经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理
心肺功能差 ，要控制注意输液速度及输液总量、密切观察生命体
征 如 呼吸频 率 、有无 呼 吸困难 、面色发 绀 、血压 、心率 、心律 、 咳嗽 、咳粉 红色 泡沫痰 等 ，防止 心力衰 竭情 况发 生 。Ｄ ＫＡ 患者 体 内都有 不 同程度 的缺 钾 ，未治 疗患 者 由于血 液浓 缩 ，血钾 测定 可
病情。
ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 后 可停止碱性溶液。因此要严格输液顺序安排 ，确保患 者安全。每小时监测血糖 ， ・ 当血糖值降至 １ ３ ． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 时 ，遵 医 嘱补充葡萄糖＋ Ｉ ｕ（ ０ ． １ ： ３ ～４） 及葡萄糖１ ０ ０ ￣１ ５ ０ ｇ ／ ｈ ，因此要根
症酸中毒昏迷。对患者进行心理护理 ，树立患者康复信心，和患 者家属进行有效沟通，宣传有关护理常识和糖尿病酮症酸中毒昏 迷的知识 ，有助于提高患者就诊依从性 。所以，在常规护理的基
量 ＞４ ０ ｍｌ 时 就补 钾 ，最初 ２ ～４ ｈ 通 过 大量 补液 通道 补钾 １ ． ０ ～１ ． ５ ｇ ，第 １ 个２ ４ ｈ 总补 钾量 为 ３ ～６ ｇ ，根据 病情 需 要还 可 以增加 ，当 血 钾 ＞５ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，暂 停 补钾 ，血 钾 偏 高而 伴少 尿 无尿 者 ，待 补
妥善固定 胃管 ，保持胃管通畅和外端清洁 ，防止食物返流，抬高 床头 １ ５ 。一 ３ ０ 。 ，头偏向一侧 ，遵医嘱鼻饲马叮林 、莫沙必利分
散片 等药物 ，促 进肠 蠕动 。
３ ． ２ 预见性护理：动态观察患者神志 、瞳孔 、生命体征、每小
时 尿量 、Ｃ Ｖ Ｐ 、电解 质及 血氧 酸碱 度分 析值 的变 化 ，由于 大量 快 速 补液 ，要 警惕 脑水 肿 、肺水 肿等 并发 症 的发生 ，评 估患 者有 否 出现神 经或 知觉 功 能下 降症状 ，如清醒 程度 、疼 痛反 应 、抽搐 等 立 即报 告 医生作 相应 处理 。 患者 可 出现肺水 肿 、严 重低 血氧 或呼 吸窘迫 综合 征 ，密 切观 察患 者呼 吸情况 ，血 氧饱 和度 、血气 酸碱 度 ，如情况 严 重 ，立 即准备气 管 插管用 物 ，协 助 医生给 患者插 气 管导 管施行 机 械通 气 ，妥善 固定 气管 导管 ，防止脱 落 ，观察 有无
格执行胰 岛素治疗的要求 ，不要随意中断胰岛素治疗或减少胰
岛 素 用 量 。对 于血 糖 ＞ １ ４ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，尿 酮 体 微 量 的 患 者 ，应 立
即 用 足量 胰 岛素 ，并 多饮 水 ，防止 发 生 酸 中 毒 。应 严 格 执 行饮
食 疗法 ，尤 其 是 在节 假 日更不 应 放 松 饮 食 控 ，以 防超 过 每 天热 量 而使 病 情 加 重 。如 遇 身 体不 适 症 状 ，要 及 时就 医 ，以 免贻 误
化 ，及时调整补钾的浓度 和速度。补碱从严 ，不要轻易补碱 ，
酸 中 毒较 轻 的患 者 经 注射 胰 岛 素后 酸 中毒 可 渐渐 自行 纠 正 ，故 不必 补碱 。但 严 重酸 中毒 的患 者 Ｉ ｌ ｈ ｐ Ｈ 值 ＜７ ． １ ，Ｈ Ｃ Ｏ ＜１ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，Ｃ Ｏ２ 结 合力 ＜１ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 时补 碱 ，当血 ｐ Ｈ 值 ＞７ ． １ ，Ｈ Ｃ Ｏ ＞１ ０
