十全大补汤加减治疗难治性心衰临床分析
［ ２ ］ 宋 宁， 刘 爱京， 高雪， 峰， 等． 咯利普兰 对类风湿 关节炎合 并间质性肺疾 病患者外 周血单个 核细胞 核因子－ ｒ ． Ｂ 、 肿瘤坏 死因子 ａ 、 白细胞介素． ８表达 的影响 ． 中华 内科 杂 志， ２ ０ １ ３ ， ５ ２ （ １ ０ ） ： ８ ２ ９ － ８ ３ ２
ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｎ ｉ ｔ ｒ ｏ ｐ ｒ ｕ ｓ ｓ ｉ ｄ ｅ ｉ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ； ｔ ｈ ｅ Ｓ ｈ ｉ ｑ ｕ ａ ｎ Ｄａ ｂ ｕ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ． Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｈ ａ ｄ
治 疗 方 法 。张 秉 成 的 《 成 方便 读 》记 载 ，四 妙 丸 具 有 清 热 利 湿
节炎患者的总有效率还是改善患者的症状、体征情况都 明显好
于 单 独 应 用 甲氨 喋 呤 片 、 扶 他 林 片 等 单 纯 西 医 治 疗 。
综上所述，四妙丸可有效的治疗活动期类风 湿关 节炎。
效果 。发现 治疗 组 总有 效率 高达 ９ ３ ． １ ５ ％明显高 于对 照组 的
７ ５ ． ３ ４ ％，差 异 具有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两 组 治 疗 后 各 项 临
床 症状 、体 征明显改善，但治疗组 改善程度 明显大于对照组 ，
编辑 ：段苏婷
编 号：Ｅ Ｒ． １ ４ ０ ８ ０ ６ １ ３（ 修回：２ ０ １ ５ ． ０ ３ — ０ ６ ）
林 片 基 础 上 加 用 四 妙 丸 治 疗 方 案 无 论 在 治 疗 活 动 期 类 风 湿 关
类风湿性关节炎 ，病因未 明，目前也未 发现有 效地 治疗方
法 。其所表 现的关节肿胀 、关节疼痛 、晨僵、关节 畸形等 临床 症状严重影响 了患者 的生活 。西医 目前治疗 活动期类风湿性关 节 炎常用药物为 甲氨喋呤片、扶他林 片，但效果有限 ，且长期 服用具有一定毒 性和不 良反应 中医辨证 学认 为类风湿 性关 节炎属 中医学 “ 湿热痹证 ”范畴，需采用清热利湿 ，活血通络
．
１ ０ ４ 一
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ １ ． （ ７ ） Ｎｏ ． ７
３ 讨
论
差异具有 统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。提示 ，在 甲氨 喋呤片 、扶他
明显 高于对 照组 的 ７ ９ ． ４ ９ ％，差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５） ； 治疗组在治疗后 的心功能指标改善情况均明显优于对照组 （ Ｐ均＜ ０ ． ０ ５） ， 差异 均有统计 学意义。两组 均未见 明显明显改善 Ｒ Ｈ Ｆ患者的心功能 ，提 高生活质量 ，且 毒 副作 用小，值得 临床推 广应用 。
【 关键 词 １ 十 全 大补 汤 加 减 ； 难 治 性 心 衰 ； 临床 疗 效 ； 安 全 性
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｈ ｉ ｑ ｕ ａ ｎ Ｄａ ｂ ｕ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
十 全 大 补 汤 加 减 治 疗 难 治 ， 陡心 衰 临 床 分 析
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ Ｔ ＣＭ
