微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察
【摘要】目的：观察微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的效果。
方法：选择2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治的140例上尿路结石患者，行微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，观察疗效。
结果：49例输尿管一次成功取石；91例肾结石患者，52例一期成功取石，33例一周后二期成功取净结石，6例肾盏有残石在eswl后4周内排出，住院时间4～12 d，平均8 d。
术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症。
结论：通过微创经皮肾镜穿刺取石术治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石，具有较好的临床治疗效果，在临床治疗中值得推广。
【关键词】微创经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；肾结石
中图分类号 r69 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）16-0127-01
微创经皮肾穿刺取石术在泌尿外科治疗尿路结石有显著优势，与传统手术治疗相比，具有精准定位、操作简单、避免术中对肾脏的伤害、减少出血的优势[1]。
本文将研究2011年9月-2012年9月在笔者所在医院行微创经皮肾穿刺取石术治疗的140例上尿路结石患者，治疗效果良好。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治的140例上尿路结石患者，其中男84例，女56例，年龄35～62岁，平均（43.2
±1.5）岁，其中左输尿管上段结石31例，右输尿管上段结石18例，结石横径≥0.8 cm，纵径≥1.2 cm；左肾结石33例，右肾结石47例，其中单肾盂结石28例，肾多发结石和部分鹿角型结石52例，大结石长径≥2 cm；双肾结石11例。
所有患者中12例有开放手术史或eswl手术，术后结石残留或复发。
1.2 方法
硬膜外腔阻滞麻醉后，取截石位，于患侧部位逆行插入5 f输尿管导管，随后取俯卧位，使腰背呈拱形，增宽肋间隙。
手术采用c 臂x线机定位，在5 f输尿管注入造影剂，从肾中盏平面穿刺，从11肋间或12肋间下肩胛下角线和腋后线间区域进行穿刺，待穿刺入集合系统抽出针芯后，见尿液流出，表示穿刺成功。
在穿刺针处切开5～10 mm，沿导丝从8 f用筋膜扩张器开始，2 f递增扩张，直至16 f带鞘扩入，同时需要留鞘建立通道。
术中应用弹道碎石系统碎石，同时灌注泵冲洗，令术野清晰，再应用取石钳夹出。
为了更好取净结石，可应用c臂x线机进行检查，若有残石，可于肾盏穿刺行多通道取石。
取石手术后，将患侧部位逆行插入的5 f输尿管导管先拔出，在顺行插入双j管行内引流，留置肾造瘘管。
术后复查kub，若无残留结石，第2天拔出造瘘管，4周后再拔双j 管。
2 结果
本文研究的140例患者，49例输尿管一次成功取石；91例肾结石患者，52例一期成功取石，33例一周后二期成功取净结石，6例
肾盏有残石在eswl后，4周内排出，住院时间4～12 d，平均8 d。
术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症。
3 讨论
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石上，能有效改善传统开放手术的弊端。
采用微创经皮肾穿刺取石术仅扩张14或16 f，创伤小，并发症少，安全性高，从而提高手术效果。