据患 者情 况 、补 液 量 ，做好 输液计 划 ，使用 输 液泵 以确保 输 液速 度 ，保 证 患者 安全 。患 者 由于 昏迷不 能进食 ，为 了保证 水分 和 营 养供 给 ， 留置 胃管 ，鼻 饲温 开水 １ ０ ０ ｍｌ ／ ｈ 及定 时 鼻饲 流质 食 物 ，
糖尿 病痛症 酸 中毒发 生 昏迷属 于糖 尿病 急性并 发症 ，需要 及 时进行 抢救 和有 效护 理措 施 ，挽救 患者 生命 ，改善 患者 预 后 提高 生 活质 量 。对可 能 突发糖 尿病 酮症 酸 中毒 的患 者 ，护理 工作人 员 要 有预 见性 护理 ，提 前做 好抢 救准 备 ，对可 能 突发 的 昏迷 作 出预 见 性判 断 。护理 危 重患者 时 ，要密 切 观察 患者 生命 体征 的变 化 ， 准备抢 救所 需 的物 品 ，做 好 随时进 行抢 救 的准 备 。基础 性护 理要 尽 量稳 定患 者病 情 ，结合 预见 性 护理 ，及 时有 效 的救治 糖尿 病 酮
液 后 尿 量 增 多 时 立 即补 钾 ，治疗 过程 中密 切 观 察 心 电 图Ｔ 波 变
庭的支持 ，护理人员要 关心体贴 、安慰患 者 ，帮助寻找ＤＫ Ａ 发生 的诱因 ，缓解焦虑 、紧张状态 ，使患者保持愉快心情 ，同
时 ，取 得 家 属 的积 极 支 持 与配 合 ，使 患者 更 好 地 配 合救 治与 护 理 ，尽早 纠 正ＤＫ Ａ。做 好 健康 教 育 ，以预 防ＤＫ Ａ的再 次 发生 。 预 防 的 关键 在 于 提 高 糖尿 病 的 自我 治疗 及 护 理 水 平 ，从 而 减 少 ＤＫＡ 发 生 率 ，一 旦 发 生 能 早 期 自我识 别 ，及 时 早 治 疗 。 要 严
６ ５ ９８
吉 林 医学２ ０ １ ４ 年ｌ Ｏ Ｂ第 ３ ５ 卷 第２ ９ 期
４ ０ ０ ０ ￣６ ０ ０ ０ ｒ ｎ ｌ 。严 重失 水补 液量 可进 ６ ０ ０ ０ ￣８ ０ ０ ０ ｍｌ 。老年 人
肤时更 换 ，预 防静 脉 炎 ，注
意保护导管外面的透明保护膜 ，保持导管无菌状态 ，同时注意 在外 的刻度 ，以确定其在体 内的深度，防止管道滑脱 ，保持输液
通畅 。
３ ． ４ 心 理 护 理 ：待 患 者 清 醒后 做 好 心 理 护 理 与 健 康 教 育及 家
正常 ，但经大量补液 ，胰岛素治疗４ ～６ ｈ 后 ，血钾常明显下降有 时可达严重程度 ，所 以主张早期补钾 ，即治疗开始时，每小时尿
经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合
本组 男 １ ７例 ， １ 女 ８例 ； 龄 ２ ～７ 年 ２ ６岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。其
中肾 结石 ２ ６例 ， 尿 管 合 并 肾结 石 ４例 ， 尿 管 结 石 ５例 。 输 输
２ 术 前 准 备
连 接 到 已放 置 好 的 输 尿 袋 导 管 ， 人 工 的 方 法 制 造 “ 盂 积 用 肾
液 ” ， 于 建 立 皮 肾 通 道 。在 手 术 野 贴 一 脑 外 科 专 用 贴 纸 ， 后 便
２１ 术前访 视 ．
术前 １ ｄ访 视 患 者 ， 度 要 和 蔼 可 亲 ， 言 态 语
将 其 长 带 下 端 垂 放 于 污 物 桶 内 ， 利 于 术 中 冲 洗 液 和 结 石 的 以
ｍｍ， 于 排 出 。 随 时 注 意 更 换 灌 注 液 ， 据 环 境 温 度 （ ４ ６ 易 根 ２ ～２
解 患 者 的 身体 情 况 及各 项检 验指 标 ， 了解 病 史 及 过 去 史 异 。 讲 解 术 前 禁 食 禁 饮 的 重 要 有
