继发性高血压的分类
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继发性高血压筛查的时机与治疗
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注 重个体化治疗，根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案。
患者教育普及
加强患者及公众对继发性高血压的认 识，提高自我管理和预防意识，促进 疾病的控制和管理。
谢谢观看
行必要的康复治疗。
04
继发性高血压的预防与 控制
预防措施
定期筛查
建议35岁以上人群每年 进行一次血压检测，及
早发现高血压迹象。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖 的饮食原则，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄
入。
控制体重
保持适中的体重指数 （BMI），避免肥胖和
超重。
适量运动
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动， 如快走、游泳、骑自行
只能通过药物控制血压。
患者教育不足
患者及家属对继发性高血压的认 识不足，缺乏自我管理和预防意
识，不利于疾病的控制。
未来发展趋势与展望
早期筛查与预防
随着医学技术的进步，未来将更加重 视继发性高血压的早期筛查和预防， 降低疾病的发生率。
创新治疗手段
针对目前治疗手段的局限性，未来将 探索更多创新的治疗方法，提高治疗 效果。
02
继发性高血压筛查的时 机
筛查的必要性
继发性高血压占比高
继发性高血压在高血压患者中占比高 达10%-20%，早期筛查有助于发现并 治疗潜在病因。
预防心血管事件
提高患者生活质量
针对病因进行治疗，可有效控制高血 压，提高患者的生活质量。
早期发现和治疗继发性高血压有助于 降低心血管事件的发生风险。
筛查的年龄段
非药物治疗需要长期坚持，才能有效地控制血压，预防心血管疾病的发生。
手术治疗
什么叫做继发性高血压患者
什么叫做继发性高血压患者继发性高血压是指由特定原因引起的高血压，与原发性高血压（即原因不明确的高血压）有所不同。
继发性高血压患者是指高血压是由可识别的病因引起的患者。
.继发性高血压可能是由一些疾病、药物或其他因素引起的，这种类型的高血压通常可以通过识别和处理引起它的原因来治疗。
常见的引起继发性高血压的原因肾脏病变肾脏病变是导致继发性高血压的常见原因之一。
肾脏负责过滤血液、维持体内水盐平衡，一旦肾脏功能受损，就可能导致高血压。
例如，肾脏疾病如肾动脉狭窄、肾实质疾病等都可能导致继发性高血压。
肾上腺疾病肾上腺患有疾病也是继发性高血压的一个常见原因。
肾上腺激素是调节血压的关键物质，肿瘤，如嗜铬细胞瘤、鞘膜下肿瘤等，可能导致肾上腺激素分泌过多，进而引起高血压。
药物诱导某些药物也可能导致高血压，称为药物相关性高血压。
例如，口服避孕药、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药等都有可能引起高血压。
神经性高血压神经性高血压是指由某些神经系统失常引起的高血压，常见原因包括交感神经过度兴奋等。
妊娠性高血压孕妇在怀孕期间可能发展出高血压，这种情况称为妊娠性高血压。
如果未能及时治疗，可进一步发展为子痫前症，危及孕妇和胎儿的健康。
如何识别继发性高血压通过详细的病史采集、体格检查和必要的实验室检查等手段，医生可以判断患者是否存在继发性高血压。
以下是识别继发性高血压的一些常用方法：1.病史调查：询问患者是否存在慢性肾脏疾病、肾上腺疾病、妊娠史等。
2.影像检查：如CT、MRI等影像学检查，有助于排除肾上腺肿瘤等情况。
3.实验室检查：包括检查肾功能、电解质、24小时尿蛋白定量等。
4.药物诱导性高血压的诊断：确认患者是否存在因药物引起的高血压。
继发性高血压的治疗治疗继发性高血压的首要任务是处理引起高血压的根本原因。
根据具体病因的不同而采取不同的治疗方法，包括以下几个方面：1.肾上腺疾病治疗：对于肾上腺疾病引起的高血压，可以通过手术切除肿瘤或者药物治疗来控制病情。
《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023版)》要点解读ppt课件
继发性高血压的发病机制涉及多个内分泌腺体和细胞因子 的参与，如肾素-血管紧张素系统、交感神经系统等。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现多种多样，不同病因的高血压表现 有所差异。
继发性高血压患者通常较年轻，血压升高程度较重，伴随症 状较多，如头痛、头晕、心悸、胸闷等。
02
继发性高血压的筛查策略
01
继发性高血压的概述
继发性高血压的定义与分类
继发性高血压定义为由明确病因或机制的高血压，通常分为 肾实质性高血压、内分泌性高血压、心血管性高血压等。
继发性高血压与原发性高血压的主要区别在于病因和治疗方 法。
继发性高血压的发病机制
继发性高血压的发病机制包括遗传、年龄、性别、饮食、 身体状况等多个因素，不同病因的高血压机制有所不同。
实施筛查
按照计划进行临床检查、实验室检 查和影像学检查等，记录相关数据 。
评估与反馈
对筛查结果进行分析与评估，及时 反馈给临床医生，提出诊疗建议。
筛查工具与技术
常规心电图
生化检查
用于检测心律失常、心肌缺血等心血管疾病 ，有助于鉴别诊断继发性高血压。
