快速康复外科理念 (1)
快速康复外科理念
手术后的护理
术后镇痛：
⑴术后疼痛----患者最关心的问题，术后充分地止痛是快速康复计划中一 个重要环节；围手术期镇痛理念的更新--- 追求无痛、提供无痛护理
镇痛
★传统的术后镇痛观念 □按需给药：疼痛不能 耐受时给药 □单一用药、阶梯升级 □镇痛泵的使用 ★现今的术后镇痛观念 □超前镇痛：疼痛发生 前给药 □个体化 □多模式镇痛
Ⅱ.术中保暖
⒈低温危害：
⑴ 儿茶酚胺类物质释放增加 ⑵ 应激反应增强 ⑶出血增加 ⑷感染增加 ⑸分解代谢增加 ⑹心律失常
⒉保温措施
环境温度 静脉液体 冲洗液 手术时间 转运
Ⅲ.减少术中应激（局麻、微创、药物治疗、止血）
局麻进行N阻滞可以减少N内分泌代谢反应及分解代 谢的激活，减少对器官功能的损害，减少肌肉组织 的丢失
快速康复外科主要内容
入院前教育 监测不良反应及预后 不需要肠道准备 围手术期口服营养
不禁食，术前2h进水及碳水化合物
早期拔出导管
不需术前用药
刺激肠蠕动
不放鼻饲管
预防恶心呕吐
短效麻醉药
早期下床活动
中胸段硬膜外止痛麻醉 避免水钠潴留
小切口 无引流管
口服非阿片类止痛药
保持T及 手术室温度
快速康复外科的要求
强化围手术期的护理 加速病人康复 缩短住院时间 不增加并发症发生率 不增加返院率 节省医疗费用
快速康复外科的主要护理措施
术前： 术前病人的宣教 目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 内容：详细地告知康复各阶段可能的时间 对促进康复的各种建议
鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
时间延长增加 住院天数 肺部并发症
快速康复外科理念
术前措施
术前用药
➢ 术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素；
➢ 无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给 予安定，利于休息；
肠道准备：FTS不主张常规行术前肠道准备
疼痛管理：预防镇痛。
术后措施
保持体温
➢ 术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感 染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
早期进食进水
➢ 常规全麻病人术后6h开始进食进水 ➢ FTS主张全麻患者术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良
好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
心理护理（个性化）
➢个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案 例，强化家庭支持系统
术前30min预防性使用抗生素
术后措施
术后保暖
➢患者返回病房后，积极采取保暖措施，纠正患者 术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进 行加温（35~37℃），监测患者体温，维持在37℃左右。
术后措施
饮食管理
➢ 麻醉 ➢ 微创手术操作
➢围手术期的护理
实施方案
术前措施
心理护理
宣教：疾病知识
体位训练 功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等）
营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养
术前措施
禁饮食时间：
➢ 以往为防止Mendelson综合症的发生常规禁饮食10h以上， 带来诸多不利影响；
➢ FTS认为术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复，减 少不良反应；
骨科快速康复理念及应用 (1)
肝胆手术 (复杂型) 神经外科手术 肿瘤手术 口腔颌面手术
头孢唑啉
头孢唑啉加甲硝唑(颅骨切开术或置入装置) 头孢唑啉加甲硝唑 (仅用于胃肠手术和盆腔手术) 头孢唑啉
骨科手术
头孢唑啉加万古霉素 (仅用于关节成形术)
骨科-脊柱外科手术
产科手术
头孢唑啉 头孢唑啉
妇科手术
头孢唑啉
整形、重建和手外科手术
头孢唑啉
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
对术前口服碳水化合物的建议
目录
• 如何实施ＦＴＳ
Part 1：术前措施
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
增强体育锻炼
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
术前肠道准备：不推荐
普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手 术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性 研究结果表明，机械性肠道准备 （MBP）并未给患者带来明显获益， 一般情况下不应常规使用
但对于直肠、盆腔择期手术，当计划 行改到回肠造口术时，MBP是必要的
50例ASAⅠ-Ⅱ级行骨科手术的患者，随机分为两组，每组25例。 Ⅰ组术前15min静脉缓注氟比洛芬酯100mg;Ⅱ组术前15min静脉缓注生理盐水20ml。
快速康复外科的理念
快速康复外科是一种创新的外科治疗方法，旨在通过优化康复过程，提高患 者手术后的生活质量和功能恢复速度。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的治疗模式，通过整合手术、麻醉、围手术期管 理和康复措施，最大限度地减少患者术后痛苦和恢复时间。
早期康复的重要性
早期康复是快速康复外科的核心原则之一。通过早期介入和康复策略，可以减少术后并发症的发生率， 提高患者的生活质量。
快速康复外科的常见手术技术
关节置换术
采用先进的关节置换技术，减 少手术创伤和术后并发症。
腹腔镜手术
通过微创手术技术，缩短术后 恢复时间和住院时间。