现代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ０Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ １ ｅ ， ９ ４ ｏ ｇ ｔ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｃｅ
・４７ ・ ９
针 ， 胱 镜 插 管 １ 。术 前 须 认 真 检 查 摄 像 系 统 的 完 好 性 及 膀 套
钬激光机与灌注泵的运作性能 ， 其处于备用待机状态 。 使 ２３ 普通手术物 品的准备 ． 一 次 性 敷 料 包 ， 手 术 包 ， 蜡 小 石
３４ 密切观察 ．
术 中 配合 麻 醉 师密 切 观 察 患 者 的生 命 体 征 ，
浅谈经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理
通 道的 Ｐ ｅ ｅ ｌ — ａ ｗ ａ ｙ塑料 薄鞘 ， 用 高压灌 注 冲洗 和钳 夹方 法将 结石 取 尽 。术后 常规 留置 双 Ｊ管 ３～ ４ 周及 Ｐ Ｖ Ｃ肾造瘘 管 ３ ～ ５ ｄ 。患者 术
药卫生
Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈ ｙ ｇ ｉ ｅ ｎ ｅ ／ Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ， Ｎ ｏ ． ８
护■膏究
浅谈 经皮 肾镜 钬激 光 碎石 木 的手 木配 台 及护 理
王 黛诗
西京 医院
［ 摘
陕西
西安 ７ １ ０ ０ ３ ２
ｃ臂机 ｘ线定 位 ， 肾积水 明显 时可不定 位 ， 使输 尿管镜顺 利到达 肾盂 输尿 管连接 部 （ ｕ Ｐ Ｊ ） 。以 １ ８号 肾穿刺 针 穿刺 ， 穿 刺成 功后 ， 导入 斑 马 导丝 ， 以Ｆ ８筋膜 扩张器开 始 ， 扩 张至 Ｆ １ ４或 Ｆ １ ６ ， 推入 Ｐ ｅ ｅ ｌ — ａ ｗ ａ ｙ 塑料 薄鞘 ， 建立经皮 肾取石通 道 。以 Ｆ ８ 、 Ｆ ９输 尿管 硬镜 经通 道进 入 肾集 合 系统 ， 找到结 石后 ， 以钬 激光 击碎 大 的结 石 ， 将 碎 石从 经皮 肾
２ ． ２ ． ３ 术 中观察 ： 密 切注意 患者 的生命 体征 变化 ， 检 测心 电 、 血氧饱 和度 ， 观察引 流液和尿 液颜色判 断是 否有严 重血 管损 伤 ； 询 问患 者 的 身体反 应 ， 在保 证手术 视野 的情 况下尽 量让患 者舒适 。
２ ． ３ 术 后护理配 合
２ ． ３ ． １ 器 械清洗保 养 ： 手术 后对 器械 进 行清 洗保 养 ， 光纤 、 镜 头线 、 镜头 、 冷光源线 和连 接管 等轻 拿轻 放 严禁 折 叠 和过 度 弯 曲。用 高 压 水枪对 镜鞘 和管道进 行清晰 ， 其他仪 器清水 冲洗 ， 器械 的关 节要 打 开 后使 用超声波 多酶 处理和清洗 ， 润滑 剂浸泡 ３ ｍ ｉ ｎ 后 擦干 于专 用柜 中 备用 。 ２ ． ３ ． ２ 术 后观察 ： 手 术后注 意观察 患者体温 、 脉搏 、 血压和 呼吸等 生 命体 征 ， 观察 肾造瘘 管处有 无活动 性出血 和引流量 ， 若２ ４ ｈ引流量 少 于１ ０ ｒ ｎ ｌ 可 以拔管 。 ２ ． ３ ． ３ 引流 管护 理 ： 患 者输 尿管 内有 双 Ｊ 管， 所 以每 日饮 水量 要 控 制在 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以上 ， 达到 内冲洗 的 目的 ， 避 免引流 不畅 ； 指 导患者 在翻 身时访视 导管脱 。 同时观察 患 者尿 液 颜色 和 性质 ， 若 有 异 常应 及
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
胶肾造瘘管 ，Ｆ６—１ 腔气囊导 尿管 。 １ ８双 ２ ２ 麻醉与体位 ．
３ 手 术经 过
