肺心病患者呼吸道霉菌感染40例
慢性肺心病继发真菌感染102例临床分析
的胃酸分泌 ， 都可产 生有效的抑制作用 ． Ｈ 使 在 胃腔粘 膜 弥
散减少 ． 粘膜 细胞酸 化程 度减轻 ． 利于 血小板聚集 ， 加速 凝血 过程 。率文结论 ｒ 赛克治疗老年上消化遭 出血疗效 明显 ］ 洛 优于雷 尼替 丁。
两 组 治愈 率 比较 ｘ０ ． ３ Ｐ ０Ｏ —４ ４ ＜ ．５
尼替丁为 Ｈ： 受俸拮抗 剂 ． 其不能持续升高 胃内 Ｐ Ｈ值 ． 其 尤 是不能抑制餐后 及五肽 胃泌索桶激的 胃酸分泌 。 洛赛克是一
种 胃粘膜 质子泵 Ｈ 一Ｋ 一ＡＴ Ｐ酶 的泵 抑制剂 ， 它选 择性 地抑制 了胃壁细胞 的 Ｈ Ｋ 、 一Ａ Ｐ酶 ． 制 了胃酸 形成的 Ｔ 抑 最后步骤 ． 故无 论是对 基础 分泌还 是各种形式 的应激 而弓 起 ｆ
１９ ８１ ３４３． ９ ６－ （ ）｜ ６ ６
于老年 人垒身代谢及 胃粘膜 屏障功能下降 ， 消化性溃疡成 使
为一种常见病 ． 而其 常见的并发症 之一是 出血 ．另老年 ＾因
（ Ｏ ｌ ９ ０ ２ Ｏ 一 ５ ｇ收 稿 】
多种疾病 自服 非甾体粪抗 炎药等 ， 导致急性 胃粘膜损伤 的发
１． ４ ． ５ ５ 现分析报告 如下 。
表 ２
激素使用情况
１ 临床 资料
】 】 一般资料 ． １２恻继发真 菌感染的病例中 ． ０ 男性 ６ 例 ， ２
＊括号 内 为｛ 成 百 分 比 （５ ｌ２ 訇 ３ ／Ｏ）
女性 ４ ０倒 ， 年龄 最小者 ４ ５岁 ｔ 大 ８ 最 ７岁 ． 于 ６ 小 Ｏ岁 ｌ ８倒 （ ７ ６ ） １ ．４ ｔ０岁 ～６ ６ ９岁 ３ ２倒 （ １ ３ ） ７ ３． ７ －０岁以 上 ５ ２倒 （Ｏ ９ ） ５． ８ 。本组 以老年 人为多 ， 均有不同程度 营养不 良 ， 其 中中度与重度 占 ８ ． ０ 与年老及病程长 、 免疫 功能低 等方面 有关 。 本组慢性肺心病病程均在 Ｌ 年 以上 ， Ｏ 均有不同程度功 能不垒表现 ，０ 有心功能不全 。 ７ １２ ｌＺ ． Ｏ 例继发真 菌感染者抗 生索使用情况 表１ 抗生索使用情况
继发性闭经患者血清生殖激素水平分析
冯辉斌． 呼吸科 肺部 真菌感 染调查 分析． 实用医技杂志 ，２０ ０ ９，
１（ ） ４ ０ ６６ ： ４ ．
ｆ］ 盂晓 光． 性阻 塞性肺疾 病治疗 进展 ． ５ 慢 山西 医药杂志 ，２ １ ０ ０，
３ （ ２ ：１ ３ — １ ９ ９ １ ） １７ １３ ．
情 况下 单纯抗真 菌治疗 或加 用抗 真菌药 物多 数患者 可获痊 愈 ， 菌培养 阴性 ， 真 临床症状 、 体征 、 ｘ线表 现叮获完 令缓 解 。
升 高 ，其 中有 ８ 患者 Ｐ Ｌ显著升 高 ， 例 Ｒ ５例 Ｆ Ｈ、Ｈ显 著增 Ｓ Ｌ 加， 应考 虑为垂体泌乳索瘤或促性腺激素瘤等 ， 后经手术病理 检查证实有 ４例 为垂体 泌乳 素瘤 ， 例为促性腺激素瘤 ， 类 １ 这
闭经患者 Ｆ Ｈ、Ｈ和 Ｐ Ｌ明显升高 ， ２有所下 降 ， Ｓ Ｌ Ｒ Ｅ 这是 因为
说明下丘脑一 垂体一 卵巢轴功能正常 ， 这类继发性 闭经是 由于
子宫 内膜失去 了对卵巢性 激素 的正 常反 应而 闭经 ， 此类 闭经
称 为子 宫 性 闭 经 ， 是 目前 最 常 见 的闭 经类 型 之 一 也 。
综上 所述 ，联合检测血清生殖激素水平在继发性闭经诊
（ 收稿 日期 ：０ ２０ — ９ ２ １ —３ １ ）