孙 继 华
（ 高官寨镇 卫生院，山东 章丘 ，２ ５ ０ ２ ０ ９ ）
年 １月一 ２ ０ １ ２年 １ ０月我院确诊 的各 类难 治性 心袁患者 ，按入 院顺序 随机分 为治疗组和对 照组各 ３ ９例，两组均给予休 息、限盐、
利尿 、抗感 染、吸氧、洋地黄 等常规治疗 ，对照组在此基础上加用硝普 纳静脉 滴注；治疗组在对照组 治疗基础上应用 十全 大补 汤 加减 治疗。７ ｄ后评价 两组患者的心功能改善 情况、 陆 床症状 改善 总有效 率以及 不 良 反应 。结果：治 疗组 临床 治疗有效 率 ９ ２ ＿ ３ １ ％
参考文献 ：
［ １ ］ 邓 元龙 ． 清 热解 毒 除湿 通络 法治 疗 活动 期 类风 湿关 节 炎临 床研 究 ［ Ｊ ］ ． 中医
学报 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ９ （ １ ） ： １ １ ５ ． １ １ ７
之功效 ，对湿热痹证有特效 。
本 研 究 旨 在 探 讨 四 妙 丸 治 疗 活 动 期 类 风 湿 关 节 炎 的 临 床
中图分类号 ：Ｒ ２ ５ ６ ． ２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ５ ）７ － ０ １ ０ ４ ． ０ ２ 证型 ：Ｂ ＧＤＡ
【 摘
要 】 目的： 探 讨十全大补汤加 减治疗难 治性心衰的临床 疗效及安全性 。 方 法： 本次研究选择的对 象共 ７ ８ 例， 均为 ２ ０ １ ０
７ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ３ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｂ ｏ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒｅ ｔ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
十全大补汤在慢性心力衰竭治疗中的应用价值分析
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第34期我院在慢性心衰治疗中，根据其病因、病机，在常规抗心衰治疗基础上辅以十全大补汤，大大改善了患者预后情况，现报告如下。
资料与方法2015年3月-2016年12月收治因慢性心力衰竭而接受药物治疗的患者为研究对象。
接受常规抗心衰治疗联合十全大补汤的75例慢性心衰者归入联合治疗组，男35例，女40例；年龄45～77岁，平均(62.34±3.17)岁；病程8个月～10年，平均(3.27±1.19)年；NYHA心功能分级Ⅱ级26例，Ⅲ级49例。
选同期病情相仿，但仅接受常规抗心衰治疗的75例患者作为常规组，男31例，女44例；年龄42～78岁，平均(61.08±3.25)岁；病程6个月～9年，平均(3.42±1.25)年；NYHA 心功能分级Ⅱ级28例，Ⅲ级47例。
组间年龄、性别、病程、NYHA心功能分级相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)。
纳入和排除条件：①符合西医学慢性心力衰竭诊断标准[1]；②符合中医学气血两虚型或瘀血内阻证辨证要点[2]；③知情同意用药方案，自愿参加；④资料完整，随访配合；⑤排除近期接受心脏手术治疗者；⑥排除昏迷、随时有死亡风险者；⑦排除有相关药物使用禁忌者；⑧排除依从性差、资料缺失或其他不符合研究要求者。
治疗方法：常规组在确诊之后仅接受西医学常规抗心衰治疗，包括治疗原发疾病(控制血压、接受抗血小板治疗、使用他汀类药物调节血脂等）、改善临床症状(根据病情程度酌情使用利尿剂、强心剂、硝酸酯等)以及合理应用神经内分泌抑制类药物等。
联合治疗组在常规抗心衰的同时，每天服用十全大补汤。