采用持续硬膜外阻滞 （ 高低二个 部位阻
滞） ，首先取膀胱结石位 ，再取俯卧位或侧卧位 。 将患者先取膀 胱截石 位 ，输尿 管镜 下 向患侧 的输 尿管
管 导 管 ，０ ０５英 寸 斑 马 导 丝 ，Ｆ ６双 Ｊ管 ，Ｆ４—１ ．３ ５— １ ８硅
脸 、肘 、膝及脚 趾放保 护垫 ，颈 部处 于 中性位 ，胸 部 放置 到软垫 ，使之易通 气 ，上肢 放在有 软垫 的托手 架 上 ，上臂 与躯干保持小于 ９ ０度 。 ５３ ３ 注意保暖 ，室温控制在 ２ ２ ￣ ．． ４— ６Ｃ，穿刺部 位用脑科 手术薄膜粘贴 ，其一长 带下端 穿几个 小孔 ，末 端用钳 子夹 住垂 于污物 捅 内，以利 于术 中冲洗 液和结 石 的收集 。及 时 更换灌 注液 ，保持水温在 ２ 。～ ８Ｃ。 ４ ２￣ ５ ３４ 密切观察生命体征 的变 化 ，注意 出血 量 ，一旦有 异 ．． 常时报告 医生并 采取相 应 的治疗措 施 ，加强 血氧饱 和度 监 测和心电监护 ，注意引流 液和尿液颜色 。 ５ ３ ５ 当在窥镜下用钬激光及 硬镜时 ，要注 意不要使 膀胱 ． ． 过于膨胀 ，过度膨胀可 能导致 膀胱壁 表皮 和 内部 肌 肉部分 凝固 、坏死 ，所以导尿 管 的集尿袋 要持续 开放 ，集尿 袋垂
引领 下 ，依 次 以 Ｆ 、Ｆ 、Ｆ ０、Ｆ ２、Ｆ４ １ 、Ｆ ８号 筋 ６ ８ １ １ １ 、Ｆ６ １ 膜扩张器扩张通道 ，置入 Ｆ ６或 Ｆ ８号 工作鞘 ，Ｆ ／ ． １ １ ８ ９ ８输 尿管镜直视下 ，并在灌 汽泵高 压 冲水下利 用钬激 光击碎 结
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合
２ 张 晓静． 内静脉 留置针 的 临床应 用进 展 ［． 国 Ｊ 中华 ］ 护 理 杂志， ０ ， （ ： ２ １ ４ ２ ２３ ３ １ ～ ４ ． ０ ７ ）４ ３ 张凤 莲 ， 王新 中， 润枝 ． 同浓 度肝 素封 管液 用 霍 不 于静 脉 留置 针 封 管技 术 的观 察 ［． Ｊ 家庭 护 士，０８６ ］ ２０ ， （ ： ５． ６１ ７ ）４ ４ 方巧 云． 血 管病人 浅静脉 留置针 输液 封 管液 心脑 探 讨 【． Ｊ 安徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学报 ， ０ ，（） ６ 】 ２ ５ ２： ～ ０ ４ ４
导管并 留置尿管。成功后取患侧垫高 ３ 府 卧斜位 ， 传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代 ， 钬激光 因 运 用 超声 波 定位 下 穿刺 致 肾结 石所 在 位 置 ， 马 导 斑 具有安全可靠 、 创伤轻微 、 切割能力卓越 、 实用性强 丝引 导 下 以筋膜 扩 张器 扩 张穿 刺 通 道 ， 置工 作 鞘 放 等 特点 在泌 尿科 的运 用越来 越广 。以下选 取 我 院 自 管及 肾 （ 尿 管 ） ， 过 工 作 鞘管 进 入结 石 处 ， 输 镜 通 用 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 一 ０ ０年 ６月这 一 阶段 行经 皮 肾镜下 钬激 光 将结 石 击碎 后 ，用 盐 水 冲洗 或 钳 夹法 取 石 。 ２１ 钬 激 光碎 石 术 ４ 为 一组 案 例 ， ２例 疗效 满 意 ， 将 手 取石 结束 后 ， 现 留置 双 Ｊ 近端 于 肾盂 内 ， 端在 膀胱 管 远 术配合技巧总结如下 ： 内， 工作鞘管留置肾造瘘管ｆ ｌ １ 。 １ 资料 与 方法 ２ 结 果 １Ｉ 一般资料 ４ 例手术中患者男性 ２ 例 ， ． ２ ３ 女性 本组案例手 术成功 ４ 例 ， 例 行二次清 除结 Ｏ ２ １ ９例 ， 均 年 龄 ５ 平 ０岁 ， 中 肾结 石 １ 其 ８例 ， 尿 管 石 ，２例患 者 术 中均未 输 血 ， 输 ４ 术后 均 无 并 发症 发 生 ， 结石 ２ 例 ， ４ 本组病例 中有 １ 例存在不同程度的肾 常规 放置 双 Ｊ ，双 Ｊ 留置 时 间 ３ ３ 管 管 ０～６ｄ ０ ，平 均 积水。 ３ ｄ 平 均住 院 ５— ｄ ５， ７。