ｆ１ 王焕英 ． ２ 卵巢早 衰相关基 础研究． 实用妇产 科杂 志 ，２ ０ ，２ ０４ １
（） １． ４ ：２６
【 姚春艳 ， ３ ］ 府伟 灵． 化学发 光检测性 激素水平 诊断继 发性 闭经．
重庆医学 ，２０ ３ （２ ：１ ６ ． ０３， ２ １ ） ６ ０ ［】 杜 习明． ４ 性激素在 功能失调性子宫 出血 中的应用 ． 实用 医技 杂 志，２ ０ ，１ （ ） ４ ３ ０９ ９ ６ ： ６．
中医药治疗肺部真菌感染进展
中医药治疗肺部真菌感染进展吕晓峰【摘要】@@ 真菌为微生物中的一大类,属真菌界,与动、植物界平行,迄今为止,世界上已发现30万余种真菌,对人类致病的约200余种[1].近年来,由于广谱抗生素、免疫抑制剂和皮质激素等广泛应用,或器官移植的发展,以及人类免疫功能障碍疾病如艾滋病在世界范围内的传播,真菌感染的发病率呈逐年上升趋势.其中肺部真菌感染最为常见,虽然两性霉素B脂质体、三唑类药物(如氟康唑、伊曲康唑等)抗真菌药物在临床上的广泛应用,但其不良反应大、价格昂贵.采用中医治疗,效优价廉,值得临床推广应用.现将近年来中医药治疗肺部真菌感染的研究进展,综述如下.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2011(033)006【总页数】2页(P953-954)【关键词】肺疾病,真菌性;中医药疗法;综述文献【作者】吕晓峰【作者单位】河北省邢台市人民医院肝病科,河北,邢台,054001【正文语种】中文【中图分类】R-05;R519;R519.1真菌为微生物中的一大类，属真菌界，与动、植物界平行，迄今为止，世界上已发现30万余种真菌，对人类致病的约 200余种［1］。
近年来，由于广谱抗生素、免疫抑制剂和皮质激素等广泛应用，或器官移植的发展，以及人类免疫功能障碍疾病如艾滋病在世界范围内的传播，真菌感染的发病率呈逐年上升趋势。
其中肺部真菌感染最为常见，虽然两性霉素B脂质体、三唑类药物(如氟康唑、伊曲康唑等)抗真菌药物在临床上的广泛应用，但其不良反应大、价格昂贵。
采用中医治疗，效优价廉，值得临床推广应用。
现将近年来中医药治疗肺部真菌感染的研究进展，综述如下。
1 中药抑制真菌生长的实验研究目前，国内外已知的具有抗真菌作用的中草药有300余种。
王理达等［1］实验证实黄柏、丁香、乌梅、黄连、黄精等13味中药有明显的抗真菌活性。
宫毓静等［2］对160种具有抗真菌的中药进行真菌体外抑菌观察，其中牡丹皮、木槿皮、知母、高良姜、黄连、丁香、肉桂、黄柏、黄芩、肉豆蔻、防己、地骨皮、木香、徐长卿、丹参、鹤虱、急性子等具有较强的抗菌活性。
中医名方沙参麦冬汤临床运用
中医名方沙参麦冬汤临床运用【组成】沙参9克，玉竹6克，生甘草3克，冬桑叶4.5克，麦冬9克，生扁豆4.5克，天花粉4.5克。
【用法】水1000毫升，煮取400毫升，日再服，每日1剂。
【功用】滋养肺胃，生津润燥。
【主治】燥伤肺胃之阴及风温后期肺胃阴伤证，症见身热不甚，干咳不已或痰少而粘，口舌干燥而渴等症。
【加减】久热、久咳者加地骨皮；咳嗽较重，痰多者，加贝母、杏仁；咯血，加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白及、阿胶、参三七以止血；午后潮热、颧红，加银柴胡、地骨皮等；胃火偏盛者，加山栀、黄连；大便燥结甚者，加火麻仁、全瓜蒌；口于舌裂，津伤显著者，可用梨汁等频频口服。
【方论】本方为一首常用的甘寒清润滋补方剂。
用于温燥热邪袭入肺胃，以致津液受伤，损及阴分的病证，故治宜甘寒救其津液。
