医院感染管理委员会会议课件
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医院感染管理制度ppt课件
如何处理制度与实际操作之间的矛盾
严格遵循制度 医院感染管理制度的建立与实施需要严格遵循相关法规和标准，确保其 合法性和有效性。 强化培训与教育 通过定期培训和教育活动，提高医护人员对医院感染管理制度的认识和 理解，增强其执行力度。 完善监督机制 建立健全医院感染管理制度的监督机制，包括定期检查、评估和反馈， 及时发现并解决问题，确保制度的顺利实施。
定期的培训和考核
医院 感染管理培训
医护人员遵守制度
有效的监督和检查
医院 感染管理部门 监督和检查
合理的资源配置
医院 感染管理 人力资源 物力资源
定期评估和反馈机制
医院感染率的降低 根据世界卫生组织数据，建立与 医院感染率的降低 根据世界卫生组织数据，建立与实施定期评估和反馈机制的医院，其感 染率平均降低了20%。 医疗资源的合理利用 通过定期评估和反馈，可以发现并解决医院管理中的问题，使得医疗资 源得到更合理的分配和使用。
02.
制定医院感染管理制度的步骤
《制定医院感染管理制度的步骤》主要介绍了如何系统地构建和实施医院的预防控制策略。
03.
医院感染管理制度的主要内容
《医院感染管理制度的主要内容》涵盖了预防、控制和消除医院内感染的全过程管理措施。
04.
医院感染管理制度的实施与监督
《医院感染管理制度的实施与监督》详述了如何有效执行及监管医院内的感染管理措施。
将感染防控纳入医院的全面质量管理中
规范管理 医院感染管理制度的建立与实施，将 规范管理 医院感染管理制度的建立与实施，将感染防控纳入医院的全面质量管理中， 有助于规范医院感染管理工作，提高医院感染防控水平。 预防为主 医院感染管理制度的建立与实施，将感染防控纳入医院的全面质量管理中， 有助于实现预防为主，减少感染的发生和传播。 提升质量 医院感染管理制度的建立与实施，将感染防控纳入医院的全面质量管理中， 有助于提升医院感染防控工作的质量，提高患者满意度。 降低风险 医院感染管理制度的建立与实施，将感染防控纳入医院的全面质量管理中， 有助于降低医院感染防控工作的风险，保障医疗安全。
医院感染管理委员会
大会理念：“感控，就是要让病人在整个诊疗期间少发生 ，甚至不发生医院感染”，那么，感控到底要怎么做才能 达到此目标？做好手卫生？统计感染率？环境微生物采样 ？NO! NO! NO! 这些远远不够，是要用微生物的思维，对 不同感染病原体及其生物学特性和传播途径，针对性地制 定和实施相应的感染预防和控制措施。 一切没有涉及或不能具体到微生物的感控活动只能算是基 础感控或低级别的感控。 不懂感控的临床医生，不是好医生 不懂感染的感控人员，不是好感控---院感办需填充其他 专业人员
4、继续对综合ICU“三管” 进行目标性监测
2016年上半年综合ICU医院感染监测 综合ICU上半年共监测人数64人，发生医院感染 例次数9例，感染例次率14.06%. 其中监测泌尿道插管人数28人，发生导尿管相 关尿路感染例次数4例，千日感染率18.78‰； 使用呼吸机人数8人，呼吸机相关肺炎感染例次 数1例，千日感染率30.30‰；气管切开人数 15人，发生下呼吸道感染例次数4例，感染率 26.67%；中心静脉插管人数13例，未发现一 例导管相关血流感染。
ICU 呼吸机撤机指征评估表
姓名： 项 目 诊断： 评估内容 导致机械通气的病因好转或袪除 氧合指标：氧合指数（PaO2/FiO2）＞150－200， 撤机筛查 PEEP≤5－8cmH2O,FiO2≤0.4-0.5 血流动力学稳定（无低血压，无使用血管活性药物） 有自主呼吸的能力 3min 自主呼 吸 试 验 （SBT） 3min SBT：f/V＜105，8＜f＜ 35 次∕分，Vt＞4ml/kg， 心率＜140 次∕分，SpO2＞90% 住院号：
；
手卫生：根据《清洁的手 呵护健康》专项行动方案的要 求，进一步提高手卫生正确率及依从率，我院洗手正确率 ： 87%、依从率：51 %(上半年)。各科需加强手卫生 管理，三级医院评审标准要求均达到95%以上。 安全注射:《阻断院感注射传播，让注射更安全（20152018年）》这是国家卫计委的专项工作。此项工作要求 医务人员安全注射相关知识全员知晓，并能执行安全注射 1无菌技术操作方面 2、锐器伤防护方面 3、医疗废物处置方面。(医院感染应知应会手册中有) 要求各科室:规范使用锐器盒，杜绝医疗废物二次收集， 全员知晓锐器伤的处理流程，及时上报针刺伤等职业暴露 ，避免职业感染。
