单病种质量指标表格
9个单病种质量控制指标及表单
9个单病种质量控制指标及表单一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 ）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林( 有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90 分钟内实施PCI 治疗；3. 需要急诊PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。
ICD-10 编码：I21.0-I21.3 ，I21.4，I21.9病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002 ）、急性前隔心肌梗死（I21.003 ）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451 ）、非透壁性心肌梗死（I21.452 ）、冠状动脉闭塞（I21.903 ）、冠状动脉破例（I21.904 ）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906 ）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908 ）、心脏破裂（I21.909 ）、心脏卒中（I21.910 ）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS （I21.951 ）。
除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例， 3.18 岁以下的病例； 4.同一疾病30 日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401 ），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402 ）、7.非ST 抬高性心肌梗死（I21.403 ），8.非冠心病心肌梗死（I21.901 ）。
单病种质量指标监测表
仪器助产
剖宫产及指征
序号
患者姓名
孕期保健
是否行妊娠危险因素筛查
孕期并发症
是否行胎儿生长发育监测
是否行孕期营养监测指导
感染HIV孕妇补充铁剂、叶酸、锌和其他微量元素
感染相关症状体征
用药前
用药中
孕晚期
是否服用抗病毒药物
是否行创伤性检查
健康教育情况
CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测
其他相关检查
每3月检查CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量及其他相关检查
术后停止使用预防性抗菌药物的时间
产妇的并发症
新生儿并发症
符合医学指征
孕妇及家属、授权委托人的要求
异位妊娠质量指标监测表
序号
患者姓名
病情严重程度评估
首次完善相关检查的时间
药物保守治疗规范
手术选择的合理性
自体输血
手术并发症
健康教育，术后随访、病情监测的注意事项
切口愈合
住院日及费用
患者对服务的满Байду номын сангаас度评价
血常规
病毒载量
羊水穿刺
胎儿镜
其他
是否提供咨询服务
避孕方式
提供心理支持及关怀服务
艾滋病母婴传播性疾病质量指标监测表
序号
患者姓名
住院分娩，安全助产
产后保健
孕期及临产时是否规律服用抗病毒药物
是否出现胎膜早破或临床胎膜早破
是否给予产程干预
是否有损伤性操作
分娩方式
无孕期保健入院是否行HIV筛查
新生儿及产妇是否规范化治疗
术后停止使用预防性抗菌药物的时间
适应症
手术方式
术中并发症
肺炎单病种质量控制指标统计表完整优秀版
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
医务科制
2012-3-20
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
医务科一份）。
部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2021年版）》第七章日常统计学评价。
单病种剖宫产质量控制表格。
单病种质量指标表格全集文档
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单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
非手术科室质量指标
科室每月医疗质量控制重点
一月份:
二月份：
三月份：
四月份:
五月份：
六月份:
七月份：
八月份:
九月份：
十月份：
十一月份；
十二月份：
—---月份科室医疗质量与持续改进记录
附件1、重点疾病/病种18种：
1．急性心肌梗死
2．充血性心力衰竭
3．脑出血和脑梗死
4．创伤性颅脑损伤
5．消化道出血(无并发症)
6．累及身体多个部位的损伤
7．细菌性肺炎（成人、无并发症）
8．慢性阻塞性肺疾病
9．糖尿病伴短期与长期并发症
10．结节性甲状腺肿
11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12．前列腺增生
13．肾衰竭
14．败血症(成人)
15．高血压病（成人）
16．急性胰腺炎
17．恶性肿瘤术后化疗
18．恶性肿瘤维持性化学治疗
附件2、单病种（特定病种)
1、急性心肌梗死
2、心力衰竭
3、肺炎
4、脑梗死
5、髋、膝关节置换术
6、冠状动脉旁路移植术
附件3：社区获得性肺炎--(住院成人)单病种质量指标监测表
附件4：社区获得性肺炎--住院儿童（不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量指标监测表
附件5：脑梗死单病种质量指标监测表
附件6：剖宫产质量指标监测表。
单病种质量指标监测表
产妇的并发症
新生儿并发症
符合医学指征
孕妇及家属、授权委托人的要求
实施母婴情况评估，符合剖宫产医学指征
预防性抗菌药物选择与应用时机
再次手术指征
评估产后出血量
手术后并发症（包括新生儿）
为患者提供剖宫产的健康教育
切口愈合
术后7天内出院
住院费用
患者对服务的满意度评价
剖宫产指证
Apgar评分
术前预防性抗菌药物的种类选择
胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物
手术超过三小时加用抗菌药物一次
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注或注射）使用天数
住院期间提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
住院天数
住院费用
出院时情况
附件4：社区获得性肺炎--住院 儿童（不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量指标监测表
科别 年 月
序号
患者姓名
病案号
病情严重程度评估
实施血脂评价与使用他汀类药物的时间（有适应症，无禁忌症者）
预防深静脉血栓的时间
康复评价与实施的时间
出院继续使用阿司匹林或氯吡格雷的时间
住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死健康教育的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
天数
费用
出院时情况
附件6：剖宫产质量指标监测表
科别 年 月
序号
患者姓名
病案号
附件1：急性心肌梗死单病种质量指标监测表
科别 年 月
序号
患者姓名
病案号
到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)的时间
单病种质量控制统计表
确诊病种名称
围手术期预防感染
姓名
性别
出生年月
科别住Leabharlann 天数住院天数入院时间
出院时间
费用
住院总费用
治疗费
药费
手术费
耗材费
检验费
医学影像费
其他
诊疗结果
痊愈
好转
无效
有无并发症
死亡
死亡时间：
死亡原因：
制表人科室主任签字上报日期
附件3：
单病种质量控制汇总表（月报）
姓名
性别
年龄
住院号
出院诊断
是否符合
住院天数
医疗费用
预后
（治愈/好转/致残/死亡）
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
科主任：＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿
单病种质量控制指标：
（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；
（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；
（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；
（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。
单病种质量监测指标.
