 满 足 光 大 患 者 的需 要 。
资 料 与 方 法
一
饮食 为宜。病情稳定后逐渐过渡到流质 、 软食 ， 免 坚 硬 粗 糙 刺 激 性 食 物 ， 时 限 避 同 制钠摄人 和蛋 白质摄入 ， 出现肝 昏迷先兆 者， 暂不给蛋 白质饮食 ， 以后视 病情 稳定
可逐 渐 渐 增 加 。
讨 论
床头交接班制度 ， 及时巡视病 人和观察生 命体征 的变化 ， 到及 时发现 出血 的早期 做
肌收缩导 致 恶心 、 吐 ， 重 时 腹痛 、 呕 严 便 秘 ， 适 当减 慢 滴 数 ； 收缩 肝 脏 血 管 ， 可 可 使 肝 功 能恶 化 ， 发 昏迷 ， 理 过 程 中 要 注 诱 护 意观察意识 变 化 ， 早 发 现肝 昏迷 的前 及
愈 率 。 方 法 ： 患 者 进 行 病 情 观 察 、 药 对 用
心 变化 ， 时 疏 导 ， 好 解 释 工 作 ， 时 给 及 做 适
渗， 更换药物时应重新设 置机 器参数减 少
误 差 。 同时 严 密 观 察 药 物 的 不 良反 应 ， 避 免药液外渗 引起局 部疼痛 ， 血坏死 ， 缺 每 隔２ ４小 时更 换 注 射 部 位 １次 ； 体 后 叶 垂
利静脉回流和输 液 的顺 利完 成。④ 出血
患 者 因 呕 血便 血 致 循 环 血 量 急 剧 减 少 ， 出 现 四肢 冰 凉 症 状 。应 注 意 保 暖 ， 要 时 可 必 使 用 热 水 袋 ， 度 不 超 过 ４ ℃ ， 水 袋 避 温 ０ 热
肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析
肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析肝硬化是慢性肝病的一种严重并发症，其常见症状之一就是上消化道出血。
上消化道出血发生时，病人需要紧急处理和严密的监护。
以下是肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析。
1.病人的安全：上消化道出血可能导致大量出血，因此需要确保病人的安全。
在发生大量出血时，病人可能出现低血压、晕厥等状况，需要将床抬高，给予氧气支持，确保病人气道通畅。
同时，确保静脉通路畅通，及时输血。
2.出血的护理措施：在上消化道出血过程中，护理人员需要注意病人的出血情况。
监测病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察出血程度，并记录出血的颜色和量。
同时，监测尿量和呕吐情况，观察是否存在肝性脑病的病症。
若病人失血过多，可考虑给予血液制品，如新鲜冰冻血浆或血小板。
3.口服护理：上消化道出血时，口腔内可能存在大量呕血，护理人员需要定期清洁和护理口腔，以防止呕血堵塞气道或引发感染。
可进行口腔吸引，清除呕血，每隔2-4小时换一次患者的枕巾或面巾，保持口腔清洁。
4.静脉通路维护：静脉通路对病人的治疗和补液非常重要，护理人员需要定期检查静脉通路，确保通路通畅。
同时，定期更换输液瓶和注射器，避免感染的产生。
对于病人肝功能不全的情况，需要特别小心静脉药物的使用，尽量选择肝脏代谢较少的药物。
5.营养支持：上消化道出血会导致病人大量失血，可能会出现贫血和营养不良的情况。
为了促进病人的康复，需要给予营养支持。
根据病情和肝功能，可以通过静脉输液、营养液或肠外营养等方式给予营养补充。
6.便秘的预防和护理：由于上消化道出血时病人常常需要忍受长时间禁食和有限的饮食，可能会导致便秘。
护理人员需要提供充足的液体和纤维，如水、果汁和高纤维食物，以刺激肠道蠕动。
同时，根据医嘱给予泻药治疗，辅助病人排便。
7.定期监测和随访：上消化道出血是肝硬化严重并发症的一种表现，护理人员需要定期监测病人的病情，并随访其康复情况。
