外科病人围手术术后护理

外科病人围手术术后护理
了解病人术中情况：当病人回病房后，通过向护送病人的医护人员询问手术方式和术中病情有何变化，作了什么相应处理等，以便制定术后护理措施时参考。

心理护理：护士首先应向病人祝贺他手术顺利，感谢他的主动配合，由于麻醉方式不同，无论手术大小，病人从手术室出来都如释重负，但又显得非常疲乏和软弱。

病人术后可出现伤口疼痛、膀胱胀满、小便不畅或排尿困难、腹胀、恶心、呕吐等不适，加上伤口的渗出，以及各种引流管的安置等都可使病人出现紧张、恐惧、焦虑、不安等心理障碍。

护士应根据病人术中、术后的具体情况以及出现上述不适的原因作好病人及家属的解释工作，并给予相应处理，使病人在术后有一个安静舒适的环境，尽量减少不必要的干扰，保证充分休息，以恢复体力并缓解不良心理反应。

生命体征的观察：一般手术后的病人，体温、脉搏、呼吸应每4小时测一次。

大型手术有可能发生内出血而出现循环、呼吸不稳定者，每15～30分钟测一次，直至病情稳定后改为1～2小时测一次。

如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应寻找发热原因，尤其应警惕手术切口、双肺及尿路有无感染或其他并发症。

脉搏、呼吸虽然随体温的变化而变化，但病人出现体液不足、失血、休克时，脉搏可增快变弱、脉压缩小、血压下降等；若出现脉搏增快、呼吸急促，也可能为心力衰竭的表现。

病人的呼吸有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。

所以当出现呼吸困难或急促时应先检查胸、腹带的松紧度，予以适当调整后，再继续观察有无呼吸道不畅等其他原因。

恶心、呕吐、腹胀的护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，常自行停止。

若持续不止或反复恶心、呕吐、腹胀，应根据病人的情况综合分析，是否存在有水、电解质紊乱，糖尿病酸中毒，尿毒症，颅内高压，急性胃扩张，肠梗阻，腹膜炎等情况。

饮食和输液：手术后病人的营养及水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。

开始饮食的时间可根据下列两种情况：
·非消化道手术：视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反应来决定开始饮食的时间。

①局麻和小手术病人：术后不会出现或者很少出现全身性的反应。

术后即可进食或依病人要求给予饮食。

②蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉：在术后6小时可根据病情需要给予适当的饮食。

全身麻醉术后，需待病人麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后先给流质饮食，以后视情况改为半流质或普食。

③大手术病人：在术后2～3日内，由于消化功能减退，病人食欲下降、甚至出现恶心、呕吐，此时进食亦少，护士应向病人多作解释工作，讲明术后饮食的重要意义，根据病人的饮食习惯和要求，逐步过渡到正常饮食。

·消化道手术：一般在术后24～72小时禁食，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进术后流质，以后给流质饮食和半流质饮食，上消化道术后8～10天、下消化道术后4～5天可改为软食或普食。

禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。

若禁食时间较长可通过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。

并做好出入量记录，以便评估病人水、电解质及营养代谢情况。

当病人能经口进食、且能满足每天能量的需要，应及时停止静脉营养支持，减少并发症的发生。

口腔护理：术后由于病人活动受限，生活自理能力下降，禁食期间唾液分泌减少、浓缩，易堵塞唾液腺的开口，导致腮腺和颌下腺炎及口腔炎，故应为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。

口唇干裂者应涂搽甘油。

口腔护理前，若发现口腔粘膜糜烂或有小白点，应取培养或涂片检查，有无真菌感染等，即使开始进食，也需协助保持口腔卫生。

口腔护理：术后由于病人活动受限，生活自理能力下降，禁食期间唾液分泌减少、浓缩，易堵塞唾液腺的开口，导致腮腺和颌下腺炎及口腔炎，故应为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。

口唇干裂者应涂搽甘油。

口腔护理前，若发现口腔粘膜糜烂或有小白点，应取培养或涂片检查，有无真菌感染等，即使开始进食，也需协助保持口腔卫生。

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