方中沙参、麦冬清热润燥，滋养肺胃之阴液，以治肺胃有热，阴亏液枯的干咳、咽燥及心烦，口渴为主药；玉竹、天花粉以助沙参、麦冬增强润肺胃之阴为臣药；扁豆、甘草益气和胃，培土生金为佐药；桑叶疏达肺络，清肺止咳，甘草又能调和诸药同为使药。
诸药合用，具有滋养肺胃，生津润燥之效。
【医论】吴鞠通云：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”。
说明是因夏热秋燥相煎，损伤阴分，肺胃津乏，或风温后期邪热已退而肺胃阴伤之故。
由于肺阴受伤，阴虚则低热内生，故见身热不甚；肺津亏虚，肺系失润则干咳不已或痰少而粘；津不上承则口舌干燥而渴。
素体偏虚，外因秋令气候干燥，肺为燥金之脏，同气相求，燥热最易袭肺。
燥邪与肺的关系最为密切，因肺主皮毛，开窍于鼻，故燥邪常侵犯上呼吸道，而见阴液缺乏的表现。
肺位居上，上焦病不愈，则下传胃腑，而见肺胃受损，故治以甘寒之品。
吴鞠通说：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚”。
正说明苦寒之品不能退虚热，反有苦燥劫津之弊。
【临床运用】1．肺结核肺结核为慢性呼吸道传染病。
在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发病，具有很强的传染性。
肺霉菌感染中医治疗方案
一、概述肺霉菌感染是一种常见的肺部疾病，主要由肺部霉菌感染引起。
中医学认为，肺霉菌感染属于“肺痨”、“肺痿”等范畴，其病因病机与肺、脾、肾三脏功能失调有关。
中医治疗肺霉菌感染具有独特的优势，可通过辨证论治、整体调治、个体化治疗等方法，改善患者症状，提高生活质量。
二、中医辨证分型1. 脾虚湿盛型症状：咳嗽，痰多，色白，黏稠，胸闷，乏力，食欲不振，大便溏泄，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。
2. 肺肾阴虚型症状：咳嗽，痰少，色黄，黏稠，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，盗汗，舌红少苔，脉细数。
3. 肺脾气虚型症状：咳嗽，痰多，色白，黏稠，胸闷，气短，乏力，食欲不振，自汗，舌淡，苔白，脉弱。
4. 肺热壅盛型症状：咳嗽，痰黄，黏稠，胸闷，发热，口渴，咽痛，便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。
三、中医治疗方案1. 脾虚湿盛型治法：健脾益气，除湿化痰。
方药：（1）参苓白术散：人参、白术、茯苓、甘草、白扁豆、山药、莲子、薏苡仁、砂仁。
（2）二陈汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草。
2. 肺肾阴虚型治法：滋阴降火，润肺止咳。
方药：（1）百合固金汤：百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、贝母、白芍、当归、桔梗、甘草。
（2）六味地黄丸：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。
3. 肺脾气虚型治法：健脾益气，补肺止咳。
方药：（1）四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。
（2）玉屏风散：黄芪、白术、防风。
4. 肺热壅盛型治法：清热解毒，宣肺化痰。