通过微创经皮肾穿刺取石术可以有效排出大于2.5 cm的单一肾结石、复杂性肾结石、铸型肾结石及复发结石，联合eswl使碎石成功率大幅提高[2]。
临床治疗输尿管结石中，由于输尿管上段结石较大，且时间较长，长期刺激输尿管黏膜，将会形成肾中重度积液，形成炎症性息肉包裹结石，导致输尿管扭曲，使肾功能受损。
采用传统治疗方法不能有效碎石、排石、取石，对此应用新术式可将工作鞘插入输尿管内，将碎石彻底排出。
本研究中，输尿管上段结石患者，在有效治疗下成功排石率高达100%。
微创经皮肾穿刺取石术从11肋间或12肋间下肩胛下角线和腋后线间区域进行穿刺，与脊柱成直角，术野开阔。
若肾积水不明显，为了提高穿刺成功率，在穿刺前从输尿管注水形成人为肾积水，注入造影剂，观察肾集合系统形态。
穿中肾包膜，肾积水穿入肾集合系统有突破感，待拔出针芯，尿液流出，表明穿刺成功。
沿穿刺针切开皮肤、筋膜，然后置斑马导丝，插至输尿管上段。
若不能插入，同时为避免筋膜扩张导丝滑出，需要将插入的导丝超出5 cm[3]。
再将筋膜扩张器套在导丝前进，为推进相等深度，防止折曲导丝或
前进穿破肾盂黏膜，需要用c臂透视观察。
若肾结石过大，在x线下进行结石穿刺，注射造影剂，制造人工肾积水，建立经皮通道，在置入8.0/9.8 f输尿管硬镜，冲洗腔内，保持清晰的术野。
应用peel-awaay扩张鞘靠近结石，使碎石得以冲洗排石。
应用微创造瘘术，避免术中术后大出血，术中出血沿导丝向肾通道插入筋膜扩张器填塞压迫止血，20 min血止后，夹除血块继续治疗。
若出血不止，应插入肾造瘘管，夹闭造瘘管进行止血，止血后进行第二期治疗[4]。
综上所述，通过微创经皮肾穿刺取石治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石，具有较好的临床治疗效果，具有创伤小、并发症少、安全性高的特点，术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症，在临床治疗中值得推广。
参考文献
[1]郑海山，李茜琼.输尿管镜碎石术与微创经皮肾穿刺碎石术治疗输尿管上段嵌顿性解释的疗效比较[j].实用中西医结合临床，2011，11（2）：125.
[2]田生平，许汉标，杨伟忠，等.微创经皮肾输尿管镜取石术（mpcnl）治疗上尿路结石[j].中国实用医药，2011，9（11）：254.
[3]徐惠，王慧.微通道经皮肾镜取石术出血原因分析[j].华北煤炭医学院学报，2011，21（3）：197.
[4]范跃奇.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石108例疗效观察[j].中外医疗，2011，8（5）：195.
（收稿日期：2013-03-29）（编辑：程旭然）。
X线定位微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的临床疗效观察
Ｔｈｅ ｃｉ ｉａ ｆｅ ｔｏ ｉ ｉ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｅｐｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕｓｎｅ ｈｒ ｌｔ ｔ ｍ ｙ ｕｎ ｒ ｌｎ ｃ ｌｅ ｃ ｆｍ ｎ ｍ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｒ ｕ ａ ｏ ｐ ｏ ｉｈｏ ｏ ｙ ｄｅ Ｘ－ｒ ｙ ｇ ａ ｄａ ｃ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｒ ｎａ ａ ｃ ｌ ｎ ｕｐｐ ｒｕｒｎａ ｙ ｃ ｌ ｕ ｕｓ ａ ｕ ｉ ｎ ｅ ｉ ｔｅ ｔ ｎｔｏ ｅ ｌｃ ｌ ｕ ｕｓａ ｄ ｅ ｉ ｒ ａｃ ｌ
『 键 词 １ 创 经 皮 肾 穿 刺 造 瘘 取 石 术 ； 结 石 ； 尿 管 上 段 结 石 ； 激 光 关 微 肾 输 钬
『 中图分 类号】 ９ ． Ｒ６ ３４