检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，了解患 者基本身体状况，为鉴别诊断提供依据。
筛查方法
采用问卷调查、体格检查、实验室 检查等多种手段进行综合评估，同 时重视患者病史和临床表现的详细 记录。
继发性高血压的诊断标准
诊断流程
根据患者病史、临床表现、实 验室检查等多方面综合分析， 明确患者是否为继发性高血压 ，同时排除其他原因引起的高
血压。
诊断标准
根据不同病因引起的继发性高 血压制定相应的诊断标准，包 括肾实质性高血压、肾血管性 高血压、内分泌性高血压等。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现多种多样，不同病因的高血压表现 有所差异。
继发性高血压患者通常较年轻，血压升高程度较重，伴随症 状较多，如头痛、头晕、心悸、胸闷等。
02
继发性高血压的筛查策略
01
继发性高血压的概述
继发性高血压的定义与分类
继发性高血压定义为由明确病因或机制的高血压，通常分为 肾实质性高血压、内分泌性高血压、心血管性高血压等。
继发性高血压与原发性高血压的主要区别在于病因和治疗方 法。
继发性高血压的发病机制
继发性高血压的发病机制包括遗传、年龄、性别、饮食、 身体状况等多个因素，不同病因的高血压机制有所不同。
实施筛查
按照计划进行临床检查、实验室检 查和影像学检查等，记录相关数据 。
评估与反馈
对筛查结果进行分析与评估，及时 反馈给临床医生，提出诊疗建议。
筛查工具与技术
常规心电图
生化检查
用于检测心律失常、心肌缺血等心血管疾病 ，有助于鉴别诊断继发性高血压。
检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，了解患 者基本身体状况，为鉴别诊断提供依据。
筛查方法
采用问卷调查、体格检查、实验室 检查等多种手段进行综合评估，同 时重视患者病史和临床表现的详细 记录。
继发性高血压的诊断标准
诊断流程
根据患者病史、临床表现、实 验室检查等多方面综合分析， 明确患者是否为继发性高血压 ，同时排除其他原因引起的高
血压。
诊断标准
根据不同病因引起的继发性高 血压制定相应的诊断标准，包 括肾实质性高血压、肾血管性 高血压、内分泌性高血压等。
继发性高血压的诊断与治疗
继发性高血压的诊断与治疗[正文]第一章继发性高血压的定义和概述1.1 继发性高血压的定义继发性高血压是指由于特定病因引起的高血压，与原发性高血压（即原因不明）不同。
继发性高血压的诊断与治疗需要针对潜在病因进行。
常见的继发性高血压包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管性疾病等。
1.2 继发性高血压的分类根据不同的病因和机制，继发性高血压可以分为多种类型，包括肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。
具体分类如下：1）肾性高血压：包括肾动脉狭窄引起的高血压、肾小球肾炎引起的高血压、肾上腺肾上腺素瘤引起的高血压等。
2）内分泌性高血压：包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。
3）血管性高血压：包括肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。
第二章继发性高血压的病因与诊断2.1 继发性高血压的病因继发性高血压的病因多种多样，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关实验室检查来确定病因。
常见的病因包括：1）肾脏疾病：肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾上腺肾上腺素瘤等。
2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。
3）血管性疾病：肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。
2.2 继发性高血压的诊断对于疑似继发性高血压的患者，应进行全面的检查以进行病因诊断。
常用的检查包括：1）血压测量：连续测量血压，记录血压变化。
2）尿常规检查：了解肾脏功能情况，排除尿蛋白、红细胞等异常。
3）血生化指标检查：包括血糖、肾功能、电解质等的检测。
4）影像学检查：包括超声、CT、MRI等，用于检查肾脏、肾上腺等器官的情况。
5）内分泌功能检查：包括激素水平的测定，例如醛固酮、肾上腺素、甲状腺激素等。
6）其他特殊检查：根据具体病情，可以进行肾动脉造影、肾活检等特殊检查。
第三章继发性高血压的治疗3.1 继发性高血压的治疗原则继发性高血压的治疗需要根据具体的病因进行，但一般的治疗原则包括：1）治疗原发病因：针对具体病因进行治疗，如手术切除肿瘤、改善肾脏功能等。
常见继发性高血压的
规律随访
对已确诊的继发性高血压患者进行 规律随访，及时调整治疗方案，确 保血压控制达标。
05
常见继发性高血压的并发 症与预后评估
并发症类型与风险评估
心血管并发症
肾脏并发症
如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等， 是继发性高血压最常见的并发症。这 些并发症的发生与血压水平、持续时 间以及个体差异有关。
如肾功能不全、肾衰竭等，是继发性 高血压常见的远期并发症。这些并发 症的发生与高血压持续时间、血压控 制情况以及个体差异有关。
后影响较大。
03