重点部门及重点流程医院感染管理PPT课件
STEP 02
STEP 03
评估与改进
根据监测结果进行评估，发 现问题并提出改进措施，持 续改进医院感染管理工作。
STEP 01
数据收集与பைடு நூலகம்析
按照监测计划收集相关数 据，对数据进行分析，了 解感染发生情况及原因。
监测计划制定
根据医院实际情况，制定 感染监测计划，明确监测 项目、频次和方法。
Part
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成功案例三
某中医院在针灸科、中医内科等重点科室实施了严格的医院感染管理措施。通过加强环境 清洁、消毒工作，规范医疗操作流程，提高了医护人员的感染防控意识，有效减少了医源 性感染的发生，为患者提供了更加安全的诊疗环境。
失败案例分析
失败案例一
某医院在手术室管理方面存在漏洞，导致多例手术部位切口感染事件发生。经调查发现， 问题主要出在手术室清洁消毒不彻底、手术器械灭菌不规范等方面。医院管理部门应加 强监管力度，完善相关制度，确保手术室感染防控措施得到有效执行。
儿科病房应保持空气清新，定期 通风换气。
对儿科病房的玩具、餐具等物品 进行定期消毒处理，避免交叉感 染。
对儿科患者进行定期身体检查和 监测，及时发现并处理感染症状。
加强手卫生管理，对家长和医护 人员进行手卫生宣传和教育。
Part
03
重点流程医院感染管理
患者入院流程感染管理
患者入院时，应进行严格的健康 史询问和体格检查，评估患者是
严格控制手术室内人员数量，减 少不必要的走动，避免交叉感染。
重症监护室感染管理
1
重症监护室应保持空气清 新，定期通风换气。
4
提高医护人员的感染防控 意识和技能，加强手卫生 管理。
2
严格限制探视人员，避免
医院感染管理委员会会议PPT
医院感染管理委员会会议
2015年12月
一、2015年1-10月主要工作汇报 二、修订制度、流程（消毒药械招标流程） 三、国家卫计委专项工作指导方案落实 四、需讨论解决的几件事
一、2015年1-10月主要工作汇 报
1-10月全院共出院22035人 发生医院感染人数433人 感染率为1.97% 感染例次数489人 感染例次率2.22% 院感办于2015年4月1日按计划实施现患率
完成全员医院感染防控知识培训18次，全 员培训7次，专项培训7次，保洁员培训2次； 对新上岗人员、实习生及全科医师岗前培 训2次；
利用各科室早交班后的15分钟时间，进行 院感知识小培训，共31个科室。
完成院感暴发演练及职业暴露演练各一次 。 编发医院感染简报三期。
医院感染管理质量控制指标（2015年版） 完成情况：
回顾性调查：每天对疑似（体温超过38℃）和已报告的医 院感染病例通过电子病历进行核查，以便及时发现医院感 染病例，避免医院感染暴发事件的发生。
医院感染科室情况
医院感染部位情况
目标性监测：根据手术部位感染的危险因 素，对手术风险进行评估，召开手术风险 评估例会2次，针对骨科手术部位感染，开 展目标性监测，共监测一年中的822例手术 后患者，感染4例，感染率4.87‰；通过干 预存在的危险因素，对降低骨科手术部位 感染起到关键性作用。
1.医院感染发病（例次）率 2.22% 2.医院感染现患（例次）率：2.99% 3.医院感染病例漏报率：26.39% 4.多重耐药菌感染发现率：4.14% 5.多重耐药菌感染检出率：7.96% 6.医务人员手卫生依从率：51.6 % 7.住院患者抗菌药物使用率47.1% 8.抗菌药物治疗前病原学送检率35.2% 9.I类切口手术部位感染率：2.43 % 10.I类切口手术抗菌药物预防使用率27.6% 11.血管内导管相关血流感染发病率千日感染率8.14‰。 12.呼吸机相关肺炎发病率尿路千日感染率2.76‰。 13.导尿管相关泌尿系感染发病率尿路千日感染率1.98‰。
2015年12月
一、2015年1-10月主要工作汇报 二、修订制度、流程（消毒药械招标流程） 三、国家卫计委专项工作指导方案落实 四、需讨论解决的几件事
一、2015年1-10月主要工作汇 报
1-10月全院共出院22035人 发生医院感染人数433人 感染率为1.97% 感染例次数489人 感染例次率2.22% 院感办于2015年4月1日按计划实施现患率
完成全员医院感染防控知识培训18次，全 员培训7次，专项培训7次，保洁员培训2次； 对新上岗人员、实习生及全科医师岗前培 训2次；
利用各科室早交班后的15分钟时间，进行 院感知识小培训，共31个科室。
完成院感暴发演练及职业暴露演练各一次 。 编发医院感染简报三期。