方药：（1）银翘散：银花、连翘、薄荷、桔梗、甘草、竹叶、芦根。
（2）清肺散：桑白皮、黄芩、知母、贝母、天花粉、甘草。
四、中医外治法1. 足浴疗法：取艾叶、白芷、桂枝、川芎、细辛等中药，煎水泡脚，每日1次，每次30分钟。
2. 背部拔罐疗法：取肺俞、膈俞、肾俞等穴位，用拔罐法治疗，每日1次，每次10分钟。
3. 穴位贴敷疗法：取肺俞、膻中、膏肓等穴位，用中药贴敷，每日1次，每次4-6小时。
五、注意事项1. 注意饮食调养，宜食清淡易消化食物，避免油腻、辛辣、生冷食物。
低分子肝素治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期效果
低分子肝素治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期效果丁明霞;卢丹;常媛媛;许承斌【摘要】Objective To analyze the curative effect of low molecular weight heparin in the treatment of eld-erly COPD patients complicated with pulmonary heart disease at acute episode. Methods 90 elderly COPD patients complicated with pulmonary heart disease were randomly divided into the control group and the observation group, 45 cases in each group. The control group was given routine treatment, and the observation group was additionally trea-ted with low molecular weight heparin injection 7 days. The difference of blood gas analysis and curative effect was compared before and after treatment between the two groups. Results The improvement of blood gas analysis and curative effect was more pronounced in the obseration group than in the control group (P<0. 05). Conclusion Low molecular weight heparin has certain curative effect in the treatment of elderly COPD patients complicated with pulmo-nary heart disease.%目的：分析低分子肝素治疗老年慢阻肺合并肺心病急性发作期临床疗效。
28030460
胸部 ｘ线出现 云絮状 改变 。抗 生素 不断
生素治疗 ， 应用 广谱抗 生 素时 ， 在 易产 生
升级 ， 原微 生物变 迁和 应用 激 素 ， 真 病 使 菌感染 明显上 升。反复 多次 感染 使肺 功 能逐渐 减退 ， 吸道 免 疫 功 能进 一 步 下 呼
