糖尿病患者的围手术期护理
糖尿病患者的围手术期护理
• 利于维持水、电医学解ppt 质代谢及酸碱平43
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重要性； 2.消化道手术后低血糖反应的自我观察
要点； 3.消化道术后过渡时期的饮食控制；
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危急值管理
• 采血方式； • 进食情况； • 是否曾经发生； • 降糖治疗方式。
• 外出空腹检查？ • 严重程度； • 护士应对方式。
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• 掌握时间点； • 症状缓解程度； • 患者应对方式。
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术后护理评估与健康教育
• 护理措施： 5.腹部注射胰岛素的患者行腹部手术后，禁
忌在伤口附近行胰岛素注射； 6.皮肤、管道和切口护理应注意无菌操作； 7.注意手卫生； 8.术后过渡时期的饮食方案可邀请营养科会
诊；
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术后护理评估与健康教育
• 健康教育： 1.早期活动和正确有效的肺功能锻炼的
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层级化管理
• 专业护士（糖尿病小组联络护士）——既有 参加培训的权利，又有推广和发展的义务， 承担起深化专业内涵的责任。
• 高级责任护士——执行方案的关键环节，在 实施过程中出现阻碍或发现问题，应及时 向上汇报，包括不良事件。
• 初级责任护士——学习、学习、再学习！
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病案1
时间：约在术前5～7天至术后7～15天。
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糖尿病患者与手术
❖大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过 一次手术
❖经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内 障，足部溃疡等手术
❖手术应激等造成血糖控制挑战
❖血糖控制的好坏与手术质量和预后相关
糖尿病妇科围手术期护理
糖尿病妇科围手术期护理糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不足引起的疾病。
对于患有糖尿病的妇科患者来说，进行手术时需要特别注意术前、术中和术后的护理。
首先，术前的护理非常重要。
在手术前，医生需要评估妇科糖尿病患者的病情，包括血糖水平、血压、心脏功能等。
根据评估结果，医生会制定相应的治疗方案，包括调整胰岛素剂量、控制饮食、调整药物等。
其次，术中的护理也十分关键。
在手术过程中，医护人员需要密切监测病人的血糖水平和生命体征，确保病人的糖尿病得到有效控制。
同时，护理人员需要根据病人的实际情况，调整胰岛素用量，避免出现低血糖等意外情况。
最后，术后的护理同样重要。
糖尿病患者在手术后容易出现感染、水肿等并发症，因此需要加强护理。
护理人员需要密切观察病人的伤口愈合情况、血糖水平等，并及时采取措施，防止并发症的发生。
总之，糖尿病妇科围手术期护理需要多方面的配合，包括医生、护士和患者本人。
只有通过有效的护理，才能保证手术顺利进行并降低并发症的发生。
此外，在术前，妇科糖尿病患者需要遵守医嘱，按时服药，并严格控制饮食。
避免摄入过多的碳水化合物和糖分，遵循医生建议的饮食计划。
此外，保持良好的血糖控制和体重管理也至关重要。
如果患者平时使用胰岛素或口服降糖药物，需要根据医嘱进行调整，并在手术前咨询医生是否需要调整用药方案。
在术中，护理人员需要密切关注病人的生命体征和神经状态，定期监测血糖水平，特别是长时间手术过程中，需提前准备好应对低血糖的药物和设备。
同时，还需要定期帮助糖尿病妇科患者进行换位，保证血液循环，预防静脉血栓的形成。
术后护理同样至关重要。
手术后的恢复期间，病人可能会出现胃肠功能紊乱、胰岛素抵抗增加等情况，需要护理人员提供个性化的营养指导，并监控病人的血糖水平，确保血糖在稳定范围内。
同时，也需要注重术后创面护理和预防感染，及时发现和处理各种并发症。
综合而言，糖尿病妇科围手术期护理需要进行全程的个性化管理，包括术前的病情评估和调整治疗方案、术中的密切监测以及术后的恢复指导和并发症预防。
糖尿病人围手术期的护理
全身性
各种器官 并发症
糖尿病的症状
多尿
多饮
多食
体重下降
常见不典型症状
搔痒
皮肤干燥
饥饿
视物不清
疲倦
出现以下症状也要警惕糖尿病： 皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、 下肢麻木、尿中有蛋白
糖尿病诊断
静脉血浆葡萄糖水平
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加
1) 随机血糖
• 针对不良心理反应采用不同的心理护理，对焦虑、恐惧者给予耐心劝导、解释， 取得患者信任，克服不良心理；对悲观忧郁者，增强战胜疾病信心；对烦躁不 安者，耐心讲解DM需长期坚持治疗，不能操之过急，只要密切配合，病情能 控制，从而减轻患者心理压力。
糖尿病胰岛素治疗的护理
注射前注意事项
• 不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型 • 预混胰岛素注射前需要充分摇匀 • 根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间 • 未开使用的胰岛素应保存于2-8°C，切勿冷冻
主食 （碳水化合物）
• 减轻胰岛负担 • 纠正代谢紊乱 • 控制体重在合理范围内 • 控制血糖在正常范围
科学饮食四原则
合理控制摄入总热量 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡
科学饮食 同样可以 享受健康生活
称重饮食，定时定量进餐
少量多餐，每日3～6餐
• 每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动
糖尿病围手术期 的护理
目录
01.