【 文献标 识码 ］ Ｂ
【 文章 编号】１ ７ — ２ ０（０ ２ ０ （ ） ０ ５ － ２ ６ ３ ７ １ ２ １ ）２ ｂ 一 １ ０ ０
Ｐ ｉｐＣ臂 Ｘ线机 ． ８ 肾穿刺 针 ．．Ｆ斑 马导 丝 ， 膜 扩 张 ｈｌ ｉ １Ｇ ３５ 筋 器 ，－ ８ ｅｌａ ａ ８ １ Ｆ Ｐ ｅ— ｗ ｙ鞘 。
１ ． ３手 术 方 法
持续 膜 外麻 醉 满 意 后 ， 截 石 位 ， 尿 管镜 下 行 患 侧 取 输
特优 势 我 院 ２ ０ ０ ７年 １ ～ ０ ０年 １ ０月 ２ １ １月应 用 Ｃ臂 ｘ线 定 位 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ术治 疗 肾结 石 及 输 尿管 上 段 结 石 １０例 ， 果 满 ５ 效
ｔ 尿路结 石 是泌 尿外 科 临床 常 见疾 病 ， 既往 开放 手 术取 创 伤 大 ， 复慢 ， 发症 多 ， 恢 并 随着 微创 经 皮 肾造 瘘碎 石 取石 术（ Ｃ ） ＭＰ ＮＬ 的成 熟 发 展及 推 广 使 用 ， Ｃ Ｌ逐 渐 成 为 治 疗 ＭＰ Ｎ
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石80例临床观察
微创 经皮 肾取 石术 治疗上尿路 结石疗效好 、 伤 小、 创 结石 清除率 高、 并发 症
少， 对残 留结石和复发结石的再次手术治疗有较 大优越性 ， 配合体外冲击波碎石 可进 一步提 高肾结手术
经皮肾取石 术
ｈ．ｉ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｂ ｏ ｄ ｔ ｎ ｆ ｓｏ ａ ｅ １ ｅ ，ｎ ｅ ｉ ｕ ｏ ｌ ａｉ ｎ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｍｉ ｍａｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｉ ｏ ｏ ｏ ｎ ｍｏ ｅ ａｉ ｌｏ ｒ ｓ ｕ ｉ ｎ ｃ ｓ ｓ １ ｎ ｅ ｖ ａ ｏ ｄ ｏ ｓ ｒ ｓ ｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓ ｏ ｃ ｎ ｓｏ ｌ ｉ ｎ ｌｙ ｉ ｖ ｓ ｖ ｅ ｔｎ ｏ ｓ ｎ ｐ ｒ ｌ ｔ ｍｙ ｆ ｒ ｅ ｈ ｔ ｔｅ ｔ ｎ ｐ ｅ ｒｎ ｒ ｒ ｃ ａｃ ｌ ｉ ｆ ｃｉ ｅ ｒ ｕ ，ｓｏ ｅ ｃ ｅ ｒ ｎ ｅ ｒｔ ，ｆ ｗｅ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ｎ ｃ ｒｅ ｃ ｆｒ ｓｄ ａ ｔ ｎ ｔｎ ｕ － ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｕ ｐ ｒ ｕ ｉ ａ ｙ ｔ ｔｃ ｌｕ ｉ ｓ ｅ ｅ ｔ ，ｔ ｍ ｆ ａ ｖ ａａ ｔｎ ｌａ ａ ｃ ａ ｅ ｅ ｒｃ ｍｐ ｉａ ｎ ，ａ ｄ ｒ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｉ ｕ ｌｓｏ ｅ ｓｏ ｅ ｓ ｒ ｉ ｅ ｅ
ｂｏｓ ｔ ｅ，ｒ Ｓｏ ｏｅ ｎ８ｃ．ｓＨ，ｍ ｒＷ ｏｅ ｎ３ｃｓｓ ｔ ｅｃｅｒｎｅｒｔ ９ ．５ （５ ８ ） ｐｒｔｎｔ ０ ６ — ３６ ｉｐｙｓ ｎｓ Ｏ ｓ ｎｓ ＆ｅ ｏ Ｗ ｆ ｔ ｉ ｇ Ｏ Ｓ ｓ ｎｓｉ ａｅ．Ｓｏ ｌａａｃ ｅ ３ ７ ％ ７／ ０ ．Ｏ ｅａｉ ｍｅ ． ｆ ｏ ｔ ｎ ａ ｏ ｆ ｏｉ ．
８ Ｏ例 患
【 摘要 】 目的
局麻下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床观察
２ ９８‘
南 通 大 学 学 报 （ 医 学 版 Ｊ ｕｎ ｌｏ ｏ ｒａ ｆＮ