方剂组成：人参6g，黄芪20g，熟地黄30g，肉桂10g，川芎10g，茯苓10g，白术10g，白芍10g，丹参10g，麦冬10g，当归6g，五味子6g，甘草10g。
加味十全大补汤治疗糖尿病肾病的疗效观察
加味十全大补汤治疗糖尿病肾病的疗效观察甄淑芳;秦明珠;雒映红;宋金霞【摘要】目的:评价加味十全大补汤治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法:选取我院2015年1月到2017年1月门诊及部分住院的2型糖尿病患者96例,随机分为观察组和对照组,各48例.观察组采用中药加味十全大补汤治疗联合西药治疗;对照组单纯采用西药治疗.10天一周期,连续治疗二个周期后检查评定两组疗效.结果:观察组与对照组有效率分别为85.42％和62.50％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:加味十全大补汤治疗糖尿病肾病临床疗效确切,值得临床推广.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2017(036)012【总页数】2页(P1062-1063)【关键词】加味十全大补汤;糖尿病肾病;疗效【作者】甄淑芳;秦明珠;雒映红;宋金霞【作者单位】天水市第一人民医院,甘肃天水741000;天水市第一人民医院,甘肃天水741000;天水市第一人民医院,甘肃天水741000;天水市第一人民医院,甘肃天水741000【正文语种】中文【中图分类】R587.2随着社会经济发展和生活方式的改变，糖尿病已经成为影响人类健康的一个重大问题。
糖尿病为临床常见病，尤其是2型糖尿病（T2DM）在治疗中最易并发糖尿病肾病，严重性仅次于心脑血管疾病。
目前，西医治疗主要以严格控制血糖、血脂、减少尿蛋白治疗为主，存在一定的不良反应，寻找一种糖尿病肾病的有效辅助治疗方法迫在眉睫。
加味十全大补汤可从多途径多方面保护肾功能，延缓糖尿病肾病的发展，降低西药降糖、降压和调脂药物的不良反应，减轻患者负担。
本文通过西药联合应用加味十全大补汤治疗糖尿病肾病患者，连续治疗两个周期且均获随访，疗效显著。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月到2017年1月门诊及部分住院的明确诊断2型糖尿病病例96例，随机分为观察组和对照组，每组各48例。
见表1。
表1 两组患者一般资料组别男（例）女（例）年龄（岁）体重（kg）病程（年）血糖（mmol/L）血红蛋白（g/L）尿蛋白（2+/1+）尿潜血（2+/1+）CHOL （mmol/L）TG（mmol/L）χ2/Z P 观察组（n=48）27 21 60.32±5.2450.32±5.24 8.07±2.56 8.9±3.82 109.77±20.15 32/16 30/18 8.49±2.612.64±1.68对照组（n=48）29 19 62.52±6.12 52.52±6.21 8.13±2.478.79±3.66 106.45±17.26 28/20 34/14 7.78±2.26 2.51±1.49 0.170.68血脂0.66 0.71 0.47 0.53 0.59 0.57 0.45 1.21 0.92 0.51 0.48 0.64 0.60 0.56 0.570.65 0.23 0.361.2 诊断依据根据《糖尿病肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准》诊断［1］。
心衰要治肾！一张经典方，振阳补气，养心通络，化解气喘、乏力
心衰要治肾！一张经典方，振阳补气，养心通络，化解气喘、乏力今天和大家聊聊调治心衰的事。
《庄子》中曾言：哀莫大于心死。
我们常常用这句话来形容情志上的不快，心如古井，不起波澜，犹如一滩死水，而心衰亦是如此。
这河水流动着，富有强大的生命力、创造力。
停下来了，减缓了，沿途的各个村庄生活都会受影响。
