老年患者行ERCP的围手术期护理
老年病人行ERCP术的护理44
老年病人行ERCP术的护理ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法。
尤其是治疗性ERCP在胰胆管的微创治疗中占有越来越重要的地位。
老年病人存在器官功能衰退，开腹手术易引发各种并发症的发生。
因而ERCP在老年病人胰胆管治疗中尤为适合。
我科2006年3月至2011年6月对26例老年病人行ERCP术，经完善的术前准备和术后护理，均未发生并发症，现报告如下。
临床资料选取本科2006年3月至2011年6月26例病人，其中男3例，女23例；年龄63岁至81岁，平均75岁；文化程度，其中5例为小学文化，余为文盲。
护理一、术前护理1 术前评估：操作者应对患者的健康状况进行充分评估，责任护士应协助完善相关检查，监测心肺功能，准确采集标本，评估出凝血时间，测定血尿淀粉酶，血小板计数，白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病，遵医嘱做好药物敏感试验。
2 心理护理：ERCP技术开展时间较短，例数少，本组老年病人文化水平低，缺乏该治疗方法的有关知识，沟通困难。
而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖程度影响十二指肠降乳头平滑肌的活动度，不利于手术的成功[1]。
术前应详细向患者及家属讲解检查方法、目的、术后的不适、注意事项，必要时由家属向患者转述，以利于患者能积极配合，对患者提出的疑问予耐心解释。
3 术前准备是手术成功的保障：术前禁食8h，禁饮4h，除去义齿，金属饰品。
碘过敏试验，肌注地西泮10mg，杜冷丁50mg，镇静松弛乳头括约肌，减少腺体分泌，提高插管成功率。
二、术后护理1 鼻胆引流管的护理1.1 妥善固定将体外鼻胆管固定于鼻翼及耳廓，注意留有足够体外鼻胆管长度便于患者活动，作明确标记便于观察导管有无脱出，并反复告诫病人活动、睡觉时保护好导管防脱出。
导管末端接无菌引流袋，并保证两端连接牢固，引流袋位置低于床边，减少逆行感染的机会。
1.2 保持引流通畅，防止导管扭曲、折叠每日观察记录引流液的性质及量，引流量200～800/ml日。
ERCP术治疗老年胆石症的围手术期护理
１ ３ ８ ｌ 中闲处方药 第１ ２ 卷 第５ 期
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护理 研 究 ・
Ｅ ＲＣ Ｐ术治疗老 年胆石症的围手术期护理
秦敏
（ 广 西科技 大学附属 医院 ， 广西柳 州 ５ ４ ５ ０ ０ ６ ）
【 摘要 】 目的 探讨 总结 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 术治疗 老年 胆石症 的围手术期 护理方法 。方法 回顾性分 析总结 ２ ０ １ ３ 年１ 月～ ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 术 的老年
着科学 技术 的发展 ， 医疗技术 的 日益更新 ， 对该病有 了新 的治疗 助患 者取下假 牙， 并 去除一切 带有金属 及易导 电的物 品金 属 的 手段 。 物 品。⑤ 在右上肢建立静脉 通道 ， 遵 医嘱肌 肉注射镇静 药物 ］ 。
内镜下 逆行胰 胆管 造影 术 （ Ｅ ｎ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ 严格控制用药 时间 （ ３ ０ ａｉ ｒ ｎ以内） ， 并 密切观察患者 的 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约
内镜下鼻胆汁 引流术 （ Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ） 、 内镜下胆汁 内引流术 （ Ｅ Ｒ Ｂ Ｄ） 等 手术 ， 损 伤小 、 可 以重复性强 ， 近年来在 临床 中的应用率很高 】 。
３ ． １注 意 休 息
术后将 患者移 至病房 ， 由于麻 醉原 因， 其意识 尚未 清醒 ， 应
Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术 自在 胰胆 系疾病 中的临床 应用 以来 ， 一直 作为诊 断胰 将枕头去 除， 平 卧并 将头偏 向一侧 ， 以保持 呼吸顺畅 ； 如患者 神
