临床血管穿刺技术
静脉穿刺技巧
二.小儿静脉头皮针的头围固定法
材料：取一条长约三五～四0cm胶布备用. 方法：静脉头皮针穿刺成功后,常规用胶 布固定,用胶布压住针柄及针梗处顺着头 围绕一圈,使针头牢牢固定于血管中. 探讨： 一由于患儿烦躁哭闹、发热患儿退热 期等出汗较多时,胶布粘贴不紧. 二有些小儿头发很长,为了美观,患儿家长 要求给患儿头发剃少些,致使胶布粘贴不 牢固. 三静脉穿刺成功后,患儿家长为了避免小 儿哭闹,抱在怀里不停地摇晃,使针头滑出 血管外.
六.肥胖病人及静脉暴露不明显病人
要熟悉静脉的解剖结构,在扎上止血带后,嘱病 人反复握拳松手三～四次,或者拍打注射部位 三～四次,一般静脉受到刺激后血管扩张,血液 充盈,即可明显暴露,并呈条索状,触摸好后稍 做痕迹,即可穿刺,对深而滑且看不清的静脉, 可用 左手食指与中指固定在静脉上方,右手持针, 定沿静脉的方向进针, 较易成功.
[二]注意事项
四、根据病情需要,应有计划地安排输液顺 序,使尽快达到输液效果. 五、需连续输液二四h者,应每天更换输液器. 六、输液瓶内需加药物时,应根据治疗原则, 按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、 时间等情况,进行合理安排. 七、对小儿及昏迷等不合作的病人,局部肢 体需用夹板固定,加强观察.
三.老年静脉穿刺
一．老年患者血管特点 六0岁以上老年人, 由于衰老,其静脉管壁增厚变硬,管腔狭窄,血 管弹性降低,脆性增加,皮下脂肪少,皮肤松弛, 血管浅易滚 动,不易固定,容易 刺破,回血缓慢,凝 较快.
三.老年静脉穿刺
二．血管的选择 一般应选择小静脉的远 端,同时应针对老年人的特点灵活掌握,选 择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位, 并使用指压揉捏、轻击穿刺局部或活动肢 体、热敷穿刺部位、将肢体下垂等方法让 血管充分充盈,为穿刺作好准备.
静脉穿刺导管技术操作流程
静脉穿刺导管技术操作流程一、概述静脉穿刺导管技术是一项重要的临床操作，它用于建立静脉通路，以供给药物输液、血液采样和监测等目的。
本文档旨在介绍静脉穿刺导管技术的操作流程，包括准备工作、操作步骤以及后续注意事项。
二、准备工作1. 确认操作者身份，核实患者信息，并与患者进行充分沟通以获得同意。
2. 准备所需器材：消毒液、无菌手套、无菌巾、消毒海绵、穿刺针、引导针、穿刺导管、透明敷料、透明导管固定贴、止血贴等。
3. 准备必备装备：血压计、心率监护仪等。
4. 选择合适的穿刺部位：通常选择手腕、手背、前臂或肘窝。
三、操作步骤1. 患者准备1. 让患者取适当的姿势，如平卧或半坐位。
2. 用清洁水和肥皂为患者清洁穿刺部位，随后用消毒液进行彻底消毒。
3. 使用无菌巾将患者周围的毛发覆盖住，以保持操作区域的清洁。
2. 操作步骤1. 穿戴无菌手套，戴好面罩和帽子。
2. 打开手术包，注意不要触摸无菌物品的非无菌部位。
3. 取出所需的穿刺针、引导针和穿刺导管。
4. 必要时用无菌巾固定患者周围的皮肤，以保持穿刺部位的张力。
5. 使用穿刺针穿刺静脉，小心地找到适当的位置，注意不要穿透血管。
6. 缓慢推进引导针，并观察出血情况，直到血液返回。
7. 将穿刺导管通过引导针插入静脉，同时移除引导针。
8. 注意检查导管是否插入到正确的位置，并确保导管与患者的皮肤贴合紧密。
9. 使用透明敷料覆盖穿刺部位，确保导管周围的固定贴能够牢固粘贴。
10. 整理好周围的物品，记录穿刺时间以及相关注意事项。
3. 后续注意事项1. 定期检查穿刺部位，观察是否有渗血或感染的迹象。
2. 保持导管周围的皮肤清洁，定期更换透明敷料。
3. 监测导管是否通畅，避免导管堵塞或脱落。
4. 注意患者是否有过敏反应或并发症的发生。
5. 患者解除导管时，注意按规范处理穿刺导管和相关废弃物。
四、总结通过本文档的操作流程，可以清晰地了解静脉穿刺导管技术的操作步骤，加强对相关器材的了解和正确使用，减少操作风险，提高临床工作的效率和安全性。
心静脉穿刺置管临床技能操作指南
心静脉穿刺置管临床技能操作指南Central Venous Catheter一、目的监测心脏填充之压力及输液。
二、适应证1．外周静脉通路不易建立或不能满足需要。
2．长期性给药（营养治疗、化学治疗），长期给予抗生素。
3．需大量或快速输液。
4．血流动力学监测（中心静脉压等）。
5．心功能良好的患者在进行重大手术，估计可发生大量液体丧失或失血时。
6．空气栓塞风险较大的外科手术，如坐位下实施颅脑手术的患者，置人中心静脉导管可用于吸出心腔内的气体。
7．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。