心脏的充盈和射血功能受损了，我们人体内这条循环往复的生命之河，就满足不了各个组织的补给代谢了，最典型的毛病就是心悸、水肿、喘不上气。
该怎么调治呢？几分钟带大家走进“心衰”，好好聊聊：心脏搏动无力——宗气虚了！《黄帝内经》曾言：心主身之血脉。
这血的运行需要心脏的搏动，输布全身，濡养全身。
宗气实为胸中大气，上焦之阳也，宗气呢，是积聚在我们胸中的，贯住心肺之脉，可促心之搏动，推气血的运行。
这心脏虽说是君主之官，也需要这股宗气的温煦鼓动。
宗气虚弱了，血脉运行无力，这血液就容易凝于脉道，成了我们说的瘀血。
宗气来源于肺脾，宗气虚，二脏虚，运化失常，宣肃无力，津液代谢失常，就会生成痰饮。
很多慢性心衰患者，每次感到心慌、心悸的时候都有心气欲脱的感觉，这可要找找宗气的毛病了。
有这么患者，57岁，曾被诊为风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄，肺动脉高压、心功能Ⅲ级。
做过二尖瓣置换和左房成形术，术后也一直在用常规治疗，但是只要一活动就喘不上气，上气不接下气，走路都费劲，如此转投中医调治。
刻诊：腹部胀大、胃脘腹部持续胀满不适，下肢略肿，有瘀斑，小便短少，大便溏稀，手脚凉，平时还怕冷。
舌质淡红、舌苔薄黄，脉沉细结代，医家取：黄芪、白参、升麻、柴胡、茯苓、薏仁、生姜皮、大腹皮、制附、桂枝、白术、炙甘草。
此类病症复杂，仅供参考，切勿盲目套用3周后，自述畏冷、胸闷气短不适改善，身体耐力增加，腹部胀大明显见效，腹胀的问题时轻时重，没胃口，下肢瘀斑消，便溏，入砂仁、陈皮理气除胀，巩固调治。
三诊时腹部胀满大减，活动就喘不上气的毛病减轻，大便正常，已不水肿，诸症继减，自述睡眠差，入茯神，益心安神，巩固调治。
心力衰竭中医专方治疗
心力衰竭中医专方治疗充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）亦称慢性心力衰竭，是指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量不足以满足机体代谢的需要，出现的一种以异常水、钠潴留和周围组织血液灌注不足为特征的临床综合征，是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的结局。
近年中医对心衰的研究，无论是从病因病机的认识上，还是临床遣方用药、实验研究等方面，均取得了长足发展。
现将近年有关本病的中医药研究作一综述。
病因病机邓铁涛[1]认为心衰的基本病机为本虚标实，本虚以气虚为本，阴阳失调，阳气或气阴两虚，心气亏虚，推动乏力，血行瘀滞，“血不利则为水”，故标实为痰、水、瘀之证。
心衰病位在心，但“五脏相关”，他脏与心互相制约、互相影响，既可成为心衰的诱发或加重因素，反之又可因心衰致他脏功能失调或损害。
张琪[2]认为心衰以心肾阳虚为本，血瘀水停为标。
汪慰寒[3]认为脏腑功能虚衰、忧思劳倦、外邪侵袭、饮食所伤是慢性心衰的主要病因。
脏腑功能虚衰是本病的基础，在此基础上复感风、寒、湿、热诸外邪，很容易影响心脏功能和血脉运行。
忧思过度，心血暗耗；劳累过度，心气耗伤，均能引起心悸气短。
饮食不节，损伤脾胃，积湿生痰，痰湿阻遏心阳，发为心悸、咳喘。
王素琴[4]认为“心衰”总的病机在于气虚血瘀，阳虚水泛，病位涉及心、肺、脾、肾4脏。
辨证施治目前，慢性心衰的中医辨证分型标准尚不统一，《中药新药临床研究指导原则》[5]将其分为7型，即心肺气虚型、气阴两亏型、心肾阳虚型、气虚血瘀型、阳虚水泛型、痰饮阻肺型、阴竭阳脱型。
杨培君[6]等临证分为5型施治：（1）心气阴虚型：治宜益心气、养心阴，化瘀肃肺，予炙甘草汤合生脉散；（2）气虚血瘀型：治宜益气化瘀、养心定悸，方用保元汤合桃红四物汤；（3）心肾阳虚型：治宜温补心肾阳气，佐以化瘀利水，方选附子汤加丹参、桃仁、葶苈子、车前子；（4）阳虚水泛型：治宜温阳化饮、泻肺化瘀，方选真武汤合参附汤；（5）心阳虚脱型：治宜回阳救逆、益气固脱，方用四逆加人参汤加味。