并发症类型与严重程度
不同类型的并发症对患者的预 后影响不同，同时并发症的严 重程度也会影响患者的预后。
04
治疗依从性
患者对治疗的依从性也会影响 预后，依从性好的患者更有可
能获得良好的治疗效果。
06
总结与展望
对常见继发性高血压的认识与理解总结
继发性高血压的病因
常见的继发性高血压病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。
药物性高血压
某些药物如激素、免疫抑制剂等可能导致血压升高，但停药后血压多可恢复正 常。继发性高血压则是在使用这些药物之前就已经存在的高血压。
04
常见继发性高血压的治疗 与预防措施
治疗原则与方法
01
02
03
去除病因
针对不同继发性高血压的 病因，采取相应的治疗措 施，如手术、药物治疗等 。
控制血压
通过药物、生活方式干预 等手段，将血压控制在正 常范围内，减少对靶器官 的损害。
了解继发性高血压的病因、种类及特点对于早期诊断、有效治疗和管 理高血压具有重要意义。
常见继发性高血压的种类与特点
对已确诊的继发性高血压患者进行 规律随访，及时调整治疗方案，确 保血压控制达标。
05
常见继发性高血压的并发 症与预后评估
并发症类型与风险评估
心血管并发症
肾脏并发症
如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等， 是继发性高血压最常见的并发症。这 些并发症的发生与血压水平、持续时 间以及个体差异有关。
如肾功能不全、肾衰竭等，是继发性 高血压常见的远期并发症。这些并发 症的发生与高血压持续时间、血压控 制情况以及个体差异有关。
后影响较大。
03
并发症类型与严重程度
不同类型的并发症对患者的预 后影响不同，同时并发症的严 重程度也会影响患者的预后。
04
治疗依从性
患者对治疗的依从性也会影响 预后，依从性好的患者更有可
能获得良好的治疗效果。
06
总结与展望
对常见继发性高血压的认识与理解总结
继发性高血压的病因
常见的继发性高血压病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。
药物性高血压
某些药物如激素、免疫抑制剂等可能导致血压升高，但停药后血压多可恢复正 常。继发性高血压则是在使用这些药物之前就已经存在的高血压。
04
常见继发性高血压的治疗 与预防措施
治疗原则与方法
01
02
03
去除病因
针对不同继发性高血压的 病因，采取相应的治疗措 施，如手术、药物治疗等 。
控制血压
通过药物、生活方式干预 等手段，将血压控制在正 常范围内，减少对靶器官 的损害。
了解继发性高血压的病因、种类及特点对于早期诊断、有效治疗和管 理高血压具有重要意义。
常见继发性高血压的种类与特点
继发性高血压的鉴别诊断详解
VS
详细描述
原发性醛固酮增多症的临床表现为高血压 、低血钾、肌无力、周期性瘫痪等症状。 在鉴别诊断时，医生需要排除其他可能导 致高血压和低血钾的病因，如原发性高血 压、肾小管酸中毒等。通过对患者病史、 体格检查、实验室检查和影像学检查的综 合分析，可以确诊原发性醛固酮增多症。
病例三：嗜铬细胞瘤的鉴别诊断案例分析
出现血压明显升高，一般收缩 压≥180mmHg，舒张压 ≥100mmHg。
出现进展迅速的高血压，病情 急骤发展，舒张压持续 ≥90mmHg。
常规降压药物效果不佳，出现 顽固性高血压。
出现严重靶器官损害，如心、 脑、肾等。
02
原发性高血压与继发性高 血压的鉴别诊断
病史鉴别
01
02
03
发病年龄
原发性高血压多见于中老 年人，继发性高血压多见 于年轻人。
血压病因及机制。
进行甲状腺功能检查，排除甲状 腺功能亢进等可导致高血压的内
分泌疾病。
特殊检查
进行心电图检查，判断是否有心律失 常、心肌缺血等心电异常情况。
进行肾动脉彩色多普勒超声检查，判 断是否有肾动脉狭窄等可导致继发性 高血压的肾脏疾病。
进行超声心动图检查，了解心脏结构 和功能状况。
进行神经电生理检查，判断是否有神 经系统异常情况。
肾上腺素瘤是一种良性肿瘤，可导致体内肾上腺素分泌过多，从而引起高血压 、低血糖等症状。可通过血液检测、肾上腺CT等检查进行诊断。
嗜铬细胞瘤恶变
嗜铬细胞瘤恶变可引起转移性肿瘤，导致高血压等症状。可通过病理学检查进 行诊断。
库欣综合征的鉴别诊断
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤可导致体内皮质 醇分泌过多，从而引起库欣综合 征的症状。可通过肾上腺CT、 MRI等检查进行诊断。
分类继发性高血压临界高血压
其他
注
部分患者可能出现心脏、肾脏等靶器官损 害的表现，如心悸、胸闷、乏力、尿多等 。
临界高血压是心血管疾病的重要危险因素 ，需密切关注并采取积极措施进行干预， 以降低心血管事件的发生风险。
03
继发性高血压的诊断与治 疗
诊断方法
病史采集
详细询问患者病史，包括既往 高血压、心血管疾病、肾脏疾
病等。
体格检查
控制情绪
情绪波动容易导致血压升高，因此要 尽量保持情绪稳定。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠和休息时间，避免过 度劳累和精神紧张。
定期检测血压
对于临界高血压患者，应该定期检测 血压，以便及时发现血压异常情况。
06
相关疾病与临界高血压、 继发性高血压的区别
相关疾病介绍
糖尿病
糖尿病易并发心血管疾病，同时也会增加高血压的风险。
分类继发性高血压临界高血 压
汇报人： 日期:
目录