8．经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。
9．需注射较刺激或具腐蚀性之药物或高张溶液时。
三、禁忌证1．上腔静脉综合征，不能通过上肢静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。
2．凝血功能障碍是相对禁忌证。
3．近期安装过起搏器的患者最好在4～6周后再进行中心静脉置管。
4．穿刺部位感染。
四、中心静脉置管前的准备1．器械准备：中心静脉导管穿刺包（内有：注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针）；孔巾，纱球，1%碘酒，75%酒精，消毒钳，皮针、丝线、输液套装（输液管、250ml生理盐水），无菌手套。
2．患者准备：穿刺部位局部备皮，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书。
3．压力监测装置的准备：包括压力袋、肝素盐水、压力管道和管道冲洗装置，换能器和监测仪，检查管道连接旋钮和开关的位置，管道充液并需排空气泡，连接监测仪、使用前应调节零点。
调节零点时，打开测压口通向大气，在监测仪上选择压力调零按钮。
调节零点后，测压口通向患者端，做好测压准备。
五、中心静脉穿刺、置管操作方法（一）颈内静脉穿刺、置管颈内静脉穿刺、置管可采用前路、中路和后路。
虽然进路各有不同，但操作技术基本上是一致的。
现以采用的右颈内静脉中路插管技术为例加以说明。
1．患者的体位：平卧、头低150-200，屈氏位，右肩背部略垫高，头略转向对侧，使颈部伸展（图36-1）。
动脉穿刺置管准入条件-概述说明以及解释
动脉穿刺置管准入条件-概述说明以及解释1.引言1.1 概述动脉穿刺置管是一种常见的医疗操作，用于获取动脉血液进行监测、采集样本或输注药物。
在进行动脉穿刺置管之前，需要满足一定的准入条件，以确保手术的安全性和成功率。
本文将就动脉穿刺置管准入条件进行探讨。
在医学领域中，准入条件是指进行某项医疗操作或治疗之前需要满足的基本条件。
对于动脉穿刺置管而言，准入条件涉及到患者的病情、生理状态以及其他相关因素。
首先，动脉穿刺置管准入条件的重要性不可忽视。
通过对患者进行必要的评估和筛查，可以有效地预测手术的成功率和并发症的发生率。
准入条件的制定有助于保护患者的安全，减少不必要的风险。
其次，动脉穿刺置管准入条件的具体内容受多种因素影响。
其中包括患者的年龄、基础疾病、血液凝结功能、血管情况等。
通过对这些因素进行综合评估，医生可以判断患者是否适合进行动脉穿刺置管，并决定在哪种特殊情况下需要特别注意或采取额外的措施。
综上所述，动脉穿刺置管准入条件是确保手术成功和患者安全的基本保障。
通过科学地制定和严格执行准入条件，可以降低手术风险，提高操作的成功率。
进一步研究和探索动脉穿刺置管准入条件的影响因素，有助于提高医疗质量，为临床实践提供更有效的指导。
接下来的章节将更详细地探讨动脉穿刺置管准入条件的定义、适应症和禁忌症，以及准入条件的影响因素和总结。
1.2 文章结构本篇文章主要围绕动脉穿刺置管准入条件展开讨论，通过引言、正文和结论三个部分来全面阐述该主题。
在引言部分，首先对动脉穿刺置管的概述进行简要介绍，说明动脉穿刺置管是一种常见的临床操作方法，用于获取动脉血液样本和监测血流动力学指标。
然后介绍文章的结构，明确各个部分的内容和目的。
最后阐明本文的目的，即探讨动脉穿刺置管准入条件的重要性和影响因素。
在正文部分，将分为三个小节进行论述。
第一个小节（2.1 动脉穿刺置管的定义）将详细介绍动脉穿刺置管的定义及其操作过程，包括皮肤消毒、穿刺技术、导管选择等方面。
中心静脉穿刺置管术的最新技术进展
中心静脉穿刺置管术的最新技术进展中心静脉穿刺置管术是一种常见的临床操作，用于给予大量的药物输注、补液、监测中心静脉压力和采集血液样本等。
随着医学技术的不断发展，中心静脉置管术也在不断创新与完善，本文将为您介绍中心静脉穿刺置管术的最新技术进展。
一、导航技术的应用传统的中心静脉穿刺置管术依靠医生的经验和手眼协调能力，存在一定的困难和风险。
而导航技术的应用能够提高穿刺成功率，减少并发症的发生。
导航技术可以通过实时图像引导，帮助医生准确定位血管位置，提高穿刺成功率。
二、超声引导技术的改进超声引导技术是一种应用广泛的中心静脉穿刺置管术辅助工具。
近年来，超声引导技术不断改进和创新，使得医生能够更准确地确定血管位置和穿刺点。
例如，超声引导下经皮穿刺技术（Seldinger技术）可以通过长针可视化技术，实现直视下穿刺，提高成功率和安全性。