养心汤加味对治疗气血不足型慢性心衰病的临床验案1则
养心汤加味对治疗气血不足型慢性心衰病的临床验案1则心力衰竭是由心脏结构或功能异常所导致的一种临床综合症。
由于各种原因的初始心肌损害引起心室充盈和射血能力受损，导致心室泵血功能降低，患者主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留。
而慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF是由于心脏结构和功能异常而引起的具有心衰典型症状（如气促、踝部水肿和疲乏）和体征（如颈静脉压增高、肺部细湿啰音、心尖搏动移位）的临床综合征，是心脏病的终末期阶段。
心衰属中医学心衰病。
古代中医对心衰病命名有许多争议，心衰的临床表现主要为心慌、胸闷、气短、肢体浮肿等，所以心衰应属中医“心悸”、“胸痹”，“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。
董波等[1]认为心衰病名最早见于宋代《圣济总录·心脏门》，中“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少颜色，舌本强。
”其实心衰病名描述最早见于《内经》，直接提出见于《脉经》。
而当今的张伯礼、薛博瑜主编的“十二五”规划教材《中医内科学》[2]首次在心系疾病中增加了心衰病，这也是对心衰病名的进一步认可和确定，也是首次将心衰病名写入教材。
标签：养心汤；气血不足；慢性心衰邓悦教授从事临床近30年，对于心衰病的病因病机有独到的见解和经验。
邓悦教授认为本病的病机为本虚标实，以脏器虚弱亏损为本，以气虚、血瘀、阳虚、痰浊、水饮为标。
围绕气虚、血瘀、阳虚、痰浊、水饮的治病特点运用养心汤加减对其病症进行干预和治疗，从而达到标本兼顾。
现介绍病例如下，以供同道参考学习。
1 典型病例牛某，男，63岁，主诉：阵发性胸闷15年、加重伴呼吸困难15天，现病史：患者于15年前，无明显诱因出现阵发性胸闷，持续15分钟后，经休息30分钟后缓解，就诊于吉林省长春中医药大学附属医院，此后上述症状反复发作，曾用芪苈强心胶囊治疗，病情好转后出院。
15天前，无明显诱因阵发性胸闷再次发作并加重，伴呼吸困难。
现胸闷，怕热，汗出，口干，乏力，气短，双下肢水肿，心烦，失眠，纳差，尿频，便溏。
十全大补汤加减治疗心肌梗死后心力衰竭疗效观察
十全大补汤加减治疗心肌梗死后心力衰竭疗效观察王银娜孙艳玲黄培培郝秀梅刘晓菲王二放摘要：目的观察十全大补汤加减治疗心肌梗死后心力衰竭的临床疗效。
方法选取我院2014年3月—2015年3月收治的80例心肌梗死后心力衰竭患者作为观察对象，随机分为对照组与治疗组。
对照组实施常规治疗，治疗组则在对照组的基础上辅以十全大补汤加减治疗。
对比并分析两组患者的心功能改善情况，记录两组患者的临床有效率。
结果治疗组患者的总有效率高达97.50%，明显高于对照组患者的82.50%（P ＜0.05）；治疗后，两组患者的心功能各项指标改善程度均明显优于治疗前，且治疗组患者的心功能各项指标改善程度明显优于同时期的对照组患者（P ＜0.05）。
结论对心肌梗死后心力衰竭患者采取常规护理的同时联合十全大补汤加减治疗，能够明显改善心功能，提高生活质量，且无任何不良反应，具有较高的临床推广价值。
关键词：虚劳；十全大补汤加减；心肌梗死；心力衰竭；中医药疗法doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2017．12．