什么是糖尿 病？
02.
糖尿病的典 型和不典型 表现
03.
如何诊断糖 尿病？
糖尿病围手术期的护理ppt课件
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
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糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
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术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
糖尿病病人围手术期护理
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目录
CONTENTS
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Prt Two
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Prt Three
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Prt Four
添加标题
Prt Five
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Prt Six
添加标题
01
添加章节标题
糖尿病病人02围手术期护
理的重要性
糖尿病对手术的影响
血糖控制不佳可能导致手术并发症 糖尿病患者伤口愈合较慢 糖尿病患者术后感染风险较高 糖尿病患者术后心血管事件风险较高
药物治疗：按时服药，保持药物治疗效 果
运动锻炼：适当进行运动锻炼，增强体 质，提高免疫力
心理支持：给予患者心理支持，减轻心 理压力，保持积极心态
并发症预防：定期检查，及时发现并治 疗并发症，如糖尿病足、糖尿病眼病等
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术前评估与准备
评估病人情况
血糖控制情况： 监测血糖水平， 评估血糖控制效 果
并发症情况：评 估是否有糖尿病 并发症，如心血 管疾病、肾病等
围手术期护理对病人恢复的作用
控制血糖：维持血糖稳 定，减少并发症风险
预防感染：降低术后感 染风险，促进伤口愈合
营养支持：保证营养摄 入，促进身体恢复
心理支持：减轻心理压 力，提高治疗效果
护理过程中的注意事项
血糖监测：定期监测血糖，确保血糖控 制在正常范围内
饮食控制：合理控制饮食，避免高糖、 高脂肪、高热量食物
血糖控制：确保血糖控制在正常范围 内
药物调整：根据医生建议调整药物剂 量或种类
饮食控制：遵循糖尿病饮食原则，避 免高糖、高脂食物
运动锻炼：适当进行运动，增强体质， 提高免疫力
糖尿病患者骨折后围手术期护理
糖尿病患者骨折后围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，患者需要长期定期服药来控制血糖水平。
糖尿病也会引发一系列并发症，其中骨折是比较常见的并发症之一。
糖尿病患者骨折后的围手术期护理非常重要，需要特别注意患者的血糖控制、伤口护理、饮食调节等方面，以确保患者的康复和健康。
一、骨折后的血糖控制糖尿病患者在骨折后可能由于受伤或手术的刺激，导致血糖水平波动较大。
术前和术后的血糖监测非常重要。
在手术之前，需要确保患者的血糖水平处于稳定的状态，如果血糖控制不理想，需要及时调整药物剂量。
在手术后，也需要密切监测患者的血糖水平，特别是在使用麻醉药物和手术创口愈合期间。
如果血糖水平升高，需要及时调整胰岛素用量或口服降糖药物，并密切观察患者的情况，以避免发生高血糖导致感染和愈合延迟的情况发生。
二、伤口护理糖尿病患者的皮肤抵抗力较差，伤口愈合时间较长，容易发生感染。
对于骨折后的手术创口，需要特别注意伤口的护理和术后感染的预防。
术后初期，需要定期更换敷料并对伤口进行消毒，确保伤口的清洁和干燥。
还需要定期观察伤口的愈合情况，一旦发现伤口出现红肿、渗液、发热等情况，需要及时就医处理，以避免感染的发生。
三、饮食调节饮食是糖尿病患者血糖控制的重要环节，也是骨折患者康复的关键因素。
在围手术期间，需要特别注意患者的饮食调节，保证营养的摄入和血糖的稳定。
一方面，需要按时规律地进食，避免出现餐后血糖波动较大的情况。
还需要控制饮食中碳水化合物和脂肪的摄入量，避免出现高血糖和体重增加的情况。
还要注意增加蛋白质和维生素的摄入，促进骨折的愈合和患者的康复。
四、运动指导骨折后的康复需要一定的运动指导和锻炼，但对于糖尿病患者来说，需要特别注意运动的方式和强度。
在围手术期间，骨折患者可以进行一些适当的床上或床边锻炼，如踢腿、屈伸等，促进肌肉的收缩和血液循环。
还需要避免剧烈的运动和重复性的运动，防止造成伤口的二次损伤和血糖的波动。
术后康复期间，可以根据医生指导进行一些适当的康复训练和物理治疗，促进骨折的愈合和患者的功能恢复。
糖尿病围手术期护理的内容
糖尿病围手术期护理的内容糖尿病围手术期护理是非常重要的，因为糖尿病患者在手术前、手术期间和手术后都可能面临一些特殊的风险和挑战。
首先，糖尿病患者在手术前需要进行全面的评估，医护人员需要了解患者的糖尿病状况、血糖控制情况以及是否有其他并发症，以便制定合适的护理计划。
在手术期间，医护人员需要密切监测病人的血糖水平，确保在手术过程中血糖处于稳定的状态。
如果病人需要输液或输血，医护人员也需要特别关注血糖水平，及时调整胰岛素的用量。
同时，医护人员还需要留意病人是否出现低血糖的症状，及时进行处理。
手术后，糖尿病患者可能面临更多的并发症，例如感染或伤口愈合不良。
因此，医护人员需要加强对病人的监测和护理，确保及时发现并处理任何并发症。
同时，病人在术后也需要严格控制饮食和药物的使用，确保血糖水平恢复稳定。