包括观察出血的情况、病人自身症状的改善及出血复发的风险等。
肝硬化并发上消化道出血的护理
肝硬化并发上消化道出血的护理【关键词】肝硬化上消化道出血护理上消化道出血系屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻和术后的空肠出血亦属此范围。
其中肝硬化患者上消化道出血是所有消化道出血中最严重的疾患之一，约在所有上消化道出血总数的20%-25%，其病死率高达40%-70%，是临床上不可忽视的危重病变。
因此必须分秒必争及时准确的进行抢救，才能挽回患者生命。
在处理过程中要熟练掌握各种抢救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及进行各种止血措施。
我科室在抢救肝硬化并发上消化道出血护理方面积累了丰富经验，现将护理体会报告如下：1 严密观察出血情况，为医生提供及时的病情信息1.1 出血量的估计上消化道出血量的估计主要根据血容量的减少所至的临床表现。
轻度出血时，其失血量约在全身总血量的10%-15%(小于500ml)，主要表现为怕冷、皮肤苍白、头晕等，血压、脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深；中度出血时其失血量约占全身血量的20%(约800-1000ml)，主要表现为眩晕、口渴、尿少，在仰卧位时血压下降，脉搏加快；重度出血时，其失血量约占全身总血量的30%以上(大于1500ml)，主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿闭，意识模糊，血压下降(收缩压80mmHg以下)，心率大于120次/min，呼吸深快等失血性休克的表现。
1.2 监测生命体征1.2.1 每30min测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。
1.2.2 观察皮肤颜色和肢端温度。
1.2.3 精神、神志变化的观察。
1.2.4 记录每小时尿量。
2 一般护理2.1 绝对卧床休息，避免不必要的搬动以免加重出血。
2.2 快速建立静脉通路，迅速补充血容量。
2.3 吸氧、保持呼吸道通畅，使患者的头偏向一边，以防将血吸入气管窒息。
2.4 禁食水，以避免因进食刺激胃肠道加重出血。
3 双气囊三腔管的应用对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血。
肝硬化上消化道出血病人的护理
肝硬化上消化道出血病人的护理肝硬化是肝脏的一种慢性疾病，其特点是肝脏组织硬化、结构破坏和功能受到限制。
患者在疾病晚期时常常出现上消化道出血的情况。
因此，对肝硬化患者进行细致的护理是必不可少的。
病情护理1.监测出血情况：对患者进行血压、心率和呼吸等生命体征的监测，及时观察静脉曲张出血的情况和出血的颜色及量，判断出血的严重性。
2.给予止血药物：出现出血情况时，及时给予止血药物，如硫酸酚妥拉明、酚磺乙胺等，以止血并减轻出血的程度。
3.密切监测病情：对病情变化进行严密监测，留置尿管及中心静脉压线等监测手段，对于病情的变化要及早发现，并采取有效措施以改善患者的病情。
4.药物治疗：对于肝硬化出血的患者，合理应用利尿剂及应用所必需的药物维持内环境的平稳。
生活护理1.提供安静舒适的环境：卧室要保持安静和清洁，并且要保持氧气供应充足，患者不能太过疲劳和过度兴奋，同时要保持心情舒畅，让患者充分休息。
2.卧床休息：对于重症患者需要卧床休息，不允许过于活动，特别是不能过度用力，防止内脏和血管的破裂。
3.合理饮食：为肝硬化患者提供合理的饮食，最好是小份而多餐，富含蛋白质，低脂低盐，此外还要根据患者的消化系统状况，在饮食中增加维生素和微量元素。
