水、电解质、酸碱平衡紊乱

ICF(60%)
组血
织浆
间
5%
液
15%
淋巴
无功能ECF:CSF、消化液
ECF(40%) 精品课件
透细胞液(2%) Transcelluiar
70Kg男人 ICF(40%)+血浆(5%)+组织间液(15%) =60%(体重) 28,000ml+3,500+10,500ml =42, 000ml
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内环境恒定现象及其中的调节过程
不是事物固定、不动、停滞
而是一种可变
但又相对恒定
的情况
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•历史悠久的话题
1952 Moore FD
The Metabolic care of the surgical
patient. 外科史上里程碑之一
激起许多临床医生 基础医学工 作者
对创伤后机体生理 生化变化的重视和广泛
水电解质代谢和酸碱平 衡紊乱
湖北中医学院西外教研室
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水和电解质是生命不可缺少的物质 水和电解质平衡：
体内水容量 分布 溶解于水的电解质浓度
人体调节功能
细胞内外体液的容量 电
解质浓度
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水电解质平衡是维持生命的必要条件
水和电解质平衡 疾病创伤感染 不适当的治疗
水和电解质紊乱
水电解质平衡紊乱不等于疾病本身
这是精品本课件 型脱水的主要特点
有效循环血量减少
使肾脏入球小动脉压力降低 牵张感受器被兴奋
RAAS增强 肾素释放增多 血钠浓度低
致密斑的钠负荷减轻 RAAS活性增强
容量减少也使ADH分泌增多 肾钠重吸收增强 尿Na+精品C课件l-排出减少
临床表现
休克倾向 静脉塌陷 动脉血压降低 脉搏细速 四肢厥冷 尿量减少 氮质血症 ECF 特别组织间液减少 皮肤弹性丧失 眼窝 囟门内陷
概念 生命过程 生化、生理活动
细胞外液(包括血浆、淋巴、脑脊液及一 切组织间液)是高等动物机体的内环境
也就是细胞直接生活的环境 他以哲学家口吻写道：“一切生命机制不 管它们怎样变化，只精品课有件 一个目的，即在内
•历史悠久的话题
1939美国医学家
Cannon WB:
homeostasis 内环境稳定
等渗性缺水
最常见 即使不按比例丢失 但经机体调节 血钠浓度仍维持 135～145mmol/L 渗透压仍保持 280～310mOsm/L
亦属等渗性脱水 1.原因 (1)肠液丧失 (2)胸水 腹水 肠梗阻 (3)烧伤、软组织积液等
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临床表现
厌食 恶心呕吐 粘膜干燥 汗少 皮肤弹性
低 尿量少 但不口渴 眼窝凹陷 眼球张力
25%~30%
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体液的总量
新生儿75~80%
1岁
65%
维持到青春期
14岁成年人
随年龄增大,TBW减少,脂肪增多 男性52%, 女性47%
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临床表现：口渴？休克？
血浆 5%
组织 间液 15%
细胞内液 40%
正常
等渗性脱水
细胞水肿
细胞脱水
低渗性脱水
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高渗性脱水
体液的分布
细胞内液(ICF)占体重40%(男)~30%(女) 细胞外液(ECF)占体重20%
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正常的体液、电解质含量 是机体维持正常代谢
器官功能正常进行的前提 疾病、创伤、外科手术
对水和电解质产生的影响
远远大于进食、进饮减
少
对体液和电解
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体液的总量
机体水的总量 (Total Body Water,TBW) 50-70%体重
成年男性60% 女性50%
±15%变化范围
脂肪含水较骨胳 肌少, 相差可达
血清Cl-103mmol/L高氯性酸中毒
用平衡盐溶液
注意补充K+
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低渗性缺水(继发)
失钠多于失水 血清钠＜135mmol/L ECF渗透压＜280 mOsm/L
原因和机制 丧失大量消化液 只补充水分 最常见
呕吐 腹泻 胃肠减压只补水或输注GS 大汗后只补充水 汗虽低渗 大面积烧伤 可发生低渗性脱水 肾性失钠 长期用排钠利尿剂如速尿
Ca2+ Mg2+ pH
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水和钠代谢紊乱 脱水 失水 缺水 失钠
脱水(Dehydration) 体液容量明显减少 水、钠代谢紊乱关系密切 常同时发生 按ECF渗透压不同分 三种类型 水、钠成比例丢失 等渗性(急性、混合性)脱水 失水为主 高渗(原发)性脱水 失钠为主 低渗(继发)性脱水
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钠从尿中丢失 而忽略补钠 *低渗性脱水发精品课生件 多与措施不当有关
对机体的影响
ECF容量末减少时 ECF渗透压降低 ADH分泌减少 肾小管对水重吸收减少
肾脏排出水分增多 早期患者排出低渗尿 使ECF渗透压得到一定恢复
但使ECF进一步减少 如ECF渗透压得不到恢复
则水向渗透压相对高的细胞内转移 ICF无丢失而ECF减少 易发生休克
体液中离子的分布
ICF阳离子K+, Mg2+阴离子HPO42- 蛋白质 ECF阳离子Na+, Mg2+阴离子Cl-, HCO3-蛋白质
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渗透压(290~310mOsm)维持由细胞膜分 隔的ICF和ECF不同离子成分
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血容量减少 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 增加肾Na+重吸收 水重吸收
低下
血容量减少迅速而严重失水量为体重5%
ECF 25%
血容量不足
脉搏快而弱 肢端湿冷
血压不稳或下降
失水量为体重的6~源自文库%
ECF 30-35%
发生休克
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诊断
病史 血液浓缩 血清Na+ Cl-变化不大
治疗
治疗原发病 补充等渗液体
血容量不足
相当于减少体重的5% 给3000ml
注意Cl-过多
0.9% NaCl 中Na+和Cl-各154mmol/L
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根据缺钠程度和临床症状
轻度 血Na+＜135 mmol/L 相当于成人缺氯化钠0.5g/Kg 感疲乏 头晕 尿中氯化钠很少或缺
是疾病引起的后果或同时伴有的现象
治疗水电解质紊乱不能脱离原发病诊
治
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体液和电解质失调的重要性
水和电解质处理是外科病人治疗 重要组成部分
水和电解质失调处理 对部分病人的治疗而言 至关重要！
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•历史悠久的话题
1874法生理学家Bernard C
提出“内环境the inner environment ”
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渗透压增高
下丘脑-脑垂体后叶 -抗利尿激素系统
ADH分泌增加 口渴
肾重吸收水增加 尿量减少
尿浓度增高
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酸碱平衡的维持 • 体液的缓冲系统 • 肺的呼吸 • 肾的排泄
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体液平衡失调的分类
•容量失调 ECF改变
ICF不变或少变 如等渗性失水
•浓度失调 渗透压改变
Na+改变
•成分失调 K+