经皮肾镜钬激光碎石术中的护理配合
经皮肾镜钬激光碎石术中的护理配合摘要】目的研究经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理的配合和护理要点。
方法通过对我院收治的85例经皮肾镜钬激光碎石术的配合及护理进行研究，总结出这类手术各个环节的护理重点。
结果在术中本组病人配合护理，并对护理效果满意，没有发生护理的并发症。
结论做足术前准备，积极宣传护理知识和采取心理护理，以及精心的术中护理及防治并发症等措施是确保手术成功的重要条件。
【关键词】经皮肾镜碎石术钬激光护理体会【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0194-011 资料与方法1.1一般资料本组肾结石病人共85例，男性有68例，女性有17例。
年龄在3l-73岁之间，平均年龄为45岁。
病程l—10年不等，其中有31例为左肾结石，40例是右肾结石，19例是双肾结石。
1.2治疗方法根据病人的病情选择不同的麻醉技术，待麻醉成功后，使病人处截石位，在膀胱镜下对患肾进行逆行的输尿管导管。
然后病人取俯卧位，共有肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高30度俯卧斜位两种。
在超声波定位下使[1]肾穿刺致肾结石所在位置，在导丝的引导下用筋膜扩张器扩张穿刺的通道并将工作鞘管放置其中。
经过工作鞘管达到结石处，采用脉冲水流，在局部形成一定的空间和压力，采用钬激光将结石击碎，然后采用高压盐水冲洗和钳夹方法取净结石[2]。
待操作完成后，留置输尿管——将双J管远端至于膀胱内，近端置于肾盂内，通过工作鞘管留置对相应肾做造瘘管。
在手术后留置双J管4 W，肾造瘘管在3—5 d内。
术后1—2 d内进行复查腹部平片。
观察结石是否有残留及双J管放置的位置是否合适。
2 结果本组病人有80例一次手术成功，有5例采取第二次手术清除结石。
平均的住院时间为1 w，该手术有创伤小、痛苦少等特点，且术后均没发生并发症，在碎石后一个月左右取出双J管。
3 手术护理配合3.1 术前访视经皮肾镜钬激光碎石术是一项全新的手术方式，因此大部分病人有不良情绪的存在。
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
62例微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合
（） １ 开放静 脉通 道 ， 助麻 醉 ， 理 摆放 体 位 ： 协 合 病
人 进入 手术 室后 ， 上 肢 用 １ Ｆ留置 针 开放 静 脉 通 在 ８ 道， 协助 麻醉 师进行 持续 硬膜 外麻 醉 。麻 醉 生效后 ，
２ 手术 方法 持 续 硬 膜外 麻 醉 状 态 下 ， ． 患者 先 取 截石 位 ， 肾镜 下 行 患 侧 输 尿 管逆 行 插 管 ， 入 在 置 ５ Ｆ输 尿管导 管 ， 留置 导 尿管 ， 后 改 为俯 卧 位 ， 然 Ｂ超
文 献 标 识 码 ： Ｂ
微 创 经皮 肾镜 碎 石术 （ Ｃ ） ＭＰ ＮＬ 是在 皮 肤 和 肾 盂 肾盏 腔 隙之 间 建立 一 条人 工通 道 来 治 疗 肾、 尿 输 管上段 结 石 的方 法Ｌ 。钬激 光碎 石 时产 生 的能量 可 １ ］ 使光纤 末端 与结 石之 间的水 汽化 ， 成微 小 的空 泡 ， 形
・
２４ ・ ８