026文章编号：1003-8914（2017）-12-1738-02Observation on the Curative Effect of Modified Shiquan Dabu Decoction in theTreatment of Heart Failure after Myocardial InfarctionWANG YinnaSUN Yanling HUANG Peipei HAO Xiumei LIU Xiaofei WANG Erfang（Ward One of Cardiology ，Luoyang First Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Henan Province ，Luoyang 471000，China ）Abstract ：ObjectiveTo observe the clinical curative effect of modified Shiquan Dabu decoction in the treatment of heart failure aftermyocardial infarction．Methods 80cases of heart failure patients from March 2014to March 2015were randomly divided into control group and treatment group．The control group received routine treatment ，and the treatment group received modified Shiquan Dabu decoction on the basis of the control group．The cardiac function improvement was analyzed and compared ，and the clinical effect was recorded．ＲesultsThetotal effective rate of the treatment group was as high as 97.50%，which was significantly higher than 82.50%of the control group （P ＜0.05）．After treatment ，heart function indexes of the two groups of patients significantly improved．The heart function indexes improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group at the same time （P ＜0.05）．Conclusion For patients withheart failure after myocardial infarction ，modified Shiquan Dabu decoction can improve cardiac function and the quality of life ，has no anyadverse reactions ，and has high clinical value for promotion．Key words ：Consumptive disease ；Modified Shiquan dabu decoction ；Myocardial infarction ；Heart failure ；therapy of TCM作者单位：河南省洛阳市第一中医院心内科一病区（洛阳471000）心肌梗死患者大部分并发心力衰竭，其病死率极高，严重的威胁到了患者的生命安全［1］。
十全大补汤应用四则医案
十全大补汤应用四则医案展开全文01血虚生风张某，女，52岁。
患者从23岁起每年春季则额面和颈部瘙痒，无皮疹，无身痒，平素月经不正常，经期延长，经量少，曾被华西医大考虑为抑郁症，服用舒必利治疗，效差。
现症见：面色少华，神疲乏力，眠差，舌淡白，脉细弱，已停经，证属：气血不足，血虚生风。
治宜养血熄风，益气安神，方以十全大补汤加夜交藤、鸡血藤，服15剂后，瘙痒减轻，去肉桂后再进5剂，诸症悉平。