4.定时进行皮肤护理：为患者每天进行定时的擦洗身体，保持清洁，并及时更换衣物。
5.心理辅导：对于心理承受能力较差的患者给予关心和支持，开导和安慰患者及其家属，适当地进行心理辅导。
技术护理1.血压和脉搏监测：要对患者进行持续的血压和脉搏监测，以便及早发现潜在的病情变化，及时进行处理。
2.静脉曲张点滴：静脉曲张是肝硬化患者上消化道出血的主要原因之一，所以需要在患者出现上消化道出血的早期给予静脉曲张点滴，降低出血的风险。
3.气囊压迫止血技术：在维持止血的基础上，使用气囊作压迫止血技术。
该技术可以轻松有效地避免静脉和动脉的破裂，减轻症状。
4.行胃肠镜检查：定期进行胃肠镜检查，对于发现的异常情况及时进行治疗，预防上消化道的出血。
肝硬化伴上消化道出血的护理
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ７ Ｍ ｄｃ１ｎ ｒ ａ ０． ｕ ２ １ ． ０ ２ ． ０ ００ ７ ３ 期 ｅ ｉ ￣ ｍ ｔ ｎ Ｊ１ ００ Ｖ １ ３ Ｎ ． ａＩ ｉ ． ． ７
肝 硬化 伴 上消 化 道 出血 的护 理
吴庆环 ． 梅 杨
（ 远 市蚕 庄 中心 卫 生 院 ， 东 招远 ３ ０ ８ ） 招 山 ７ ６ ５ 晚期肝硬化并发食道下端或 胃底静脉 曲张破裂出血 ， 属危 急重 症 ， 因大出血休克或诱发肝性 昏迷而死亡 ， 可 病死率高达 ５ ％。因此 ０
收入血使血氨升高 ， 这使肝功能本 已很差 的病人可诱发肝昏迷 。
３ ．洗 胃 本组 ２例因反复出血 ，采用冰盐水加去 甲肾上腺素 胃管 ．１ ４ 注入法洗 胃、 止血 。 方法 ： 生理盐水 １０ 加去 甲肾上腺素 ８ ， ０ ｍｌ ｍｇ冷藏
短， 呕吐物可为咖啡色 、 深咖啡色 、 色及紫红色。出血量越大 ， 棕褐 次 数越频繁 ， 色越偏 红 ， 颜 质地越稀薄。本组呕血 ４ ， 中呕吐物为 例 其 咖啡色伴 胃液 ３ ， 例 呕全血 １ 例。６ 例均有便血 ， 其中解暗红色血凝 块 １ ， 例 解洗 肉水样稀 水便 ｌ ， 例 黑色糊状便 ２ ， 例 棕褐色软便 ２ 例。
照程序办 ， 否则后果不堪设想 ， 对此我们是有血的教训 的。本组 ｌ 例 女病人 ， 因晚期肝硬化并发食道下段静脉曲张（ 经上 消化道 我们经验不
进几 年来 ， 我病房收治晚期肝硬化并发上 消化道出血病例 ６例 ，
肝硬化并发上消化道出血的护理干预
上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，在夜间发生率最高［1］。
因不良刺激、饮食不当等诱发［2,3］，常发生大出血甚至出血性休克，引发肝昏迷和腹水，病死率高［4］。
笔者在10余年的临床护理工作中，针对该并发症起病急、症状重、失血量大、病情变化快的特点，根据病程进展中的症状和体征，抓住心理护理、饮食护理、预见性护理等几个关键环节，运用护理程序进行护理干预［5］，降低了肝硬化上消化道再出血的反复性，及时预见了出血性休克的发生，提高了患者的存活率，现总结如下。
1 心理护理干预1.1 增强患者的自信心出血患者往往担心不能尽快控制出血而危及生命，容易产生焦虑和恐惧心理，甚至有绝望和濒死感。
因此必须取得患者的信任，做好心理疏导和心理支持，给予精神上的安慰和鼓励，使患者情绪稳定、振作精神，树立战胜疾病的信心，积极治疗。
对于自尊心过强的患者，要强调该并发症可能引起的严重后果，使患者能够配合治疗。
1.2 解除患者的危机感针对患者在不同时间或地点的心理危机征象，巧妙应用语言技巧或借助他人的帮助，给予不同的护理干预，如向患者说明抢救治疗的必要性和安全性、参加抢救治疗医生和护士的相关情况、使患者熟悉急救室的环境等，帮助患者正视困难、放松心情，正确处理危机。