• 继发性高血压概述 • 临界高血压概述 • 继发性高血压的诊断与治疗 • 临界高血压的诊断与治疗 • 继发性高血压与临界高血压的预防措
施 • 相关疾病与临界高血压、继发性高血
压的区别
01
继发性高血压概述
定义与分类
定义
继发性高血压是指由于某种确定 的疾病或病因引起的血压升高。
非药物治疗
采取健康生活方式，包括 低盐饮食、适量运动、控 制体重、戒烟限酒等。
原发病治疗
针对引起继发性高血压的 原发病进行治疗，如手术 切除肿瘤、治疗肾脏疾病 等。
治疗注意事项
监测血压
定期监测患者血压，评估降压治 疗效果。
调整治疗方案
根据患者病情变化，及时调整治疗 方案，以达到最佳治疗效果。
常见继发性高血压的诊治
高血压患者应定期进行心 脑血管相关检查，以便及 时发现潜在的健康问题。
在治疗高血压过程中，应 避免随意停药或更改治疗 方案，以免影响治疗效果 。
高血压患者在日常生活中 应注意自我监测和记录血 压情况，以便及时调整治 疗方案。
05
继发性高血压的病例分析
病例一：肾实质性高血压
总结词
由肾脏本身疾病引起的高血压，较为常见。
心理干预
减轻精神压力，调整心态，保持心情 愉悦，有助于控制血压。
特殊情况下的治疗
01 妊娠期高血压
根据病情严重程度，采取药物治疗和非药物治疗 相结合的方法，确保母婴安全。
02 慢性肾脏病合并高血压
在控制血压的同时，积极治疗肾脏疾病，延缓病 情进展。
03 内分泌性高血压
针对不同的病因，采取相应的治疗措施，如手术 、放疗、药物治疗等。
分类
继发性高血压可分为肾性高血压、内分泌性高血压、心 血管性高血压等不同类型，每种类型都有其特定的病因 和治疗方法。
继发性高血压的病因
01 肾性高血压
由肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等引起 ，导致肾脏功能受损，水、钠潴留和高血压的发 生。
02 内分泌性高血压
由肾上腺皮质增生、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病引 起，分泌过多激素导致血压升高。
病例三：原发性醛固酮增多症
总结词
由肾上腺分泌过多醛固酮引起的高血压，常伴有低血钾。
详细描述
原发性醛固酮增多症是一种常见的继发性高血压类型，主要 是由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。患者常 伴有低血钾、肌无力等症状。治疗上需使用醛固酮拮抗剂等 药物，必要时进行手术治疗。
THANKS
感谢观看
详细描述
肾实质性高血压是最常见的继发性高血压类型，主要由慢性肾脏疾病引起，如肾 小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。这些肾脏疾病导致肾脏功能受损，水、钠潴留增多 ，进而引发高血压。治疗上需针对肾脏原发病进行治疗，同时控制血压。
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治疗：首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联
合降压。
嗜铬细胞瘤
如有下列情况之一者应考虑嗜铬细胞瘤可能性： 1、高血压为阵发性、持续性或持续性高血压伴阵发性加重， 压迫腹部、活动、情绪变化或排大、小便可诱发高血压发作； 一般的降压药常无效。 2、高血压发作时伴头痛、心悸、多汗三联症表现 3、高血压患者同时有体位性低血压 4、高血压患者伴糖、脂代谢异常、腹部肿物
肾实质性高血压与原发性高血压鉴别诊断
肾实质性高血压
年龄
儿童/青少年
病史
多有肾实质病病史
贫血
明显贫血貌
水肿
面/眼睑水肿
蛋白尿
大量蛋白尿
尿镜检
红细胞/红细胞管型，脓尿
血浆蛋白 低蛋白血症
眼底改变 轻/无
原发性高血压
中老年 无 无 无 无/轻微蛋白尿 无/少许红细胞 基本正常 明显高血压眼底
肾小球肾炎
• 高血压分级
类别 正常高值
1级（轻度） 2级（中度） 3级（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压 120-139 高血压 140-159 160-179
≥ 180 ≥ 140
舒张压 80-89
90-99 100-109
≥ 110 <90
高血压的分类
原发性高血压： 约占90%-95%。
继发性高血压： 只占5%-10%。
慢性肾盂肾炎
本病诊断：肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者： 1.在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄 2.肾外形凹凸不平，且两肾大小不等 3.肾小管功能有持续性损害
糖尿病肾病
是常见的继发性肾小球病之一，也称糖尿病微血管病变之一。糖尿病肾病发生发 展分为五期： Ⅰ期：糖尿病初期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征 Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜基质增加 Ⅲ期：早期肾病，微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAER）在20-200μ g/min （正常人<10μ g/min） Ⅳ期：临床肾病，UAER>200μ g/min这一期的特点是大量白蛋白尿，水肿和高血 压，肾功能逐渐衰退 Ⅴ期：尿毒症，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。