Ｕｎ ｖ ｒｉ Ｍｅ ｉ ａ ｃｅ ｃ ｓ ｉ ｅｓｔ ｆ ｄ ｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ｙ
局麻 下微 创 经 皮 肾镜取 石 术治 疗 上尿 路 结石 ｌ 临床观 察
许 琛 ，谢 群， 杨 信 ，曹明奎 ．邓 健
ｆ 键 词１ 尿 路结 石 ； 关 局部 麻 醉 ； 皮 肾镜 取 石 术 经
［ 中图 分 类 号］ Ｒ ９ ４ ６Ｚ
【 献 标 志 码】 Ｂ 文
【 章 编 号】 １７ — ８７ ２ １ ）４ ０ ９ — ３ 文 ６４ ７ ８ （０ ２０ — ２ ８ ０
微创 经 皮 肾镜 取 石 术（ ｎｍａ ｙｉｖｓ ｅＤ ｒｕ ｍｉｉ ｌ ｎ ａｉ ｅｅ — ｌ ｖ ｔｎ ｏ ｓ ｅｈｏ ｔｏｏ ． Ｃ Ｌ ａｅ ｕ ｐ ｒｌｈ ｔ ｎ ｉ ｍｖ ＭＰ Ｎ ）是 治疗较 大及 多发 肾结 石最 常用 的微 创治 疗方 法 ．在我 国各 级 医 院已 普遍 开 展 ． 中多数 采用 一期经 皮 肾镜取 石术 ２ ０ 其 ０７ 年 ７月 一 ０ １ １ ２ １ 年 ０月 ． 院采用 局麻 一 期 经皮 肾穿 我 刺造 瘘 ．二期 行经皮 肾镜气 压 弹道碎 石术 治疗 上 尿 路结 石 ５ ０例 ． ０ 取得 满 意的 临床效果
．
．
放 置 １ 瘘 管 １ ３ｄ 结 果 ： 期手 术 取 石 ５ ０例 ， 术 时 间 ２ ５ｍｉ， 均 ３ ｉ； ０Ｆ造 ～ 。 二 ０ 手 ０ ４ ｎ 平 ５ｍｎ 结石 总清 除 率 ９ ４ ４ ７５ ０： ５ ％（７／０） 住 院 时 间 ７ ｌ ｄ平 均 ９ｄ ３例 胸 腔损 伤 ， 腹 腔 损 伤 、 穿 孔 等 周 围脏 器损 伤 。 ８ 一１ ， 。 无 肠 ４ ０例 随 访 ３ ６个 月 ． 见 结 石 残 留 复 － 未 发 。结 论 ： 麻 下 Ｍ Ｃ Ｌ治疗 上尿 路 结 石 是 一 种 有 效 而又 可 行 的 方 法 局 ＰＮ
微造瘘经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石效果观察
计 学意 义 。
２． ２ 两组患 者手 术 时间和 术 中出血量 比较 （ 表２ ）
９
中 国 乡村 医药 杂志
表２ 两组患者手 术时间和 出血 量比较
（ ｆ ｉ － ＋ｓ ＿ ）
透视下 可以保证进针 位置精确 ， 应 用斑马导丝 则可 以让 深
度 满 足 进入 输 尿 管 的 要 求 ，确 保 有 足 够 深 度 ，防止 滑 出 】 。
发生率及两组 患者 手术时 间和术 中出血 量（ 采用光 比色法 ） 。 １ ． ４ 统计 学处理 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５． ０软件分 析 ，计量数 据
ｓ ） 表 示 ，组 问 比 较 采 用 ｔ 检 验 ； 计
采 用 均 数 ±标 准 差 （
数资料采用百分 比表示 ， 数据 比较行３ 年９ 月第 ２ Ｏ 卷第 １ ７ 期
微造瘘经皮肾镜取石术治疗复杂性 输尿管上段结石效果观察
肖拥 军
【 摘 要】 目的 探讨微造瘘 经皮 肾镜取石 术治疗复杂 性输 尿管上段结 石的效果 。方法 选择 本院治疗 的复杂性输 尿
管上 段结 石患者 ２ ７ ０例 ，按数字表 法 随机 分为观 察组 和对照组 ，各 １ ３ ５例 。对照 组采用腹 腔镜下 输尿管 切开取石 术 ，观 察 组 采 用 微 造瘘 经 皮 肾镜 取 石术 ，观察 两 组 患 者 的 临床 治 疗 效 果 、并 发症 发生 情 况 ，以及 手术 时 间 、术 中 出血 量 。 结果 观察 组结 石完 全清 除率优 于对照 组 ，手 术时 间、出血量 少于 对照 组 ，差异 有统计 学意义 ；两组 并发症发 生率差 异 采用微 造瘘 经皮 肾镜取 石术 治疗 复杂性 输尿 管上段 结石 安全有 效 。
经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的效果观察