医院感染管理质量控制指标（2015年版） 完成情况：
回顾性调查：每天对疑似（体温超过38℃）和已报告的医 院感染病例通过电子病历进行核查，以便及时发现医院感 染病例，避免医院感染暴发事件的发生。
医院感染科室情况
医院感染部位情况
目标性监测：根据手术部位感染的危险因 素，对手术风险进行评估，召开手术风险 评估例会2次，针对骨科手术部位感染，开 展目标性监测，共监测一年中的822例手术 后患者，感染4例，感染率4.87‰；通过干 预存在的危险因素，对降低骨科手术部位 感染起到关键性作用。
1.医院感染发病（例次）率 2.22% 2.医院感染现患（例次）率：2.99% 3.医院感染病例漏报率：26.39% 4.多重耐药菌感染发现率：4.14% 5.多重耐药菌感染检出率：7.96% 6.医务人员手卫生依从率：51.6 % 7.住院患者抗菌药物使用率47.1% 8.抗菌药物治疗前病原学送检率35.2% 9.I类切口手术部位感染率：2.43 % 10.I类切口手术抗菌药物预防使用率27.6% 11.血管内导管相关血流感染发病率千日感染率8.14‰。 12.呼吸机相关肺炎发病率尿路千日感染率2.76‰。 13.导尿管相关泌尿系感染发病率尿路千日感染率1.98‰。
(医学课件)医院感染管理委员会会议
管理、行政职能 服务职能
医院感染管理为医院医疗质量起着保驾护航的作用
预防医院感染 你我共同参与 3
管理、行政职能
1.贯彻卫计委的政策、法规和上级的有关指示精神、规定 以及医院的各项决议、决定等，组织拟定医院感染管理规章 制度，起草工作计划、总结等。
2.安排医院感染管理委员会、院感监控员会议以及分管院 长召开的其他专项会议，拟定会议内容，做好会议通知、记 录等工作。根据会议精神将决定内容传达到相关部门，负责 督促、检查执行情况并催办落实。 3.协调需要多部门共同实施的综合性工作，定期与不定期对 有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查 和指导，掌握医院感染动态。 4.负责医院感染管理日常事务，完成医院感染管理委员会或 者医疗机构负责人交办的其他工作。
培训宣教防医院感染 你我共同参与 6
一、工作任务完成情况（2015）
（一）依法管理、完善制度
严格按照《医院感染管理办法》、《消毒隔离技术规范》、《医院感 染监测规范》、根据卫计委有关抗菌药物临床应用专项治理活动的要 求以及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等相关 法规的要求完善制度
*** 中医院 医院感染管理委员会会议
1
内容提要
1.院感科简介 2.工作现状（2015）
1）工作任务完成情况 2）工作中存在的不足 3.工作计划（2016） 4.需讨论解决的问题
预防医院感染 你我共同参与 2
院感科简介
医院感染管理科既是职能部门又是业务科室，而且， 很多工作必须在全院各科室、各部门相互协调和支 持下才能完成。其工作职能主要有：
预防医院感染 你我共同参与 13
(四)医废管理、职业暴露、教育培训
• 加强医疗废物管理工作，本年度再次规范了医废收集流程， 并对医院保洁员进行知识培训。每月对医疗废物的分类、收 集、转运、暂存及登记工作进行检查。医废无外泄，医疗废 物回收率100%。
医院感染管理为医院医疗质量起着保驾护航的作用
预防医院感染 你我共同参与 3
管理、行政职能
1.贯彻卫计委的政策、法规和上级的有关指示精神、规定 以及医院的各项决议、决定等，组织拟定医院感染管理规章 制度，起草工作计划、总结等。
2.安排医院感染管理委员会、院感监控员会议以及分管院 长召开的其他专项会议，拟定会议内容，做好会议通知、记 录等工作。根据会议精神将决定内容传达到相关部门，负责 督促、检查执行情况并催办落实。 3.协调需要多部门共同实施的综合性工作，定期与不定期对 有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查 和指导，掌握医院感染动态。 4.负责医院感染管理日常事务，完成医院感染管理委员会或 者医疗机构负责人交办的其他工作。
培训宣教防医院感染 你我共同参与 6
一、工作任务完成情况（2015）
（一）依法管理、完善制度
严格按照《医院感染管理办法》、《消毒隔离技术规范》、《医院感 染监测规范》、根据卫计委有关抗菌药物临床应用专项治理活动的要 求以及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等相关 法规的要求完善制度