合理膳食： • 限盐：4-6克/日 • 补钾：3-4克/日，含钾丰富的蔬菜有： 菠菜、
香菜、木耳、香菇等。 • 补钙：800毫克/日，含钙丰富的食品：豆制品、
牛奶。 • 低脂
预防———生活方式
减体重：体重指数<24 Kg/m2 彻底戒烟限酒：男性每日酒精摄 入20-30克；女性每日酒精摄入1015克。 运动
宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。
甲状腺功能亢进
病因及发病机理：过多的甲状腺素分泌于血液中，新陈代谢 旺盛，心肌收缩力增强，心输出量增多，引起收缩压明显 增高，而周围血管阻力下降使舒张压降低，从而使脉压增 宽
症状与诊断：临床高代谢的症状和体征；甲状腺体征；血清 激素
治疗：纠正甲状腺素水平
神经系统疾病
1、颅内高压症 脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、全脑水肿
治疗：
经皮肾动脉成形术； 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。 不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、
肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或 ARB。
心血管性高血压
1、主动脉粥样硬化 2、主动脉瓣关闭不全 3、动脉导管未闭 4、体循环动静脉瘘 5、主动脉缩窄 6、围生期心肌病 7、高原病 8、三度（完全）房室传导阻滞 9、原发性高动力性循环
Ⅰ、Ⅱ期患者GFR增高，UAER正常，故此二期不能称为糖尿病肾病。
治疗：
严格控制钠盐摄入，＜3g /d； 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在
130/80mmHg以下； 联合治疗方案应包括ACEI或ARB。
肾血管性高血压
病因：是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。多发
性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。
（一）急性肾小球肾炎 1.链球菌感染病史及证据，血清链球菌溶血素“O”抗体阳性 2.链球菌感染1-3周内出现三大症状：尿改变（血尿、蛋白尿、少尿、管型尿）、水肿 和高血压 3.肾功能改变：少数患者可有少尿及一过性轻度氮质血症 4.血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常
（二）慢性肾小球肾炎 1.多发于青中年男性 2.多数起病缓慢、隐匿、病史长达一年以上，肾功能逐渐恢复，后期出现贫血、电解 质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高 3.临床表现多样性，但仍有三大基本临床表现：尿液异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、 水肿和高血压，血压可轻度增高，也可持续中度程度以上增高（特别是舒张压）
发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS。 症状与诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应
疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊 角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾
图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。
肾血管性高血压
1、多见于青壮年（<30岁），女性为多，肾动脉粥样硬化 则多见于45-55岁以上，男性多于女性 2、发病突然、病程短（<2年） 3、较少见高血压家族史 4、血压特点，高血压发展迅速，难以控制，以舒张压增高 为主（>110mmHg）或原发性高血压近期急剧恶化，或发 生高血压危象 5、既往有肾或周围组织外伤或手术史，查体腰背或胁腹部 疼痛，上腹部或背部肋脊角可闻及杂音
预防———定期体检
• 测量血压 • 肾功能：尿素氮、肌酐 • ECG • 胸片 • 血脂系列 • 血尿酸、血钙、血糖
谢谢
皮质醇增多症
病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质
增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
症状与诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、
皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；24小时尿17羟和 17酮类固醇增多；CT、放射性核素可明确病变部位。
治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采
原发性醛固酮增多症
病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固
酮，导致水钠潴留所致。
症状与诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、