右江 医学 ２ １ 第 ４ Ｏ ２年 Ｏ卷 第 ２期 Ｙｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ ２ １ ， １４ ． ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ０ ２ Ｖｏ． ０Ｎｏ ２ ａ ａＪ
６ 例 微创 经皮 肾镜 钬激 光 碎石 术 的护 理配 合 ２
何 春 燕
（ 西 灵 山 县 中 医 医 院 ， 西 灵 山 ５５ ０ ） 广 广 ３ ４ ０ 【 键词】 微创 ； 关 经皮 肾镜 ； 激 光 碎 石 ； 理 配 合 钬 护
（） １ 心理 护手术 ， 者 由于对手 术 的不 了解 ， 心 术 患 担 中疼痛 、 取石 不彻 底 等 ， 出现 焦 虑 和 恐惧 心理 ， 常 因
此， 手术 室护 士在术 前要 对病 人进行 访 视 ， 了解 患 者 并将 能量 传至 结 石 ， 结石 粉 碎 成 粉 末 状 ， 使 同时 ， 钬 的基本 病情 ， 向患者 介 绍 该 手术 方 法 的安 全 性 和 优 激光 在组 织 中的传 导深度 只有 ０ ４ｍｍ， 石 时对周 越 性 、 ． 碎 配合要 点及 注 意 事 项 ， 除 其 思 想 顾 虑 ， 强 消 增 围组 织损 伤最小 ， 全性极 高 。该手 术 具有 创 伤小 、 安 出血 少 、 复快 、 恢 取石 率 高等优 点 。我 院于 ２ １ 年 ８ ０１ 月至 １ １月对 ６ ２例 结石病 人行 经皮 肾镜 钬激 光 碎石 术， 取得 了较 好 的效 果 ， 将 手 术 护 理 配 合 报 道 如 现
经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
觉得你在批评 、 辱骂他 ， 从而产生不信任感 ， 使护 患沟通产生 障碍。在与患者及 家属 沟通时注意语速与音调 ， 采用恰 当的语 言做 到实事求是与之交 流。允许 患者及 家属
发 问， 做好 宣教知识 的互 动。 １ ． １ 护 患 沟 通 过少 心 内科 的多数患者是急诊发病 ， 人 院紧急患者心情 紧张、 恐惧 ， 患者及 家属迫切 ２ ． ５ 注意肢体语 言的运用 ： 在心 内科经 常会在不 经意 是抢救 突发心衰 患者 ， 护理 人员的肢体语 言的运用是建立连海的护患关 系的关 需要 的是 医生护士能 紧急处理好突发情 况。对于护理人 员告知 的注 意事项 有可能 在抢救突发疾病的患者时 ， 键 。在护理操作 时的一个 眼神或一次握手都有可能拉近 与患者之 间的距 离 ， 缓 解其 忽 略。 １ ． ２ 心内科老年患者的 自身原因 ： 听力 、 视力 、 记忆 力的下降是造 成沟通障碍 紧张情绪 ， 更好的配合治疗。
【 文章． ￣
１ ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ ｛ ２ ０ １ ４ ） ０ ７
护理工作是护 士与患者为 了医疗护理的共 同目标而发生 的互动过程 。在这 一 根据上表得到的患者信息 ， 制定个体化宣教项 目， 是患者更能理解与配合 。 互动过程 中， 护士可以通过护 患有效 的沟通来帮助患 者促进 、 维持 和恢复健 康。因 此， 护理人 员必须了解护士与患者的角色 ， 建立 良好的护患关 系 ， 给患者提 供帮助 ， ２ ． ４ 护患沟通产生障碍 一种 意思 ， 表达方式不一样得 出来 的效果就会 截然相 以利其全面康复（ ” 。根据 我科对患者 的沟通 调查 、 分析、 总结 ， 现将 常见沟通 障碍及 反。护理人 员注意语言的表达方式 ， 有 的时候我们觉得一句普通 的话患者 听着就会 对策总结如下 ：
经皮肾镜钬激光碎石手术的护理配合及其体会
科手术重要组成部分 … ， 和传统 的经 皮 。 刺钬 激光碎 石术 肾穿 相 比， 具有 细小通道 ， 肾组织 损伤 和出血 减少 的优点 ， 有效 可 提高 ’ 内碎石 ， 肾盏 建立 多通道碎 石 ， 高碎石 清除率 ， 其对 提 尤 开放复发 的肾结石 ， 伤小 ， 效 高。我 院 ２ ０ 创 疗 ０ ７年 ４一ｌ ２月