按：患者平素即月经失调，经期延长，经量少，属气血不足之体质，心主血，肝藏血，血虚则心肝失养，经脉失濡养，又春属木，主升发，肝气旺于春，春天多风，风性轻扬上浮，故现头面额顶部，项部瘙痒。
02更年期综合征吴某，女，47岁。
于2017年12月8日就诊。
2年来心烦，脾气暴躁，失眠，时发晕厥，经用中西药，效差，现症见：面色萎黄，消瘦，头昏，烦躁，欲呕，眠差，耳鸣，畏寒，肢冷，舌淡苔白，脉细弱，诊为：更年期综合征。
证属：气血亏虚，心肾不交，方以十全大补汤合酸枣仁汤、甘麦大枣汤化裁，服药20余剂而愈。
按：更年期综合征，中医属绝经前后诸症，是因为肾气渐衰，冲任虚衰，天癸渐绝，月经紊乱至闭经，身体不能适应这种变化而出现的症状，肾虚则气的来源匮乏，肾气衰惫则精水不足以化血，则血虚，气虚则气的卫外、生化、固摄、气运等功能失调，血虚则体失濡养，心脉失养，心神不宁，再则肾水不足，则不能上济于心，致心火不能下潜，心火亢于上，致心肾不交，水火失济，则诸症悉出。
故投十全大补汤化裁补益气血，引火归元，交通心肾，益志安神而获效。
03慢性咽炎徐某，女，57岁。
于2017年3月10日就诊。
5月前患者因受凉后出现咽喉疼痛，咽干、咽痒、诊为“咽喉炎”，服用西药抗炎药及大量的清热解毒中药效差，现症见：面色萎黄，咽干痛，喜冷饮，畏寒(盖三床被子)，思睡、眠差、胸闷、耳鸣、便溏、舌淡苔白，脉细弱。
查：咽后壁及扁桃体暗红色、咽后壁淋巴滤泡增生，证属:气血亏虚。
方以气血亏虚合甘麦大枣汤化裁，10余剂而愈。
郭维琴治疗心力衰竭经验介绍
郭维琴治疗心力衰竭经验介绍谭璐芸(云南省玉溪市人民医院 云南玉溪 653100) 摘 要:介绍北京郭维琴主任医师治疗心力衰竭的经验,郭氏认为气虚血瘀、阳虚水泛是心衰的主要病机,临床以益气活血、温阳利水之方药治疗,常收捷效。
关键词:名中医;郭维琴;心力衰竭;益气活血;温阳利水.中图分类号:R25612 文献标识码:A 文章编号:1000—2723(2000)02—0043—02 郭维琴教授是北京中医药大学东直门医院原院长、心内科主任医师,从事中医临床、教学、科研工作数十载,学验俱丰,对心血管疾病尤有研究。
笔者在北京东直门医院心内科进修期间,曾有幸跟随郭老学习,受益良多。
现不惴浅陋,将其治疗心力衰竭的部分经验试作整理介绍如下,虽不免挂一漏万,亦可慨见郭老丰富临床经验之一斑。
心力衰竭,简称心衰,有急性、慢性,左心、右心或全心衰竭之分,是心内科常见的一个病理状态,也是多种心血管疾病的末期表现。
中医分属心悸、喘症、水肿、积聚等范畴。
其临床表现为心悸,呼吸短促难续,咳吐稀白或粉红色泡沫痰,水肿,肿势多自下而上。
心衰日久,则爪甲、口唇青紫,伴有瘀斑,颈部有青筋暴露。
可见腹胀纳呆,右胁下常可 及积块,固定不移,乏力肢冷,四末不温。
多数患者舌质紫暗,苔薄白或水滑。
有的或见五心烦热,口干喜冷,舌红苔少等阴虚内热之象。
严重者,则出现四肢厥逆,喘促息微,冷汗自出,脉微欲绝等亡阳危证。
郭老说,纵观心衰的脉舌症表现,可分为气虚、阳虚、阳脱及气阴两虚等证候类型。
各证型之间不是孤立不变,而是相互关联和相互转化的。
同一病人,在整个病程中,以上各型都可能出现,但无论如何,气虚血瘀、阳虚水泛却是其最主要的病机。
心气虚,心失所养而心悸不宁;心阳不足,则阴寒之邪上乘,水饮不化,水气凌心则心动悸;脾肾阳虚,痰饮上泛于肺,则喘息咳吐白色或粉红色泡沫痰;水液不化,泛滥肌肤则水肿;心阳不足,无力鼓动血脉,便出现血脉瘀阻之象。
总之,气虚血瘀、阳虚水泛涉及心肺脾肾四脏。
心衰?郭维琴
心衰郭维琴益气活血、温阳利水是心衰的重要治则。
基本处方为：党参15～30g，黄芪15～30g，益母草10～15g，泽兰10g，丹参20g，红花10g，桂枝6～10g，北五加皮4～10g，制半夏10g。
在此方基础上，根据不同证型进行加减。
方中以党参、黄芪益气，益母草、泽兰、丹参、红花活血利水，桂枝、北五加皮温阳利水，制半夏化痰止呕。