烦渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、 高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等； 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，
继发性高血压
（secondary hypertension)
血压的产生
• 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。 • 当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉
运输到各组织和器官。
血液对血管壁 的压力
高血压的诊断标准
• 在排除各种干扰因素的情况下，至少在不同日坐位测量3次 以上，血压≥140和/或≥ 90mmHg，可诊断为高血压。
加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球 囊内压，加重肾脏病变。
诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相
应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。
临床症状：肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；
血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/ 血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。
继发性高血压
（secondary hypertension)
继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引 起的血压升高 。
继发性高血压
肾
心
经
他
性
管
泌
系
病
高
性
障
统
因
血
高
碍
疾
压
血
病
压
肾实质性高血压
病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，
多囊肾和肾移植后等。
发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增
2、间脑综合征 是指因下丘脑与垂体之间神经通路异常导致的内分泌、自主 神经及精神活动异常的临床综合征 常见于青壮年女性，无明显诱因或有窘迫和兴奋引起的自主 神经症状及情感的爆发，并有基础代谢率增高
其他病因
1、妊娠期高血压疾病 2、药物性高血压 3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 4、围手术期高血压
预防———生活方式
用利尿剂和其他降压药物联合应用。
嗜铬细胞瘤
发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲
肾上腺素、多巴胺。
症状与诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过
速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢 产物VMA（香草基杏仁酸）、甲氧基肾上腺素（MN） 和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）的总和（TMN）显著 升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断。
主动脉缩窄
病因：先天性或多发性大动脉炎。 症状与诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，
腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切 迹；主动脉造影可确定诊断。
治疗：手术疗法。
内分泌障碍疾病
1、皮质醇增多症（Cushing综合征） 2、嗜铬细胞瘤 3、原发性醛固酮增多症 4、甲状腺功能亢进 5、巨人症和肢端肥大症 6、肾素分泌增高性肿瘤
合降压。
嗜铬细胞瘤
如有下列情况之一者应考虑嗜铬细胞瘤可能性： 1、高血压为阵发性、持续性或持续性高血压伴阵发性加重， 压迫腹部、活动、情绪变化或排大、小便可诱发高血压发作； 一般的降压药常无效。 2、高血压发作时伴头痛、心悸、多汗三联症表现 3、高血压患者同时有体位性低血压 4、高血压患者伴糖、脂代谢异常、腹部肿物
肾实质性高血压与原发性高血压鉴别诊断
肾实质性高血压
年龄
儿童/青少年
病史
多有肾实质病病史
贫血
明显贫血貌
水肿
面/眼睑水肿
蛋白尿
大量蛋白尿
尿镜检
红细胞/红细胞管型，脓尿
血浆蛋白 低蛋白血症
眼底改变 轻/无
原发性高血压
中老年 无 无 无 无/轻微蛋白尿 无/少许红细胞 基本正常 明显高血压眼底
肾小球肾炎
• 高血压分级
类别 正常高值
1级（轻度） 2级（中度） 3级（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压 120-139 高血压 140-159 160-179
≥ 180 ≥ 140
舒张压 80-89
90-99 100-109
≥ 110 <90
高血压的分类
原发性高血压： 约占90%-95%。