总之，糖尿病围手术期护理需要全面、细致的护理，确保病人在手术过程中能够安全度过，并尽快康复。
医护人员需要密切合作，根据病人的具体情况制定合适的护理计划，并及时调整和优化护理措施。
此外，在糖尿病患者围手术期护理过程中，术前教育也是非常关键的一环。
医护人员需要向病人和家属充分解释手术的风险和可能的并发症，特别是与糖尿病相关的潜在风险。
他们需要了解在手术前、手术期间和手术后需要做些什么，如何管理自己的血糖水平，以及需要遵守哪些特定的饮食和用药指导。
另外，糖尿病围手术期护理还需要密切协调多个团队，包括内分泌科、外科、麻醉科、营养科以及护理团队。
这些团队需要密切协作，共同制定病人的护理方案，并及时交流和调整护理计划。
在围手术期间，对于糖尿病患者的临床护理也尤为重要。
医护人员需要在手术室内外给予全方位的监护，包括术中血糖的实时监测、调整胰岛素的使用，及时发现低血糖或高血糖的症状。
此外，还需要密切观察患者的伤口愈合情况和感染迹象，及时采取相应的处理措施。
对于术后护理，医护人员需要继续密切关注患者的情况，包括血糖的控制和合并症的监测。
糖尿病围手术期护理
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预防感染：保持手术室环境清洁，严格遵循无菌操作原则
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预防压疮：定期为患者翻身，避免长时间压迫身体某一部位
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预防深静脉血栓：鼓励患者进行适量的肢体活动，预防血栓形成
术后护理
01
监测血糖：定期监测患者血 糖水平，预防低血糖或高血 糖
03
运动指导：鼓励患者进行适 当运动，提高身体抵抗力
05
心理护理：关注患者心理状 态，给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和抑郁情绪
神经病变、 肾功能损 害、糖尿 病足等并 发症
01
02
03
04
05
体征
1 多饮、多尿、多食
2
体重下降
3
疲劳、乏力
4
皮肤干燥、瘙痒
5
视力模糊
6
伤口愈合缓慢
并发症
01
低血糖：血糖过低可能导致
头晕、乏力、心悸等症状
02
高血糖：血糖过高可能导致
口渴、多尿、体重下降等症
状
03
酮症酸中毒：糖尿病患者可能
出现酮症酸中毒，表现为恶心、
3
运动指导：鼓励患者进行适当的运动，提高身体抵抗力
4
药物管理：指导患者正确使用降糖药物，并注意药物副作用
5
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导，提高患者治疗依从性
症状
多饮、多 尿、多食、 体重下降
疲劳、乏 力、头晕、 头痛
皮肤瘙痒、 视力模糊、 伤口愈合 缓慢
感染风险 增加、心 血管疾病 风险增加
心电图检查：监测心脏功能，预防心律失常 肾功能检查：监测肾脏功能，预防肾功能衰竭
眼底检查：监测眼底病变，预防视网膜病变 神经病变检查：监测神经病变，预防神经损伤
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糖尿病患者与手术
❖大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过 一次手术
❖经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内 障，足部溃疡等手术
❖手术应激等造成血糖控制挑战 ❖血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 ❖围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要
手术对糖尿病的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 • 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖 升高 • 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 • 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分 解、脂肪分解 压疮 菌群失调 二重感染等
酮症酸中毒 高渗昏迷
血糖控制不佳对手术的影响
• 导致代谢紊乱和急慢性并发症； • 抵抗力下降，容易并发感染； • 组织修复能力差，影响伤口愈合； • 增加手术复杂性和手术并发症，增加手术
风险； • 住院时间延长，费用增加，死亡率增高。
输液管理
• 禁食时每天输注葡萄糖注射液1500～ 2000ml（ 相当于葡萄糖75～100g）
• 以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入 1u的胰岛素）
• 必要时给予肠外营养 • 维持水、电解质平衡，保证足够营养 • 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加
蛋白质比例
饮食管理
• 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定 个体化的饮食计划
• 加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后 并发症
• 老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空 腹血糖须不低于4.5mmol/l
目录
• 外科手术与糖尿病之间相互影响 • 术前准备 • 术中处理 • 术后处理
术后监测
Illness and Surgery. A Core Curriculum for Diabetes Education, 5th Edition. AADE, 2003: 323.