胆石症 患者 ８ ３例的临床资料 和护理方法 。结 果 ８ ３例患有胆 石症的老年患 者均治愈 出院。结论 术 前做好患者及 家属的心理 干预， 全面 了解 患者
ERCP围手术期护理
ERCP围手术期护理施凤娟（上海市嘉定区中心医院，普外科）【关键词】ERCP术；围手术期；护理内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。
但作为一种侵入性的诊治方法，亦可发生相关的并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。
现将我科开展ERCP术以来总结的护理体会介绍如下：1 ERCP术的临床应用ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗［2］。
自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大。
在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。
我科自年月至年月，已施行ERCP检查及治疗例。
2 术前护理2．1 充分评估病情术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病。
并对患者的营养状况、心理状况做全方面的评估。
2．2 心理护理通过对ERCP检查患者术前进行积极的护理干预能够明显降低患者的心理应激情况［3］。
由于患者和家属缺乏ERCP的相关知识，因而多数患者有恐惧心理。
而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度，直接关系到手术的成败。
因此术前应向患者详细介绍ERCP的目的和方法、术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者有针对性的进行疏导，增加患者的依从性。
2．3 术前准备 ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。
高龄高危患者行治疗性ERCP的围手术期护理体会
癌 ３例 。 所 有 患 者 均 有 不 同 程 度 的 心 、 及 肝 功 肺 能 损害 等疾 病 。其 中既 往 有 胆 道 手 术 史 者 ５例 、
陈 旧性 心肌 梗死 者 ３例 、 心 病 ３例 、 血 压病 ５ 冠 高 例 、 性 阻 塞性 肺 病 ５例 、 尿病 ３例 、 尿 病 合 慢 糖 糖 并 肾功 不全 １ 。２ 例 ５例 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ中有 ２例 经第 二 次
一
［ ］ 志 红 ， 兰 珠 主 编 ． 重症 护理 学 ［ ． 京 ： 民军 １王 周 危 Ｍ］ 北 人 医 出 版社 ，０ ３ １ ７ ２ ０ ：６ ． ［ ］ 风 林 ， 家 驹 ．Ｃ ２郭 张 Ｉ Ｕ综 合 征 及 音 乐 疗 法 ［ ］ 国 外 医学 Ｊ． 护 理 学 分 册 ，０ ７ ６ ． ２ ０ ：１ ［ ］ 红 ． 后 Ｉ Ｕ患 者 精 神 障 碍 相 关 因 素 的分 析 ［ ］ 中 ３罗 术 Ｃ Ｊ． 国 现 代 医 学 杂 志 ，０ ３，３ １ ：０ ２ ０ １ （ ５） ３ ．
２ ５保 持 患者 的睡 眠 ， 使 睡眠 一觉醒 周 期 的正 常 ． 促 化 。（ ） 药物措 施 ： １非 降低 ＩＵ 的噪音 ， Ｃ 说话 要 轻 ， 夜 间尽 量 关 灯 ， 计 划 地 关 上 所 有 的 门 。最 大 限 有 度 的降低 各种 监护 仪 的报警 声 音 。在 ２ ：０— ５： ３０ ０ ０ ０之 间尽 量 协 调 护 理 操作 。在 ２ ：０—０ ：０之 ３０ ５０ 间不 能使 用 直 接 灯 光 照 射 ， 用 耳 塞 也 可 以改 善 应 睡 眠 。 （ ） 物 治 疗 ： 间 静 脉 注 射 咪 达 唑 仑 或 丙 ２药 夜 泊 酚 可 以有 效 的改 善 睡 眠 。 内 源 性 褪 黑 激 素 是 由大 脑 松 果 体腺 产生 的神 经 递 质 ， 有调 节 睡 眠 一清 醒 周 具 期的作用。给 ＩＵ患者（ Ｃ 非机 械通气 ） 使用褪 黑激素 可以明显改善睡眠的连续性和持续时间 。 ２ ６及 时拔 除导 尿管 、 除约束 带 。 ． 拆 ２ ７减 少应 激 刺 激 在 患 者 刚 刚入 住 Ｉ Ｕ后 ， 常 ． Ｃ 常 会 由于 病情 严重 、 痛 、 疼 陌生 的环 境 和 陌生 的医务 人员 而 感到 恐 惧 、 虑 ， 时 ， 士 最 后 能 够 陪伴 焦 此 护 患者 ， 向患 者进行 自我介 绍 、 向患 者 及 家属 解 释 每