继发性高血压： 只占5%-10%。
慢性肾盂肾炎
本病诊断：肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者： 1.在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄 2.肾外形凹凸不平，且两肾大小不等 3.肾小管功能有持续性损害
糖尿病肾病
是常见的继发性肾小球病之一，也称糖尿病微血管病变之一。糖尿病肾病发生发 展分为五期： Ⅰ期：糖尿病初期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征 Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜基质增加 Ⅲ期：早期肾病，微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAER）在20-200μ g/min （正常人<10μ g/min） Ⅳ期：临床肾病，UAER>200μ g/min这一期的特点是大量白蛋白尿，水肿和高血 压，肾功能逐渐衰退 Ⅴ期：尿毒症，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。
合理膳食： • 限盐：4-6克/日 • 补钾：3-4克/日，含钾丰富的蔬菜有： 菠菜、
香菜、木耳、香菇等。 • 补钙：800毫克/日，含钙丰富的食品：豆制品、
牛奶。 • 低脂
预防———生活方式
减体重：体重指数<24 Kg/m2 彻底戒烟限酒：男性每日酒精摄 入20-30克；女性每日酒精摄入1015克。 运动
宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。
甲状腺功能亢进
病因及发病机理：过多的甲状腺素分泌于血液中，新陈代谢 旺盛，心肌收缩力增强，心输出量增多，引起收缩压明显 增高，而周围血管阻力下降使舒张压降低，从而使脉压增 宽
症状与诊断：临床高代谢的症状和体征；甲状腺体征；血清 激素
治疗：纠正甲状腺素水平
神经系统疾病
1、颅内高压症 脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、全脑水肿
治疗：
经皮肾动脉成形术； 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。 不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、
肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或 ARB。
心血管性高血压
1、主动脉粥样硬化 2、主动脉瓣关闭不全 3、动脉导管未闭 4、体循环动静脉瘘 5、主动脉缩窄 6、围生期心肌病 7、高原病 8、三度（完全）房室传导阻滞 9、原发性高动力性循环
Ⅰ、Ⅱ期患者GFR增高，UAER正常，故此二期不能称为糖尿病肾病。
治疗：
严格控制钠盐摄入，＜3g /d； 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在
130/80mmHg以下； 联合治疗方案应包括ACEI或ARB。
肾血管性高血压
病因：是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。多发
性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。
（一）急性肾小球肾炎 1.链球菌感染病史及证据，血清链球菌溶血素“O”抗体阳性 2.链球菌感染1-3周内出现三大症状：尿改变（血尿、蛋白尿、少尿、管型尿）、水肿 和高血压 3.肾功能改变：少数患者可有少尿及一过性轻度氮质血症 4.血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常
（二）慢性肾小球肾炎 1.多发于青中年男性 2.多数起病缓慢、隐匿、病史长达一年以上，肾功能逐渐恢复，后期出现贫血、电解 质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高 3.临床表现多样性，但仍有三大基本临床表现：尿液异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、 水肿和高血压，血压可轻度增高，也可持续中度程度以上增高（特别是舒张压）
发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS。 症状与诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应
疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊 角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾
图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。
肾血管性高血压
1、多见于青壮年（<30岁），女性为多，肾动脉粥样硬化 则多见于45-55岁以上，男性多于女性 2、发病突然、病程短（<2年） 3、较少见高血压家族史 4、血压特点，高血压发展迅速，难以控制，以舒张压增高 为主（>110mmHg）或原发性高血压近期急剧恶化，或发 生高血压危象 5、既往有肾或周围组织外伤或手术史，查体腰背或胁腹部 疼痛，上腹部或背部肋脊角可闻及杂音