在临床上具体可将心衰分为6个证型进行论治：一、气虚血瘀证心悸怔忡，胸胁作痛，腹胀痞满，咳嗽气短，劳则心悸加重，气短。
两颧暗红，口唇发绀，胁下积块，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉弱或结代。
治宜益气活血，健脾利水。
处方：补阳还五汤和五苓散加减。
用药：黄芪，当归，丹参，泽兰，泽泻，茯苓，白术，桑白皮，葶苈子。
若气虚明显，气短乏力者加党参。
若水肿甚，小便量少者，加车前子，五加皮。
二、气虚阳虚证心悸，喘息动则尤甚，脘腹冷痛，四末不温，下肢水肿，尿少。
胁下积块，触之即痛，口舌、爪甲紫暗。
苔薄白腻，舌胖，脉沉弱。
治宜益气活血，温阳利水。
以真武汤合五苓散加减用药：黄芪，泽兰，桑白皮，葶苈子，干姜，桂枝，苍术，白术，紫苏子，车前子，茯苓。
气虚重者，加生晒参补气。
若水肿重者，加猪苓，泽泻，五加皮。
三、水泛心肺证心动悸，静息状态下亦可见，喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰。
畏寒肢冷，身疲倦怠，腰以下水肿，胁下积块，触之即痛，口干不欲饮。
唇舌紫暗，爪甲至节紫暗，苔白腻水滑，脉沉无力或结代。
治宜益气活血，温阳利水，化饮定喘。
小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
药物：麻黄，芍药，细辛，干姜，甘草，泽兰，桑白皮，葶苈子，桂枝，白术，猪苓，茯苓，车前子，白果，白芥子。
兼有气虚者，加党参、黄芪等益气。
兼有畏寒肢冷者，加用附子温阳散寒。
若痰浊内停于肺，日久化热，而见咳嗽喘促，痰多黏稠色黄或黏稠痰难咳出者，可用麻杏石甘汤和苇茎汤加减。
四、气阴两虚证心悸气短，劳则加重，自汗胁下肿块，下肢水肿按之不起，倦怠嗜卧。
盗汗两颧暗红，虚烦不眠，五心烦热。
中医治疗心力衰竭认识及验案分析
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中 医治 疗 心 力 衰 竭认 识 及 验 案分 析
肖 珉 刘 玉庆 郝锦 红 戴雁 彦 王亚红 胡 珍 郭 维琴
（ 京中医药大学东直门医院心血管科 ， 北 北京市东城 区海运仓 ５号 ，０７ ０ １０ ０ ）
关键词
心 力衰竭／ 中医药疗法 ； 益气活血利水 ； 验案讨论
基金项 目： 首发基金联合攻关资助项 目（ Ｆ一２０ Ｓ ０ ９一Ｉ ４ —ｏ ）
肿、 咳喘等症状 ， 故利水 药的应用对于消退水肿 、 改善 症状至关重要 ， 郭维琴教授常用茯苓 、 白术 、 泽泻 、 益母 草、 葶苈子、 猪苓、 车前子等健脾利水、 泻肺利水 中药。
本病总的病 机为气虚血瘀 ， 阳虚水泛。病 位涉及心 、 肺、 、 脾 肾。气 虚多 为心 、 气 虚 。心肺气 虚 ， 脉运 行 肺 血 不畅， 则见心悸 、 短 自汗 ， 气 唇舌爪 甲紫暗 ， 下有积 胁 块 。阳虚 多为心 、 、 阳虚 。脾 肾阳虚 ， 饮 内停 ； 脾 肾 水 心 阳虚 ， 阳不展 ， 胸 则血脉瘀阻， 且寒饮易乘虚上泛 ， 则见
力衰竭 的基本方为 ： 党参 １ｇ 生黄芪 ２ｇ泽兰 １ｇ 车 ５， ０， ５，
前 子 １ｇ～３ ｇ 包 ） 猪 苓 、 苓 各 １ｇ一３ｇ 葶 苈 子 ５ ０（ ， 茯 ５ ０， １ｇ 包 ） 丹参 ２ｇ红 花 ｌｇ ５（ ， ０， Ｏ 。若 患者 咳嗽 喘息不得 卧 者酌加 紫苏 子 、 白果 、 炙麻 黄等 宣 肺平 喘药 ； 阳虚 明 若 显 ， 寒肢 冷者 ， 畏 可酌加 菟丝 子 、 骨脂 、 补 仙茅 等温补 肾 阳之 品 ， 酌加桂 枝 ， 桂 枝 久 服 ， 出现 咽干 口燥 之 或 但 易 象 ， 久服者 当佐 麦冬 以免 温燥 ； 有 阴虚表 现者则 加 故 若 麦 冬 、 味子 、 贞子 等 。 五 女 郭 维琴 教授 在心 衰 治疗 用 药 方 面认 为 ， 先 要 重 首 用益气 药 ： 心主 血脉 ， 为血 帅 ， 行则 血行 ， 气 气 宜重用 益