胆总管结石ERCP术围手术期护理
严格遵守无菌操作原则，减少 感染的风险。
预防出血
在手术过程中，注意止血，防 止术后出血。
预防穿孔
在操作过程中，避免粗暴操作 ，防止十二指肠穿孔。
预防胰腺炎
在手术过程中，注意保护胰腺 组织，防止术后胰腺炎的发生
。
03
术后护理
术后观察
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及
术前宣教
宣教内容
宣教效果评估
向患者介绍ERCP手术的基本知识、手 术过程、术后注意事项等，让患者对 手术有基本的了解。
评估患者对宣教内容的掌握情况，对 未掌握的内容进行补充讲解和指导。
宣教方式
通过口头讲解、图片展示、视频等多 种方式进行宣教，使患者更好地理解 和接受。
02
术中护理
手术流程
01
02
器械准备
准备手术所需器械，如内 镜、取石网篮、碎石器等， 确保手术过程中器械的正 常使用。
心理护理
心理评估
评估患者的心理状况，了 解患者的焦虑、恐惧等情 绪，给予适当的心理疏导。
心理支持
向患者介绍ERCP手术的原 理、过程和注意事项，增 强患者的信心和配合度。
家属沟通
与患者家属进行沟通，让 他们了解手术情况和患者 的状况，共同给予患者支 持和鼓励。
采取相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度和性质，采 取适当的疼痛缓解方法，如药物
治疗、物理治疗等。
疼痛护理效果评价
定期对疼痛护理效果进行评价， 以便及时调整护理措施。
饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患者合理安排饮食，包括进食时间、 进食量、食物种类等，以促进术后恢复。
经内镜ERCP造影术的围手术期护理
版 社 ，０ ８３— １ ． ２ ０ ： ４．４
参 考 文 献
［ ］裘华德 ， １ 宋九宏． 负压封 闭引流挣术 ． ２版 ． 第 北京 ： 民卫生 出 人
果患者 出现 高热症状 ， 患肢肿 胀明显 ， 疼痛加剧 ， 应立 即通知
保证 。
【 关键词 】 Ｅ Ｃ ； 护理 ＲＰ
内镜 下 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 术 （ Ｒ Ｐ 作 为 诊 断 和治 疗 胰 ＥＣ）
２ 结 果
胆管疾病 的有效手 段 ， 有创 伤小 、 痛苦 轻 、 效果 好等优 点 ， 目
前 已成 为肝 、 、 及 上 消 化 道 疾 病 诊 断 和 治 疗 的 基 本 手 段 胆 胰
２ １ 本 组 ６ ９例 患 者 ６０ 例 Ｅ Ｃ ． ８ ８ Ｒ Ｐ成 功 ， 功 率 ９ ． ％ 。 成 ８７ ６ ４例 行 内镜 下 乳 头 肌 切 开 取 石 术 ，２例 行 鼻 胆 及 鼻 胰 管 引 ３ ２ 流 术 ，２例 行 胆 胰 腺 管 内 支 架 置 入 及 １ 行 胆 总 管 狭 窄 扩 １ ２例
（ 文编辑 ： 本 王春 芸 ）
负压封 闭引流系统作为一种非 常有效 的外科 引流技术 ，
有 效 地 解 决 了软 组 织 缺 损 的 难 题 。 持 续 的 负 压 引 流 可 以 随 时 清 除 渗 液 和 毒 素 ， 激 肉芽 组 织 生 长 ， 达 到 全 创 面 引 流 ， 刺 并 为 难 愈 性 创 面 开 辟 了一 条 全 新 的 途 径 。 术 后 做 好 负 压 封 闭 引 流 的护 理 ， 时 观 察 出 现 的各 种 护 理 问题 ， 采 取 合 适 的 及 并
ERCP术围手术期的护理
适应症
⑴胆管结石：行十二指肠内镜下取出胆管结石，可取代传统
的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小。 ⑵胆囊切除后胆管残余结石：内镜下可取出结石，避免再次
手术的痛苦。
⑶急性胆源性重症胰腺炎：内镜下行鼻胆管引流，可提高治 疗成功率。
胰液 肠液
无色 草绿色