输 尿管结 石是 常 见 的泌 尿外 科疾 病 ， 通 常 会 引起 疼痛 、 血
（ 收稿
２ ０ １ ３— ０ ２一 Ｏ １ ）
经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 治 疗 输 尿 管 上 段 结石 的效 果 观 察
郭绍 中
河 南 温 县人 民 医院 泌 尿 外 科 温县 ４ ５ ４ ８ ５ ０
段结石 ３ ３例。左侧 ２ ７例 ， 右侧 ３ ６例 ， 双侧 ｌ ３例 。经 患者 同意
后， 将其随机分 为治疗 组 和对 照组 ， 每组 ３ ８例 。２组患 者年 龄 、 性别 、 病程 、 病 型等一般资料差异无统计学意义 ， 具有可 比性 。 １ ． ２ 治疗方法 ２组 患者 均于术 前进 行静脉尿 路 造影 、 腹部 Ｘ
平均 （ ４ ４ ． ６± ５ ． １ ） 岁 。输 尿 管 上 段 结 石 ２ ５例 ， 中段结石 ｌ ９例 ， 下
尿、 尿路感 染 、 梗阻 、 肾萎 缩、 甚至发生尿 毒症 、 肾功能衰竭等 ， 严
重威胁患者生命 Ｊ 。近年来 ， 输 尿管 结石 的治疗有 了更加 先进 的手段 ， 绝大多数患者 已无需行 开放 式手 术治疗 Ｍ Ｊ 。经皮 肾穿 刺碎石和腹腔镜下切开取石 ， 对仪器设备 与操作技术要求较 高 ， 使在基层医 院的普及 受到 了一 定限制 ， 而 体外 冲击 波碎石 所受
空气驱动碎石器 中的子弹体 ， 以脉 冲的形式 撞击结石 ， 达到碎石 的 目的。具有碎石率高 、 并发症少 、 创伤 小、 手术 时间短 、 住院时
间短等优势 。且对各段 输尿管 结石 均具有 良好 的效果 ， 是 当 前最为理想 的输尿管结石治疗方 法。治疗组患者 的一次性碎石
１ ｍ ｍ 弹道碎石 机子 弹体 ， 启动气 压泵 ， 以单 个脉 冲联 合连 续脉 冲碎 石。碎石后 以取 石钳 取 出碎 石 ， 清除 结石 附近 的黏连 组织 与息肉 ， 引流 。对照组 ： 以体外冲击波碎 石机行体 外冲击波 碎石
不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察
不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察[摘要] 目的探讨不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果。
方法选择本院嵌顿性输尿管上段结石患者共66例，分为观察组和对照组。
观察组实施微创治疗，对照组采用传统冲击波碎石术。
结果观察组术后3 d和术后1个月结石清除率显著高于对照组同期结石清除率，差异有统计学意义（p < 0.05）；两组输尿管穿孔和继发性输尿管狭窄发生率比较，差异无统计学意义（p ＞0.05）。
结论采用微创的输尿管镜碎石术和经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高，并发症少，治疗效果显著。
[关键词] 输尿管上段结石；嵌顿性；输尿管镜碎石术；经皮肾穿刺取石术[中图分类号] r693+.4[文献标识码] b[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0161-02嵌顿性输尿管结石的横径与输尿管相比，前者较大，可导致输尿管管壁发生水肿、输尿管炎性改变，甚至出现炎性息肉，嵌顿性输尿管结石导致输尿管病变可累及输尿管周围组织，可导致输尿管梗阻形成。
本文观察不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选择本院2008年3月～2011年3月嵌顿性输尿管上段结石患者共66例，以上患者均经b超、静脉尿路造影等检查确诊，患者均伴有不同程度的肾积水。
全部患者被随机分为对照组和观察组。
其中，观察组33例，男19例，女14例，平均年龄（44.7±5.4）岁；结石在左侧输尿管共18例，结石在右侧输尿管15例。