程长 ， 机体 免疫 力低下 ， 霉菌 的易感 人 是
年上升 ， 多在 长期大量使用抗生 素、 激素 、 细胞毒药物和 抗体 抵抗 力低 下 的情 况 下
才发生霉菌感 染 。霉 菌是 一种 机会 致病 菌， 在机体抵 抗力 低下 时 ， 侵入 支气 管 一 肺 引 起 感 染 。我 院 近 ２年 霉 菌 感 染 检 出
维普资讯
ｎ ， 患者 呼 吸道 继 发 霉 菌 感 染 ４ ￣ ｂ病 ｉ Ｏ例 临床 分 析
谢、 解毒 ， 过多用药 ， 势必加重其 负担。
于还 晓 王 冬 梅 １０ ８ ３０ １长 春 市 第 － Ｎ 院 内五 科 １０ ２ ３０ １吉 林 省肿 瘤 医 院
降， 更易 感染 真菌 。因此 ， 于老 年体 弱 对 免疫功能低下 的患者 ， 尤其是需要 应用抗 生素 、 素和细胞毒药物治疗原 发病 的患 激 者， 一定要 观测霉 菌感 染 情况 ， 时发 现 及 及时处 理 。同时 ， 注 意病 人 的 口腔 护 应 理 ， 要 时给 予 １ １ ０ 必 ：００ ０的制 霉菌 素 液 或 碳 酸 氢 钠 液 漱 口 ， 减 少 呼 吸道 霉 菌感 以
分析其呼 吸 道感 染 病 原 菌 ， 中发 现 了 从 ４ ０例霉 菌感 染 ， 探讨 霉 菌感 染 的原 因 并 及预防。 临床资料 ：０例患 者 ， ３ ４ 男 ０例 ， １ 女 ０ 例； 年龄 ６ ２～８ 岁 ， １ 平均 ７ ３岁 ， 中咳嗽 其 ２ ７例 ， 白色黏液 痰 ２ 咳 ０例 ， 咳黄 痰 ５例 ， 气短 喘息 １ ， 片示 双肺 纹理增 粗 紊 ２例 胸 乱１ ２例 ， 点 片 阴影 １ 小 ０例 ， 片 阴影 ８ 大 例， 肺不张 ２例 。所有患者均按规定 方法 连续采集 ３天 清晨痰液做 细菌培养 ， 续 连 ３次 以上 阳性且菌种 相 同者 为致 病菌 ， 或 经咽拭 子涂 片查 到孢 子 、 菌丝 才 确 定 诊 断 。调查患者 入院前半 年抗 生素 、 其他 药 物应用情 况及 营养状 态。
68例老年肺心病病人护理论文
68例老年肺心病病人的护理体会【中图分类号】r473.15【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0443-01老年肺心病有病史长，体质弱，反复发作的特点，常因感染等因素引起肺心病的急性发作，而合并诸多并发症，病情危急而多变，临床护理困难。
为了提高疗效，探讨合理的护理方法，现将护理体会报告如下：1临床资料我院内1科自2011年1月至2012年1月以来收治老年肺心病病人68例，其中男38例，女30例，60～65岁25例，70岁以上43例。
合并慢性支气管47例，肺气肿10例，肺性脑病8例，消化道出血3例。
2护理体会2.1体位与休息2.1.1休息：在急性期，病人必须绝对卧床休息，以减少机体能量消耗，减轻缺氧症状。
心衰纠正后可逐渐离床下地活动。
注意安全，必要时加栏床保护，以防坠床。
并协助日常生活护理，使用热水袋时水温不超过50℃，并用双层毛巾或毛毯子隔开，以防烫伤。
2.1.2体位：老年肺心病急性期有严重心衰和呼吸困难，病人往往端坐喘息，昼夜不能平卧，此可让病人坐起，身体稍向前倾，于病人两边放置立枕以扶持其双手，减轻疲劳，并将床头支起成65-75度角，使病人能向后仰，其角度使其感到舒适为宜。
腰应垫枕心，此体位可使膈肌下移，从而改善呼吸，待呼吸困难缓解后根据病人的习惯体位放置。
昏迷病人给予平卧位，头偏向一侧。