三、纳米技术的应用纳米技术在中心静脉穿刺置管术中的应用，可以提高穿刺针的导向性和稳定性，进一步减少穿刺操作的难度和并发症的发生。
纳米技术可以通过制备纳米材料的穿刺针，使穿刺位置更加准确，同时也能减少疼痛和创伤。
四、磁力引导技术的发展磁力引导技术是一种新型的中心静脉穿刺置管术辅助工具。
通过植入磁性芯片，可以通过磁控设备的控制，引导穿刺器具到达血管准确位置。
这种技术可以帮助医生实时监测穿刺器具的位置，提高穿刺成功率。
五、全髋式中心静脉穿刺置管术全髋式中心静脉穿刺置管术是一种新型的置管术，相比传统的锁骨下静脉穿刺置管术，其穿刺点更低，相对更容易操作。
全髋式中心静脉穿刺置管术可以减少并发症的发生，尤其适用于复杂解剖结构、无锁骨下静脉通畅或锁骨下静脉异常情况的患者。
六、穿刺针的改进与创新传统的穿刺针在形状和材料上存在一定的缺陷，不利于准确定位和稳定操作。
目前，有关科研人员通过改进穿刺针的形状和材料，提高了穿刺针在中心静脉穿刺置管术中的导向性和稳定性，从而显著降低了操作难度和并发症的发生。
临床技术操作规程(动脉穿刺术)
临床技术操作规程（动脉穿刺术）
【目的】
取血做动脉血气分析，采血做细菌培养。
进行动脉冲击性注射治疗等。
【穿刺血管】
桡动脉、锁骨下动脉、舷动脉、股动脉。
【准备工作】
用物与静脉穿剌术相同。
【操作方法】
1．充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。
2．常规做广泛性皮肤消毒及左手示指及中指消毒。
3．术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指问垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。
4．操作完毕迅速拨针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
桡动脉血气分析穿刺技巧
桡动脉血气分析穿刺技巧桡动脉血气分析是一种常用的临床检查方法，用于评估人体的氧合情况和酸碱平衡。
在进行桡动脉血气分析之前，需要进行穿刺技巧的培训和掌握，并且注意术前准备和穿刺过程中的操作细节，以确保操作的安全性和准确性。
以下是桡动脉血气分析穿刺技巧的步骤和注意事项：术前准备：1.检查医嘱和病人病历，了解医生要求和病人的相关情况。
2.备齐所需的穿刺工具和试剂，如血气分析仪、消毒剂、注射器、针头、试管等。
3.向病人解释操作目的和过程，并获得其同意。
4.洗手并戴上手套，确保操作环境的清洁和无菌。
穿刺技巧：1.预备穿刺部位：选择患者尚有手活动能力的一侧手腕的桡动脉处为穿刺部位。
可以通过观察动脉搏动、动脉的位置和轮廓等来确定。
2.术者站于患者侧面，与桡动脉保持90度的角度，可以更好地接触到血管。
3.用洗手液和消毒剂进行双手消毒和穿刺部位消毒，保证穿刺区域的清洁。
4.术者戴上无菌手套，并使用酒精球涂敷消毒剂。
5.将穿刺用的针头和注射器充分消毒，并将适当大小的针头与注射器组装好。
6.用无菌针头穿刺桡动脉，尽量避免扎中神经。
正常情况下，应感到动脉的搏动。
7.穿刺时要求病人保持手部肌肉松弛，可以通过停止握拳放松手部肌肉。
8.缓慢推入针头，并留意注射器内是否有血液进入，表示已成功进入桡动脉。
9. 把适量的血液抽入注射器中，一般需5ml左右，根据医生要求可以视需要调整。
10.从针头中拔出，将血液转移到试管中，注意不要接触到外壳部分，以免污染血样。
11.在试管中加入抗凝剂，轻轻倒转试管，使其充分混合。
12.标记血样的类型和相关信息，确保准确性和追溯性。
13.彻底洗手和处理穿刺用具，保持无菌和安全。
注意事项：1.在进行穿刺时，要求术者熟悉手的解剖结构和动脉的位置，避免扎伤神经和其他血管。
2.穿刺过程中要求术者手法轻柔、细致，避免过度插入和创伤血管。
3.根据病人的情况，选择合适大小的针头和注射器，以减少病人的疼痛和不适感。
掌握10种静脉穿刺方法,提高穿刺成功率
小讲课记录学习日期主讲人记录人题目掌握10种静脉穿刺方法，提高穿刺成功率1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。
此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。
并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。
易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。
认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。