*** 中医院 医院感染管理委员会会议
1
内容提要
1.院感科简介 2.工作现状（2015）
1）工作任务完成情况 2）工作中存在的不足 3.工作计划（2016） 4.需讨论解决的问题
预防医院感染 你我共同参与 2
院感科简介
医院感染管理科既是职能部门又是业务科室，而且， 很多工作必须在全院各科室、各部门相互协调和支 持下才能完成。其工作职能主要有：
预防医院感染 你我共同参与 13
(四)医废管理、职业暴露、教育培训
• 加强医疗废物管理工作，本年度再次规范了医废收集流程， 并对医院保洁员进行知识培训。每月对医疗废物的分类、收 集、转运、暂存及登记工作进行检查。医废无外泄，医疗废 物回收率100%。
医院感染管理委员会制定感染控制标准会议
医院感染管理委员会制定感染控制标准会议在现代医疗体系中，医院感染已成为一个严重的问题。
为了保护患者和医护人员的健康安全，医院感染管理委员会常常扮演着重要的角色。
这个委员会由医院的医护人员、感染疾病专家以及相关部门的代表组成，负责制定和监督感染控制标准。
感染控制标准会议是委员会的重要活动，旨在确保医院在感染防控方面采取科学而有效的措施。
一、会议目的感染控制标准会议的主要目的是确保医院内各部门和医务人员在感染预防和控制方面遵循相同的标准，并不断改进工作。
会议的召开可以促进知识交流、分享经验，提高医务人员对感染控制的认识和重视程度，从而减少医院感染的发生和传播。
二、会议组织1. 主持人会议应有一名有经验的医务人员担任主持人，负责掌握会议进程、组织讨论和总结会议成果。
2. 参会人员参会人员主要包括医院感染管理委员会委员、感染控制科负责人、各科室的感染控制负责人等相关人员。
3. 会议时间和地点会议时间应提前通知参会人员，避免时间冲突。
会议地点应选择安静、舒适的会议室，以确保会议顺利进行。
4. 会议材料会议材料应提前准备并分发给参会人员，包括相关统计数据、感染控制政策和指南等。
三、会议议程感染控制标准会议的议程根据实际情况进行调整，但通常包括以下内容：1. 感染控制工作总结会议开始时，主持人应对上一次会议中制定的措施进行总结，回顾感染控制工作的进展和问题。
2. 感染数据分析会议进行感染数据分析，讨论近期感染病例的类型、发生率以及分布情况，以便调整感染控制策略。
3. 政策和指南更新根据国家和地区的最新指南和政策，感染控制科负责人应向与会人员介绍最新的感染控制规范和程序，并解答相关问题。
4. 医务人员培训和教育会议讨论医务人员培训和教育的计划和效果，分享培训经验，并提出改进建议。
5. 患者咨询和参与会议探讨如何加强患者对感染控制的认识和参与度，提高患者咨询服务的质量和效果。
6. 问题反馈和讨论与会人员可以提出感染控制工作中遇到的问题和困难，并进行集体讨论，寻找解决方案。
医学院感委员会专题会专题PPT培训课件
会议形成的决议
• 1、如有多重耐药菌检出时，检验科电话或 通过内网应通知院感科。检验科应加盖 “传染病 请隔离”蓝色印章后发放检验结 果。院
• 感科接到报告后，应及时到科室了解隔离 措施的落实情况并给予指导。
• 2、临床科室多重耐药菌患者外出检查（手 术）应加盖“ 多重耐药菌 请隔离”蓝色印 章后。各辅助检查科室应做好登记及相应 防护措施。
• 二季度监测手卫生标本11份，5份不合格， 合格率55%。
• 我院有三种洗手液：皂液、抗菌手液、免 洗手消毒凝胶。
• 润肤皂液：适用于洗手，双手无可见污染 时。
• 抗菌洗手液：适用于手部皮肤的清洁、去 污和杀菌。双手可见污染时。
• 免洗手消毒凝胶：适用于卫生手消毒和外 科手消毒。
手卫生依从性调查表
• 纸巾盒、干手纸巾由总务科统一购置，干 手纸巾盒由总务科统一安装，纸巾到总务 科领取。7月为我院手卫生宣传月，院感科 会对规范洗手进行培训、督导、检查、总 结、反馈，监控医生护士作为科室质控管 理者，要对各科室手卫生进行考核，填写 《手卫生规范调查表》并于每月月底前上 交，此项工作是一项长期的工作，需坚持 下去。三季度为手卫生规范执行季，此期 间产生的成本（包括洗手液、纸巾盒、纸 巾）院方和科室各承担50%。
三、传染病医院感染管理：
• 手术科室检查结果未出就下手术通知，按 照传染病医院感染管理，科室应设立蓝色 隔离标识，“三知道”，外出检查（手术） 通知对方作好个人防护隔离等，防止病原 体传播。
会议形成的决议：
• 为方便临床手术科室术前检查，检验科已 经下发相关告知内容，周一至周日每天均 进行输血系列检测。急诊病人使用快速试 纸检测，常诊病人尽早完善辅助检查。检 验科加盖“传染病 请隔离”蓝色印章后发 放检验结果。手术科室结果出来后送手术 通知单，并在手术通知单上加盖“传染病 请隔离”蓝色印章。手术室接到通知后应 做好登记及个人防护术前准备等。