2.2有效吸氧，改善全身缺氧状态：由于肺心病病人均有不同程度的通气和换气障碍，气体弥漫功能减弱，多伴有严重的高碳酸血症和低氧血症。
因此，在治疗肺心病过程中正确给氧是重要环节。
我们在氧疗中注意几点：2.2.1必须采用控制性氧疗，氧流量和浓度要视血气分析结果合理调整。
氧疗的浓度以25～30%为宜，为患者进行双鼻头吸管给予低流量吸氧，每日吸氧至少15小时，氧流量1-2l/min。
[1]2.2.2必须持续吸氧，不能间断，否则已升高的pao2会下降。
2.2.3观察吸氧好转的指标为：心率减慢，呼吸困难及紫绀减轻，神志清醒，精神好转，食欲增加。
肺霉菌病的临床X线诊断及分析
肺部感染是 煤丁尘肺最 常见的并 发症 ， 促进 尘肺发展 ， 发呼吸 衰 诱 竭和 死亡 ， 了探讨煤Ｔ尘肺 肿心病并发 肺部感染的 临床特点 ， 为 对我 院 ６ 住院 患者 分析 如下 。 ８例
１Ｉ 临床资Biblioteka １ １ 一般资料 ．２讨论
１ ４ 死 亡及 死 因 ．
肺霉 菌病 的临床 Ｘ 线诊 断及分析
刘 利
【 图分类 号】 Ｒ ６ 中 １ ４ ８ 【 献标 识 码】 Ａ 文 【 文章编 号】 １ ０ ４— ７ ８ （ ０ ｏｏ —０ ９ ２ ０ ４ ４ ２ １ ） ５ １ ３ 一０ ｂ 或 原有气 急加重 ； 痰呈黏液 脓性 ２ ， 例 脓性棕 色痰 ２ ， 例 有胶冻痰 ３ ， 例 泡沫 状痰 ８ ， 例 血丝 痰 ３ ， 例 干咳 无痰者 ２例 ； 部闻及 湿性 罗音者 ２ 肺 ５ 例， 干性 罗音 ２例 ， 湿性 罗音均 有者 ２例 。 干
本 组死亡 ２ 例 （９ ７ ， 期 ６例（ ２ ２ ， 期 ｌ ７ ３ ． ％） Ｉ ２ ． ％） Ⅱ ４例（ １ ９ ， ５ ． ％） Ⅲ期 ７例（ ５ ９ 。死 寸呼衰 并发心 衰 ｌ ２ ． ％） ： ４例（ １ ９ ， ５ ． ％） 肺性脑 病 ６例 （ ２ ２ ， 器官衰竭 ３例（ １ １ ， ２ ． ％） 多 １ ． ％） 空息 ２例（ ． ％） 猝 死 、感 染性 ７４ ，
６ 例均 为男性 ， ８ 年龄 ４ ～７ 岁 ， ５ ８ 平均 ６ ． ， 尘史 ３ ５ ， ３ ５岁 接 ～４ 年
平均 ２ ． 年 ， ３２ 尘肺 Ｉ ｌ 期 ７例 ， 期 ３ Ⅱ ５例 、ｍ期 １ ６例 。肺心病 根据 １ ７年 我 国修 订 的 “ 性肺 心 病 诊断 标 准 ”确 诊 。 ７ ９ 慢 １ ２ 临床 症状与体 征 ． 气急咳嗽较 前加重 ６ 例（ ０ ％）痰 量增 多或痰色变 黄 ６ ８ １０ ， ３例（２ ９． ６ ， ％）心悸 、胸闷 ５ 例（ｏ ９ ） 发热 ２ 例 （９ ７ ， 中带血 ４ ５ ５ ８ ．％ ， ７ ３ ． ％）痰 例（ ． ９ ， ％） 胸痛 １ 例（ ４ ７ ， ０ １ ． ％） 紫绀 ６ 例 （ １ ２ 。肺部 可 闻及干件 罗音 ２ ９ ．％） ３ ５例（ ． ％） 湿性 罗音 １ ５ ５ ， １ ６例（ ３ ５ ， 、湿性 罗音均 有 １ ２ ． ％） 干 ７例
慢性肺心病急性发作的护理体会
护理研究
慢 性 肺 心病 急性 发 作 的护 理 体会
秦 小 杰 ． 桂 芝 丛
（ 吉林 省集 安 市 医 院 ， 吉林集 安
１４ ０ ３ ２ ０）
［ 摘要】 目的 ： 探讨 慢 性肺 心病 急 性发 作 的护理 体 会 。 法 ： 方 细心 了解 和观察 患 者病 情 变化 ， 取一 系列 的 防治护 理措 采 施 。结 果 ： ２例患 者 因年 龄大 ， 除 器官 衰竭 死亡 外 ， 余 ７ 其 ８例均 得 到不 同程 度 的缓 解而 出 院。结论 ： 有效 的护 理措 施