同时，应避免使用不良语言和图片刺激患者，影响患者的情绪状态，消除患者的心理危机。
1.3 取得家属的配合家属的言行和态度对患者的情绪有直接影响，取得家属的信任和配合是心理护理干预的必需环节。
做好家属的心理指导，缓解家属的紧张心理，使家属对患者的病情及预后有全面的了解，关心、支持、鼓励和安慰患者，通过与家属的共同干预，使患者能够主动参与心理应激的调节。
2 饮食护理干预2.1 急性出血期禁食饮食不当是上消化道出血的第一位诱因［6］，在急性出血期，应根据出血量多少和病情需要，当患者出现严重呕血伴恶心、呕吐时，必须实行禁食。
禁食期间要按照生理需要量，补充足量的液体及电解质，必要时输新鲜全血。
肝硬化并上消化道出血的护理
肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理荆州市第二人民医院感染二科魏端摘要：在积极预防和治疗并发症的同时，采取积极有效的护理措施，包括从身体，心理及人文关怀上给予关心和指导，可提高肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的生存率并改善他们的生活质量。
关键词：肝硬化食管胃底静脉曲张出血护理食管、胃底静脉曲张是导致肝癌肝硬化等慢性肝脏疾病患者产生上消化道出血的最主要原因。
80%以上的肝癌患者均有肝硬化，肝硬化可导致门静脉系统压力增高，门脉-体循环之间的侧支循环开放。
出现食管、胃底静脉曲张。
随着病情进展，最终导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血。
此病多发生于中年男性，大多数患者均有慢性病毒性肝病、慢性血吸虫病或慢性酒精中毒病史。
发病前绝大多数患者无明显先兆或不适，有些患者在呕血前可有口干及上腹饱胀感。
此病发病时呕血量较多，多呈鲜红色或棕褐色涌吐而出，可呈喷射性呕血，一般数小时内失血量可超过1000ML或超过全身血量的20%，同时伴有柏油样黑便。
病情凶险，如果抢救不及时可危及生命，因此，及时发现病情变化。
及时报告，及时处理是此病存活的关键。
临床资料从2005年1月——2007年12月，我科共收治此病例35例。
其中男性25例，女性10例，年龄为29——65岁，平均47岁。
其中病毒性肝炎所致的肝硬化并食管、胃底出血的有31例，其它为4例，病史最短的3年，最长的40年。
我科成功抢救33例，2例死亡，成功率为94%引起出血的原因：1.明确的乙肝病史大多数患者均有乙肝病史多年，2.存在明显的诱因A.进食较硬的食物（瓜子，花生，小骨头，鱼刺）未咀嚼碎而引起出血的占绝大多数；B.进食过烫、过辣过多食物后出现恶心、呕吐咖啡色样物，伴黑色或柏油样便的患C.原来就有胃炎病史D.用力排便或者剧烈咳嗽但此比例少。
治疗措施：除了给氧，密切监测生命体征等一般处理外，特殊的处理方法如下1·迅速建立二条静脉通道。
其中一条为专用输血通道，另一条通道则用于输止血及补液。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化上消化道大出血的护理常规
肝硬化上消化道大出血的护理常规1、一般护理(1)轻症病人可起身稍事活动，并有人陪伴。
(2)有活动性出血者，应卧床休息为主，嘱病人坐起、站立时应动作缓慢，以防晕厥。
(3)大出血者应绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸遒通畅，必要时氧气吸入。
2、饮食出血期应禁食，出血停止后1—2天渐进食高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，口服药可研成粉末，防止损伤食管、胃底曲张静脉而再次出血。