预防———定期体检
• 测量血压 • 肾功能：尿素氮、肌酐 • ECG • 胸片 • 血脂系列 • 血尿酸、血钙、血糖
谢谢
皮质醇增多症
病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质
增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
症状与诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、
皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；24小时尿17羟和 17酮类固醇增多；CT、放射性核素可明确病变部位。
治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采
原发性醛固酮增多症
病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固
酮，导致水钠潴留所致。
症状与诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、
烦渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、 高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等； 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，
继发性高血压
（secondary hypertension)
血压的产生
• 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。 • 当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉
运输到各组织和器官。
血液对血管壁 的压力
高血压的诊断标准
• 在排除各种干扰因素的情况下，至少在不同日坐位测量3次 以上，血压≥140和/或≥ 90mmHg，可诊断为高血压。
加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球 囊内压，加重肾脏病变。
诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相
应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。
临床症状：肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；
血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/ 血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。
继发性高血压
（secondary hypertension)
继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引 起的血压升高 。
继发性高血压
肾
心
经
他
性
管
泌
系
病
高
性
障
统
因
血
高
碍
疾
压
血
病
压
肾实质性高血压
病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，
多囊肾和肾移植后等。
发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增
2、间脑综合征 是指因下丘脑与垂体之间神经通路异常导致的内分泌、自主 神经及精神活动异常的临床综合征 常见于青壮年女性，无明显诱因或有窘迫和兴奋引起的自主 神经症状及情感的爆发，并有基础代谢率增高
其他病因
1、妊娠期高血压疾病 2、药物性高血压 3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 4、围手术期高血压
预防———生活方式
用利尿剂和其他降压药物联合应用。
嗜铬细胞瘤
发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲
肾上腺素、多巴胺。
症状与诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过
速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢 产物VMA（香草基杏仁酸）、甲氧基肾上腺素（MN） 和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）的总和（TMN）显著 升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断。
主动脉缩窄
病因：先天性或多发性大动脉炎。 症状与诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，
腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切 迹；主动脉造影可确定诊断。
治疗：手术疗法。
内分泌障碍疾病
1、皮质醇增多症（Cushing综合征） 2、嗜铬细胞瘤 3、原发性醛固酮增多症 4、甲状腺功能亢进 5、巨人症和肢端肥大症 6、肾素分泌增高性肿瘤