１２ 方 法 ．
肺 心病 急性 期 有效 的控 制感 染 是治 疗 的关 键 ， 量 使用 大 抗 生 素 后 注 意 药 物 疗 效 和 二 重 感 染 。 用 血 管 扩 张 剂 时 ｌ 注 应 引 ，
意血 压 的变 化 ， 其是 体位 性低 血 压 ， 常巡 视 病 房 ， 问 患 尤 经 询
１ ２Ｌｍ ｎ 浓 度 控 制 在 ２ ％～ ０ ， 吸 氧 浓 度 过 高 可 导 致 肺 ～ ／ｉ， ５ ３％ 因
不 良反 应 ， 及 时通 知 医生 减量 或暂 停使 用 。禁用 或 慎用 镇 应 静 剂 、 眠 、 醉药 等 。 催 麻 以免抑 制 呼吸 。
３２加 强 基 础 护 理 ．
及 时 清 除 分 泌 物 。保 证 呼 吸 道 通 畅 ，
１ ．保 持 呼吸道 通 畅 ．１ ２
者有 无 头 昏 、 眼花 等 。 观察 洋 地 黄类药 物 的疗 效 ， 主动询 问病 情 ， 测心 律 、 监 心率 的改 变 ， 防止 发 生 中毒 。利 尿 剂可 导 致 电 解质及 酸 碱平 衡 紊乱 ， 注 意用 药后 的尿 量及 病 情变 化 。应 应
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肺心病患者呼吸道继发霉菌感染40例临床分析
关键词：肺心病呼吸道继发霉菌感染
资料与方法
呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要原因之一，收集我院2005年1月～2007年10月住院的慢性患者156例，分析其呼吸道感染病原菌，从中发现了40例霉菌感染，并探讨霉菌感染的原因及预防。
临床资料：40例患者，男30例，女10例；年龄62～81岁，平均73岁，其中咳嗽27例，咳白色黏液痰20例，咳黄痰5例，气短喘息12例，胸片示双肺纹理增粗紊乱12例，小点片阴影10例，大片阴影8例，肺不张2例。
所有患者均按规定方法连续采集3天清晨痰液做细菌培养，连续3次以上阳性且菌种相同者为致病菌，或经咽拭子涂片查到孢子、菌丝才确定诊断。
调查患者入院前半年抗生素、其他药物应用情况及营养状态。
结果
40例患者中有30例查到口腔霉菌感染，同时查出1种或2种革兰阴性菌感染18例。
回顾用药情况，长期联合或频繁更换抗生素者
32例，常用抗生素为头孢噻肟钠、氨曲南、头孢哌酮等，使用激素者9例，使用1个月～2年。
合并脑梗死者13例，糖尿病者10例，心衰者8例，消化道出血者4例，营养不良者2例。
讨论
感染常为肺心病急性发作的诱因，故为治疗的关键之一，应及时查明致病菌，并选择有效抗菌药物，常用有青霉素、头孢霉素类抗生素，联用庆大霉素、阿米卡星、诺氟沙星、复方新诺明可增加疗效。
中药以清热解毒为主，可用双花、连翘、黄芩、鱼腥草、鸭跖草、半枝莲、野芥麦根、虎杖等，对控制感染有一定疗效。
肺心病患者应注意冷暖，预防上呼吸道感染，少在公共场所活动，以免呼吸道感染诱发或加重病情；注意呼吸道通畅，鼓励咳嗽，以免痰液积聚，影响肺的通气功能。
同时，要保持口腔卫生，注意口腔霉菌感染；注意不要滥用抗生素，多种药物需在肝脏中代谢、解毒，过多用药，势必加重其负担。
呼吸道感染是肺心病患者病情加重和致死的主要原因，近几年霉菌感染率逐年上升，多在长期大量使用抗生素、激素、细胞毒药物和抗体抵抗力低下的情况下才发生霉菌感染。
霉菌是一种机会致病菌，在机体抵抗力低下时，侵入支气管-肺引起感染。