时间
结果
评估时间
使用时间
评价
实施
住院
出院Βιβλιοθήκη 戒烟戒酒，康复指导6）髋、膝关节置换术
关节功能评估
预防性使用抗菌药物
预防术后深静脉血栓或肺栓塞的时间
手术输血量（ml)
术后康复治疗的时间
手术后并发症发生的时间
健康教育
切口Ⅰ/甲愈合
住院天数（均数
住院均费用(元)
满意度
时间
结果
种类
术前使用时间
术中追加原因
术后停止使用时间
健康教育
住院天数（均数）
住院均费用（元）
满意程度
时间
结果
5）脑梗死
神经功能缺失评估
头颅CT等检查的时间
静脉溶栓
首剂阿司匹林时间
吞咽困难评价时间
血脂评价时间
使用他汀类药物时间（均数)
血管功能评价时间
康复时间
出院时继续是否使用阿司匹林或氯吡格雷
房颤病人口服抗凝剂
健康
教育
住院天数（均数）
住院均费用（元）
满意
起始抗菌药物种类选择
首剂抗菌药物时间
初始治疗无效再次病原学检查时间
抗菌药物使用天数（均数）
健康教育
住院天数（均数）
住院均费用（元）
满意程度
时间
结果
4）获得性肺炎（儿童、住院）
首次病情评估
危重病人氧合评估时间
危重病人病原学检查时间
起始抗菌药物种类选择
首剂抗菌药物
时间
初始治疗无效再次病原学检查时间
抗菌药物使用天数（均数）
单病种质量监测指标
1）急性心肌梗死：未开展溶栓治疗及PCI
单病种质量控制表单（完整版）
单病种质量控制表单（完整版）1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：*住院号：* 出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗 B基本医疗保险C C商业保险D 自费 E其他*入院途径A 门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入*到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI 开始时间：年月日时分未执行PCIPCI 完成时间：年月日时分PCI 完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)1.1 即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2 阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏 B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或Coumadin作为预防用药 D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3 或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4 或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分AMI-2：实施左心室功能评价2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B否2.2 CDFA评价（首次）2.2.1 LVEF测量值： % 2.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3 左室室壁瘤 A是 B否 2.2.4 肺动脉高压 A是 B否2.2.5 肺动脉收缩压： mmHg2.2.6 评价时间 A入院48小时内 B入院48小时后 C未执行2.3 危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A 2分：年龄65～74岁B 3分：年龄＞75岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3分：入院时收缩压＜100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)E 2分：心率＞100次/minF 2分：心功能(Killip 分级)Ⅱ～Ⅳ级G 1分：体重＞67kg H 1分：前壁心肌梗塞或LBBBI 1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4 危险评分方法(NSTEMI)0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A 1分：年龄≥65 岁B 1分：≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近7天使用阿司匹林D 1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E 1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F 1分：ST段偏离基线≥0.5mmG 1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5 NSTEMI危险分层－－请选择－－A低危险组B中危险组C 高危险组AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1 溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间< 12小时，年龄< 75岁。
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到院后实施吞咽困难评价
评价血脂水平
脑梗死患者住院期间进行血脂评价
脑梗死患者住院期间使用他汀类药物
住院期间实施
出院时继续使用阿司匹林或氯吡咯雷
住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）
住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育
需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，立即转院至有条件行PCI的医院
到达医院后即刻使用首剂β-受体阻滞剂（无禁忌症者）
住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（无禁忌症处方者）
住院期间血脂评价
有低密度脂蛋白胆固醇评估记录
行降脂治疗
出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。
住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
（二）急性心力衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到达医院后实施左室心功能评价
到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
（一）急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.9）。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)
到达医院后实施心功能评价
实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：
到达医院30min内实施溶栓
到达医院治实施溶栓时间大于30min
平均住院日
平均住院费用
患者对服务满意程度评价
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
（五）计划性剖宫产
（ICD-10I21.0-I21.3，I21.9）。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
剖宫产术前风险评估
剖宫产指针
预防性抗菌药物使用
首选头孢菌素类
手术超过3小时加用抗菌药物一次
术后抗菌药物使用时间≦72小时
新生儿Apgar评分
出血量评估
剖宫产并发症与再次手术
剖宫产相关新生儿并发症
提供母乳喂养与产后康复健康教育
切口二甲愈合
术后7天内出院
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
入院8小时内接受抗菌药物治疗
入院6小时内接受抗菌药物治疗
入院4小时内接受抗菌药物治疗
初始治疗后评价无效，重复病原学检查
抗菌药物（输注或注射）平均使用天数
住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导
接受健康教育的患者
接受戒烟的建议与教育例数
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
（四）脑梗死（ICD-10I63）。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到院后接诊流程
患者在到院15min内获得神内或具有卒中相关技能医生服务
神经功能缺损NIHSS评估
45min内完善相关辅助检查
神经影像（头颅CT）诊断信息
实验室诊断信息
心电图诊断信息
到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用（发病4.5小时/6小时内患者）
出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs
住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
（三）社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10J13-J15，J18）。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
符合入院标准
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查
首剂抗菌药物治疗前采集痰、血培养标本
住院24h内收住ICU患者在入院前或入院后24h采集痰、血培养标本
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择--非ICU患者抗菌药物选择符合指南要求
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。