医院感染管理委员会会议培训课件
手术风险标准依据： ①手术切口清洁程度； ②麻醉分级； ③手术持续时间 根据这3个关键变量进行计算的。
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对收住ICU患者的“三管”进行目标性监测，2015 年
1月---10月ICU实际占用总床日数2781，使用导尿管 总日数2524，导尿管使用率为90.76%，尿路感染人 数5人，尿路千日感染率1.98‰； 使用中心静脉置管总日数1719，中心静脉置管率为 61.81%，导管相关感染人数14人，导管相关千日感
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一、2015年1-10月主要工作汇报 二、修订制度、流程（消毒药械招标流程） 三、国家卫计委专项工作指导方案落实 四、需讨论解决的几件事
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全年监测紫外线强度两次，共427支紫外线灯管， 强度达到70W的412支，监测合格率96.5%，对未 达到70W的紫外线灯管均已更换。
对一次性使用负压引流护创材料、输尿管支架、一 次性产包、过氧乙酸、外科手消毒液、戊二醛、 空气消毒机等8个品种的一次性用品及消毒药械资 质进行抽查审核。
染率8.14‰； 使用呼吸机总日数1809，呼吸机使用率 65.05%， 呼吸机相关肺炎人数5人，呼吸机相关肺炎千日感染
率2.76‰。
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对收住ICU患者的“三管”进行目标性监测，2015 年
1月---10月ICU实际占用总床日数2781，使用导尿管 总日数2524，导尿管使用率为90.76%，尿路感染人 数5人，尿路千日感染率1.98‰； 使用中心静脉置管总日数1719，中心静脉置管率为 61.81%，导管相关感染人数14人，导管相关千日感
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一、2015年1-10月主要工作汇报 二、修订制度、流程（消毒药械招标流程） 三、国家卫计委专项工作指导方案落实 四、需讨论解决的几件事
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全年监测紫外线强度两次，共427支紫外线灯管， 强度达到70W的412支，监测合格率96.5%，对未 达到70W的紫外线灯管均已更换。
对一次性使用负压引流护创材料、输尿管支架、一 次性产包、过氧乙酸、外科手消毒液、戊二醛、 空气消毒机等8个品种的一次性用品及消毒药械资 质进行抽查审核。
染率8.14‰； 使用呼吸机总日数1809，呼吸机使用率 65.05%， 呼吸机相关肺炎人数5人，呼吸机相关肺炎千日感染
率2.76‰。
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院感办专职人员每周根据自己负责的责任科室进行 巡查，对科室清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操 作、个人防护、医疗废物等方面进行检查，并查 阅科室《医院感染管理小组工作手册》，了解填 写及落实情况，对存在问题及时反馈、追踪改进 情况，并每月填报“医院感染管理质量评分标准” 表格存档，上报医务部列入每月绩效考核，奖罚 分明，1～10月绩效考核共奖励21个科室，共 4700元；共处罚扣分63分。
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全面落实《医院感染监测规范》：
2015年1月对临床科室的959份出院病历进行抽查，占出院 病历数的40.29%；其中发现漏报19例，漏报率为26.39%； 远远超过卫计委小于10%的要求，从医生上报院感病例结 合现患率调查作之一。
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全院手术风险NNIS分级， 0、1、2、3级感染率分别为0.04%、0.49%、 0.00%、0.00%，平均感染率0.14%。
目前手术风险NNIS感染率的统计来源于手术安全 核查表，人工录入，手麻模块投入使用后将实施 电子录入统计。