为宜 • 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 • 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前对健康状况和血糖控制全面评估 • 手术时机的选择：
术前HbA1c > 9%,或FBG> 10.0mmol/l, 或随 机BG>13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 • 并发症的筛查： – 心脏、肾脏损害 – 自主和外周神经损害 – 增殖期视网膜病变
糖尿病患者的手术治疗原则
• 安全性 确认患者对手术和麻醉的耐受性
• 简单性 有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱
• 敏感性 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化
目录
• 外科手术与糖尿病之间相互影响 • 术前准备 • 术中处理 • 术后处理
手术前评估－病史回顾
• 糖尿病确诊日期 • 目前症状 • 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、
尿病患者 • 空腹血糖在8.3mmol/L以上 • 手术类别为大型手术 • 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 • 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡
前 • 监测血糖，调整胰岛素剂量
老年病人的特点
• 老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发 生率高
• 老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无 临床表现
普外科患者围手术期糖尿病管理
2012.9
普外科 王宁
目录
❖普外科围手术期诊治原则 ❖普外科手术与糖尿病之间相互影响 ❖术前准备 ❖术中处理 ❖术后处理
❖ 糖尿病患者的护理管理
围手术期的定义
❖ 指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受 手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复， 包含手术前、手术中及手术后的一段时间。 具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次 手术有关的治疗基本结束为止。
评估，至少进行颈动脉听诊 • 如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行
EKG检查
血糖控制的目的
• 不影响脂肪、蛋白质代谢 • 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 • 有利于伤口愈合 • 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢
失 • 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
糖尿病患者术前的血糖要求
• 术前血糖浓度强调个体化 • 择期手术一般在8mmol/L以下范围内
使用时间 • 服用的OTC药品 • 目前体重和曾经最大体重 • 住院史：包括手术和其他疾病 • LMP和生育史（仅对女性病人） • 过敏史 • DKA，严重低血糖等
手术前评估－实验室检查
• 根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况 • 手术前检测BG、血常规和血电解质 • 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行
手术对血糖控制的影响
降低
• 胰岛素
血糖
• 胰高血糖素 升高 • 儿茶酚胺
• 皮质醇 • 生长激素
合成代谢 代谢平衡 分解代谢
打破平衡
血糖 酮体
应 激 反 应
疾 病 手 术 感 染 创 伤 情 绪 波 动药 物 治 疗
血糖控制不佳对病人的影响
切口愈合延迟 或不愈合
心、肺、肾功能 损害或损害加重
切口感染 其它感染
• 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质 及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
血糖管理
小型手术: • 空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2
h血糖控制在<10mmol／L， • 通过调整口服降糖药的剂量和种类, • 必要时加用胰岛素达到血糖控制目标
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: • 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 • 空腹血糖在8.3mmol/L以下 • 手术类别为小型手术 • 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 • 改用短效或中效的口服降糖药 • 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者： • 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖
血糖管理
大中型手术： • 注意糖尿病急性并发症的发生，为防止酮症酸中毒发生，
每日葡萄糖输入量不少于150 g，同时加普通胰岛素抵消 • 术后禁食者需24 h持续静脉滴注，直至进食后改为皮下
注射：
– BG>13mmol/L，生理盐水加胰岛素 – BG<13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 – BG<4mmol/L，停用胰岛素