介入治疗
通过介入手术，修复病变，恢 复患者的器官功能。
快速康复外科的利益和优势
减少住院时间
通过快速康复的策略，减少患者的住院时间， 降低医疗费用。
提高生活质量
通过早期康复，减轻患者的痛苦和不适，提 高生活质量。
降低并发症风险
通过个性化的康复计划和疼痛管理，降低术 后并发症的风险。
增强患者参与度
通过康复指导和自我管理，激励患者积极参 与康复过程。
快速康复外科的成功案例
数以千计的患者通过快速康复外科获得了显著的康复效果。让我们来看几个成功案例：
1
骨科手术
患者在接受骨科手术后，通过快速康
心脏手术
2
复策略，仅需几天就能恢复行走功能。
心脏手术患者通过快速康复计划，术
后心肺功能明显改善，提前出院。
3
胸外科手术
胸外科手术患者凭借快速康复外科的 支持，术后疼痛缓解，肺功能恢复迅 速。
结论和展望
快速康复外科为患者提供了更快、更安全、更有效的康复方案。未来，我们将不断探索创新技术和策略， 为患者带来更好的康复体验。
快捷康复外科理念
快捷康复外科理念
1. 高效治疗
快捷康复外科理念注重缩短患者的康复时间，帮助其尽快恢复
健康。
通过采用先进的手术技术和治疗方法，医生可以减少手术切
口和侵入性操作，从而减轻患者的痛苦并加快康复过程。
2. 个性化护理
快捷康复外科理念强调患者的个性化护理和需求。
医疗团队会
根据每个患者的病情和康复目标制定量身定制的治疗计划。
这样可
以确保患者得到最合适的护理和治疗，以最大程度地提高康复效果。
3. 综合康复策略
快捷康复外科理念不仅仅局限于手术和治疗，还强调综合康复
策略的重要性。
这包括营养指导、物理治疗、心理支持和社会适应
等方面的综合治疗，以促进患者全面的康复。
4. 团队合作
快捷康复外科理念倡导医疗团队之间的紧密合作和协作。
医生、护士、物理治疗师等各个专业角色将共同为患者的康复而努力。
这
种团队合作可以确保患者得到全方位的护理和支持。
5. 教育和指导
快捷康复外科理念强调患者教育和指导的重要性。
通过给予患
者有关康复过程和自我管理技能的详细信息，患者可以更好地理解
和参与自己的康复。
这有助于提高患者对治疗的依从性和康复效果。
快捷康复外科理念带来了许多积极的变化，为患者提供了更高效、个性化的康复治疗。
它的实施需要医疗团队的紧密合作和协作，以及对患者的全面关怀和指导。
通过快捷康复外科理念，我们可以
为患者带来更好的治疗和康复效果。
快速康复外科的理念及在围术期的应用
快速康复外科的理念及在围术期的应用发表时间：2018-05-25T10:29:12.357Z 来源：《健康世界》2018年5期作者：王俐稔[导读] 近年来，在国外备受推崇的快速康复外科的理念被引入我国［1］，并为推广使用。
王俐稔复旦大学附属华山医院 200040关键词：快速康复外科；围手术期；护理【Key words】fast-track surgery；perioperative period；nursing近年来，在国外备受推崇的快速康复外科的理念被引入我国［1］，并为推广使用。
它涉及到各个区域的手术，明显加快了病人的康复，缩短住院时间［2］，从而改变了许多疾病的临床治疗护理模式。
1.快速康复外科的概念加速康复外科（Fast track surgery，FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery，ERAS），指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用［3］。
它是一系列措施的有效组合而产生的协同作用。
在英语中，Fast track一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法。
Fast track surgery当指手术快速完成之意。
但surgery一词在此并非单指手术操作部分，而是指外科手术治疗的完整过程，涵盖了术前准备到治疗结束的整个过程，是以患者为中心的具体体现。
快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在多种手术病人中探索其临床可行性及优越性，取得了成功。
其中FTS在结直肠疾病中的应用最为经典。
2006年Wind等［4］提出的快速康复结肠外科方案也成了当前FTS的基本要点，并逐步拓展应用到了几乎普外科的所有手术及心胸外科、妇产科、泌尿科和骨科等外科专业领域。
快速康复外科理念
快速康复外科理念快速康复外科（fast-track surgery，FTS），又称加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS），由丹麦医生Kehlet等在2001年首次提出，指在围手术期运用已被循证医学证实的优化措施以减少手术应激反应和术后并发症。
ERAS是一种包含多种学科的围手术期护理措施，可以缩短住院时间，减少住院费用，促进患者快速康复，最后达到加速康复而不影响手术有效性和患者安全的目的。
FTS主要包括内容有：①术前合理的准备，包括对患者及家属的宣教，减轻患者的心理压力，心理及身体状况评估，对手术风险的正确预测；②合理麻醉及手术方式，包括麻醉药物及方式的选择、增加患者手术舒适度、微创手术的实施、术中低温的防止、术中液体的合理管理等；③术后加快康复管理的实施，包括并发症的防治、合理的液体管理（尽量避免脱水及液体过量诱发循环系统疾病）、早期口服肠内营养、多模式镇痛（尽量减少阿片类药物的使用）、早期下床活动。
近年来，快速康复外科理念发展迅速，在临床诊疗中的地位日益增加，关于快速康复外科在一些手术科室中的应用更加广泛，同时相关研究也层出不穷。
在欧美地区，关于在胃肠道手术中应用ERAS的文献中，有大量的证据表明广泛采用ERAS可导致住院时间的显著缩短（LOS），减少术后并发症和医疗费用，以及病人满意度的提高。
相比于传统围手术期护理措施，FTS理念在外科手术中的应用可以明显增强患者各器官功能的恢复能力。
ERAS的应用必须是由医师、护士、理疗师、营养师等等建立一个协作团队来制定计划并共同工作，是一种互相协调才有可能能进行的治疗措施，它结合了现代的病人教育概念、新的麻醉剂、止痛方法以及微创手术技术，最终减少机体应激反应、疼痛和不适症状。