用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。
用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。
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适应证和禁忌证
► 适应证
▪ 1、危重性药物 ▪ 3、估计术中可能出现血流动力学变化的大手术 ▪ 4、胸廓、胸腔疾患，明显肺气肿 ▪ 5、经静脉放置心脏起搏器或标测导管
► 锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内 径1-2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈 状态，故易于穿刺
操作
► 通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用 ► 锁骨下静脉穿刺可选用的方法有七种之多，但可分
为上路和下路，多采用下路
锁骨下路
体位
► 一般：仰卧去枕，头偏向对侧或正位 ► 需要时：可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，也可将床
穿刺成功后的做法
► 可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢 滴出，此时可送入导丝数厘米
► 有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动 脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针 并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。若送 入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情 况下是导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹 壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成 功进入髂外动脉
► 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉
► 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动 脉、股静脉及股管
► 该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖， 易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点
相关解剖
► 由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支，下方 有股深动脉分支
► 透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3靠近髋关节 间隙
血管穿刺技术
主要内容
►股动、静脉穿刺技术 ►颈内静脉穿刺术 ►锁骨下静脉穿刺术 ►经外周血管置入中心静脉导管（PICC) ►桡动脉穿刺技术
股动、静脉穿刺技术
常用的血管介入入路
►股动脉、静脉均较粗大 ►由此插管易到达全身各部位的血管 ►抢救危重病人，可经此入路大量输液、输血
相关解剖
► 髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置
► 如动脉搏动不明显，可据此为定位依据
► 股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm
股动脉与骨性标志的投影关系
► 透视下显示股 动脉投影于股 骨头内1/3
► 本图右髂外动 脉明显迂曲
穿刺方法
► 进针点：选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟 皮肤皱折下1-2cm
► 静脉进针点则位于动脉内侧0.5-1cm ► 股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最
► 在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺
意外情况
► 由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血 压、有时触及不到股动脉搏动，可采用盲目法穿刺 股动脉