对照组患者33例，男20例，女13例，平均年龄（43.8±6.2）岁；结石在左侧输尿管共19例，结石在右侧输尿管14例。
两组患者性别、年龄、结石大小等相关情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组患者采用传统的冲击波碎石。
观察组患者采用微创手术治疗。
（1）输尿管镜碎石术：用于伴发肾积水较少且结石位置偏低的患者。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察
【 关键 词 】 微 创经皮 肾穿刺取石术 ； 上尿路结石 ；Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６ — ０ １ ２ ７ － ０ １
微创经 皮肾穿刺 取石术在 泌尿外科 治疗尿 路结石有 显著优 结 石、复杂性 肾结石 、铸型 肾结 石及 复发结石 ，联合 Ｅ Ｓ ＷＬ使 势 ，与传统 手术治 疗相 比 ，具有精 准定位 、操 作简 单、避免 术 碎 石成功率大 幅提高 。 中对 肾脏 的 伤 害、减 少 出 血 的优 势 【 １ Ｉ 。 本文 将 研 究 ２ ０ １ １年 ９ 临床治疗 输尿管结 石 中 ，由于输尿管 上段结石较 大 ，且 时 月一 ２ ０ １ ２年 ９月在笔者所 在 医院行微创 经皮 肾穿刺取石 术治疗 的１ ４ ０ 例 上尿路结石患者 ，治疗 效果 良好 。现报道如下 。
１ ． ２ 方法 硬膜外腔阻滞麻醉后 ，取截 石位 ，于患侧 部位逆行插人 ５ Ｆ 输尿管 导管 ，随后取俯 卧位 ，使腰 背呈拱 形 ，增宽 肋间 隙。手
均（ ４ ３ ． ２ ±１ ． ５ ） 岁 ，其 中左输 尿管上段结石 ３ ｌ 例 ，右输尿管上 段 腋后线 间区域进行穿刺 ，与脊柱成直角 ，术野 开阔。若 肾积水不
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床体会
导丝。将导管鞘经第一根导丝套入后进入集合系统 ， 将导管鞘 的 内芯拔出 ， 经导管鞘置入第二根导丝 ， 尖端进入输尿管上段一直 放入膀胱。退 出导管鞘 ， 将第一根导丝作为工作导丝进行通道扩 张 。若工作导丝在操作 中不慎脱 出， 可经安全导丝套入导 管鞘 这
微创经皮肾镜取石或碎石术是应用现代科学技术治疗 肾结石
的 主 要 方法 之 一 ， 有 创伤 小 、恢 复快 、并 发 症 少 等 优 点 。我 们 具 从２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月期 间 ， 采用 微 创经 皮 肾取石 术 共治 疗 上 尿路 结 石 ２ ５例 ， 果 良好 ， 效 报道 如 下 。
广， ＭＰＣＮＬ术 正 成为 治 疗 泌尿 系结 石 的 主要 手 段 。
例， 肾下盏结石 ３例， 肾盂结石 １ ０例， 尿管上段结石 ５例 ； 输 合并
肾积水 １ 例 ； 部 病例 符合 以 下诊 断标 准 ， ５ 全 即结 石直 径 ≥ ２ ５ ｍ ， ．ｃ
近年来 ， 复杂性上尿路结石的治疗有很大的进展 ， 开放性手术 显著减 少。以输尿管镜代替传统肾镜 ， 不但不需要过大的经皮 肾 通道， 且输 尿管镜纤细 灵活 ， 可达肾盂 ， 甚至可通过狭小的肾盏颈 进入更多的肾盏 ， 处理输 尿管上段结石。微创经皮 肾取石术包括 三大步骤， 即穿刺 、建立皮 肾通道 、输尿管镜碎石取石。导丝的
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ 例 ， 中男 １ 例， ８ 年龄 ２ ～５ ５ 其 ７ 女 例， ５ ６岁， 平均４ 岁 ； ２
右 肾结 石 １ ， 肾结 石 １ ， 中双 肾 结石 ２例 ； ３例 左 ２例 其 肾上 盏结 石 ７
等优点 。随 着腔镜设备 的发展 ， 内技 术 已在基 层医院 得到推 腔
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石进展论文