结果表明FTS理念的实施在腹部恶性肿瘤手术中具有明显的优越性，主要有以下原因：1、快速康复外科理念主张术前进食、进饮时间较常规护理组缩短，减轻了患者术前的胃肠道不适感，同时术前尽量避免进行机械灌肠，避免了肠道菌群的紊乱，减少了水电解质紊乱、术后肠道麻痹的发生率；2、术中对液体的管理避免了过多液体摄入导致的肠道水肿，同时，术中麻醉药品的合理使用、体温的维持和微创手术均一定程度上降低了加快了胃肠道功能的恢复，降低了术后血栓形成的风险；3、术后早期下床活动及尽早经口摄食均促进了胃肠道蠕动，加快胃肠道功能的恢复，同时，FTS理念提倡的预防性止吐也减轻了患者术后不适。
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
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脊柱外科
快速康复外科理念
在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
概念
实施方案具体措施
实际运用
目录
13
24
概念
快速康复外科是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。
丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，
其本人被誉为“快速康复外科”之父。
目标
Ø麻醉
Ø微创手术操作
Ø
围手术期的护理
主要靠以下三个环节共同实现：
实施方案
营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养
宣教：疾病知识
体位训练
功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等）
心理护理
Ø以往为防止Mendelson综合症的发生常规禁饮食10h 以上，
带来诸多不利影响；
ØFTS认为术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复，减少不良反应；
Ø美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南：
麻醉前6h禁食，2h禁饮。
术前用药
Ø术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素；
Ø无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息；
肠道准备：FTS不主张常规行术前肠道准备
疼痛管理：预防镇痛。
早期进食进水
Ø常规全麻病人术后6h开始进食进水
ØFTS主张全麻患者术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。
Ø术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
保持体温
限制液体输入
ØFTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
Ø个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
术后镇痛
Ø了解放置引流管的目的及意义；
Ø引流管：每日评估，尽早拔管；
Ø尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔
除。
术后早期活动
ØFTS强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下，鼓励术后患者早期下床活动，早期进行
功能锻炼。
腰椎间盘突出症
围手术期患者
对科内护士进行培训
FTS具体实施方案由医生、护士、康复师、营养师
根据患者的实际情况进行制定
对患者进行全面评估：Ø现病史
Ø既往史
Ø心理状况及相关因素
个性化宣教及康复指导：
Ø口头及书面告知患者围手术期相关事宜
Ø指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、股四头肌收缩）、俯卧位训练、床上大小便训练等。
Ø对于所有入院患者运用
疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标，
保证患者充足的睡眠
血液管理
Ø要求责任护士关注患者查血结果，术前即重视治疗原发疾病及贫血，必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食Ø个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案例，强化家庭支持系统
心理护理（个性化）
术前30min预防性使用抗生素
Ø患者返回病房后，积极采取保暖措施，纠正患者
术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进
行加温（35~37℃），监测患者体温，维持在37℃左右。
饮食管理
Ø全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良好，即鼓励患者先饮水，再进食。
对于营养差的患者，及时请营养师进行会诊。
Ø术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法，将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结合以缓解患者不适。
（镇痛泵+静滴+肌注）
疼痛管理
Ø患者麻醉清醒后：踝泵功能锻炼、股四头肌收缩锻炼
Ø遵医嘱尽早行腰背肌功能锻炼
Ø待引流管拔除后遵医嘱尽早佩戴腰围下床活动。
预防深静脉血栓
Ø督导患者进行早期功能锻炼
Ø遵医嘱监测患者D-二聚体
Ø指导患者多饮水、清淡饮食，控制血糖
Ø遵医嘱使用气压泵治疗。
Ø留置导尿管：妨碍患者早期功能锻炼，增加了尿路逆行感染的风险，降低患者的舒适度，因此要求掌握适应症，尽早拔管，尽量使得留置尿管的时间不超过24h
Ø引流管：密切观察患者引流的颜色、性质、量，
以防脑脊液漏的发生，每日评估，尽早拔管。
Ø能缓解患者术前紧张状态，降低机体应激；Ø促进患者术后康复；
Ø减少住院时间，增加患者住院满意度；。