我院近2年霉菌感染检出率逐年上升，本组患者致病菌多数为白色念珠菌，且多为老年
人。
老年人多器官功能减退，在下呼吸道感染时，支气管纤毛运动功能减退，免疫力下降，极易发生下呼吸道真菌感染。
有些患者生活不能自理，长期卧床易发生吸入性肺炎。
另外，吸氧和鼻饲、人工气道和机械通气又不可避免地把鼻腔和口腔的病原菌（特别是念珠菌）直接带入气管内，从而使条件致病性真菌得以迅速生长繁殖，病情加重，持续高热，痰液黏稠、拉丝而不易咳出，双肺在原有湿性啰音基础上出现干性啰音，胸部X线出现云絮状改变。
抗生素不断升级，病原微生物变迁和应用激素，使真菌感染明显上升。
反复多次感染使肺功能逐渐减退，呼吸道免疫功能进一步下降，更易感染真菌。
因此，对于老年体弱免疫功能低下的患者，尤其是需要应用抗生素、激素和细胞毒药物治疗原发病的患者，一定要观测霉菌感染情况，及时发现及时处理。
同时，应注意病人的口腔护理，必要时给予1:10 000的制霉菌素液或碳酸氢钠液漱口，以减少呼吸道霉菌感染。
霉菌感染增多除与临床霉菌检测技术提高和临床医生对其警觉
性提高外，更主要的有以下几个方面原因：①不合理使用抗生素。
慢性肺心病病人支气管狭窄，支气管腺体增生肥大，纤毛运动障碍等病理改变，导致气道分泌物增多而排痰能力降低，致使炎症反复，迁延难治。
临床医生往往在无病原学诊断情况下，根据经验使用抗生素盲目治疗，随着抗感染药使用种类增多，档次不断增高，真菌感染的危险性增加，过多的联合用药或更换多种抗感染药，特别是广谱抗生素，易引起菌群失调，导致真菌二重感染。
②滥用激素。
有些医生不能
掌握激素的适应证，往往在患者有呼吸困难或高热情况下滥用激素，使症状暂时好转。
有些患者平素经常服用地方诊所自行配制的药物（内含激素）达数年。
在没有控制感染情况下应用激素，导致菌群失调，真菌感染率上升。
据报道，长期使用皮质类固醇激素者的真菌感染发生率为20.4%。
③大多数慢性肺心病患者属高龄，且有慢性消耗过程，病程长，机体免疫力低下，是霉菌的易感人群，如合并心衰、糖尿病等疾病，更易患霉菌感染。
④顽固性慢性支气管炎患者痰中具致病力的白色念珠菌检出阳性率明显高于健康人，且持续时间长，难以转阴，导致感染率增高。
慢性肺心病患者呼吸道继发霉菌感染在诊断及治疗中应注意以
下几点：①合理应用抗生素。
在患者入院时即行病原学检查，根据结果有针对地选择抗生素，病情无变化时应根据药敏情况及临床状况来调整用药，实验室的及早诊断及报告有助于临床的及时治疗除非患者病情较重，否则尽量减少使用广谱抗生素。
对病情严重者选择有强大杀菌作用的广谱抗生素治疗，在应用广谱抗生素时，易产生二重感染，需注意预防。
一旦发生真菌感染，应及时加用足量强效抗真菌治疗。
如静脉使用二性霉素B、氟康唑等，针对其不良反应，给予对症支持治疗，疗效显著。
②掌握激素的适应证。
合理规范地使用激素，尽量使用短效激素和局部使用激素，时间不宜超过1周。
③在革兰阴性感染患者中，易合并霉菌感染，应提高警惕，如肺部感染加重，且抗生素治疗失效时，应及时做痰及分泌物霉菌培养，以及时诊断和治疗。
④另外，做好病房通风换气，注意无菌操作、病区清洁和定期环境消毒，严格遵循消毒隔离原则，以尽可能杜绝外源性病原菌交叉感染，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，给予化痰、平喘、氧疗并注意营养支持，水电解质及酸碱平衡。
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