４ 体 会
本组共 ４ ０例 ， ２ 男 ７例 ， １ ， 女 ３例 年龄 ２ ７ ０— ４岁 ， 平均 ４ ９ 岁 ； 中单侧 输尿管结石 ６例 ， 其 肾结石 ２ ９例 ， 输尿管合并 肾结
石 ５例。术前所有病例 均无 明显血 流动力 学异 常病 变 ， 吸 呼 功能正常 ， 神经系统病变 。 无
导光束 ， 摄像 系统不可在清水下清洗 ， 应用湿布擦洗干净后 盘 好妥善放置 。器械保持 尖端 闭合 ， 不得相 互碰 撞 、 挤压 ， 锐利
部分和镜头应安置 在安全 稳妥 的地方并 严加保 护。最后 ， 器 械实施专人保管 ， 定位放置 ， 最好 置于通风 、 防尘 、 防潮 的专用
２ ３ 普通手 术器械 准备 中弯血 管钳 ２把 、 ． 爱丽 丝 １ 、 把 剪
鞘， 建立经皮 肾镜取 石通 道。采用输尿管硬镜连接灌 注泵 ， 明 确结 石情况后 ， 尿管镜 内置人钬激光光 纤 （ 输 一般调为 ０ ８— ． １５ 、０—１ Ｈ ． Ｊ１ ５ Ｚ范 围 ） 并 利 用灌 注 泵及 输 尿管 导 管逆 向 冲 ，
洗， 将碎石块沿碎石 通道 冲出体外 。（ ）检查无残 留结石 后 ， ６ 造瘘 口常规 留置 Ｆ ６硅 胶管做肾造瘘。 １
２ 手术护理
为了手术过程顺利 、 快捷 的进行 ， 手术护理配合为重要环
节之一。首先作好术前 有效 的访视 ， 让患 者有足 够 的信 心 面
创经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
创经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合目的探讨微刨经皮肾穿刺钬激光碎石术的手术配合及护理体会。
方法选取2017年2月～12月在我院进行治疗的MPCNL患者42例作为研究对象，回顾性分析微创经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理措施。
结果42例微创经皮肾镜下钬激光碎石的患者，都成功地建立了通道，顺利完成了手术，手术时间平均是60～90min，患者的术中出血量为30～150 mL，未发生术中大出血、周围器官损伤及肾盂穿孔等并发症，临床治疗效果显著。
结论经皮肾镜下钬激光碎石术优势显著，患者创伤小、术中出血量少，而且不易发生并发症，患者恢复非常快速，是治疗泌尿系统结石的最佳选择。
标签：经皮肾镜；钬激光；手术配合1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年2月～12月在我院进行治疗的MPCNL患者42例作为研究对象。
其中，男36例，女6例，平均年龄45岁。
有22例患者为单侧输尿管结石，有15例患者为肾结石，有5例患者为输尿管合并肾结石。
平均手术时间为50～70 min。
经过手术治疗，患者均1次成功碎石、取石，术中未发生并发症。
1.2 方法患者采用全麻，完成麻醉后，取截石位经尿道置入膀胱镜，经患侧输尿管，将F6输尿管导管逆行插入肾盂。
然后，再将F20气囊导尿管从尿道向膀胱内置入，并向囊内注水10ml，然后，将其固定。
患者保持俯卧体位，将患者腹部垫起，并对腰背部进行常规强力碘消毒，然后，再铺上无菌手术单。
经B超临床诊断后，先行经皮肾穿刺，将20 mL生理盐水经输尿管导管向患侧肾内。
将穿刺针经B超引导经皮斜行刺入肾盏，植入斑马导丝后，将穿刺针拔出，并详细记录好穿刺深度。
在斑马导丝引导下，逐一用F8～F18扩张器完成扩张，然后，再把F18扩张器外鞘留置，以便于建立经皮肾脏通道。
置入输尿管镜后，再将监视与灌注系统连接，灌注下观察肾盂内结石。
经输尿管镜将钬激光光纤置入肾盏内进行碎石，并沿此通道冲出体外。
完成碎石后，留置肾造瘘管，以8×20角针和4号丝线缝皮肤，固定引流管，手术结束后护送患者回病房。