3、严密观察病情变化(1)及时监测生命体征，观察呕吐物及大便的性质、颜色及量，注意有无循环血量不足的表现。
准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，尿量保持在30ml／h以上。
(2)还应观察有无并发感染，黄疽加重及肝性脑病等。
4、治疗护理(1)迅速建立静脉通道，配血，输血、扩容、止血等，并观察治疗效果及不良反应等。
(2)备齐各种急救药品、器械等，随时进行抢救。
5、心理护理(1)说明安静休息有利于止血，关心安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。
(2)加强巡视，大出血时陪伴病人使其有安全感。
(3)呕血和解黑便后及时清除血迹和污物，以减少对病人的不良刺激。
(4)解释各项检查、治疗措施，听取和解答病人和家属提出的疑问，以减轻他们的疑虑。
6、做好口腔和皮肤护理，防止并发症。
7、配合做好三腔管压迫止血的护理(1)三腔管留置期间，观察并记录引流液的颜色、性状及量，观察出血是否停止。
(2)经胃管冲洗胃腔，以清除积血，避免诱发肝性脑病。
(3)气囊充气加压12—24h后应放松牵引，放气15—30分钟，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而糜烂、坏死。
(4)定时做好鼻腔、口腔清洁。
用石蜡油润滑鼻腔、口唇。
保留管道继续观察24h，如再未出血可考虑拔管，对昏迷病人可继续留置管道用以注入流食和药物。
拔管前口服液体石蜡20—30m1，润滑管道，然后缓慢、轻巧地拔出三腔管。
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
增 多 ， 产生 出血 倾 向 ， 此 ， 脉 输 液 时 不 宜 易 因 静 拍打 静脉 ， 则 ， 否 有可 能 引起 皮下 出血 。穿 Ｎ￣ － ， Ｊ 为 避免 见 不 到 回 血 时 ， 目 向血 管 内进 针 导 致 盲
高 ， 理 活动 中的细 节决 定人 的安 危 ， 护 决定 医护
１ １静脉 输 血输 液 前 的细 节 ．
家 属注 意观 察 ， 止 液 体 外 渗 。输 液 速 度 和 量 防
以维 持 收 缩 压 ９ Ｏ一１０ Ｈｇ 心 率 低 于 １０ ０ ｍｍ 、 ０ 次／ 为宜 。护 士要 注 意 监测 患 者 的生命体 征 ， 分
１ １ １静 脉 通 道 的选 择 。（ ） 脉 输 液 是 ．． １静
应严 格 遵 医 嘱 执行 ， 入 液 体 的性 质按 一 定 的 输 比例供 给 。
休 克 人院 。因病 情 危急 ， 士 往 往 是执 行 口头 护 医嘱 ， 需要 抽 取静 脉 血做 交 叉配血 试 验 的患 者 ，
护 士 应 备 好 采 血 试 管和 注 射 器 ， 确 应 用 静 脉 正
出鲜血 ， 大便 呈柏 油样 ， 多 ， 薄 ， 量 稀 色鲜 红或 暗
管 注气 以及 气 囊 绑 扎 线 过 紧 。 （ ） 管 阻 塞 ： ３ 胃
如 所 注 药物 及 食物 颗 粒 大粗 ， 药 后 未 能 用 生 注
理 盐水 冲洗 等 。 （ ） ４ 胃囊 滑 入 食 道 ： 胃囊 充 如
并 及时 记录 ， 根据 病 情合 理 调 整 输 液 速 度 。 当 患 者 生命 体 征 稳 定 时 ， 液 速 度 一 般 不 应超 过 输 ６ ０滴／ ， 分 防止 发生 心 力 衰 竭 、 水 肿 及 血压 过 肺 度升 高而 导 致 再 度 出 血 。 另 外 ， 量 输 入 糖 液 大 可 引起 组 织 水 肿 ， 度 输 入 盐 液 可 加 重发 生 食 过 管静 脉 曲张破 裂 出血 患 者 出现 腹水 ， 因此 ， 士 护