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的研究进展肾结石可发生于肾盏、肾盂内，并可移动进入输尿管或膀胱，可造成尿路梗阻，发生肾积水和脓尿，肾和输尿管结石即上尿路结石是泌尿外科的常见病、多发率高，且复发病，常可导致肾功能损害，严重时甚至危及生命[1]。
传统的方法方案有体外震波碎石（eswl），输尿管切开取石，经尿道输尿管镜下碎石术及新近出现的腹腔镜下输尿管切开取石术和微造瘘经皮肾取石术，在治疗上尿路结石取得了一些效果，但这些方法均存在着诸多不足，尤其是术后并发症尚未从根本上得到解决，故近年来多推崇微创经皮肾镜手术，且已积累了丰富的经验[2]。
本文就微创经皮肾穿刺取石术（mpcnl）治疗上尿路结石的研究进展作一综述。
1mpcnl的沿革复杂肾结石尤其是肾盂铸型结石以及开放手术后复发的肾结石，一直是临床治疗的难题[3]，开放手术一直是基层医院治疗肾结石的主要措施，但是手术创伤大、出血量大、容易继发输尿管连接部狭窄，尤其是结石残留或结石复发都为结石的再次治疗带来困难[4]。
20世纪80年代德国chaussy教授等[5]首次报道用体外震波碎石机治疗肾结石获得成功，被誉为“肾结石治疗的革命”。
eswl 虽属微创，但对于上尿路结石有治疗周期长、慢性肾功能损害及对胱氨酸等硬结石效果差的缺点，故目前多限于2.0cm以下的结石[6]。
同时，反复多次的eswl可加重肾损害，甚至造成肾萎缩。
经皮肾穿刺造瘘取石术（pcnl）的出现有效的缓解了上述这种治疗矛盾，尤其是随着放射、超声和ct等技术在临床的广泛开展，腔内设备不断改进、超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提高，临床经验的不断积累，使治疗成功率不断提高，合并症减少，手术范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难以处理的全鹿角状肾结石、手术后残留结石、肾与输尿管连接部狭窄或闭锁，以及肾积水、上尿路手术后尿漏等复杂的情况，均可通过经皮肾镜等腔内技术处理[7]。
微创经皮肾穿刺取石治疗多囊肾合并上尿路结石
【 摘要 】 目的 探 讨微创 经皮 肾镜取 石术治疗 多囊肾合 并上尿路 结石的临床疗效 。方法 ｌ 多囊肾合 并 ７例
规 行 彩 超 、 Ｔ Ｉ Ｐ等 检 查 。 Ｃ 、 Ｖ １２ 手 术 方 法 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 气 管 插 管 全 ． 麻 ， 取 膀 胱 截 石 位 经 膀 胱 镜 下 患侧 逆行 插 入 Ｆ 先 ５输 尿
患者 ， 前血 ｃ 平 均 （ ４ ． 术 ｒ ４ ５４±２ ． ）ｔ ｏ Ｌ 术 后 ２ ２７ ｚ ｌ ， ｍ ／ 周复 查 示 血 ｃ ｒ下 降 （ ８ ． １０ ８±１． ） ｐ ｏ Ｌ Ｐ＝ ００ ￣ ｌ ， ｍ ／
例有较 大 结 石 残 留辅 以 Ｅ ＷＬ治 疗 ， 余 多 为 直 径 Ｓ 其
＜ ｉ 的结石 ， ４１＂ ｉ１ １ １ 予排石等保 守治疗 。肾功 能不全 ７例
１ １ 一般资料 本组 １ ， 中男 １ 例 ， ６例 ； ． ７例 其 １ 女 年 龄２ ６ ５～ ２岁 ， 平均 （ ０７± ． ） ４ ． ８ห้องสมุดไป่ตู้ 岁。合并 右侧 ７例 、 左 侧 ５例 ， 双侧 ５例 ， 结石 位 于移行 处 ３例 ， 多发 结石 ７ 例， 鹿角形结石 ５例 ； 一侧输尿管上段结 石一侧 多发 肾 结石 １ ， 例 急性梗 阻并 无尿 ２例。临床表 现为 腰部 胀 痛 、 痛、 钝 反复上尿路感染 、 反复血尿 、 发热等 。实验室 检查 ： 血肌酐不 同程度升高 ７ （８ ． ～ ０ ￣ｏ Ｌ 。 例 １１２ ５３ｐ ｌ ） ｍ／ 结石大小 ２ ３ｃ ． ｍ一３７ ｃ ． ｍ， ． ｍ ｘ ４ｃ ３ ． ｍ ｘ４ ６ｃ 术前 常