染率8.14‰； 使用呼吸机总日数1809，呼吸机使用率 65.05%， 呼吸机相关肺炎人数5人，呼吸机相关肺炎千日感染
率2.76‰。
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加强对新建的新生儿病室的全面督查，对收住新 生儿进行全面综合性监测，共收住新生儿344人， 总住院人日数1511；感染人数0，感染率0%； 新生儿各类置管0例，感染0例。
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每天根据多重耐药菌检出数据，督导各科室多重耐 药菌的隔离措施落实情况，1～10月检出多重耐 药菌971例次，471人，督导310人，督导率为 65.8%。 要求细菌室每季度将多重耐药率及排名情况挂院内 网，使临床医生能及时了解耐药情况。
医院感染部位情况
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目标性监测：根据手术部位感染的危险因素，对手 术风险进行评估，召开手术风险评估例会2次，针 对骨科手术部位感染，开展目标性监测，共监测 一年中的822例手术后患者，感染4例，感染率 4.87‰；通过干预存在的危险因素，对降低骨科 手术部位感染起到关键性作用。 2015年12月1日—2016年11月30日，对普外科开 展的所有手术进行目标性监测。
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全年监测紫外线强度两次，共427支紫外线灯管， 强度达到70W的412支，监测合格率96.5%，对未 达到70W的紫外线灯管均已更换。
对一次性使用负压引流护创材料、输尿管支架、一 次性产包、过氧乙酸、外科手消毒液、戊二醛、 空气消毒机等8个品种的一次性用品及消毒药械资 质进行抽查审核。
一、2015年1-10月主要工作汇报
1-10月全院共出院22035人 发生医院感染人数433人 感染率为1.97% 感染例次数489人 感染例次率2.22% 院感办于2015年4月1日按计划实施现患率调查，计 划调查人数1102人，实查人数1102人，实查率 100%。医院感染人数28人，感染率2.54%，院内 感染例次数33例次，感染例次率2.99%。
回顾性调查：每天对疑似（体温超过38℃）和已报告的医院 感染病例通过电子病历进行核查，以便及时发现医院感染 病例，避免医院感染暴发事件的发生。
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医院感染科室情况
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手术风险分级标准（NNIS）是将手术分为4级，即NNIS 0级、 NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手术 的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较 时的准确性和可比性。
手术风险标准依据： ①手术切口清洁程度； ②麻醉分级； ③手术持续时间 根据这3个关键变量进行计算的。
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对收住ICU患者的“三管”进行目标性监测，2015 年
1月---10月ICU实际占用总床日数2781，使用导尿管 总日数2524，导尿管使用率为90.76%，尿路感染人 数5人，尿路千日感染率1.98‰； 使用中心静脉置管总日数1719，中心静脉置管率为 61.81%，导管相关感染人数14人，导管相关千日感
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一、2015年1-10月主要工作汇报 二、修订制度、流程（消毒药械招标流程） 三、国家卫计委专项工作指导方案落实 四、需讨论解决的几件事
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2015年1～10月空气、物体表面（包括诊疗用品）、 医护人员手、使用中消毒液、内镜（包括软、硬 式腔镜）、压力灭菌器的细菌学监测 ，合格率为： 空气100%、使用中消毒液 均 100%、内镜100%、 物体表面75%、医护人员手 54.81% 、口腔用水 60% 、透析用水及透析液 76.47% 、供应室压力 蒸汽灭菌器生物监测 合格率100%。