﹤50 ～200ml 组成：胰腺外分泌液、胆汁、 十二指肠分泌液以及胃液
引流液的观察
引流液少且无色 引流液量 突然↑颜色为草绿色 突然↓ 颜色 白色或脓性分泌物 血性 误入胰管 脱落至肠腔 引流管阻塞或受压 胆道感染 胆道出血
并发症的护理与观察
1.急性胰腺炎：
是术后最常见的并发症，若导丝反复进入胰管或胰管多次 显影或压力过高，可致化学性胰腺炎，另外十二指肠乳头
生素过敏试验。如患者对碘过敏，可选用非离子造影剂。术
前3天避免胃肠X线全钡餐检查，以免肠道残留钡剂影响术中
检查。
• 药物准备
1.术中用药 生理盐水500mlx2瓶、庆大霉素3支、654-2 1支、哌 替啶1支、碘海醇17.5gX1瓶。 2.术前用药 因病人在手术时采取左侧俯卧位，为了不影响医生操 作，常常在病人左上肢行静脉穿刺置管术，一路生长抑 素15滴/分，一路常规液体。以备术前给药和术中追加用 药及应对意外情况的发生。
适应症
⑷急性化脓性胆管炎：死亡率高，传统手术风险大，及时行 内镜下胆道引流术减压，可迅速稳 定病人病情，为手术 治疗赢得宝贵时间。
⑸十二指肠乳头癌：早期诊断困难，ERCP一目了然，可活
检。 ⑹慢性胰腺炎及胰管结石。 ⑺胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄 疸，延缓肝功能衰竭，大大延长生存期。
ERCP围术期麻醉安全管理
ERCP麻醉安全管理
▪ ERCP的气道管理 ▪ ERCP麻醉通气工具
ERCP麻醉安全管理
▪ 在ERCP麻醉中，良好的通气是预防或缓解呼吸系统并发症的关 键环节，一项关于内镜面罩与鼻导管吸氧用于高龄患者ERCP监 护麻醉对比观察的研究显示，高龄患者行ERCP时同时行MAC， 使用内镜面罩较鼻导管吸氧可以明显降低术中低氧血症的发生率。
病例分享
▪ 术前检查：心电图结果提示，中度ST-T改变、窦性心律。心脏彩超结果提示， 射血分数（EF）0.48、主动脉瓣与二尖瓣轻度反流。
▪ 辅助检查：血常规：白细胞21.5×109/L，中性粒细胞86%，血红蛋白96 g/L， 血小板115×109/L。
▪ 生化检查：直接胆红素76.2 μmol/L，谷丙转氨酶106.75 U/L，谷草转氨酶 252.04 U/L，白蛋白34.6 g/L，C-反应蛋白11.68 mg/L，降钙素原18.02 ng/ml， B型钠尿肽4929 pq/ml。
ERCP围术期 麻醉安全管 理
前言
▪ 经内镜逆行胰胆管造（ERCP）技术是在内镜下经十二指肠乳头 插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。
▪ ERCP具有疗效确切，不开刀、创伤小，恢复迅速，住院时间短、 费用少等优点，是诊断和治疗胰胆管疾病简单可行的方法，也是 目前公认的胰胆管疾病诊断的金标准。
病例分享
▪ 病例分享 ▪ 病例1：患者，男性，87岁，身高168 cm，体重60 kg，血压
145/90 mmHg，心率74 次/min，呼吸18 次/min。现病史：慢性 胆囊炎急性发作、胆总管结石、黄疸。既往史：既往高血压病史 30余年、冠心病史20余年、2型糖尿病、脑梗死9年、左侧肢体活 动障碍。诊断及手术：胆总管结石、梗黄；ERCP手术。
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老年患者行ERCP的围手术期护理
ERCP是目前诊断胰胆管疾病的金标准,由于创伤小,住院时间短,近几年深受患者欢迎。
我科近几年开展该项目后,通过实际经验发现老年患者居多,通过3年对812例老年患者ERCP围手术期护理进行总结,认为老年患者ERCP能否手术成功,康复出院,与手术中的护理配合和术前术后的精心护理是密不可分的。
标签：老年ERCP 护理
1 临床资料
2007年3月至2011年8月我科共完成老年患者的ERCP812例,男491例,女321例.年龄60～97岁,平均年龄71岁。
其中胆总管结石427例,胆道末端或乳头良性狭窄186例,恶性胆道梗阻172例,胰腺炎14例,医源性胆道损伤13例。
在此次812例患者中行EST650例,ENBD389例,ERBD261例,EPBD7例,ERCP的成功率97.8%。
(部分患者同时行2种或以上治疗方式)。
2 ERCP对胆胰疾病的作用
ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是经内镜逆行胰胆管造影术,是目前诊断胰胆管疾病的金标准。