► 首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺 此点
► 透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功
► 有条件可采用B超引导下穿刺
颈内静脉穿刺技巧
几点体会
► 细针试穿：目的在于探路和确定方向、深度。尤其 对于肥胖、短颈、解剖标志不清或凝血功能障碍的 患者，更有必要
► 严格按规范操作：见血后确认在静脉内 ► 误伤动脉：形成血肿压迫静脉，局部解剖发生改变，
穿刺成功率随之降低，应考虑改变穿刺径路 ► 刀片破皮：谨防误伤血管
穿刺步骤
插管并发症
尾抬高
穿刺点
► 在锁骨下方，锁骨中点下1-1.5 cm处（或内或外侧 1cm处）为穿刺点
► 穿经层次 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁 骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为3~4cm
► 穿刺点靠锁骨下缘不利于调整进针方向，靠外侧将 增加刺入锁骨下动脉的机会
穿刺方向
► 穿刺方向与额状面成角的大小决定于病人的胖瘦 与胸廓的厚度，多数15°，肥胖或胸廓较厚时， 可30°左右。瘦或胸廓较薄时，锁骨下静脉浅， 与额状面成角10°即可
穿刺方法
► 前路 体位：同中路法 穿刺点、方向和角度： 胸锁乳突肌中点前缘相当于甲状软骨上缘水平，触 及颈总动脉搏动并向内侧推开，在其外侧约0.5cm处 进针，与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头 评价：易误入颈总动脉
穿刺方法
► 后路 体位：同中路，头部尽量转向对侧 穿刺点、方向和角度： 胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上缘（胸锁乳突肌 后外缘中、下1/3交点或锁骨上缘3～5cm处）作为进 针点，针干保持水平，指向胸骨上切迹。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉。
► 肺与胸膜损伤 （气胸、血胸等） ► 动脉及静脉损伤 ► 胸导管、纵隔损伤 ► 空气栓塞 ► 导管栓子 ► 导管位置异常 ► 心脏并发症
锁骨下静脉穿刺
锁骨下静脉局部解剖
锁骨下静脉是腋静 脉的延续，呈轻度 向上的弓形，长３ －４cm，直径1－ 2cm，由第1肋外缘 行至胸锁关节的后 方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂 静脉→上腔静脉 （近胸骨角右侧）
强处，右手持针对准该点斜行平没刺入 ► 老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼
紧或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。 股静脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性 退针以待静脉血流出
Seldinger技术 穿刺示意图
技巧
①了解腹股沟区的解剖关系 ②在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动 ③在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 ④在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉
►禁忌证
▪ 局部破损、感染；有出血倾向
颈内静脉解剖
与动脉的关系：与颈动脉伴行，后侧－外侧－外前 侧 与胸锁乳突肌的关系：胸骨头内侧－2个头的后方 －颈动脉三角内 附近组织：末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走 神经和胸膜顶，并与锁骨下静脉汇合入无名静脉
选择右侧的理由
1、右侧胸膜顶较左侧低 2、穿刺点至乳头连线几乎与颈内静脉平行 3、较左侧粗（约13mm） 4、无胸导管损伤风险
穿刺方法
根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，分为前路、中路、后路三种 ► 中央径路：
体位：很重要。仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充 分伸展，面部转向对侧 穿刺点、方向和角度：三角区顶点，必要时使患者抬头；与皮 肤呈30°；针尖指向右侧乳头 评价：最常用，可直接触及颈总动脉，误伤动脉机会较少；位 置表浅，穿刺成功率高