在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等治疗,由于创伤小,住院时间短,近几年深受患者欢迎。
(1)诊断作用:了解胆胰管有无异常。
(2)治疗作用:①胆总管结石,胆道系统炎症;②胆总管末端或乳头良性狭窄;③恶性胆道梗阻;④慢性胰腺炎伴胰管狭窄等胰腺疾病。
3 术前护理
(1)心理护理:与患者讲解ERCP的优点,介绍手术医生的水平,提高患者的信心。
(2)护士术前要详细了解患者的既往史和现病史,做碘过敏试验,进行各项术前检查。
4 术中护理
患者术前禁食水6h,给予东莨菪碱10mg,盐酸哌替啶50mg,异丙嗪25mg肌肉注射,以解痉,镇静,减少肠蠕动,松弛乳头括约肌,检查时在生命体征监测仪的监控下,取左前俯卧位;操作过程中严密观察患者生命体征变化;插管动作要轻柔,如果患者出现剧烈腹痛,应停止插管;保持呼吸道通畅,防止窒息,给予吸氧。
5 术后护理
(1)生命体征的监测:由于患者均为老年病人,术后要严密监测患者的生命体征和血氧饱和度,监测动脉血氧分压的变化,注意血压的变化,预防心脑疾病的发生。
(2)由于患者禁食水,术后不可避免的要大量补液,所以应使用静脉留置针,术后需要长期补液的患者应使用PICC置管,以减少静脉炎的发生和提高药物的效果。
(3)观察患者的腹部情况:术后患者可能有腹胀,腹痛等症状出现,轻微的腹痛可不予处置,如腹痛剧烈,应排除穿孔的可能性后可以给予止痛剂。
(4)术后为患者准备舒适的床单元,给予卧位,头偏向一侧,病情平稳后可取半坐卧位。
(5)术后禁食48h,禁水时间可适当酌减,可先进食流质,如稀粥,面条等,逐渐过度到普通饮食。
(6)对留置鼻胆引流管的病人应妥善固定鼻胆管,防止打折,堵塞,受压,观察引流液的性质,颜色和量,如引流液为血性液体,应及时通知医生并注意观察患者的病情变化。
(7)急性胰腺炎的护理:术后2h和次日晨6:00空腹采静脉血,检测血淀粉酶,如果升高,或持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐者,可能并发胰腺炎,应延长禁食水的时间,留置胃肠减压,给予胰酶抑制剂,补液,应用抗生素。
本组出现高淀粉酶血症39例,经过治疗和护理后患者恢复正常。
(8)急性胆管炎的护理:患者在术后出现寒战高热,腹痛,黄疸加重,血常规提示白细胞升高时,应严密观察患者的生命体征和意识状态,给予补液,抗休克抗感染治疗。
本组患者无此并发症。
(9)大出血及穿孔护理:术后患者鼻胆管或胃管引出血性液体,或患者出现呕血、血压下降等情况,应严密观察患者的生命体征、意识状态和尿量,保持有效的静脉通路,给予吸氧、止血,保暖等措施,如患者上腹痛逐渐加重或伴有腹膜刺激征,腹部平片提示有穿孔的可能,可考虑行手术治疗。
本组患者有3例发生出血,经过治疗及护理后均停止出血。
(10)护士要加强基础护理,定时翻身,叩背,雾化吸入,保持皮肤的完整性,预防并发症的发生。
术后加强护理和巡视,掌握并发症的常见原因和观察要点,做到早预防,早发现,早治疗,这样才能减轻患者的痛苦。
6 儿女版的护理
由于老年患者的特殊年龄段,他们对护士的要求也更高。
他们不但需要精心的护理和病情观察,最难解决的是他们对儿女的依赖和思念。
所以在老年患者的护理内容中,我们加入了儿女版的护理,护士首先要了解患者的家庭成员组成,患者对哪位成员特别依赖,护士会从他们那里了解老人平时的习惯及,尽量采取老人适应的护理方式,在老人发脾气时,采取家人一样的安抚措施,及早发现患者抵触治疗的情绪,第一时间与患者家属合作,最大限度的满足患者的需要。
本组患者有超过1／3的老人出现过思念儿女家人及不配和治疗的情况,在护士儿女版的护理下,患者的情绪均恢复正常。
7 总结
本组患者共812例,在护士的精心护理下,均治愈或好转出院。
胆胰疾病是老年人多发的疾病之一,由于老年人多伴有心脑血管或其他复杂的的疾病,所以在治疗方式的选择上,ERCP给他们提供了一个相对安全的选择,但是从护理的角度来讲,由于老年人的年龄偏大,原有疾病复杂,在围手术期护理的配合上存在着相对的不确定性,这就提高了护理的难度,要求护士在护理老年ERCP的患者时,不但要认真负责,还要具有较高的理论和实践能力,在患者面前不
但是具有耐心的护士,还要具有儿女般的爱心,通过我们无微不至的护理,使许许多多的老年患者重新走上健康之路。